Adenom prostate: operacija

Među različitim metodama koje se trenutno nude za liječenje adenoma prostate (prostata), operacija "otvorena adenomatektomija" ostaje najradikalniji način liječenja ove bolesti.

Rezultat brzog razvoja metoda konzervativne terapije adenoma prostate bila je revizija indikacija za kirurško liječenje. Trenutno je operacija bezuvjetno indicirana samo u prisutnosti komplikacija bolesti. Prema preporukama trećeg sastanka Međunarodnoga komitativnog odbora o problemu adenoma prostate (1995), definirane su apsolutne indikacije za kirurško liječenje:

• odgađanje mokrenja (nemogućnost uriniranja nakon čak jedne kateterizacije):
• ponovljena masivna hematurija povezana s adenomom prostate;
• zatajenje bubrega zbog adenoma prostate;
• kamenje mjehura;
• ponovljena infekcija mokraćnog sustava zbog adenoma prostate;
• veliki divertikulum mjehura.

Osim toga, rad je navedeno u bolesnika, prognoza za adenom prostate (prostata), koji ne dopušta da se očekuje dovoljan klinički učinak konzervativne metode (prisutnost povećane udio prosječno prostate, izrazio opstrukciju isticanja, veliku količinu rezidualnog urina) ili ako je već održano medikamentoznu tretman ne daje nužan rezultat. U drugim slučajevima konzervativno liječenje može se preporučiti kao prva faza.

Rad s adenomom prostate (prostata) može se poduzeti za indikatore hitne pomoći ili na planirani način. Pod hitnom adenomektomijom treba ga izvesti izvan rutinskog rada na hitnim indikacijama. Hitna prostatektomija je hitno, kada mora biti završena u roku od 24 sata od akutnog početka bolesti (komplikacije) i neposredna, kada mora biti završena u roku od 72 sata od trenutka prijema u urologiji odjel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operacija "hitna adenomatektomija"

Prikazana je operacija "hitna adenomectomija":

• sa životinjskim krvarenjem;
• s akutnim zadržavanjem mokrenja i općim zadovoljavajućim stanjem pacijenta.

Akutna zadržavanja mokraće rijetko prolazi sama po sebi. U većini slučajeva, kateterizacija mokraćnog mjehura je prisilna mjera.

Hitne prostatektomija kontraindicirana u slučaju akutne upale mokraćnog sustava u komorbiditet dekompenziranoj (faza III hipertenzije, kroničnog ishemijska bolest srca, dijabetes, itd), krajnji stupanj kronične insuficijencije bubrega.

Priroda i svrha preoperativne pripreme određuje se onim odstupanjima u zdravstvenom stanju bolesnika koji se moraju eliminirati kako bi se smanjio rizik od komplikacija i težinu postoperativnog razdoblja. U prisustvu promjena u kardiovaskularnom i dišnom sustavu provodi se odgovarajuća medicinska terapija. Mnogo je pažnje posvećeno liječenju istodobne infekcije bubrega i mokraćnog sustava. Da bi to postigli, pacijenti su propisani uroantiseptici i antibiotici širokog spektra prema osjetljivosti mikroflore urina, dajući prednost najmanjim nefrotoksičnim lijekovima. Istražuje se stanje sustava koagulacije krvi i propisano je odgovarajuće liječenje kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. U prisutnosti dijabetesa provodi se antidijabetička terapija, a ako je potrebno, pacijenti se prenose na injekcije inzulina. U nazočnosti istovremenog kroničnog prostatitisa prije operacije, važno je provesti odgovarajući tijek terapije.

Detaljan opis tehnike različitih metoda operacijskog liječenja adenoma prostate dan je u posebnim monografijama i priručnicima o operativnoj urologiji, stoga ćemo u ovom priručniku uzeti u obzir samo opća i načela.

Ovisno o pristupu prostati, postoje chespuzubrusnuyu, retropubic i transurethral adenomectomy.

Transuretralno endourološko liječenje adenoma prostate

Tijekom posljednjeg desetljeća TUR adenomi prostate sve se više uvode u kliničku praksu. Primjena Transuretralna kirurgije značajno proširiti indikacije za kirurško liječenje bolesnika s BPH i srodnih interkurentne bolesti, koji je do nedavno su bili osuđeni na doživotnu mokraćnog zlouporaba od strane cystostomy. Poboljšanje endoskopske opreme i iskustvo poboljšane sposobnosti TOUR i primijeniti ovu metodu u bolesnika s BPH velika (više od 60 cm ² ), te u slučaju rasta retrotrigonalnogo tada bila kontraindikacija za ovu operaciju. TOUR prostate može se izvesti i na planirani način iu hitnim slučajevima (s akutnim odgađanjem uriniranja).

