Inspekcija i briga o zdravoj novorođenčadi

Dnevna skrb za dojenčad i djecu osigurava zdrav razvoj djeteta tijekom treninga, pružanje preventivnih cijepljenja i rano otkrivanje i liječenje bolesti.

Da biste spriječili infekciju djeteta, iznimno je važno da svako osoblje slijedi pravila za rukovanje. Aktivno sudjelovanje u rođenju majke i budućeg oca olakšava njihovu prilagodbu ulozi roditelja.

[1], [2]

Briga za novorođenče u prvim satima nakon rođenja

Neposredno nakon rođenja, potrebno je procijeniti dišni sustav novorođenčeta, brzinu otkucaja srca, boju kože, tonus mišića i reflekse. Sve su to ključne komponente Apgarove ljestvice, koje se ocjenjuju u prvoj i petoj minuti života novorođenčeta. Apgarov rezultat od 8-10 bodova ukazuje na to da je prijelaz novorođenčeta u izvanzemaljski život normalan. Bodovi od 7 boda ili manje u petoj minuti (pogotovo ako traje više od 10 minuta) povezani su s većim rizikom od bolesti i smrti novorođenčeta. Mnogo novorođenčadi ima cianozu u prvoj minuti života, kada se ocjenjuje u petoj minuti, cijanoza, u pravilu, nestaje. Cyanoza, koja nije nestala, može ukazivati na abnormalnost kardiovaskularnog sustava ili CNS depresiju.

Uz Apgarovu skalu, treba provjeriti novorođenčad kako bi se identificirale razvojne anomalije. Inspekcija se provodi pod izvorom topline zračenja u prisustvu članova obitelji.

Profilaktički propisano antimikrobna u oba oka (npr 2 kapi 1% -ne otopine srebrovog nitrata, 1 cm eritromicin masti 0.5%, 1 cm 1% mast tetraciklina) za sprečavanje gonokoknog i klamidije infekcija, intramuskularno 1 mg vitamina K za prevenciju hemoragičnog bolesti novorođenčeta.

Kasnije dijete je okupano, omotano i dano obitelji. Na glavi trebate nositi šešir kako bi spriječili gubitak topline. Prevođenje u sobu i početkom pričvršćivanje novorođenčeta do grudi treba poticati medicinsko osoblje upoznati djeteta obitelji i bio u mogućnosti da biste dobili pomoć od osoblja, čak i dok je u bolnici. Dojenje je obično uspješno ako se obitelj dobiva dovoljnom financijskom podrškom.

[3], [4], [5],

Briga za novorođenče u prvim danima nakon rođenja

[6], [7], [8],

Fizički pregled

Novorođenče treba pažljivo pregledati u roku od 24 sata nakon rođenja. Provođenje ankete u prisustvu majke i članova obitelji im omogućuje da postavljaju pitanja, a liječnik - da izvješće o rezultatima ankete i provede preliminarne smjernice.

Osnovna mjerenja uključuju određivanje duljine tijela, težine i opsega glave. Duljina tijela mjeri se od krune do pete; normalni parametri određuju se ovisno o gestacijskoj dobi i trebaju biti pripremljeni na standardnim tablicama rasta. Ako je točna gestacijska dob nepoznata ili novorođenče izgleda više ili manje mojih godina, pojasniti gestacijska dob može koristiti morfološke i funkcionalne (neuromuskularne) dospijeća. Ove metode omogućuju postavljanje razdoblja trudnoće unutar ± 2 tjedna.

