Tromboflebitis u trudnoći

Tromboflebitis u trudnoći je česta patologija kod žena s opterećenom pozadinom tromboflebita i kod žena koje prvi put susreću ovaj problem. To se objašnjava fiziološkim promjenama u tijelu žene tijekom trudnoće, obilježja cirkulacijskog sustava tijekom tog razdoblja. Ova patologija može dovesti do različitih komplikacija trudnoće i proces porođaja. Potrebno je ispraviti reološka svojstva krvi u vremenu u slučaju ove patologije prije trudnoće i liječiti ovu bolest tijekom trudnoće.

Uzroci tromboflebitis u trudnoći

Koji je rizik od tromboflebita u trudnoći? Ovaj problem brine mnoge žene, a za to postoji dobar razlog. Može doći do ozbiljnih komplikacija, kako tijekom porođaja, tako i u ranom poslije porođajnom razdoblju, što prijeti životu žene i može uzrokovati septičke uvjete.

Trudnoća je razdoblje ženskog života, kada se svi unutarnji organi prilagođuju razvoju fetusa i njegovoj vitalnoj aktivnosti. Ista se promjena pojavljuje s hematopoetskim sustavom. Kao mehanizam za nadoknadu očekivanog krvarenja tijekom poroda, reološka svojstva krvi se mijenjaju. Kada je to uočeno koncentraciju u krvi, koja je karakterizirana porastom broja krvnih stanica, uključujući i povećanu trombocita, fibrinogen, protrombin i drugim faktorima zgrušavanja u plazmi. Ovo stanje prvenstveno osigurava povećanje funkcije kisika u krvi kako bi osigurao dovoljan kisik za majku i bebu, a također povećava potencijal za zaustavljanje prethodnog fiziološkog krvarenja tijekom rada. To je osnova za pogoršanje protoka krvi u venama i stvaranje trombi, a u prisutnosti drugih čimbenika rizika to može postati osnova tromboflebitisa.

Čimbenici rizika za nastanak tromboflebitisa tijekom trudnoće uključuju:

1. prekomjerna tjelesna težina, koja pogoršava odljevi krvi kroz vene zbog anatomske značajke lokacije venske posude;
2. nedovoljna motorička aktivnost, kao i sjedeći način rada - to smanjuje ton vene i pogoršava odljevi krvi uz njih formiranjem edema;
3. bolesti kardiovaskularnog sustava, koje su popraćene pogoršavanjem crpne funkcije srca i stvaranjem edema, što doprinosi mehaničkoj opstrukciji protoka krvi;
4. komplikacije trudnoće u obliku rane gestoze;
5. primanje kontraceptiva ili drugih hormonskih sredstava uoči trudnoće.

Svi ti čimbenici u prisutnosti fiziološke zadebljanja krvi pridonose razvoju tromboflebita u trudnoći. Stoga, glavni razlog za razvoj ove patologije treba smatrati fiziološkim značajkama cirkulacijskog sustava trudne žene u vezi s faktorima rizika ove patologije.

Također, uzroci tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu se smatrati zaraznim bolestima žena, ranijim kirurškim intervencijama, varikoznim vena donjih ekstremiteta, traumi, lokalnim upalnim procesima, alergijskim reakcijama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza

Kako bi se utvrdila patogeneza tromboflebitisa tijekom trudnoće, potrebno je rastaviti neke značajke ovog procesa. Potrebno je jasno razlikovati dva osnovna pojma - tromboflebitis i flebotrombozu. Phlebotrombosis je tvorba tromba u zidu vena, koja je netaknuta, tj. Bez pratećeg upalnog procesa u njemu. Tromboflebitis je bolest vene velike kružnice cirkulacije koja se karakterizira formiranjem tromba u njihovom lumenu s upalom krvožilnog zida.