Među različitim metodama liječenja adenoma prostate, TUR trenutno zauzima vodeću poziciju, što je nesumnjivo zbog niskog traumatizma i visoke učinkovitosti. Ova metoda kirurškog liječenja ima niz prednosti u odnosu na otvorenu operaciju.

• Nema ozljede mekog tkiva prilikom pristupa prostati.
• Jasno kontrolirana hemostaza tijekom operacije.
• Manje produžena rehabilitacija pacijenata u postoperativnom razdoblju.
• Mogućnost kirurškog liječenja kod osoba s međukoreentnim bolestima.

Za obavljanje TUR-a potrebna je određena instrumentalna i tehnička podrška.

U ranom postoperativnom periodu TURP također je moguće razviti krvarenje povezano s lokalnom fibrinolizom u tkivu prostate ili sistemske intravaskularne koagulacije.

Kasni krvarenje (7-8., 13-14., 21. Dan) najčešće je povezan s odstranjivanjem postoperativne kore. Oni imaju tendenciju da imaju povremeni protok i u većini slučajeva ih se može upravljati konzervativno (hemostatic terapija, uspostavljanje uretralnog kateter s napetosti). Uz ne-okluzivno krvarenje unutar jednog dana, indicirana je ponovljena endoskopska intervencija usmjerena na koagulaciju krvnih žila. U patogenezi kasno krvarenja važnu ulogu zbog prisutnosti kronične infekcije u prostati, te uzrokuju gnojne upale komplikacija u neposrednoj postoperativnom periodu, doprinosi procesu kočenja u liječenju rana i rane escharotomies. Imajući to na umu, svi bolesnici s prisutnosti donjeg infekcije mokraćnog sustava u kroničnoj povijesti potrebno je preoperativna priprema u obliku antibiotske terapije, uzimajući u obzir etiologije.

Jedna od strašnih postoperativnih komplikacija TURP-a je razvoj vodene opijenosti (TUR sindrom) čija se učestalost kreće od 0,5 do 2%. U patogenezi TUR sindroma igra važnu ulogu u isporuci velike količine protoka krvi iz tekućine za ispiranje tijekom endoskopske kirurgije kroz jedan venskih žila prešao drugačiji kalibar kada se koristi za navodnjavanje mjehura tijekom operacije gipoosmolyarnyh rješenja. Duži rad, to je veća količina tekućine usisa i veći promjer venske debla, to je tekućina prodire u venskoj kolektor određivanjem stupnja intoksikacije vodom. Slijedom toga, neprepoznata ozljeda venskih sinusa povećava vjerojatnost ove komplikacije. TUR-sindrom se manifestira nizom simptoma koji se pojavljuju već u ranom postoperativnom razdoblju (tijekom prvog dana). Ova bradikardija, niži krvni tlak, promjene biokemijskih parametara i sastav elektrolita u krvi (hiponatremija, hipokalemija) na pozadini hipervolemije. U razvoju TUR sindroma može se razlikovati nekoliko stadija. Početne manifestacije, koje bi već trebalo upozoriti urologa tijekom operacije, smatraju se povećanjem krvnog tlaka, pojavi zimice. Ako ne provode potrebne mjere za ispravljanje tog stanja, dodatno naglasiti njegovu oštru pogoršanje: pad krvnog tlaka, masivne hemolize, razvoj oligoanuria. Opća tjeskoba, cijanoza, dispneja, bol u prsima i konvulzije. U nedostatku učinka u tijeku terapije akutne bubrežne i jetrene insuficijencije i poremećaja velikih elektrolita dolazi do smrti pacijenta.

Kada se pojavi TUR sindrom, potrebne su hitne konzervativne mjere za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita i stabiliziranje hemodinamike. Za prevenciju TUR-sindroma potrebno je:

• koristiti samo izotonične otopine za pranje;
• nastojimo smanjiti vrijeme rada zbog poboljšane vidljivosti (korištenje optičke opreme visoke kvalitete, video-TUR). Savršenstvo umijeća urologa;
• strogo pridržavati načela izvođenja TURP prostate.

Osim toga, kako bi se spriječilo povećanje intravesijskog tlaka, preporuča se korištenje resektoskopa s trajnim navodnjavanjem tekućine, posebnim mehaničkim ventilima, aktivnim sustavima za usisavanje,

Među upalne komplikacije koje nastaju nakon TURP odvijati pri zavijanjem akutnih upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta i organa skrotum (uretritis, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, cistitis), uzrok koji je najčešće povezana s akutne egzacerbacije kronične infekcije na pozadini mokraćnog katetera.

