Ukupni bilirubin u krvi

Bilirubin je žučni pigment koji nastaje tijekom razgradnje hem proteina. Indirektni bilirubin je topiv u lipidima i transportira se u krvnoj plazmi vezan za albumin. Njegova konjugacija događa se u jetri i stvara konjugirani bilirubin topiv u vodi. Konjugirani bilirubin izlučuje se kroz žučne kanale u dvanaesnik, gdje se metabolizira, transformirajući se u nekonjugirani bilirubin, bezbojni urobilinogen, a zatim u narančasto obojene urobiline, koji se uglavnom izlučuju stolicom.

Referentne vrijednosti (norma) ukupne koncentracije bilirubina u krvnom serumu su manje od 0,2-1,0 mg/dl (manje od 3,4-17,1 μmol/l).

Hiperbilirubinemija nastaje zbog hipersekrecije bilirubina, supresije ponovnog preuzimanja i konjugacije bilirubina u jetri te smanjenog izlučivanja žuči. Sadržaj ukupnog, uglavnom nekonjugiranog, bilirubina u krvnoj plazmi ne prelazi 1,2 mg/dL (< 20 μmol/L). Frakcioniranje se može koristiti za određivanje sadržaja konjugiranog bilirubina (ili izravnog, tj. izravno određenog). Frakcioniranje je potrebno samo kod neonatalne žutice ili ako se uoči porast bilirubina uz normalne vrijednosti drugih jetrenih testova, što ukazuje na drugi uzrok žutice.

Povećanje razine nekonjugiranog bilirubina (indirektni udio bilirubina veći od 85%) odražava povećanje stvaranja bilirubina (na primjer, tijekom hemolize), kršenje procesa ponovnog preuzimanja ili konjugacije bilirubina u jetri (na primjer, Gilbertov sindrom ). U ovom slučaju, nekonjugirani bilirubin se povećava najviše 5 puta [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] u odsutnosti istodobne bolesti jetre.

Pridružena hiperbilirubinemija (udio izravnog bilirubina > 50%) razvija se zbog smanjenog stvaranja ili izlučivanja žuči (kolestaza). Serumski bilirubin nije osjetljiv na disfunkciju jetre i ne razlikuje kolestazu od oštećenja hepatocita. Istodobno, teška hiperbilirubinemija može biti predznak nepovoljnog ishoda kod ciroze jetre, primarne bilijarne ciroze, alkoholnog hepatitisa i akutnog zatajenja jetre.

Nekonjugirani bilirubin ne može se izlučiti urinom jer je netopljiv u vodi i vezan je za albumin. Stoga bilirubinurija obično ukazuje na visoku razinu konjugiranog bilirubina u serumu i bolest hepatobilijarnog sustava. Bilirubinemija se može otkriti test trakom (analizom urina) kod akutnog virusnog hepatitisa ili drugih hepatobilijarnih poremećaja prije pojave žutice. Međutim, dijagnostička vrijednost ovog testa urina je ograničena jer se lažno negativni rezultati mogu pojaviti ako se uzorak urina dugo čuva, ako se vitamin C uzima s hranom ili ako su nitrati prisutni u urinu (npr. kod infekcije mokraćnog sustava). Slično tome, dijagnostička vrijednost povišenih razina urobilinogena je ograničena; ovi testovi nisu ni specifični ni osjetljivi.

Povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu iznad 17,1 μmol/l naziva se hiperbilirubinemija. Ovo stanje može biti posljedica stvaranja bilirubina u količinama koje premašuju sposobnost normalne jetre da ga izluči; oštećenja jetre koje remeti izlučivanje bilirubina u normalnim količinama, kao i zbog začepljenja žučnih kanala, što sprječava izlučivanje bilirubina. U svim tim slučajevima, bilirubin se nakuplja u krvi i, nakon postizanja određenih koncentracija, difundira u tkiva, bojeći ih žuto. Ovo stanje naziva se žutica. Razlikuje se blaga žutica (koncentracija bilirubina u krvi do 86 μmol/l), umjerena (87-159 μmol/l) i teška (preko 160 μmol/l).

Ovisno o vrsti bilirubina prisutnog u krvnom serumu - nekonjugiranom (neizravnom) ili konjugiranom (izravnom) - hiperbilirubinemija se klasificira kao posthepatitisna (nekonjugirana) i regurgitantna (konjugirana). U kliničkoj praksi, najčešća podjela žutice je hemolitička, parenhimska i opstruktivna. Hemolitička i parenhimska žutica je nekonjugirana, a opstruktivna - konjugirana hiperbilirubinemija. U nekim slučajevima, žutica može imati miješanu patogenezu. Dakle, s dugotrajnim poremećajem odljeva žuči (mehanička žutica) kao posljedicom sekundarnog oštećenja parenhima jetre, izlučivanje izravnog bilirubina u žučne kapilare može biti poremećeno, te on izravno ulazi u krv; Osim toga, smanjuje se sposobnost stanica jetre da sintetiziraju bilirubin glukuronide, zbog čega se povećava i količina neizravnog bilirubina.

U kliničkoj praksi, određivanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu koristi se za rješavanje sljedećih problema.

• Otkrivanje povišene razine bilirubina u krvi u slučajevima kada se žutica ne otkrije tijekom pregleda pacijenta ili je njezina prisutnost upitna. Žutica kože pojavljuje se kada razina bilirubina u krvi prelazi 30-35 μmol/l.
• Objektivna procjena stupnja bilirubinemije.
• Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta žutice.
• Evaluacija tijeka bolesti kroz ponovljene studije.

Sadržaj bilirubina u krvi može biti smanjen s niskom hemolizom, što se opaža kod posthemoragičke anemije i alimentarne distrofije. Smanjenje sadržaja bilirubina nema dijagnostičku vrijednost.