Patogeneza tromboflebita ima nekoliko stupnjeva. Prije svega, mora postojati lokalne promjene u zidu vene u obliku traume do unutarnje ljuske i kršenja njegovog integriteta. To je popraćeno kršenjem lokalnog protoka krvi na ovom mjestu zbog činjenice da postoji vrtlog protoka krvi. Trudnica krv gušća, što pridonosi još izraženije krvnog zastoja u ovom mjestu, te povećane količine faktora zgrušavanja u krvi trudnica pridonosi činjenici da postoje svi uvjeti za formiranje ugruška krvi. U ovom slučaju, postoje svi uvjeti za stazu krvi, stvaranje tromba, a prisustvo bilo kojeg infektivnog procesa u tijelu inducira cijeli kompleks reakcija za stvaranje tromboflebitisa. Ako žena prije poroda pretrpjela patologiju venskog sustava u obliku proširenih vena, takve povrede anatomskih značajki dodatno doprinijeti stvaranju tromboflebitisa. Često, tromboflebitis se formira u ranom poslijeporođajnom razdoblju i to se smatra postpartum septičkim stanjem.

Lokalizacija koji se najčešće javlja tijekom trudnoće, razlikovati tromboflebitis dubokih i površnih vena - tromboflebitisa odnosno prsni vene i donje ekstremitete.

S obzirom na te značajke, valja reći da su žene s poviješću bolesti u opasnosti, a to zahtijeva preventivne mjere prije trudnoće.

[8], [9], [10]

Simptomi tromboflebitis u trudnoći

Tromboflebitisa tijekom trudnoće u slučaju proširenih bolesti često lokaliziran u venama donjih ekstremiteta, a početkom postpartum period je češća vena tromboflebitisa zdjelice.

Prvi znakovi tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu se pojaviti u kasnijim fazama, kada su promjene izražene koliko je to moguće, da trudnica je objasnio i debljanje, a smanjena motoričku aktivnost, a krv reoloških promjena.

Tromboflebitis vene donjih ekstremiteta ima lakši tečaj, jer lokalizacija procesa omogućuje dijagnosticiranje bolesti u vremenu. U tom slučaju, simptomi ove bolesti su kako slijedi: postoji zagušenja upaljene vene, lokalni porast temperature kože iznad njega, lokalne nježnost i mekih tkiva oticanje uz venu. Uz lokalnu palpaciju zahvaćene vene, povećava se bol. Ovi simptomi su popraćeni više sistemskih očitovanja upalnog procesa u obliku trovanja sindrom - može povećati tjelesnu temperaturu, glavobolju i bol tijekom nogu, smanjuje učinkovitost i opće stanje pogoršava. Ako žene imaju istodobne proširene vene donjih ekstremiteta, tada će takve vene biti povećane, plave, razgranate. Takvi su simptomi vrlo opasni za trudnicu, jer ovo stanje pogoršava prehranu fetusa i njegov rast.

Tromboflebitis u prepona tijekom trudnoće je manje uobičajen, ali se manifestira sličnim simptomima - bol, lokalna hiperemija, hipertermija, oteklina tkiva. U ovom slučaju, zbog lokalizacije ovog procesa, potrebna je diferencijalna dijagnostika s inguinalnom hernijom.

Ako je tromboflebitis lokaliziran u venama zdjelice, onda je to ozbiljnija patologija zbog složenosti dijagnoze i mogućnosti razvoja brzih komplikacija.

Tromboflebitis vena zdjelice češći je u ranoj postpartum periodu, osobito kod žena s carskim rezom. U ovom slučaju, žena osjeća oštru bol u abdomenu ili zdjelici, manifestacije depresivnog sindroma - tjelesne temperature, mučnine, povraćanja, povećanja glavobolje. Pri izvođenju pregleda, ponekad u slučaju bliske lokalizacije venskog čvora, moguće je palpirati bolnu zbijanju. To vam omogućuje sumnju na tromboflebitis i zahtijeva hitnu akciju.