Zaustaviti i druge komplikacije TURP ne najmanje koje zauzima jatrogenički oštećenja urinarnog trakta ovoj ozljeda mjehura (oštećenja probijanje stijenke toči trokut), oštećenja usta uretera, često se pojavljuju tijekom resekcije izraženi intravezikularnog frakcija hiperplastične prostate, oštećenja uretre i prostate koji mogu uzrokovati uretre kritičnost, petljanja s vanjskog sfinktera uretre, s što dovodi do urinarne inkontinencije, oštećenja tuberkulina sjemena. Najčešće se pojavljuju na stupnju razvoja tehnike za nepoštivanje rada TOUR opreme, tako da je jasno da su potrebu za strogo poštivanje svih pravila transuretralne intervencije i prisutnosti određenog iskustva koje omogućuje urolog kako bi izbjegli ove komplikacije.

Među kasnih komplikacija TURP napomenuti suženje uretre i mjehura vrat skleroze. Uretralne se javlja u prednji i povezan s tri glavna razloga: sluznica traumatizacija tijekom endoskopa uz uretre, upalne promjene u uretre, uretre kemijske lezije nastao pozadini mokraćnog katetera. Skleroza vrata mjehura nakon TURP manja nego nakon otvorene prostatektomije. Ali učestalost njene pojave je relativno visoka (8-15%). Najčešći komplikacija je uobičajena u pacijenata nakon TUR malih adenoma, u kombinaciji s bakterijskom prostatitis.

Kao i kod ostalih kirurških zahvata na prostati, postoji rizik od retrogradne ejakulacije s učestalošću od 75 do 93% slučajeva u TUR, što se mora uzeti u obzir prilikom određivanja operativne taktike kod pacijenata sa očuvanom seksualnom funkcijom.

Transuretralna elektroaparporacija prostate

Uz TUR, sve je više i više uvedeno nova metoda liječenja adenoma prostate - elektroporacije (ili električnog isparavanja) prostate. Ova se metoda temelji na TUR tehnici koja koristi standardni endoskopski komplet. Razlika leži u korištenju nove valjke elektroda (vaportrod, ili valjak), predstavljenih s nekoliko modifikacija, različitih smjerova distribucije energije. Za razliku od TUR, kada dolazi do elektropilotiranja u kontaktnoj zoni elektrode valjka s tkivom prostate, tkivo se isparava istovremenim sušenjem i koagulacijom. Analogno TUR, ova operacija može se nazvati transuretralnom elektroparaginom prostate.

Struja koja se koristi za elektropolarizaciju je 25-50% veća od standardne TUR. Dubina koagulacije s transuretralnim elektro-evaporacijom je približno 10 puta veća od TUR, što znatno smanjuje krvarenje tkiva tijekom operacije. To korisno razlikuje ovaj tretman od TUR, koji je popraćen krvarenjem različitih intenziteta tijekom operacije.

S obzirom na činjenicu da je tehnika transuretralne operacije ne elektrovyparivaniya namijenjen za proizvodnju materijala za histološki pregled isključiti latentnog oblika raka prostate, svi pacijenti treba provesti studiju o sadržaju PSA u serumu. U slučaju povećanja prije operacije, prikazana je preliminarna biopsija prostate s višefocalnom finom iglom.

Indikacije za transuretralno elektro-isparavanje su jednake onima za TUR. Najčešće se epiduralna anestezija koristi za pružanje adekvatne analgezije tijekom transuretralnog elektro-evaporacije. Nakon operacije, uretralni kateter postavljen je 1-2 dana.

Rezultati korištenja transuretralnog elektro-uparivanja dokazali su svoju učinkovitost u malim i srednjim veličinama prostate, što omogućava liječenje ove metode liječenja kao neovisne u ovoj skupini bolesnika.

Elektrointestiranje adenoma prostate

Uz transuretralnu elektroekspresiju i elektrovaporizaciju nedavno su naširoko koristi širok raspon drugih metoda elektrokirurškog liječenja: elektrokirurgiju prostate. Metoda je predložila E. Beer 1930. Godine, ali se širila samo u sedamdesetima, kada je bila relativno široko korištena umjesto TUR u bolesnika s adenomom prostate i sklerozom vrata mokraćnog mjehura. Za razliku od TUR-a, u kojem se elektrokirurško odstranjivanje tkiva provodi oko opsega pomoću rezne petlje, tkivo prostate i vrat mjehura se ne odstranjuju tijekom incizije, već se provodi uzdužna incizija. Dakle, s incidencijom prostate, potreba za biopsijom prostate u preoperativnom razdoblju očituje se sa sumnjom na maligni proces.