Mnogi liječnici pregledavaju srce i pluća na samom početku pregleda, dok je dijete mirno. Potrebno je odrediti mjesto gdje zvukovi srca zvuče najviše glasno (isključujući dextrakardiju). Normalna brzina otkucaja srca je 100-160 otkucaja u minuti. Ritam mora biti redovan, iako je moguća aritmija. Buka srca, zvučna u prvih 24 sata, najčešće su povezana s otvorenim botulanskim kanalom. Svakodnevni srčani test potvrđuje nestanak ove buke obično unutar tri dana. Puls na femoralnoj arteriji mora se tražiti i procijeniti zajedno s pulsom na bračnoj arteriji. Slab puls ili impulsni deficit na femoralnoj arteriji mogu ukazivati na koagulaciju aorte ili drugih stenoza arterija. Generalizirana cijanoza ukazuje na kongenitalnu bolest srca, plućnu bolest.

O dišnom sustavu procjenjuje se brojanje respiratorne stope cijele minute, jer novorođenčad ima nepravilno disanje. Normalna brzina disanja varira od 40 do 60 udisaja u minuti. Prsni koš bi trebao biti simetričan kod ankete, respiratorne zvukove treba provoditi jednako u svim poljima pluća. Krvoproliće, širenje krila nosa, i zahvaćanje interkostalnih prostora tijekom disanja su znakovi sindroma respiratornog distresa.

Nakon pregleda srca i pluća, odozgo se provodi sekvencijski pregled organa i sustava djeteta. U porodu u glavoboljama, u pravilu, kosti lubanje se preklapaju, mali oteklina i ekcimoza na koži glave (caput succedaneum). Pri rođenju u pričvršćenoj podlozi, glava je manje deformirana, promatrani su edemi i ekcimoza na prednjoj strani tijela (stražnjice, genitalije, noge). Veličina fontana može varirati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Prošireni veliki fontanel može biti znak hipotireoze. Također se često pojavljuju kefalogematome, nakupljanje krvi između periostuma i kosti, koji izgledaju kao oticanje. Kefalogram se može nalaziti na području jedne ili obje parietalne kosti, rjeđe preko zatiljne kosti. U pravilu, cefalogmatomi se ne primjećuju sve dok ne prolazi bubrenje mekih tkiva glave; postupno u roku od nekoliko mjeseci cefalohemoma nestaje.

Oči novorođenčadi lakše se ispituju dan nakon rođenja, jer se oteklina oko kapaka pojavljuje tijekom rođenja. Potrebno je ispitati oči zbog prisutnosti pupperskog refleksa, a odsutnost je zapažena u glaukoma, katarakti i retinoblastomi. Nakon poroda, subconjunctival hemorrhages su zajedničke u djeteta.

Niska ležišta mogu ukazivati na genetske abnormalnosti, uključujući trisomiju na 21. Kromosomu. Potrebno je ispitati vanjski slušni kanal. Obratite pažnju na poremećaje u strukturi vanjskog uha, jer se mogu kombinirati s anomalijama gluhosti i bubrega.

Liječnik mora pregledati i palpirati nepce za otkrivanje nedostataka tvrdog nepca. Kod nekih novorođenčadi kod rođenja nalazimo epulis, benignu gumu desni. Ako je veličina dovoljno velika, epulis može dovesti do poteškoća u hranjenju bebe i uzrokujući opstrukciju dišnih putova. Te povrede mogu se ukloniti bez rizika ponovnog pojavljivanja. Novorođenčad se također može roditi zubima. Natalni zubi nemaju korijene. Takvi zubi moraju biti uklonjeni, jer mogu ispasti i biti dirajući od dijete. Na nepcu se mogu naći incisivne ciste, takozvani biseri Ebsteina.

Ispitujući vrat, liječnik bi trebao podići bradu djeteta kako bi otkrio takve anomalije poput cistične higrome, guze, ostataka ognjišta. Klinikularna bolest može biti uzrokovana krvarenjem u sternocleidomastoidnom mišiću tijekom traume rađanja.