To su glavni simptomi tromboflebitisa u trudnoći, koji vam omogućuju sumnju na patologiju i poduzimanje hitnih mjera.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije tromboflebita tijekom trudnoće mogu biti vrlo ozbiljne u slučaju nepravodobne dijagnoze ili liječenja. Posljedica tromboflebitisa donjih ekstremiteta može biti akutni venska insuficijencija, tromboembolija sistemski krvotok, plutajući tromba, te akutna upala vena. Ako se proces odnosi na žile zdjelice, tada se septički proces širi s prijetnjom tromboze inferiornog vena cave.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Dijagnostika tromboflebitis u trudnoći

Dijagnoza tromboflebitisa u trudnoći treba što je ranije moguće za pravodobno liječenje i prevenciju komplikacija. Za to, ako se pojave simptomi, posavjetujte se s liječnikom.

Dijagnoza bi trebala započeti pažljivom prikupljanjem anamnestičnih podataka. Istodobno, potrebno je detaljno objasniti pritužbe i pojasniti kada je bolest počeo, kako su se simptomi razvili, i jesu li bile sustavne promjene. Također je potrebno saznati postoji li žena s varikoznim venama donjih ekstremiteta. Zatim morate pregledati noge i odrediti stanje površinskih vena i prisutnost edema.

Analize su važan pokazatelj dijagnoze tromboflebitisa u trudnoći, kao i za praćenje temeljnih pokazatelja stanja trudne žene. Provesti opće testove i posebne - opći test krvi s određivanjem trombocita, općim testom urina, izmetom, biokemijskim testom krvi. Može doći do promjena u obliku povećanja hematokrita, povećanja količine fibrinogena i ESR-a. Posebne metode ispitivanja omogućuju razjašnjenje dubine promjena u reološkim svojstvima krvi - za to se upotrebljava koagulogram, vrijeme krvarenja Duke i vrijeme zgrušavanja Burker. Ovdje se mogu pojaviti promjene u obliku povećanja protrombinskog vremena i protrombinskog indeksa, kao i smanjenja vremena zgrušavanja Burker. Poseban pokazatelj - D-dimer - potvrđuje prisutnost krvnih ugrušaka i najvažniji je od svih pokazatelja.

Instrumentalna dijagnoza tromboflebita u trudnoći znači što je ranije moguće potvrđivanje dijagnoze, kao i kontrola fetusa. Zbog toga ultrazvuk se uvijek izvodi određivanjem fetalnog stanja, au kasnim fazama trudnoće - kardiotokografijom, što omogućuje određivanje stanja srčanog ritma i tonus maternice.

Posebne instrumentalne metode za dijagnozu tromboflebita u trudnoći su dopplerografija krvnih sudova s ultrazvučnim dvostrukim skeniranjem. Ova metoda vam omogućuje da odredite stanje zahvaćene vene i cirkulaciju krvi u njemu. Metoda koja se temelji na odsjaju ultrazvučnog signala pokretnih objekata krvotvornih elemenata, što omogućuje dobivanje slike. Također možete provesti flebografiju, ali ova metoda je invazivna i ne preporučuje se u trudnoći.

[18], [19], [20], [21]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza tromboflebita u trudnoći treba provesti ovisno o lokalizaciji postupka. U slučaju sumnje na tromboflebitis zdjelice, druge septičke porodice, embolija s amnionskom tekućinom, hemoroidi i drugi uvjeti trebaju biti isključeni.

U slučaju lokalizacije procesa u venama donjih ekstremiteta, flebotromboza, akutna arterijska insuficijencija, akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta treba isključiti. Ove patologije imaju slične simptome, ali je moguće ustanoviti dijagnozu instrumentalnim ultrazvučnim pregledom vena krava.

Tromboflebitis vene lociranih u prepone mora se razlikovati od kila. U slučaju inguinal kila je pozitivan simptom kašalj šok i nema znakova lokalne upale, dok je u preponskom tromboflebitisa su bol, crvenilo i lokalne hipertermije u prepone. Vrlo je važno utvrditi dijagnozu tromboflebita u trudnoći provođenjem svih metoda istraživanja, što pomaže u sprečavanju komplikacija za majku i za fetus.

[22], [23], [24]

Liječenje tromboflebitis u trudnoći

Liječenje tromboflebitisa u trudnoći treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje simptoma, već i na sprečavanje komplikacija. Koristite konzervativne metode liječenja i operativne. Konzervativne metode liječenja sastoje se u upotrebi lijekova u akutnom razdoblju te alternativnog i homeopatskog liječenja u razdoblju oporavka.