Indikacije za disekciju prostate:

• mlada dob pacijenta sa očuvanom seksualnom funkcijom;
• mali volumen prostate (težina žlijezde ne bi trebala prelaziti 20-30 g);
• udaljenost od sjemene tuberkule do vrata mjehura nije veća od 3,5-4,0 cm:
• pretežno intravezikalni rast adenoma;
• odsutnost malignih lezija prostate.

Elektro-cinch se proizvodi na 5, 7 i 12 sati na konvencionalnom kotačiću s elektrodom u obliku koplja. Rez je izveden kroz cijelu debljinu hiperplastičnog tkiva do kirurške kapsule od točke 1,5 cm udaljene od ureteralnog otvora. Na kraju operacije krvne žile koaguliraju, a mokraćni mjehur ispire uretralnim kateterom na dan.

Prednost ove tehnike u odnosu na drugu, pri čemu disekcija prostate provodi se 4, 6 i 3, 8 i 9 sati uvjetnog biranja, je provesti inciziju prostate prirodnih interlobar granica, s pripadajućim traumom tkiva i manji rizik od krvarenja. Međutim, konačni izbor između disekcije i resekcije moguće je samo s uretrostoskopijom. što vam omogućuje da jasno definirate veličinu prostate i oblik njegovog rasta.

[8], [9]

Adenoma prostate - operacije: metode laserske kirurgije

Povijest uporabe lasera u urologiji ima više od 30 godina. Osnova uporabe laserskih tehnologija u liječenju adenoma prostate bila je želja za poboljšanjem rezultata TUR-a smanjivanjem broja komplikacija, prvenstveno hemoragičnih. Energija lasera se koristi za koagulaciju, disekciju i isparavanje tkiva. Do 60-70% laserske energije apsorbira, a 30-40% odražava se u tkivu. Apsorpcija laserskog zračenja uzrokovana djelovanjem tkiva i dubini oštećenja uzrokovana je valnom duljinom i snagom. Postignuti toplinski učinak također ovisi o vrsti tkiva izloženih djelovanju, njihovoj kombinaciji i vaskularizaciji.

Treba imati na umu da zračenje velike snage, usredotočena na mali volumen, čak i uz relativno kratko vrijeme primjene, može brzo dovesti do karbonizacije tkiva što sprječava daljnje liječenje. S druge strane, niža gustoća energije s duže vrijeme ekspozicije osigurava duboku koagulaciju.

Koagulacija i isparavanje odnose se na osnovne tehnike laserske kirurgije adenoma prostate. Liječenje se može provesti kontaktnim i nekontaktnim metodama.

• Lasersko isparavanje prostate.
  • Nedozvoljeni (bočni požar).
  • Kontakt.
• Laserska koagulacija prostate.
  • Nedozvoljeni (bočni požar).
  • Kontakt.
  • Intersticialʹnaâ.

Primijenjena je kombinirana metoda, istodobno korištenjem ovih tehnika. Osim toga, razlikuje se metoda intersticijske koagulacije lasera u prostati.

Za daljinskom upravljaču (bez kontakta) endoskopska laserska fotokoagulacija koristi fibreoptic vrsta vlakana Urolase (Bard), bočni vatre (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) s posebnim mlaznicama usmjeravanje laserske zrake prema kut do uzdužne osi vlakana. U tom slučaju kut upada u raznim dizajna je od 35 ° do 105 ° u načinu stranoj literaturi pod nazivom vizualni (endoskopska) laserska ablacija prostate (VLAP ili ELAP). Beskontaktna tehnike razlikuje se od koncentracije energije u kontaktu, jer uklanjanje tip vlakana sa površine tkanine povećava disperzije laserske zrake i smanjuje gustoću energije.

Transuretralna kontaktna laserska isparavanja prostate pod endoskopskom kontrolom provodi se izravnim kontaktom vrha vlakna s tkivom. Istovremeno, zbog stvaranja velike gustoće energije na točki kontakta, vlakna i tkanina dostižu visoku temperaturu, što dovodi do isparavanja. Za isparavanje kontakta koristi s posebnim vlakana ili safir vrhom optičkih vlakana s bočnom smjeru zrake, od kojih je vrh je zaštićen posebnim čepom kvarcnog: STL, Ultraline, Prolase-I.

