Adenokarcinom debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva je kancerogena bolest koja zauzima jedno od vodećih mjesta među onkološkim lezijama unutarnjih organa. Razmotrimo značajke ove bolesti, simptome, stadije, metode liječenja i prognozu za oporavak.

Pojam raka debelog crijeva uključuje maligne tumore različite prirode, koji su lokalizirani u analnom kanalu, cekumu, rektumu i debelom crijevu. Bolest se razvija iz epitelnih tkiva i metastazira protokom limfe, pa je povoljna prognoza moguća samo u ranim fazama. Opasnost je u tome što je rak u ranim fazama gotovo nemoguće prepoznati.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod starijih pacijenata. Rizik od razvoja bolesti značajno se povećava ako je osoba starija od pedeset godina. No, pravovremeno otkrivanje i ispravna diferencijacija adenokarcinoma olakšava proces liječenja. Postoji nekoliko stupnjeva diferencijacije raka, koji su uključeni u međunarodnu klasifikaciju tumora crijeva, razmotrimo ih:

• Visoko diferencirano.
• Umjereno diferencirano.
• Slabo diferenciran (mucinozni adenokarcinom)
• Nediferencirani rak (agresivan tijek i loša prognoza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci adenokarcinoma debelog crijeva

Uzroci adenokarcinoma debelog crijeva određeni su mnogim čimbenicima. Utvrđivanjem uzroka bolesti može se spriječiti njezin razvoj. Postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od razvoja onkologije:

• Nasljedna predispozicija.
• Starost.
• Loša prehrana (nedostatak vitamina, minerala i mikroelemenata).
• Infekcija humanim papiloma virusom.
• Neželjeni učinci raznih lijekova.
• Analni seks.
• Dugotrajna konstipacija.
• Bolesti debelog crijeva (fistule, tumori, kolitis, polipi).
• Živčani poremećaji.
• Štetni radni uvjeti, uključujući rad s azbestom.

Naravno, najčešće postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju bolest. Ograničavanjem sebe od predisponirajućih čimbenika možete spriječiti razvoj onkologije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi adenokarcinoma debelog crijeva

Simptomi adenokarcinoma debelog crijeva u ranoj fazi bolesti su nejasni. Pacijent se žali na periodične bolove u trbuhu, zatvor i proljev, slab apetit, pa čak i mučninu. Međutim, nijedan od ovih simptoma ne ukazuje izravno na onkološku leziju debelog crijeva. U prvoj fazi bolesti u stolici se pojavljuju krvavi i sluzavi tragovi, koji se kasnije zamjenjuju gnojnim. Takve pojave su stalne, ali ne dosežu značajan stupanj. S vremenom se svi gore navedeni simptomi pojačavaju. Tijekom pregleda kod liječnika, specijalist može palpirati tumor kroz trbušnu stijenku, on je pokretan, gust i grudast.

Glavni simptomi:

• Periodična bol u području trbuha.
• Slab apetit, mučnina, brzi gubitak težine.
• Opća slabost i povišena tjelesna temperatura.
• Izmjenjivanje zatvora i proljeva.
• Nadutost, otežano defekiranje.
• Bljedilo kože.
• Krv, sluz i gnoj u stolici.

Na pozadini gore opisanih manifestacija bolesti pojavljuju se želučane tegobe - mučnina, osjećaj težine, žgaravica, povraćanje. Kako tumor raste, bol postaje intenzivnija. Njeno povećanje povezano je sa spajanjem malignog tumora s okolnim tkivima i organima. Zbog lokalnih specifičnih uvjeta, odnosno fekalnih masa i redovitog mehaničkog i kemijskog izlaganja, tumor ulcerira. Na toj pozadini razvija se infekcija koja pojačava lokalne simptome, uzrokuje porast temperature, intoksikaciju i promjene u sastavu krvi. Ako se infekcija proširi na retroperitonealno tkivo, tada se javljaju bolni osjećaji u lumbalnoj regiji i peritonealne pojave.