Također je važno pridržavati se osnovnih mjera koje sprečavaju razvoj komplikacija u tromboflebitu.

Režim treba biti ležaj u krevetu s položajem s podignutim nogama. Potrebno je savijati donje ekstremitete elastičnim zavojima ili nositi posebne čarape koje pomažu stabilizirati tromboflebitis.

Liječenje tromboflebitisa pruža neke značajke tijekom trudnoće. S obzirom na aseptički proces upale u zidu vena, uporaba antibiotika nije preporučljiva. Također tijekom trudnoće, kontraindicirano je korištenje neizravnih antikoagulanata. Stoga su glavne skupine lijekova u ovom slučaju:

1. phlebotonics - lijekovi koji su tropski na zid vene i opuštajuće djelovanje na plovila;
2. Protuupalna sredstva i sredstva koja sprječavaju koagulaciju jednoličnih elemenata;
3. heparin i direktni antikoagulansi;
4. antihistaminika;
5. trombolitici.

Glavni lijekovi koji se koriste kao lokalna terapija su flebotonici. Oni donose najmanje štete, tako da su naširoko koristi u trudnoći.

Flebodia ili Detralex su lijek koji je izvrsno djelujući venotonski. Mehanizam djelovanja lijeka je da aktivira ton glatkih mišića zida vene, poboljšava njegovu elastičnost i povećava funkcionalnu aktivnost tijekom protoka krvi. Aktivna tvar lijeka smanjuje širenje mišićnog sloja stijenke krvne žile, sprječava stazu krvi i poboljšava reologiju krvi. Lijek djeluje na unutrašnju stijenku vena stabilizacijom, što pomaže u smanjenju agregacije trombocita u endotelu žile. Ovaj učinak smanjuje proizvodnju medijatora upale i sprječava oštećenje ventila vene.

Lijek je dostupan u obliku tableta i koristi se u doziranju - jednu tabletu dva puta dnevno tijekom obroka. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su individualna netolerancija aktivne tvari. Tijekom trudnoće, lijek se koristi u trećem tromjesečju. Tijek liječenja ovisi o individualnim karakteristikama, ali u prosjeku traje oko tri mjeseca. Nuspojave lijeka su moguće u obliku dispeptičkih manifestacija i neurovegetativnih reakcija u obliku znojenja, tahikardije, povećane emocionalnosti.

Od protuupalnih lijekova koriste diklofenak natrij, aspirin - ali uporaba tijekom trudnoće ima visoki rizik, pa se pitanje uporabe ovih lijekova odluči liječnik u pojedinačnom slučaju.

Natrijev diklofenak - je pripravak iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, koja ima izraženu protuupalni, analgetički i inhibira oslobađanje upalnih posrednika. U slučaju tromboflebitisa, pripravak ne omogućava širenje postupka i održava aseptičko stanje i smanjuje stupanj oštećenja venske zida. Pripravak ima različite farmakološke oblike otpuštanja u obliku kapsula, tableta, supozitorija i masti. Nuspojave lijeka - njegov je izražen učinak na želučanu mukozu s povećanom kiselinom i stimuliranjem ulceracije. Možda je učinak lijeka na živčani sustav u obliku asthenoneurotskog sindroma, kao i učinak na koštanu srž. Kontraindikacije za korištenje proizvoda - je peptički ulkus ili gastritis hyperacid, bronhijalna astma, alergijske reakcije na lijek u posljednjih bolesti, jetre i bubrega, koja mogu utjecati na njegove obrade. U trudnoći su zabranjeni oralni oblici lijeka u trećem tromjesečju, u ovom slučaju lokalno liječenje masti dopušteno je samo uz dopuštenje liječnika. Mast se nanosi na zahvaćene vene dvaput dnevno u malim količinama, ne ostavljajte mast noću, bolje je obrisati kožu prije odlaska u krevet.