Trbuh mora biti okrugli i simetričan. Skafoidan abdomena mogu ukazivati na prisutnost dijafragme kila, kroz koje su crijeva još uvijek u maternici se pomakne u prsima šupljine, ponekad dovodi do plućne hipoplazije i razvoj respiratorni sindrom nakon rođenja. Asimetrični abdomen može biti znak tumora abdomena. Ako se otkrije splenomegalija, pretpostavlja se kongenitalna infekcija ili hemolitička anemija. Bubrezi se mogu probuditi s dubokom palpacijom, lijevi bubreg može lakše probiti od desnog bubrega. Veliki bubrezi mogu se naći s opstrukcijom, tumorom i policističnom bolesti bubrega. Margina jetre obično se palpa 1-2 cm ispod obalnog luka. Umbilikalna kila, koja proizlazi iz slabosti mišića pupčnjeg prstena, uobičajena je, ali rijetko značajna.

U dječaka se penis treba ispitati za epispadije i hypospadijeve. Punih testisa bi trebali biti spušteni u skrotum. Edem skrotuma može ukazivati na padu, inguarijsku kila ili mnogo rjeđe torziju testisa. Kad padne, skrotum prolazi kroz. Testicularna torzija je hitno kirurško stanje, koje se manifestira echymosis i densification. U punoljetnim djevojkama labia je reljefno, velika usne blizu male. Uobičajena je sluznica vaginalna i krvava tajna (lažna menstruacija). Tajna se stvara zbog činjenice da intra-uterinski fetus utječe učinci maternalnih hormona koji prestaju nakon rođenja djeteta. Ponekad naći mali ogranak tkivo himena u stražnjem dijelu uzda stidne minora, što je vjerojatno zbog stimulacije fetalnih majčinih hormona i nestaje u nekoliko tjedana. Interseks genitalije može biti manifestacija brojnih bolesti (kongenitalne kongenitalne adrenalne hiperplazije, deficijencije 5a-reduktaze, Klinefelter-ovog sindroma, Turner, Svayera). U takvim se situacijama savjetuje endokrinolog za procjenu i raspravu s obitelji o trenutnom ili odgođenom određivanju spola djeteta.

Ortopedski pregled usmjeren je na identifikaciju displazije kuka. Čimbenici rizika su ženski spol, prezervativna prezentacija, dijete iz blizanaca, i obiteljska anamneza. Istraživanje obuhvaća primjenu tehnika Barlowa i Ortholanija. Recepcija Ortolani izvodi se na sljedeći način: novorođenče leži na leđima, noge u smjeru liječnika, koji provodi inspekciju. Indeksni prst se nalazi na velikom pljuvanju, palac je na maloj pljuvi bedrene kosti. Prvi pokret liječnika obavlja punih fleksija beba noge u gležnjevima i zglobovima kuka, a zatim - kompletne uzgojne noge dok pritiskom na kažiprst prema gore i prema unutra tako dugo dok mi koljena ne dodiruju površinu stola. Klika glave bedrene kada se noge povuče nastaje kada se dislocirana femoralna glava vrati u acetabulum i ukazuje na prisutnost displazije kuka.

Ova tehnika može biti lažno negativna kod djece mlađe od 3 mjeseca zbog napetosti mišića i ligamenta kuka. Ako su rezultati ankete upitni ili ako dijete ima visoki rizik (djevojke u prikrivenoj prezentaciji) na 4-6 tjedana, dijete mora imati ultrazvučni pregled zglobova kuka

Neurološki pregled uključuje procjenu mišićnog tonusa novorođenčeta, aktivnosti, pokreta udova i refleksa. Obično uzrokuju takve reflekse novorođenčadi, poput Moro, usisavanje i potragu. Reflex Moro - odaziv novorođenčadi na užas, uzrokovan je laganim razrjeđivanjem dječjih ručki i njihovom iznenadnom puštanju. Kao odgovor, dijete se širi ručke s ravnim prstima, savijanje nogu u zglobovima kuka i krikovima. Refleks za pretraživanje uzrokuje mrmljanje dječjeg obraz na uglu usta, što uzrokuje da dijete okrene glavu prema iritaciji i otvori usta. Reflektirajuće usisavanje može biti uzrokovano upotrebom bradavice ili vršaka prsta u rukavici. Ti refleksi traju nekoliko mjeseci nakon rođenja i znak su normalnog razvoja živčanog sustava.