U ranim fazama, rak izgleda kao nadvijene formacije u obliku gljive. Tumor se dijeli na tri vrste: prstenasti, gljivasti i infiltrirajući oblik. Na rezu, njegova površina može biti zrnata, tvrda ili sivkastobijela. Ako bolest promatramo s gledišta širenja tumorskog procesa, tada se razlikuju četiri stadija sa sljedećim simptomima:

• Tumor se ne proteže izvan submukoze i sluznice.
• Izboči se u unutarnji lumen crijeva, ali ne metastazira. Ako se metastaze pojave u ovoj fazi, one zahvaćaju cijelu debljinu crijevne stijenke.
• Metastazira u regionalne limfne čvorove.
• Neoplazma doseže velike veličine, utječe na susjedne organe, metastazira u limfne čvorove i udaljene organe.

Diferencirani adenokarcinom debelog crijeva

Diferencirani adenokarcinom debelog crijeva dobro reagira na liječenje, za razliku od drugih histoloških varijanti tumora. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, tada se za liječenje koristi kemoterapija ili radioterapija. To pomaže usporiti rast tumora i spriječiti metastaze. Kasnije se pacijent podvrgava operaciji i potpuno uklanja maligni tumor uz naknadnu obnovu integriteta crijeva.

Diferencirani rak ima pozitivnu prognozu petogodišnjeg preživljavanja za pacijente svih dobnih skupina. Kako bi se spriječio njegov razvoj, potrebno je redovito provoditi liječničke preglede, a pri prvim patološkim simptomima ne odgađati posjet liječniku.

[ 11 ]

Dobro diferencirani adenokarcinom debelog crijeva

Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva ima najpovoljniju prognozu i tijek. Onkologija ovog tipa ima minimalan broj malignih stanica. Tijekom patološkog procesa, zahvaćene stanice se povećavaju u veličini, a njihove jezgre se izdužuju.

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata s ovom vrstom bolesti je na razini od 50%. Starije osobe imaju pozitivnu prognozu, budući da rak praktički ne metastazira i ne utječe na susjedne organe. No, mladi pacijenti imaju 40% šanse za oporavak i petogodišnje preživljavanje. Postoji visok rizik od recidiva u prvoj godini nakon operacije i udaljenih metastaza.

Umjereno diferencirani adenokarcinom debelog crijeva

Umjereno diferencirani adenokarcinom debelog crijeva najčešći je oblik maligne lezije ovog organa. Napredovanje bolesti dovodi do ozbiljnih posljedica, jer zarasle epitelne stanice ispunjavaju cijeli lumen crijeva, uzrokujući crijevnu opstrukciju. Ako tumor dosegne velike veličine, to može uzrokovati rupturu crijevnih stijenki i teško unutarnje krvarenje.

Liječenje treba provoditi od najranije faze, jer s progresijom počinje oštećenje obližnjih organa. Vrlo često bolest dovodi do stvaranja fistula i peritonitisa, što značajno pogoršava prognozu i opći tijek bolesti. Onkologiju je teško liječiti zbog poteškoća u odabiru učinkovitih lijekova za kemoterapiju. Zračenje ili operacija ne donose željene rezultate bez dodatnog liječenja. Stoga prognoza u potpunosti ovisi o ranoj dijagnozi bolesti.

Slabo diferencirani adenokarcinom debelog crijeva

Niskodiferencirani adenokarcinom debelog crijeva karakterizira izražen stanični polimorfizam. Neoplazma brzo raste i metastazira, pa ima lošu prognozu. Ovaj oblik raka je mnogo opasniji od drugih diferenciranih tipova. Za razliku od mukoznog, koloidnog ili pločastocelularnog karcinoma, koji imaju agresivan tijek, prognoza i tijek niskodiferenciranog oblika su mnogo lošiji.

