Pregled i njega zdrave novorođenčadi

Svakodnevna briga o dojenčadi i djeci osigurava zdrav razvoj djeteta tijekom učenja, preventivna cijepljenja te rano otkrivanje i liječenje bolesti.

Kako bi se spriječila infekcija djeteta, izuzetno je važno da svo osoblje slijedi pravila pranja ruku. Aktivno sudjelovanje i majke i oca tijekom poroda olakšava njihovu prilagodbu ulozi roditelja.

[ 1 ], [ 2 ]

Briga za novorođenče u prvim satima nakon rođenja

Odmah nakon rođenja treba procijeniti dišni sustav novorođenčeta, otkucaje srca, boju kože, mišićni tonus i reflekse. Sve su to ključne komponente Apgarove skale, koje se procjenjuju u prvoj i petoj minuti života novorođenčeta. Apgarova skala od 8-10 bodova ukazuje na to da novorođenče normalno prelazi u izvanmaterični život. Rezultat od 7 bodova ili manje u petoj minuti (osobito ako traje dulje od 10 minuta) povezan je s većim rizikom od bolesti i smrti novorođenčeta. Mnoga novorođenčad imaju cijanozu u prvoj minuti života; kada se procijeni u petoj minuti, cijanoza obično nestaje. Cijanoza koja ne nestaje može ukazivati na kardiovaskularne abnormalnosti ili depresiju središnjeg živčanog sustava.

Uz Apgarovu ljestvicu, novorođenče se mora pregledati kako bi se otkrili eventualni razvojni nedostaci. Pregled se mora provesti pod izvorom toplinskog zračenja u prisutnosti članova obitelji.

Antimikrobna sredstva se propisuju profilaktički u oba oka (na primjer, 2 kapi 1% otopine srebro nitrata, 1 cm 0,5% eritromicinske masti, 1 cm 1% tetraciklinske masti) kako bi se spriječile gonokokne i klamidijske infekcije; 1 mg vitamina K se primjenjuje intramuskularno kako bi se spriječila hemoragijska bolest novorođenčeta.

Kasnije se beba okupa, povije i preda obitelji. Na glavu treba staviti kapu kako bi se spriječio gubitak topline. Medicinsko osoblje treba poticati prijenos na odjel i rano dojenje novorođenčeta kako bi obitelj bolje upoznala bebu i mogla primiti pomoć od osoblja još dok je u rodilištu. Dojenje je obično uspješno ako se obitelji osigura dovoljna financijska potpora.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Briga za novorođenče u prvim danima nakon rođenja

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fizikalni pregled

Novorođenče treba temeljito pregledati unutar 24 sata od rođenja. Provođenje pregleda u prisutnosti majke i članova obitelji omogućuje im da postavljaju pitanja, a liječniku da priopći rezultate pregleda i pruži preliminarne smjernice.

Osnovne mjere uključuju duljinu, težinu i opseg glave. Duljina se mjeri od tjemena do pete; normalne vrijednosti određuju se na temelju gestacijske dobi i trebale bi se pripremiti na standardnim grafikonima rasta. Ako točna gestacijska dob nije poznata ili novorođenče izgleda veće ili manje od svoje dobi, morfološki i funkcionalni (neuromuskularni) indeksi zrelosti mogu se koristiti za određivanje gestacijske dobi. Ove metode omogućuju određivanje gestacijske dobi s točnošću od ±2 tjedna.

Mnogi liječnici pregledavaju srce i pluća rano tijekom pregleda, dok je dijete mirno. Potrebno je odrediti mjesto gdje se šumovi na srcu najglasnije čuju (kako bi se isključila dekstrokardija). Normalna frekvencija srca je 100-160 otkucaja u minuti. Ritam bi trebao biti pravilan, iako je moguća aritmija. Šumovi na srcu koji se čuju tijekom prvih 24 sata najčešće su povezani s otvorenim ductus arteriosusom. Dnevni pregled srca potvrđuje nestanak ovog šuma, obično unutar tri dana. Treba tražiti i procijeniti femoralni puls zajedno s brahijalnim pulsom. Slab ili deficitarni femoralni puls može ukazivati na koarktaciju aorte ili drugu arterijsku stenozu. Generalizirana cijanoza ukazuje na kongenitalnu srčanu manu, bolest pluća.

Dišni sustav se procjenjuje brojanjem frekvencije disanja tijekom cijele minute, budući da novorođenčad imaju nepravilno disanje. Normalna frekvencija disanja kreće se od 40 do 60 udisaja u minuti. Prsa bi pri pregledu trebala biti simetrična, a zvukovi disanja trebali bi biti ravnomjerno raspoređeni po svim plućnim poljima. Zviždanje, širenje nosnih krila i uvlačenje interkostalnih prostora tijekom disanja znakovi su sindroma respiratornog distresa.