Koža novorođenčeta obično je jarko crvena; cianoza prstiju gornjih i donjih ekstremiteta često se opaža tijekom prvih sati života djeteta. Generičko sredstvo za podmazivanje ne pokriva kožu većine novorođenčadi u gestacijskom dobu nakon 24 tjedna. Suhoća i piling često se pojavljuju nakon nekoliko dana, osobito u naborima zglobova zgloba i koljena. Petechiae se mogu pojaviti u područjima koja imaju povećani stres u porođaju, kao što je osoba (u porodu, kada je lice predstavni dio); istodobno treba ispitati novorođenčad s difuznim petehijalnim osipom kako bi se isključila trombocitopenija. Mnogo novorođenčadi ima manifestacije toksične eriteme, benigni osip s bijelim ili žutim papulama na bazi hiperemije. Ovaj osip, koji se obično pojavljuje 24 sata nakon rođenja djeteta, širi se cijelim tijelom i može trajati do 2 tjedna.

Probir

Preporuke za screening novorođenčadi razlikuju se ovisno o kliničkim podacima i preporukama usvojenim u zemlji.

Krvne grupe prikazane dojenčad u opasnosti od razvoja hemolitičkih bolesti (faktori rizika uključuju majčinska skupinu krvi O negativan, Rh-faktor i prisutnost malih krvnih antigena).

Sve novorođenčad se pregledava za žuticu dok je u bolnici i prije iscjedka. Rizik od hiperbilirubinemije procjenjuje se na temelju kriterija rizika, mjerenja razine bilirubina i njihove kombinacije. Razina bilirubina može se odrediti u kapilarnoj krvi (perkutano) ili u serumu. Mnoge klinike pregledavaju sve novorođenčadi i koriste prediktivne nomogramove kako bi utvrdili rizik od visoke hiperbilirubinemije. Daljnje opažanje temelji se na dobi djeteta pri ispiranju, razini bilirubina prije ispuštanja i rizika razvoja žutica.

U mnogim državama, se ispituju na specifičnost nasljedne bolesti, uključujući fenilketonurije, tyrosinemia nedostatak biotinidaze, javorov sirup urina bolesti, galaktozenije, kongenitalne adrenalne hiperplazije, anemija srpastih stanica i hipotireoza. U mnogim državama i ispitati za cističnu fibrozu, poremećaja masne kiseline oksidacije i drugih poremećaja metabolizma organske kiseline.

Screening za HIV infekciju je obavezan u nekim državama, au drugim je slučajevima indiciran za djecu HIV-pozitivnih ili u visokorizičnim društvenim skupinama za HIV-ove inficirane majke.

Toksikološki pregled je ukazan ako postoje informacije o uporabi lijekova majke djeteta, neobjašnjivog placentalnog abrupcija ili neobjašnjivog prijevremenog poroda; u nedostatku odgovarajuće njege majke tijekom trudnoće; ako dijete ima simptome simptoma povlačenja.

Screening za oštećenje sluha varira u različitim stanjima; u nekima se ispituju samo novorođenčad kod visokog rizika, dok se u drugim državama ispituje sva djeca. Početni ispit često uključuje uporabu ručnog uređaja za određivanje jeke koju proizvodi zdravo uho kao odgovor na lagani klik (otoakustička emisija - UAE); ako se rezultati ispitivanja razlikuju od normalne, provodi se studija o osnovu reakcije mozga na auditivni poticaj (auditivni potencijalni potencijali - SVP). U nekim klinikama UAE ispit je proveden kao početni probirni test. U budućnosti, možda ćete trebati provjeriti kod audiologa.