Liječenje ne donosi pozitivne rezultate, pa je prognoza preživljavanja nepovoljna. Jedino što može pomoći pacijentu s ovom bolešću je simptomatska terapija. Usmjerena je na smanjenje bolnih osjeta, ublažavanje stanja pacijenta.

Tubularni adenokarcinom debelog crijeva

Tubularni adenokarcinom debelog crijeva dugo je bio neotkriven. To je zbog činjenice da u ranim fazama nema izraženih simptoma, ali s daljnjim napredovanjem uzrokuje skriveno crijevno krvarenje i anemiju. U određenim slučajevima, neoplazma je sposobna proizvesti veliku količinu sluzavog supstrata bogatog proteinima i kalijem, što izaziva razvoj hipokalemije i hipoproteinemije. Najčešće se ova vrsta tumora otkriva slučajno, na primjer, tijekom rendgenskog pregleda.

Tabularni oblik ima karakterističnu strukturu ugrađenu u vlaknastu stromu i razgranatu. Tumorske stanice mogu biti cilindrične, a ponekad i kubne. Bolest je teško liječiti i ima nepovoljnu prognozu.

Metastaze adenokarcinoma debelog crijeva

Metastaze u adenokarcinomu debelog crijeva zahvaćaju i druge organe, kao i limfne čvorove. Metastaze se javljaju na nekoliko načina: tijekom implantacije i rasta tumora u okolna tkiva i organe, hematogeno i limfogeno. Hematogeno širenje tumorskih stanica opaženo je kod 10% pacijenata, a limfogeno u 60% slučajeva. Najčešće se metastaze nalaze kod pacijenata s rakom u posljednjim fazama.

Osim metastaza, rak može biti kompliciran ulkusima, krvarenjem i propadanjem, što uzrokuje sekundarnu infekciju, a u nekim slučajevima i kaheksiju. Infektivne lezije dovode do stvaranja apscesa i naknadne perforacije nekrotičnog područja tumora. Oko 40% pacijenata pati od djelomične ili potpune opstrukcije. Patološki proces može negativno utjecati na mokraćni sustav. Fistule se mogu formirati između debelog crijeva i mjehura, uretera, prostate ili ženskih spolnih organa.

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva započinje prikupljanjem anamneze. Liječnik pita pacijenta o tegobama, provodi vanjski pregled i palpaciju. Kako bi se točno utvrdila bolest, pacijentu se propisuje kontrastna rendgenska snimka debelog crijeva, pretrage krvi, urina i stolice, digitalni i endoskopski rektalni pregledi. Mnogi od gore navedenih postupaka su neugodni, ali vrlo važni. Na temelju dobivenih rezultata, liječnik će moći postaviti dijagnozu, provesti terapiju i dati prognozu za oporavak. U nekim slučajevima, dijagnostički rezultati potpuno su opovrgnuli prethodno postavljenu dijagnozu.

Glavne dijagnostičke metode:

• Rektomanoskopija je pregled površine crijevne sluznice pomoću endoskopa. Ova metoda je posebno učinkovita u ranim fazama bolesti.
• Kontrastna rendgenska snimka. Glavni znakovi tumora su: poremećaji u reljefu sluznice, defekt punjenja (nazubljeno, jednostruko, neravnomjerno), proširenje crijeva iznad tumora, pojačana peristaltika.
• Ultrazvučni pregled – koristi se za otkrivanje izvora raka i udaljenih metastaza. Ovisno o kliničkoj slici, može se koristiti endorektalni ili transkutani ultrazvuk.
• Biopsija – izvodi se endoskopijom. Dobiveni materijali koriste se za određivanje vrste, stadija i stupnja diferencijacije tumorske lezije.
• Kolonoskopija – vizualizira neoplazme u bilo kojem dijelu debelog crijeva.
• MRI, CT – imaju visoku točnost, određuju značajke strukture i položaja tumora, znakove oštećenja susjednih organa i prevalenciju patološkog procesa.