Nakon pregleda srca i pluća, provodi se sekvencijalni pregled organa i sustava bebe od vrha prema dnu. U slučajevima cefaličnog predležaja, kosti lubanje se obično preklapaju, a na koži glave (caput succedaneum) postoji blagi edem i ekhimoza (caput succedaneum). U slučajevima zatkoljenog predležaja, glava je manje deformirana, a edem i ekhimoza se opažaju na predležećem dijelu tijela (stražnjica, genitalije, stopala). Veličina fontanela može varirati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Povećana velika fontanela može biti znak hipotireoze. Česti su i cefalhematomi, nakupine krvi između periosta i kosti koje izgledaju kao edem. Cefalhematom se može nalaziti u području jedne ili obje parijetalne kosti, rjeđe iznad okcipitalne kosti. U pravilu, cefalhematomi nisu primjetni dok se edem mekih tkiva glave ne smiri; cefalhematomi postupno nestaju tijekom nekoliko mjeseci.

Oči novorođenčeta lakše je pregledati dan nakon rođenja, jer se tijekom poroda javlja oticanje oko kapaka. Oči treba pregledati na zjenični refleks, koji je odsutan kod glaukoma, katarakte i retinoblastoma. Subkonjunktivalna krvarenja su česta nakon rođenja.

Nisko postavljene uši mogu ukazivati na genetske abnormalnosti, uključujući trisomiju 21. Treba pregledati vanjski slušni kanal. Treba zabilježiti abnormalnosti u strukturi vanjskog uha, jer mogu biti povezane s gluhoćom i abnormalnostima bubrega.

Liječnik bi trebao pregledati i palpirati nepce kako bi otkrio defekte tvrdog nepca. Neka novorođenčad se rađaju s epulisom, benignim hamartomom desni. Ako je dovoljno velik, epulis može uzrokovati poteškoće s hranjenjem i začepiti dišne putove. Ti se problemi mogu ispraviti bez rizika od recidiva. Novorođenčad se također može roditi sa zubima. Natalni zubi nemaju korijen. Takvi se zubi moraju ukloniti jer mogu ispasti i beba ih može aspirirati. Na nepcu se mogu naći inkluzijske ciste, nazvane Ebsteinove perle.

Prilikom pregleda vrata, liječnik treba podići djetetovu bradu kako bi otkrio anomalije poput cističnog higroma, gušavosti i ostataka škržnih lukova. Tortikolis može biti uzrokovan krvarenjem u sternokleidomastoidni mišić zbog porođajne traume.

Trbuh bi trebao biti okrugao i simetričan. Skafoidni trbuh može ukazivati na prisutnost dijafragmalne hernije, kroz koju se crijeva in utero pomiču u prsnu šupljinu, što ponekad dovodi do plućne hipoplazije i razvoja sindroma respiratornog distresa postnatalno. Asimetričan trbuh može biti znak tumora trbuha. Ako se otkrije splenomegalija, treba pretpostaviti kongenitalnu infekciju ili hemolitičku anemiju. Bubrezi se mogu palpirati dubokom palpacijom, lijevi bubreg je lakše palpirati nego desni. Veliki bubrezi mogu se otkriti kod opstrukcije, tumora, policistične bolesti bubrega. Rub jetre se normalno palpira 1-2 cm ispod rebarnog luka. Pupčana hernija, koja nastaje zbog slabosti mišića pupčanog prstena, česta je, ali rijetko je značajna.

Kod dječaka treba pregledati penis na epispadiju i hipospadiju. Kod donošenih dječaka testisi bi trebali biti spušteni u skrotum. Oticanje skrotuma može ukazivati na hidrocelu, ingvinalnu herniju ili, mnogo rjeđe, torziju testisa. Kod hidrocele je skrotum proziran. Torzija testisa je hitno kirurško stanje, koje se manifestira ekhimozom i zbijanjem. Kod donošenih djevojčica, usne su istaknute, pri čemu velike usne prekrivaju male usne. Sluzasti vaginalni i serozno-krvavi iscjedak (lažna menstruacija) je normalan. Iscjedak nastaje zbog činjenice da je fetus izložen majčinim hormonima u maternici, što prestaje nakon rođenja. Ponekad se u području stražnjeg frenuluma usana pronađe mali izrast tkiva himena, što je vjerojatno povezano s intrauterinom stimulacijom majčinim hormonima i nestaje nakon nekoliko tjedana. Interseksualni spolni organi mogu biti manifestacija niza kongenitalnih bolesti (kongenitalna adrenalna hiperplazija, nedostatak 5α-reduktaze, Klinefelterov, Turnerov, Swyerovsindrom ). U takvim situacijama indicirana je konzultacija s endokrinologom radi procjene i razgovora s obitelji o trenutnom ili odgođenom određivanju spola djeteta.