Escuzane je prirodni biljni lijek za liječenje i prevenciju tromboflebita. Pripravak uključuje prirodnu tinkturu konjskog kestena i vitamina tiamina. Zbog toga pripravak ima venotonski učinak, kao i uklanja edem, poboljšava limfnu drenažu i protok krvi u kapilarnama i ublažava upalu zbog stabilizacije stijenke krvnih žila. Zbog stimulacije produkcije prostaglandina, Escuzane štiti vaskularni endotel iz peroksidacije. Lijek je dostupan u obliku kapi. Uzmi ga na deset kapi tri puta dnevno, može se otopiti u vodi ili oprati vodom. Kontraindikacije za uporabu lijeka - preosjetljivost na lijek ili njegove komponente, kao i za prvi trimestar trudnoće. Kada se trudnoća preporučuje samo u drugom i trećem tromjesečju. Nuspojave su moguće u obliku dispepsije, osjeta vrućine, znojenja, alergijskih reakcija.

Operativno liječenje tromboflebita tijekom trudnoće na planirani način, u pravilu, ne koristi. Kirurška intervencija se izvodi u posebnim slučajevima kada postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija. Jedna takva komplikacija može biti plutajući tromb, koji ima kretanje prema gore i lokaliziran je u maloj ili velikoj sapheničnoj veni. Mehanički je jednostavno izvesti operaciju u volumenu uklanjanja tog tromba - trombektomije. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom s posebnim položajem donjih ekstremiteta - oni se lagano spuštaju. U tom slučaju, rezanje se vrši na dnu u blizini gležnja i na vrhu, nakon čega se uklanja supkutana vena. Važna faza je postoperativno razdoblje kada je potrebno pridržavati se ležaja u krevetu, nakon čega slijedi usko povezivanje donjih ekstremiteta.

Ako govorimo o postpartumnoj trombozi zdjeličnih vena, tada je neposredna metoda liječenja neposredna kirurška intervencija, jer ovo stanje prijeti ozbiljnim komplikacijama. Donja laparotomija se provodi s revizijom šupljine zdjelice, a volumen operativne intervencije riješen je intraoperativno ovisno o mjestu lezije i stupnju lokalnih promjena.

Alternativno liječenje tromboflebita u trudnoći

Alternativne metode liječenja kolitisa naširoko rabe buduće majke zbog minimalne štete djetetu. Postoje mnoge metode liječenja, kao što su biljke i alternativni lijekovi i homeopatski lijekovi. Glavni učinak ovog tretmana je poboljšanje tonusa donjih ekstremiteta i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Za bolju lokalnu akciju na raspolaganju su široke obloge:

1. Med, kao prirodni izvor hranjivih tvari i elemenata u tragovima koji povećavaju lokalni imunitet, ima izražen tonik učinak na krvne žile i potiče regeneraciju, široko se koristi za liječenje tromboflebita. Za stvaranje med lijekovi trebate napraviti rješenje tri žlice meda i pet kapi lanenog ulja, a zatim otopina staviti na gazu krpom i pričvrstiti za noć kao oblog na zahvaćena područja donjeg ekstremiteta.
2. Kupus poboljšava protok krvi kroz vene, što smanjuje stazu krvi uklanjanjem lokalnog edema. Iz kupusa su napravljene i kompresije - za to morate prati jednu listu kupusa s toplom vodom, isperite je i stavite na mjesto vene za noć, a zatim zavoj.
3. Wormwood kompresija također su naširoko koristi u ovom slučaju. Da biste to učinili, skuhajte infuzija pelina i prokuhanu vodu, a zatim se namjestite u jednakoj količini kiselog vrhnja i podmazujte zahvaćene vene. Zato je potrebno ponoviti tri puta dnevno, stvarajući kompresije trideset minuta.
4. Morate izraditi poseban alat od tri žlice meda, deset kapi aloe, pet kapi morskog bakalarnog ulja i nekoliko kapi sok od mrkve. To je miješanje i obloge dva do tri sata jednom dnevno.