Posebna se pozornost posvećuje diferencijalnoj dijagnostici s drugim bolestima crijeva, trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Tumor se razlikuje od polipa, koji se najčešće nalaze kod djece. U ovom slučaju, kontrastna radiografija je od odlučujuće važnosti. Fekalni kamenci u bilo kojem dijelu debelog crijeva mogu simulirati neoplazmu. Ali u procesu anamneze, odnosno palpacijom, imaju meku konzistenciju i takozvani "simptom jame". Pri prepoznavanju raka debelog crijeva s bolestima trbušnih organa, posebna se pozornost posvećuje kongenitalnim anomalijama bubrega, jajnika, jetre, slezene i uretera.

[ 12 ], [ 13 ]

Liječenje adenokarcinoma debelog crijeva

Liječenje adenokarcinoma debelog crijeva ovisi o njegovom stadiju i obliku. Najčešće se koristi kombinirana terapija, budući da je rak osjetljiv na zračenje. Nakon ciklusa zračenja, tumor se kod većine pacijenata smanjuje, jer maligne stanice umiru. Radioterapija poboljšava rezultate operacije smanjenjem vjerojatnosti upale tkiva i prijenosa tumorskih stanica. Terapija lijekovima i posebna prehrana su obavezni.

Razmotrimo glavne metode liječenja malignih lezija debelog crijeva:

1. Kemoterapija – koristi se kombinacija 5-fluorouracila s leukovorinom ili irinotekanom. Kapecitabin, fluorofur i raltitreksid su učinkoviti. Navedeni lijekovi mogu se koristiti u kombinaciji.
2. Zračenje se rijetko koristi za liječenje raka debelog crijeva, budući da su svi njegovi dijelovi osim rektuma vrlo pokretni i mijenjaju svoj položaj u trbušnoj šupljini ovisno o položaju pacijenta. Zračenje se može koristiti kao priprema za operaciju ili nakon nje. Smanjuje volumen tumora i suzbija pojavu metastaza.
3. Ne postoji posebna dijeta za pacijente s ovom vrstom raka, ali postoji niz prehrambenih preporuka. Prehrana bi trebala sadržavati puno voća i povrća. Posebnu pozornost treba posvetiti vitaminskoj terapiji. Ako je pacijent podvrgnut resekciji crijeva, prehrana bi trebala uključivati laganu hranu koja se ne zadržava u želucu, ne uzrokuje nadutost i mučninu. Potrebno je jesti prema režimu, održavajući ravnotežu vode.

Postoje narodne metode liječenja, mogu se koristiti kao pomoćna terapija. Ali prije nego što ih počnete koristiti, potrebno se posavjetovati sa svojim liječnikom.

• Pomiješajte žlicu korijena kalamusa, tri i pol žlice cvjetova krumpira, jednu i pol žlicu cvjetova nevena i četiri žlice korijena pelina. Prelijte smjesu kipućom vodom i ostavite 5-6 sati. Dobiveni napitak treba procijediti i uzimati 100 ml prije svakog obroka.
• Tumorske lezije se tretiraju klistirima. U te svrhe koristi se pročišćena voda s bakrenim sulfatom (dvije litre vode na 100 ml koncentrata bakrenog sulfata). Trajanje liječenja ne smije biti dulje od 14 dana.
• Žlicu biljke rusa prelijte s 200 ml kipuće vode i ostavite 20-30 minuta. Procijedite uvarak i uzimajte 1 žlicu 2-3 puta dnevno prije jela.
• Goferova mast ima svojstva protiv raka. Jedite 4 žlice masti dnevno ili kuhajte svu hranu s njom. Takva terapija značajno poboljšava stanje pacijenta unutar mjesec dana.

Operacija adenokarcinoma debelog crijeva

Operacija adenokarcinoma debelog crijeva smatra se najučinkovitijom metodom terapije. Tijekom operacije ne uklanja se samo tumor, već i tkiva zahvaćena metastazama. Prije operacije pacijent prolazi posebnu pripremu, koja uključuje dijetu bez troske, uzimanje laksativa i klistire za čišćenje 3-5 dana prije operacije. Osim toga, moguće je oprati probavni trakt posebnim sredstvom, Lavage ili Fortrans.