Ortopedski pregled ima za cilj identificirati displaziju kuka. Faktori rizika uključuju ženski spol, zatkoljeni položaj, blizance i obiteljsku anamnezu. Pregled uključuje Barlowljev i Ortolanijev manevar. Ortolanijev manevar se izvodi na sljedeći način: novorođenče leži na leđima, s nogama okrenutim prema ispitivaču. Kažiprst se stavlja na veliki trohanter, a palac na mali trohanter bedrene kosti. Prvi pokret je potpunim savijanjem djetetovih nogu u koljenskom i kuknom zglobu, zatim potpunom abdukcijom nogu, uz istovremeni pritisak kažiprsta prema gore i prema unutra dok koljena ne dodirnu površinu stola. Klik glave bedrene kosti tijekom abdukcije nogu nastaje kada se iščašena glava bedrene kosti vrati u acetabulum i ukazuje na prisutnost displazije kuka.

Ovaj test može biti lažno negativan kod beba mlađih od 3 mjeseca zbog zategnutih mišića i ligamenata kuka. Ako su rezultati testa upitni ili ako je beba u visokorizičnoj skupini (djevojčice u zatkoljenom položaju), beba bi trebala biti podvrgnuta ultrazvučnom pregledu zglobova kuka u dobi od 4-6 tjedana.

Neurološki pregled uključuje procjenu mišićnog tonusa, aktivnosti, pokreta udova i refleksa novorođenčeta. Uobičajeno izazvani refleksi novorođenčadi uključuju Moro, refleks sisanja i refleks navijanja. Moro refleks je odgovor novorođenčeta na strah, koji se izaziva nježnim širenjem djetetovih ruku i naglim puštanjem. Kao odgovor, beba širi ruke s ispravljenim prstima, savija noge u zglobovima kuka i plače. Refleks navijanja izaziva se milovanjem djetetovog obraza u kutu usta, zbog čega beba okreće glavu prema iritaciji i otvara usta. Refleks sisanja može se izazvati pomoću dude ili vrha prsta u rukavici. Ovi refleksi traju nekoliko mjeseci nakon rođenja i znakovi su normalnog razvoja živčanog sustava.

Koža novorođenčeta je obično jarko crvena; cijanoza prstiju na rukama i nogama uobičajena je tijekom prvih sati života. Porođajna tekućina ne prekriva kožu većine novorođenčadi nakon 24 tjedna trudnoće. Suhoća i ljuštenje često se pojavljuju nakon nekoliko dana, posebno u pregibima zapešća i koljena. Petehije se mogu pojaviti na područjima izloženim povećanom stresu tijekom poroda, poput lica (kod poroda kada je lice prednji dio); međutim, novorođenčad s difuznim petehijalnim osipom treba pregledati na trombocitopeniju. Mnoga novorođenčad imaju manifestacije toksičnog eritema, benignog osipa s bijelim ili žutim papulama na crvenoj bazi. Ovaj osip, koji se obično pojavljuje 24 sata nakon poroda, širi se po tijelu i može trajati do 2 tjedna.

Probir

Preporuke za probir novorođenčadi variraju ovisno o kliničkim podacima i smjernicama pojedinih zemalja.

Određivanje krvne grupe indicirano je za novorođenčad s rizikom od razvoja hemolitičke bolesti (faktori rizika uključuju majčinu krvnu grupu O ili negativni Rh faktor, kao i prisutnost minornih krvnih antigena).

Sva novorođenčad se pregledava na žuticu dok su u bolnici i prije otpusta. Rizik od hiperbilirubinemije procjenjuje se na temelju kriterija rizika, mjerenja bilirubina i kombinacije oboje. Razina bilirubina može se mjeriti u kapilarnoj krvi (transdermalno) ili u serumu. Mnoge bolnice pregledavaju svu novorođenčad i koriste prediktivne nomograme kako bi utvrdile rizik od visoke hiperbilirubinemije. Daljnje praćenje temelji se na dobi dojenčeta pri otpustu, razinama bilirubina prije otpusta i riziku od žutice.

Mnoge države provode probir za specifične nasljedne poremećaje, uključujući fenilketonuriju, tirozinemiju, nedostatak biotinidaze, bolest javorovog sirupa urina, galaktozemiju, kongenitalnu hiperplaziju nadbubrežne žlijezde, anemiju srpastih stanica i hipotireozu. Mnoge države također provode probir za cističnu fibrozu, poremećaje oksidacije masnih kiselina i druge poremećaje metabolizma organskih kiselina.

Probir na HIV infekciju je obavezan u nekim državama, a inače se preporučuje djeci rođenoj od majki koje su HIV pozitivne ili imaju visok društveni rizik od HIV infekcije.