Naširoko koristi infuzije ljekovitog bilja:

1. Tinktura konjskog kestena može se kupiti u apoteku ili kuhati. Da biste to učinili, trebate uzeti deset kestena, očistiti ih i dodati alkohol ovoj ljusci. Zagrijte barem tjedan dana, prije upotrebe, razrijedite kuhanu vodu u omjeru od jedan do jedan, a zatim uzmite tri puta dnevno za dvije žlice prije jela.
2. Infuzija lišća koprive, koja se priprema prema standardnoj shemi, treba uzeti na žličicu dva puta dnevno prije jela.
3. Tri prosječne jabuke trebaju se izrezati na komadiće, sipati litru vode i kuhati pola sata, zatim inzistirati na još jedan sat, naprsiti i uzeti takav komad na staklu tri puta dnevno.

Homeopatski lijekovi ne samo da mogu poboljšati ton zidova vena već i poboljšavaju reološka svojstva krvi. Osnovne pripreme:

1. Venoflegel je homeopatski kombinirani lijek iz skupine phlebotonics. Lijek aktivira ton glatkih mišića zida vene, smanjuje njegovu elastičnost i rastezljivost, povećavajući njegovu funkcionalnu aktivnost tijekom protoka krvi. Aktivna tvar lijeka sprječava stazu krvi i poboljšava reologiju krvi. Oslobađa se u obliku masti i nanosi se dva puta dnevno na zahvaćena područja donjih ekstremiteta. Nema kontraindikacije. Nisu pronađene nuspojave.
2. Edas 203 je homeopatski pripravak koji utječe lokalno na zid vene povećanjem tonusa venskog zida i aktivirajući procese endotelijalne popravke vena. Lijek je dostupan u obliku masti i koristi se tri puta dnevno širenjem pogođenih područja. Kontraindikacije za uporabu - alergijska preosjetljivost na komponente lijeka. Nisu pronađene nuspojave.
3. Job Venum je homeopatski kombinirani lijek iz skupine flebotonika sustavnog djelovanja. Lijek uglavnom djeluje na trombocite, smanjuje njihovu adheziju, a normalizira protok krvi u venama. Lijek se proizvodi u obliku homeopatskih granula i uzima se dvije granule pola sata prije jela, ne bi ih se trebalo prati vodom, već jednostavno rastopiti. Nema kontraindikacije. Nuspojave su rijetke, ali mogu biti mučnina i alergijske reakcije kože.

To su glavni alternativni tretmani koji doprinose normalizaciji vaskularnog tona i reološkim svojstvima krvi u slučaju njihove dugotrajne uporabe. S obzirom na njihovu neškodljivost na fetus, takve metode liječenja mogu se koristiti za žene u riziku.

[25]

Prevencija

Mjere za sprečavanje bolesti mogu biti samo nespecifične. Prije svega, žene koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta trebaju poduzeti preventivne mjere:

•  Potrebno je nositi posebne pletene suknje ili čarape sukladno stupnju potrebne kompresije ili napraviti zavoje s elastičnim zavojima;
•  Nemojte dopustiti uske cipele i odjeću da izbjegnu kompresiju;
•  mora biti dovoljan motor, ali bez opterećenja. Morate hodati na otvorenom barem dva sata svaki dan;
•  potrebno je pratiti dovoljan režim voda - kako bi se izbjegao edem, ali ne dopuštaju dehidraciju;
•  Nemojte koristiti nikakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom, jer to može naškoditi djetetu;
•  Najbolje je spriječiti bolest nekoliko mjeseci prije planiranja trudnoće.

Takve jednostavne preventivne mjere izbjegavaju komplikacije tijekom trudnoće.

Tromboflebitis tijekom trudnoće je ugrožen mnogim komplikacijama, pa je važno znati o simptomima ove bolesti, au slučaju sličnih kliničkih manifestacija konzultirati liječnika. Liječenje ove patologije odabire se pojedinačno i koristi se samo u akutnom razdoblju bolesti. U remisiji se preporučuju alternativni lijekovi i homeopatski lijekovi. Potrebno je pratiti vaše zdravlje i bolje liječiti sve bolesti prije trudnoće.

[26], [27], [28], [29],