Konvulzije (konvulzivni sindrom) kod djece

Konvulzivni sindrom kod djece je tipična manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa i drugih bolesti. Konvulzije se javljaju s metaboličkim poremećajima (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatija, hipovolemija (povraćanje, proljev), pregrijavanje.

U razvoju napadaja može doći do mnogih endogenih i egzogenih čimbenika: opijenost, infekcija, trauma, bolesti CNS-a. U novorođenčadi, uzrok napadaja može biti asfiksija, hemolitička bolest, kongenitalni defekti središnjeg živčanog sustava. 

[1], [2], [3]

Simptomi konvulzivnog sindroma

Konvulzivni sindrom kod djece odjednom se razvija. Postoji motoričko uzbuđenje. Izgled postaje lutanje, glava baca natrag, čeljusti se zatvaraju. Karakteristična je fleksija gornjih ekstremiteta u zglobovima zglobova i lakta, uz popravak donjih ekstremiteta. Razvija se bradikardija. Moguće je zaustaviti disanje. Boja kože se mijenja do cijanoze. Zatim, nakon dubokog disanja, disanje postaje glasno, a cijijoza izlazi blijedi. Konvulzije mogu biti klonirane, tonike ili klonske-tonik u prirodi, ovisno o uključenosti struktura mozga. Što je manja dob djeteta, češći se generalizirani napadaji javljaju.

Kako prepoznati napadajni sindrom kod djece?

Grčevi u dojenčadi i male djece najčešće toničko-klonički karakter i javlja se uglavnom u središnjem živčanom sustavu, toksične oblike ARI i AEI, barem - za epilepsiju i spazmofilii.

Napadaji kod djece s groznicom vjerojatno su febrilni. U ovom slučaju, obitelj djeteta je bez pacijenata s konvulzivnim napadima, nema naznaka konvulzija u anamnezisu pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Febrilni konvulzije obično se razvijaju u dobi od 6 mjeseci do 5 godina. Istodobno, karakteristično je njihovo kratko trajanje i niska frekvencija (1-2 puta tijekom perioda vrućice). Tjelesna temperatura tijekom napadaja napada više od 38 ° C, nema kliničkih simptoma infektivne ozljede mozga i njegovih membrana. Na EEG-u napadaji žarišne i konvulzivne aktivnosti nisu otkriveni izvan napadaja, iako postoje dokazi perinatalne encefalopatije kod djeteta.

U srcu febrilnih napadaja je patološka reakcija središnjeg živčanog sustava na zarazno-toksični učinak s povećanom konvulzivnom spremnošću mozga. Potonji je povezan s genetskom predispozicijom na paroksizmne uvjete, strukturno nestabilnu ozljedu mozga u perinatalnom razdoblju, ili zbog kombinacije tih čimbenika. 

Trajanje napada febrilnih napadaja, u pravilu, ne prelazi 15 minuta (obično 1-2 minute). Napadaji obično javlja napada na visini od groznice i generalizirani, koji je karakteriziran promjene boje kože (blanširanja, u kombinaciji s različitim nijansama difuzno cijanoze) te brzine disanja (to postaje hrapav, barem - površine).

Kod djece s neurastenijom i neuroze pojavljuju se afektivno-respiratorni konvulzije, čiji je nastanak nastao zbog anoksije, u vezi s kratkotrajnom, spontano rješavanjem apneje. Te grčevi se razvijaju uglavnom kod djece u dobi od 1 do 3 godine i pretvaraju se (histerični) napadi. Obično se javljaju u obiteljima s hiperplazmom. Napadi mogu biti popraćeni gubitkom svijesti, ali djeca brzo izlaze iz ovog stanja. Temperatura tijela s afektivno-respiratornih konvulzija je normalna, nema znakova trovanja.

Konvulzije koje prate sincopalne uvjete, prijetnje životu ne predstavljaju, a liječenje ne zahtijeva. Kontrakcije mišića (krampi) nastaju kao rezultat metaboličkih poremećaja, obično razmjene soli. Na primjer, razvoj ponovljenih kratkotrajnih napadaja između 3 i 7 dana života ("grčevi petog dana") objašnjava smanjenjem koncentracije cinka u novorođenčadi.

Kod neonatalne epileptičke encefalopatije (Otahara sindrom) razvijaju se tonicni spazmi, koji se pojavljuju u serijama i tijekom razdoblja buđenja i u snu.

Atonni grčevi se manifestiraju u padovima uslijed naglog gubitka mišićnog tonusa. S Lennox-Gasto sindromom, mišićni ton koji podupire glavu iznenada gubi ton, a dječja glava pada. Lennox-Gastaut sindrom debira u dobi od 1 do 8 godina. Klinički je karakterizirana trojom napadaja: aksijalnih tonika, atipičnih odsutnosti i miatonskih padova. Napadaji se javljaju s visokom učestalošću, često epileptičkim statusom, otpornim na liječenje.

Sindrom Vesta debitira u prvoj godini života (prosječno 5-7 mjeseci). Napadaji se javljaju u obliku epileptičkih grčeva (savijanje, ekstenzor, mješoviti) koji utječu na aksijalne mišiće i udove. Tipično kratko trajanje i visoka učestalost napada dnevno, njihovo grupiranje u seriji. Zapažaju kašnjenje mentalnog i motoričkog razvoja od rođenja.