Toksikološko testiranje je indicirano ako postoje dokazi o uporabi droga od strane majke, neobjašnjivom odvajanju posteljice ili neobjašnjivom prijevremenom porodu; ako majka nije bila pravilno zbrinuta tijekom trudnoće; ili ako dijete pokazuje znakove simptoma odvikavanja.

Probir na gubitak sluha razlikuje se ovisno o državi; neki probiraju samo dojenčad s visokim rizikom, dok drugi probiraju svu djecu. Početno testiranje često uključuje korištenje ručnog uređaja za mjerenje jeke koju proizvodi zdravo uho kao odgovor na tihi klik (otoakustičke emisije ili OAE); ako su rezultati testa abnormalni, provodi se testiranje odgovora baze mozga na slušni podražaj (slušni evocirani potencijali ili AEP). Neke klinike koriste OAE test kao početni probirni test. Naknadno testiranje kod audiologa može biti potrebno.

Dnevna njega i praćenje

Novorođenčad se kupa kada im se tjelesna temperatura stabilizira na 37°C tijekom 2 sata. Stezaljka za pupkovinu može se ukloniti kada se pupkovina osuši, obično nakon 24 sata. Pupkovinu treba održavati čistom i suhom kako bi se spriječila infekcija. Neki centri koriste izopropilni alkohol nekoliko puta dnevno ili trostruko bojilo jednom, bakteriostatsko sredstvo koje smanjuje bakterijsku kolonizaciju pupkovine. Budući da je pupčana rana ulazna vrata za infekciju, područje pupka treba svakodnevno pregledavati na crvenilo i curenje.

Čimbenici visokog rizika za oštećenje sluha kod novorođenčadi

• Porođajna težina < 1500 g
• Apgar rezultat u 5. minuti < 7
• Razina bilirubina u serumu > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) u novorođenčadi s porođajnom težinom > 2000 g ili > 17 mg/dL (> 290 μmol/L) u novorođenčadi < 2000 g
• Perinatalna anoksija ili hipoksija
• Neonatalna sepsa ili meningitis
• Kraniofacijalne anomalije
• Napadaji ili razdoblja apneje
• Kongenitalne infekcije (rubeola, sifilis, herpes simpleks, citomegalovirus ili toksoplazmoza)
• Majčina primjena aminoglikozidnih antibiotika
• Obiteljska anamneza: rani gubitak sluha kod roditelja ili bliskih rođaka

Obrezivanje se može sigurno izvesti - ako obitelj to želi - pod lokalnom anestezijom tijekom prvih dana života. Postupak treba odgoditi ako dijete ima anomalije vanjskog otvora uretre, hipospadiju i druge anomalije glansa penisa, što je opravdano činjenicom da se kožica kasnije može koristiti za plastičnu operaciju; obrezivanje se također ne smije izvoditi ako je novorođenčetu dijagnosticirana hemofilija ili drugi hemostatski poremećaji, ako postoji obiteljska anamneza hemoragijskih poremećaja, ako je majka uzimala antikoagulanse ili aspirin.

Većina novorođenčadi gubi 5 do 7% svoje početne tjelesne težine tijekom prvih dana života, uglavnom zbog gubitka tekućine (mokrenjem, manji gubitak tekućine disanjem), kao i zbog izlaska mekonija, gubitka vernix caseose i sušenja pupčanog panja. Tijekom prva 2 dana urin može biti jarko narančast ili ružičast, što je posljedica kristalurije urata, koja je normalna i javlja se zbog koncentracije urina. Većina novorođenčadi mokri unutar 24 sata od rođenja; prosječno vrijeme prvog mokrenja je 7 do 9 sati nakon rođenja, pri čemu većina novorođenčadi mokri dva puta tijekom drugog dana života. Retencija urina češća je kod dječaka i može biti posljedica fiziološke fimoze; izostanak mokrenja kod novorođenih dječaka ukazuje na stražnji uretralni zalistak. Obrezivanje se obično izvodi nakon što je dijete prvi put mokrilo; izostanak mokrenja unutar 12 sati od zahvata može ukazivati na komplikaciju. Ako mekonij ne izađe unutar 24 sata, neonatolog bi trebao razmotriti pregled novorođenčeta na anomalije gastrointestinalnog trakta poput analne atrezije, Hirschsprungove bolesti, cistične fibroze gušterače, koje mogu dovesti do razvoja mekonijevog ileusa.

[ 9 ], [ 10 ]

Otpust iz rodilišta

Novorođenčad otpuštena iz bolnice unutar 48 sati treba pregledati unutar 2-3 dana kako bi se procijenilo hranjenje (majkom ili adaptiranim mlijekom), hidratacija, žutica (kod novorođenčadi s visokim rizikom). Daljnje praćenje novorođenčadi otpuštene iz bolnice unutar 48 sati treba se temeljiti na čimbenicima rizika, uključujući čimbenike rizika za žuticu i poteškoće s dojenjem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]