Prednost metode je mogućnost istodobnog uklanjanja hiperplastičnog tkiva pod kontrolom vida. Međutim, ovaj postupak zahtijeva puno energije i više vremena nego tehnika bez kontakta. So. Troškovi energije za adenom od 20-40 g su 32 do 59,5 kJ, a za masu veću od 40 g mogu doseći 62-225 kJ s trajanjem postupka od 20 do 110 minuta. Obično, snaga je 60-80W.

Učestalost intra- i postoperativnog krvarenja, urinarne inkontinencije, seksualnih poremećaja i uretralnog stezanja pri kontaktu isparavanja znatno je manja nego kod TUR-a. Jedna od najčešćih komplikacija metode je produljena poslijeoperacijska retencija urina, koja se javlja u 5-8% pacijenata.

Kombinirana tehnologija podrazumijeva kombinaciju kontaktnih i nekontaktnih tehnika. Operacija je podijeljena u dvije faze. Prvo se prostata disektira na 5, 7 i 12 sati kondicioniranog biranja putem kontakta, a zatim se hiperplastično tkivo koagulira za 2, 6 i 10 sati. Metoda daje dobre rezultate s malim brojem komplikacija.

Nedavno je bilo izvješća o novoj endoskopskoj metodi resekcije adenoma prostate pomoću holmijskog lasera. Tehnika operacije znatno se razlikuje od gore opisane. Holmijalni laser postiže najbolji efekt isparavanja s manjom dubinom koagulacije (do 2 mm), što omogućava uspješno korištenje za disekciju tkiva. Metoda podrazumijeva odsječak srednjeg i bočnog režnja prostate duž oboda, nakon čega slijedi njihova disekcija u poprečnom smjeru i uklanjanju. Ova tehnika treba dalje proučavati.

Najmanje invazivna laserska terapija adenom prostate prostate intersticijske laser koagulacije, u kojoj je optički valovod (5 CH) se uvodi direktno u tkiva prostate pod kontrolom endoskopskog transuretralno ili transperitoneally pod ultrazvuka. U tu svrhu koriste se svjetlovodna vlakna sa šiljastim vrhovima, koja difuzno raspršuju lasersko zračenje u obliku kugle.

Nakon umetanja vrška u tkivo prostate, potrebno je dugo (3-10 min) grijanje na 66-100 ° C, inducirano laserom na niskoj razini snage (5-20 W). Korištenje niskih energija je neophodno kako bi se spriječilo karboniziranje (gužvanje) tkiva, što smanjuje prodor laserskog zračenja i može uzrokovati pregrijavanje i oštećenje samog vrha. Liječenje se vrši pod epiduralnom ili intravenoznom anestezijom. Kao rezultat zone utjecaja formira oko vrha promjera koagulacije nekrozom 2,5-3 cm. Ovisno o veličini i konfiguraciji prostate tijekom postupka postaje potrebno za promjenu vlakna od 2 do 10 puta. što utječe na ukupno trajanje operacije. Prosječno vrijeme rada je 30 minuta. Istovremeno, ukupna doza energije iznosi od 2,4 do 48 kJ (prosječno 8,678 kJ).

Liječenje pacijenata pouzdano smanjuje ozbiljnost simptoma bolesti. Povećava Qmax, smanjuje Vost, a volumen prostate smanjen je za 5-48%. Nakon laserske terapije, iritativni simptomi i privremena postoperativna urinarna inkontinencija opaženi su rjeđe nego nakon TUR. Komplikacija u ranom razdoblju postoperativnom iritirajuće simptome u 12,6%, 35,6%, bakteriuriju bol na 0,4%, sekundarno krvarenje u 2,1%, i stres urinarne inkontinencije u 0,4% bolesnika.

Tako su metode laserskog kirurškog liječenja adenoma prostate klinički učinkovite i relativno sigurne. Glavni razlog koji ograničava njihovu distribuciju. Ekonomski: trošak potrebne opreme za lasersku kirurgiju mnogo je puta veći nego kod standardne elektroekspezije ili elektropolarizacije prostate.

Transuretralna mikrovalna termoterapija

U načelu se u režimu termoterapije (45-70 ° C) uočavaju i drugi postupci kada se postigne prag za toleranciju temperature prostate kod 45 ° C. Gornja granična temperatura termoterapije trenutno nije jasno definirana. Različiti autori daju vrijednosti u rasponu od 55-80 ° C. Termoterapija je minimalno invazivna metoda, koja se temelji na učinku na tkivo prostate neusklađene elektromagnetske energije. Istodobno, energiju dolazi u prostatu s transuretralnom antenom. Termalna terapija je obično jednokratna, u trajanju od 60 minuta.