Dnevna skrb i nadzor

Novorođenčad se okupa kada se njihova tjelesna temperatura stabilizira na 37 ° C tijekom 2 sata. Isječak na pupčanu vrpcu može se ukloniti kada ostatak postane suh, obično nakon 24 sata. Kako bi se spriječila infekcija, pupčanu vrpcu treba čistiti i suhim. Neki centri koriste izopropilni alkohol nekoliko puta dnevno ili jednom trostruku boju, bakteriostatski agens koji smanjuje bakterijsku kolonizaciju pupčane vrpce. Zbog činjenice da je umbilikalna rana gateway infekcije, područje pupka treba svakodnevno biti pregledano kako bi se otkrila hiperemija i vlažnost.

Čimbenici visokog rizika od gubitka sluha kod novorođenčadi

• Težina pri rođenju <1500 g
• Ocjena na Apgarovoj ljestvici u 5. Minuti <7
• Serumski bilirubin> 22 mg / dL (> 376 pmol / L) u djece s novorođenčadi> 2000, odnosno> 17 mg / dL (> 290 pmol / L) u novorođenčadi <2000
• Perinatalna anoksija ili hipoksija
• Neonatalna sepsa ili meningitis
• Kraniofacijalne abnormalnosti
• Konvulzije ili periodi apneje
• Kongenitalne infekcije (rubeola, sifilis, herpes simplex, citomegalovirus ili toksoplazmoza)
• Ulazak majke aminoglikozidnih antibiotika
• Obiteljska povijest: rani gubitak sluha kod roditelja ili bliskih srodnika

Obrezivanje može sigurno proizvesti - ako obitelj to želi - pod lokalnom anestezijom tijekom prvih dana novorođenčad života. Treba odgoditi postupak ako je dijete vanjskog otvora uretre raspored anomalije hypospadias i druge anomalije glavić, opravdava se činjenicom da će u budućnosti kožica se može koristiti za kirurško liječenje plastike; i ne treba obrezivanje, ako je novorođenče s hemofilijom ili drugim poremećajima hemostaze dijagnoze, ako obiteljskoj povijesti u smislu poremećaja krvarenja, ako je majka uzimaju antikoagulanse ili aspirin.

Većina novorođenčadi izgubiti od 5 do 7% početne tjelesne težine u prvih dana života, uglavnom je zbog gubitka tekućine (pri mokrenju, beznačajan gubitak tekućine disanja), a u svezi s ispuštanjem Mekonij, gubitak vernix, sušenje pupčanu vrpcu. Tijekom prva 2 dana urina može biti obojena u svijetlo narančaste ili ružičaste boje, koja je povezana s urata crystalluria da je normalna pojava i zbog koncentracije urina. Većina novorođenčadi mokri u roku 24 sata nakon rođenja; prosječno vrijeme prvog mokrenja od 7 do 9 sati nakon rođenja, većina dojenčadi mokrenja dva puta tijekom drugog dana života. Odgođeno mokrenje uobičajeno je u dječaka i može biti povezano s fiziološkom fimozom; Odsutnost mokrenja kod dječaka novorođenčadi ukazuje na ventilu stražnjeg uretre. U pravilu, obrezivanje se izvodi nakon što je dijete prvi put uriniralo; odsutnost mokrenja unutar 12 sati nakon što postupak može ukazivati na komplikaciju. Ako mekonij nije preselio u roku od 24 sata, u neonatologa treba biti svjestan novorođenče da identificira razvojne abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, kao što analnog imperforaciju, Hirschsprungova bolest, cistična fibroza gušterače, što može dovesti do razvoja mekonij ileusa.

[9], [10]

Izvadak iz bolnice

Novorođenčad koja se otpušta iz bolnice tijekom 48 sati trebala bi biti pregledana 2-3 dana kako bi se procijenila dojenje ili dojenje, hidratacija, žutica (kod novorođenčadi u opasnosti). Daljnje praćenje novorođenčadi koja se izbacuje iz bolnice u roku od 48 sati trebala bi se temeljiti na čimbenicima rizika, uključujući čimbenike rizika za žuticu i poteškoće u dojenju.

[11], [12], [13]