Tijekom operacije vrlo je važno da se tumorske stanice ne prenose krvotokom po cijelom tijelu, pa se neoplazma ne dira. U te svrhe se krvne žile stežu i zahvaćeni dio crijeva se odreže. U slučaju udaljenih metastaza, uklanjanje nije učinkovito, ali se operacija ipak izvodi. Kirurška intervencija je potrebna kako bi se spriječile moguće komplikacije, tj. krvarenje, upala i sindrom boli. Ako je bolest teška, tada je operacija potrebna za normalizaciju crijeva formiranjem kolostome.

Ako rak uzrokuje komplikacije, tada se hitno izvodi operacija. U prvoj fazi tumor se uklanja i komplikacije se eliminiraju. U drugoj fazi formira se kolostoma, može biti jednocijevna ili dvocijevna. U prvom slučaju, proces izlučivanja stolice odvija se kroz kolostomu, a u drugom je kretanje stolice moguće prirodnim putem. Normalna funkcija crijeva se vraća 2-7 mjeseci nakon operacije.

Prevencija adenokarcinoma debelog crijeva

Prevencija adenokarcinoma debelog crijeva usmjerena je na sprječavanje malignih bolesti. Preventivne mjere započinju pregledom proktologa, koji će pomoći u rješavanju problema s debelim crijevom u ranim fazama. Liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i infektivnih lezija je obavezno. Zdrava prehrana i aktivan način života također su metode sprječavanja bolesti. Vaša prehrana trebala bi sadržavati puno biljne hrane bogate vlaknima.

Nasljedna predispozicija i analni seks su faktori rizika, pa prevencija u ovom pitanju neće biti suvišna. Vrijedi znati da se bolest vrlo rijetko javlja kada je izložena samo jednom faktoru rizika. Što je manji negativan utjecaj na vaše tijelo, to je manji rizik od razvoja bolesti.

Prognoza adenokarcinoma debelog crijeva

Prognoza za adenokarcinom debelog crijeva u potpunosti ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena i načinu liječenja. Prognoza se temelji na opsegu lezije, prisutnosti metastaza i stadiju razvoja bolesti. Ako je pacijent podvrgnut operaciji, sljedećih 5 godina smatra se kritičnim, jer se bolest može vratiti. Kod radikalne operacije, koja uključuje uklanjanje velikog dijela crijeva, stopa preživljavanja doseže 90%. Ali što je veći stadij i prevalencija bolesti, manje pacijenata preživi 5 godina nakon operacije. Ako je rak metastazirao u limfne čvorove, stopa preživljavanja je 50%.

Glavni čimbenici koji utječu na preživljavanje pacijenata:

• Veličina, stadij, dubina rasta tumora.
• Rezultati histološke analize.
• Prisutnost regionalnih metastaza.
• Stupanj diferencijacije tumora.

Prognoza preživljavanja za adenokarcinom debelog crijeva različitih stupnjeva:

1. Visoko diferenciran – ima najpovoljniju prognozu. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 50%. Kod starijih pacijenata tumor praktički ne metastazira i ne zahvaća susjedne organe. Ali stopa preživljavanja mladih pacijenata s rakom je 40%.
2. Umjereno diferencirana – teško liječiva, jer je teško pronaći učinkovit lijek za kemoterapiju. Kirurška intervencija je moguća uz dodatne metode terapije.
3. Nisko diferencirani je najopasniji tip raka, koji karakterizira agresivan tijek i brzi rast. Ova vrsta onkologije praktički se ne može liječiti, pa je prognoza nepovoljna.

Adenokarcinom debelog crijeva je maligna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Što se prije otkrije, brže će se odabrati učinkovito liječenje, a time i veće su šanse za vraćanje normalnog funkcioniranja tijela.