Transuretralni pristup omogućuje:

• primarni učinak na vrat mokraćnog mjehura i prostatski dio područja lokalizacije uretre alfa-adrenergičkih receptora;
• primarni učinak na prijelaznu zonu prostate, gdje su koncentrirani glavni centri proliferacije adenoma;
• Najbolji uvjeti za stvaranje kanala urina odljev (uzimajući u obzir male dubine prodora mikrovalova).

Mehanizam djelovanja transuretralnu mikrovalnim termometriju je formiranje nekroze zona u dubini tkiva prostate, uz održavanje uretre prostate netaknut. U tom smislu gotovo svi uređaji mikrovalne termoterapije opremljeni su sustavom hlađenja. Posljedica utjecaja temperature na dubinu prostate u središtu nekroze. Naknadna zamjena nekrotičnog područja više gustog fibroznog tkiva dovodi do trakciju uretre zidove na periferiji, čime se smanjuje otpor uretre i Ivo. Osim toga, toplinsko denaturacija alfa-adrenoceptora vrata mokraćnog mjehura, uretra i prostati prostate kartice objašnjava transuretalnu mikrovalnu termometriju utjecaj na dinamičku komponentu opstrukcija otpornog alfa adrenoblockade. Specifične učinke mikrovalova na tkivo prostate dovodi do nekroze oko ložišta zone ultrastrukturnih promjena stanica, koje se manifestira antiproliferativ-og termoterapiji učinak. Učinci karakteristični za hipertermiju promatrani su na periferiji vruće točke.

Glavna točka planiranja termalne terapije u određenoj kliničkoj situaciji je uporaba optimalne doze apsorbirane energije. što je određeno omjerom izlazne snage i hlađenja na uretru. Treba imati na umu da nedovoljno hlađenje može dovesti do povećanja broja komplikacija zbog termalne traume u uretru, dok previše intenzivno hlađenje dovodi do smanjenja učinkovitosti toplinske izloženosti. Što je temperatura rashladne tekućine niža, to je niža maksimalna temperatura u dubini tkiva i, na odgovarajući način, na većoj udaljenosti od uretre, postoji maksimalni maksimum temperature.

Usporedba urodinamičkih parametara nakon transuretralne mikrovalne termometrije i TUR pokazuje da operativno liječenje ima značajnu prednost, ali ova toplinska metoda ima usporedivi simptomatski učinak. Ali, s obzirom na postoperativne komplikacije. Može se reći da je toplinska obrada mnogo sigurnija nego elektroekspresija.

U termoterapiji opažene nakon sporedne reakcije: spazam mjehur (70% pacijenata), mala hematurija (50-70%), disurije (48%), bolovi u međice ili uretre (43%). Ti simptomi nisu zahtijevali prekid liječenja i nestali sami nakon nekog vremena. U 8.14% pacijenata nakon termoterapije zabilježeni su poremećaji ejakulacije.

Najčešća komplikacija toplinske terapije bila je akutna retencija urina, koja je zabilježena kod gotovo svih pacijenata koji su podvrgnuti visokom intenzitetu izloženosti. Razvoj akutne zadržavanja mokraće zahtijeva drenažu mokraćnog mjehura pomoću uretralnog katetera ili cistostomijom trokle.

Toplinsko uništenje transuretralne radiofrekvencije

Ideja o teškom temperaturnom učinku s izraženim opstrukcijskim manifestacijama realizirana je u metodi transuretralne radiofrekvencijske toplinske razgradnje prostate (70-82 ° C). Ova metoda temelji se na korištenju energije elektromagnetskih oscilacija dugog valnog radijusa. Za razliku od ostalih vrsta elektromagnetske energije, penetracija radio emisije je mnogo manje ovisna o svojstvima medija. To omogućuje upotrebu ove metode za adenom prostate u kombinaciji s izraženim sklerotičkim promjenama i kalcifikacijom prostate, tj. Kada je primjena drugih vrsta termičke obrade ograničena.

Ugrađena na osnovi uretralnog katetera, antena pretvara energiju elektromagnetskog polja visoke frekvencije u toplinsku energiju koja uzrokuje uništavanje tkiva uslijed lokalnog povećanja temperature do 80 ° C i više. Kao rezultat jednosatnog postupka oko prostatnog dijela uretre u radijusu od 10 mm ili više, dođe do opsežne zone koagulacijske nekroze. Nakon odbijanja nekrotičnih masa nakon 6-8 tjedana nastaje šupljina na ovom području, što dovodi do uklanjanja infravezijalne opstrukcije. Zbog činjenice da metoda podrazumijeva toplinsko uništenje prostatnog dijela uretre, nestaje potreba za njegovim hlađenjem. Izrađuje se samo lokalno hlađenje područja sjemena tuberkula i strijanog sfinktera. Sustav računalne sigurnosti ne dopušta da temperatura na prednjem zidu rektuma porasti iznad kritične razine od 42 ° C. S obzirom na veliku količinu tkiva koja su podvrgnuta uništavanju, metoda se može koristiti u bolesnika s teškom infravezijskom opstrukcijom i cisto-stomatskim odvodom kako bi se vratilo neovisno uriniranje.

