Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ukupno bilirubin u krvi
Posljednji pregledao: 18.06.2019
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Bilirubin je žučni pigment koji nastaje razgradnjom hem proteina. Neizravni bilirubin otapa se u masti i transportira se krvnom plazmom u stanju vezanoj za albumin. Njegova konjugacija dolazi u jetri uz stvaranje bilirubina vezanog u vodi. Vezani bilirubin oslobađa žučovoda u duodenum, koji se metabolizira, pretvarajući nevezanog bilirubin, urobilinogen bezbojnog i zatim urobilin narančaste boje, koje se uglavnom izlučene u izmetu.
Referentne vrijednosti (norma) koncentracije ukupnog bilirubina u serumu su manje od 0,2-1,0 mg / dL (manje od 3,4-17,1 μmol / L).
Hyperbilirubinemia nastaje zbog bilirubina hipersekreciju potiskivanje ponovne postupke i bilirubin konjugacije u jetri, i smanjenje od žučnog izlučivanje. Sadržaj ukupnog, uglavnom nevezanog, bilirubina u krvnoj plazmi ne prelazi 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Frakcioniranje može odrediti sadržaj vezanog bilirubina (ili izravno, tj. Izravno odrediti). Odvajanje u frakcije je potrebno samo za žuticu novorođenčadi ili ako postoji porast razine bilirubina s normalnim indeksima drugih testova jetre, što ukazuje na različite uzroke žutice.
Povećanje razine nevezanog bilirubina (neizravna bilirubin frakcija veća od 85%) odražava povećanje bilirubina (na primjer, kada hemolizirajuće), oštećena procesa reapsorpcije ili bilirubin konjugacije u jetri (npr Gilbert sindrom ). Na taj način nevezani bilirubin povećava više od 5 puta [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] u odsutnosti popratne bolesti jetre.
Vezana hyperbilirubinemia (izravno bilirubin frakcija> 50%) nastaje zbog smanjenog formiranja žučnih ili izlučivanjem (kolestaza). Serumski bilirubin nije osjetljiv na kršenje funkcije jetre i ne razlikuje kolestaza od hepatocelularnih lezija. Istodobno, teška hiperbilirubinemija može biti znak nepovoljnog ishoda u cirozi jetre, primarne bilijarne ciroze, alkoholnog hepatitisa i akutne insuficijencije jetre.
Nepovezani bilirubin se ne može izlučiti u urinu jer je netopiv u vodi i vezan je za albumin. Dakle, bilirubinurija obično ukazuje na visok sadržaj seruma vezanog bilirubina i hepatobiliarne patologije. Bilirubinemija se može odrediti pomoću test traka (urinskih analiza) u akutnom virusnom hepatitisu ili drugim poremećajima hepatobilijarisa prije nego što se pojavi žutica. Međutim, dijagnostički vrijednost ovog testa je ograničena na urina, budući da je urin tijekom duljeg skladištenja dijelova, unosu vitamina C ili u prisustvu nitrata u urinu (npr infekcije urinarnog trakta) lozhnootritsatelnyi mogući rezultat. Slično, dijagnostička vrijednost povećanja razine urobilinogena ograničena je; te analize nisu ni specifične ni osjetljive.
Povišenje serumske koncentracije bilirubina iznad 17,1 μmol / l zove se hiperbilirubinemija. Ovo stanje može biti posljedica stvaranja bilirubina u količinama koje prelaze sposobnost normalne jetre da ga izlučuje; oštećenje jetre u izlučivanju bilirubina u normalnim količinama, kao i zbog začepljenja žučnih putova, koji sprečava izlučivanje bilirubina. U svim tim slučajevima, bilirubin se akumulira u krvi, a kada dostigne određene koncentracije, difundira u tkiva, bojajući ih u žutoj boji. Ovo stanje se zove žutica. Postoji blagi oblik žutice (koncentracija bilirubina u krvi do 86 μmol / l), srednje teška (87-159 μmol / l) i teška (iznad 160 μmol / l).
Ovisno o vrsti bilirubin je prisutan u serumu - razdružiti (neizravna) ili konjugirani (izravno) - hyperbilirubinemia klasificirana kao postgepatitnuyu (nekonjugiranog) i regurgitant (konjugiranog), respektivno. U kliničkoj praksi, najraširenija u podjeli žutica hemolitički, parenhimsko i opstruktivne. Hemolitička i parenhimske žutica - nekonjugirana i opstruktivne - konjugirani hyperbilirubinemia. U nekim slučajevima, žutica može biti pomiješana patogenezom. Tako, s produljenim povreda istjecanje žuči (žutica) kao rezultat sekundarnih lezija parenhima jetre može biti poremećena izravnu bilirubin izlučivanje u žuč kapilara, te se dobiva izravno u krvi osim toga, smanjuje sposobnost stanica za sintezu jetrenih bilirubin glukuronida time indirektno bilirubin količina također povećava.
U kliničkoj praksi određivanje serumske koncentracije bilirubina koristi se za rješavanje sljedećih problema.
- Identifikacija povećanog bilirubina u krvi u slučajevima kada pacijent nije dijagnosticiran žuticom ili ako njegova prisutnost uzrokuje sumnju. Boja kože pojavljuje se na žutica kada sadržaj bilirubina u krvi prelazi 30-35 μmol / l.
- Procjena cilja stupnja bilirubinemije.
- Diferencijalna dijagnoza raznih vrsta žutica.
- Procjena tijeka bolesti kroz ponovljene studije.
Sadržaj bilirubina u krvi može se smanjiti s malom hemolizom, što je uočeno u posthemoragijalnoj anemiji i prehrambenoj distrofiji. Redukcija sadržaja bilirubina nema dijagnostičku vrijednost.