Hitna skrb za konvulzivni sindrom kod djece

Ako su konvulzije popraćene teškim kršenjima disanja, cirkulacije i metabolizma vode i elektrolita, tj. Manifestacije koje izravno ugrožavaju život djeteta, liječenje bi trebalo početi s njihovim ispravljanjem.

Za olakšanje preferencija grčeva daje lijekove koji uzrokuju minimalnu respiratorne depresije, - midazolam ili diazepam (seduksen, Relanium, relium) i natrij oxybate. Brz i pouzdan učinak je davanje heksobarbital (heksenal) ili tiopentalni natrij. U nedostatku učinka, moguće je koristiti oksikisinski anestetik uz dodatak halotana (fluorotana).

Kada fenomen teškog respiratornog zatajenja pokazuje upotrebu produljene ventilacije uz uporabu mišićnih relaksanta (bolje atrakurium bezilat (tramium)). U novorođenčadi i novorođenčadi s sumnjom na hipokalcemiju ili hipoglikemiju mora se davati glukoza i kalcijev glukonat.

[4], [5], [6]

Liječenje napadaja kod djece

Prema većini neurologa, ne preporučuje se propisivanje dugotrajne antikonvulzivne terapije nakon prvog konvulzivnog paroksizma. Pojedinačni konvulzivni napadi koji se javljaju na pozadini groznice, metaboličkih poremećaja, akutnih infekcija, trovanja mogu se učinkovito zaustaviti u liječenju osnovne bolesti. Prednost se daje monoterapiji.

Glavni tretman za febrilne konvulzije je diazepam. Može se primijeniti intravenski (sibazon, seduksen, relanium) u jednoj dozi 0,2-0,5 mg / kg (u djece povećanom ranog 1 mg / kg), rektalno ili oralno (klonazepam), u dozi od 0,1-0,3 mg / (kgsut) nekoliko dana nakon napadaja ili periodično za njihovu prevenciju. Kod produžene terapije, fenobarbital (jednokratna doza 1-Z mg / kg) obično se propisuje natrijev valproat. Najčešći oralni antikonvulzivi uključuju Finlepsinum (10-25 mg / kg dnevno), antelepsin (0,1-0, W mg / kg dnevno), suksilep (10-35 mg / kg dnevno), fenitoin (2- 4 mg / kg).

Antihistaminici i antipsihotici povećavaju učinak antikonvulziva. Kod konvulzivnog statusa, uz kršenje disanja i prijetnje srčanog zastoja, moguće je koristiti anestetike i mišiće relaksante. U tom slučaju djeca se odmah prenose u ventilator.

S ciljem JIL stanja antikonvulziva primijeniti GHB dozu od 75-150 mg / kg brzodjelujući barbiturat (tiopental natrij, heksenal) u dozi od 5-10 mg / kg, i drugi.

U neonatalnim i infantilnim (afebrilnim) konvulzijama, lijekovi izbora su fenobarbital i difenin (fenitoin). Početna doza fenobarbital 5-15 mg / kg-dan), što podupire - 5-10 mg / kg-dan). Ako je fenobarbital neučinkovit, primjenjuje se difenin; početna doza od 5-15 mg / (kg-dan), koja podržava - 2,5-4,0 mg / (kg / dan). Dio 1 doze oba lijeka može se davati intravenski, a ostatak - iznutra. Kod primjene ovih doza, liječenje treba provoditi u jedinicama intenzivne njege jer je moguće zaustaviti disanje djece.

Dječje jednokratne doze antikonvulziva

Lijek	Doza, mg / (kg dan)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Karbamazepin (finpsin, tegretol)	10-25
Klobazam	0,5 - 1,5
Clonazepam (antelepsin)	0,1 - 0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenitoin (difenilen)	4-15
Valproat natrij (konvulzije, depakin)	15-60
Lamidaktil (lamotrigin):
Monoterapija	2-10
U kombinaciji s valproatom	1-5

Pojava hipokalcemskih napadaja je moguća uz smanjenje razine ukupnog kalcija u krvi ispod 1,75 mmol / l ili ioniziranog - ispod 0,75 mmol / 1. U neonatalnom razdoblju djetetova života, napadaji mogu biti rani (2-3 dana) i kasni (5-14 dana). Tijekom prve godine života, najčešći uzrok hipokalcemskih napadaja kod djece je spazmofilija, koja se javlja na pozadini rakom. Vjerojatnost konvulzivnog sindroma povećava se s metaboličkim (za rakove) ili dišnim (tipičnim za histeričke napadaje) alkalozu. Klinički znakovi hypocalcemia: tetaničke konvulzije, napadima, za vrijeme spavanja zbog laryngospasm, karpopedalny grč, „ruka porodničar” chvostek pozitivni simptomi, svežanj, požude.

Učinkovito intravenski sporo (za 5-10 min) davanje 10% kloridne otopine (0,5 ml / kg) ili glukonat (1 ml / kg) kalcija. Uvod u istoj dozi može se ponoviti za 0,5-1 sat, uz održavanje kliničkih i (ili) laboratorijskih znakova hipokalcemije.

U novorođenčadi, napadaji mogu biti uzrokovane ne samo hypocalcemia (<1,5 mmol / l), ali hypomagnesaemia (<0,7 mmol / l), hipoglikemija (<2,2mmol / l), hyperbilirubinemia, nedostatak piridoksina (vitamin B6), što zahtijeva hitne laboratorijske screeninga, pogotovo ako nemate vremena ili tehničkih kapaciteta za potvrdu dijagnoze verzije.