Usporedba rezultata transuretralne radiofrekvencijske termodestrucije i TUR pokazala je da se ova metoda ne može natjecati s operativnim liječenjem, ali u nekim slučajevima pokazuju usporedive rezultate.

Najčešća komplikacija transuretralne radiofrekvencijske termodestrucije sa očuvanim neovisnim uriniranjem je akutno odgađanje uriniranja, koje se razvija kod gotovo svih pacijenata. Izražene destruktivne promjene u području uretre prostate stvaraju objektivne poteškoće u provođenju uretralnog katetera. što zahtijeva hitnu cistostomiju. S obzirom na potrebu produljenog odvajanja mokraćnog mjehura (do 10 dana ili više), preporuča se provođenje postupka cistastomijom bušenja.

Dilatacija balona

Dilatacija balona - smjer u liječenju adenoma prostate, temeljen na pokušajima mehaničke dilatacije prostate uretre, ima dugu povijest. Metalni dilator prvi je put upotrijebio u tu svrhu Mercier 1844. Kasnije su predloženi različiti balonski sustavi za dilataciju. Postoji i kombinacija balonske dilatacije prostatnog dijela uretre s istodobnom sjednicom hipertermije vode. U ovom slučaju tekućina koja se zagrijava na 58-60 ° C isporučuje se pod pritiskom na cilindar.

Teoretski, učinak balonskog dilatacije je mehanička ekspanzija mokraćne cijevi, commissurotomija (presjek prednje i stražnje međuparobne komisije). Kompresija prostate i učinak na alfa-adrenoreceptore vrata mokraćnog mjehura i prostatičkog dijela uretre.

Manipulacija se izvodi pod lokalnom anestezijom s endourethral gelom. Balon kateter se stavlja pod endoskopsku ili radiografsku kontrolu. Proširenje balona vrši se pri tlaku od 3-4 atm. Do oko 70-90 CH.

Klinička promatranja pokazuju kratkotrajnu pozitivnu dinamiku subjektivnih i objektivnih pokazatelja u oko 70% bolesnika. Međutim, nakon godinu dana učinak ostaje samo u 25% pacijenata. Najčešća komplikacija metode je makrohematuracija. Rezultati naknadnih randomiziranih pokusa ukazivali su na nezadovoljavajuće dugoročne rezultate dilatacije balona, pa stoga 3. Međunarodni sastanak na hiperstimatiji prostate nije preporučio ovu metodu za široku primjenu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Povratne stranice

Na palijativne metode uklanjanja infravezijalne opstrukcije adenoma prostate je postavljanje enduretralnih stenta, čiji je porast zanimanja zabilježen nedavno. Implantacija uretralnih stenta može se koristiti kao samostalan tretman za adenom prostate ili kao posljednja faza različitih metoda liječenja, kada bi se trebala osigurati adekvatna dugotrajna drenaža mokraćnog mjehura. Glavni argumenti u korist korištenja unutarnjih sustava odvodnje su smanjenje rizika od infekcije mokraćnog mjehura, smanjenje duljine hospitalizacije i brza društvena prilagodba pacijenta. Korištenje stenta je kontraindicirano u prisutnosti recidivnih infekcija mokraćnih mjehura, kamenja i neoplazmi mokraćnog mjehura, neurogenog mjehura, urinarne inkontinencije i demencije.

Za intrauretralnu odvodnju mokraćnog mjehura, predloženi su različiti uređaji različitog dizajna koji se, prema vremenu utrošenom u stražnjem dijelu uretre, mogu podijeliti na privremene i trajne. Privremeni stentovi obuhvaćaju intrauretralne katetere, urološke spirale I. I II generacije, a također i samoupojni stenti.

Intrauretralni kateteri Nissenkorn i Barnes izrađeni su od poliuretana. Na kraju imaju utičnu utičnicu (poput Maleko) i konac za vađenje. Opisani su slučajevi ugradnje Nissenkorn katetera do 16 mjeseci.

Privremeni stentovi prve generacije uključuju Urospiral, Endospire i Prostacath. Ova vrsta stenta je čvrsto upletena čelična spirala s promjerom od 20 do 30 CH. Koji završava mostom i prstenom za pričvršćivanje. Oni proizvode stentove od nekoliko veličina, s Endospire i Prostacath imaju zlatnu prevlaku. Glavni fragment spirale smješten je u prostati. I prsten za pričvršćivanje - u dijelu bulbar uretre tako. Da je prijelazni most bio na području vanjskog sfinktera mjehura. Stentovi se stavljaju pod rendgensku ili ultrazvučnu kontrolu pomoću endoskopskih instrumenata ili posebnih katetera.

Upotreba perspektivnih materijala, na primjer legure titan-nikla s efektom pamćenja (nitinol). Dovela je do pojave druge generacije druge generacije Memokath i Prostacoil.

Prednost stentova s memorijskim učinkom jest njihova sposobnost da promijene svoje veličine pod utjecajem različitih temperatura. Stencil Memokath je Urospiral s vanjskim promjerom od 22 SN i unutarnjim 18 CH. Prije ubrizgavanja, stent se hladi i stavlja u prostatski dio uretre pod vizualnom kontrolom fleksibilnim cistoskopom. Kada se navodnjavanje s otopinom zagrijava do 50 ° C, stent se širi i gusti se na zid uretre. Ako je potrebno, uretra se navodnjava hladnom otopinom (10 ° C), nakon čega se stent može lako premjestiti u novi položaj ili ukloniti.

Prostacoil spirala je također načinjena od nitinola i sastoji se od dva fragmenta povezana mostom. Njegov promjer u hlađenom stanju je 17 CH, dok u proširenom obliku dosegne 24-30 CH. Daju se stentovi duljine od 40 do 80 mm. Stent se stavlja u hlađeno stanje uz pomoć posebnog kateter-vodiča pod rendgenskom ili ultrazvučnom kontrolom. Dugi fragment spirale je postavljen u prostati, a kratak u tabloidnom dijelu uretre. Stent se ekstrahira kako je gore opisano.

Klinički rezultati pokazuju visoku učinkovitost privremenih stenta. Prema različitim autorima, simptomatsko poboljšanje se opaža kod 50-95% pacijenata.

Nakon postavljanja stenta, poboljšavaju se urodinamički parametri, a Qmax se može povećati 2-3 puta. Značajno smanjenje V i smanjenje tlaka detrusora prema cistomanometriji.

Komplikacije unutarnje odvodnje s privremenim stentovima:

• migracija stenta;
• infekcije mokraćom;
• inzulinski stent;
• Iritirajući simptomi i stres urinarna inkontinencija;
• uretrorragiya.

Njihova frekvencija ovisi o vrsti stenta i vremenu odvodnje. Više komplikacija zabilježeno je kada se koriste stentovi prve generacije. Kliničko iskustvo s korištenjem spirala Memokath i Prostacoil svjedoči o učestalosti komplikacija od 7-9%, a slučajevi migracije stenta i njihovo inkrementiranje praktički su odsutni.

Proizvodnja bioresorbirajućih stentova naziva se najnovijom biotehnologijom. I njihova klinička primjena je u eksperimentalnoj fazi. Oni su u obliku ursopira, izrađeni su od poliglikolnih kiselina polimera. Stentovi s različitim programiranim resorpcijskim vremenom od 3 do 25 tjedana su razvijeni i testirani: PGA 3-4 tjedna. PDLLA 2 mjeseca: PLLA - 4-6 mjeseci. Oni planiraju provesti za unutarnje drenaže mjehura i endoskopskih nakon različitih termičkih tretmana (laserska ablacija, laserski ili radio zgrušavanja frekvencija intersticijske prostate, transuretralne termoterapija, termoterapija, fokusiran ultrazvuk thermoablation i dr.). Prvo iskustvo u kliničkoj primjeni self-resorbirajućih stenta ukazuje na dobar rezultat s minimalnim brojem komplikacija.

Trajni stentovi su dizajnirani za cjeloživotno odvajanje mjehura i izgledaju poput elastične mrežaste cijevi od metalne žice. Oni uključuju: titan stent ASI. Urolum Wallstent. Ultraflex i Memotherm. Nakon što se instalira stent, sluznica mokraćne cijevi širi svoju mrežastu strukturu, nakon čega slijedi epitelizacija nakon 3-6 mjeseci. U tom smislu, nakon dugog stajanja, uklanjanje stenta gotovo je nemoguće.

ASI stent napravljen od titana je sklopiva struktura promjera 26 CH, koja se stavlja na balon uretralnog katetera prije davanja. Stent se stavlja pod rendgen ili ultrazvuk. Nakon inflacije balona u području prostatnog dijela uretre se širi do 33 CH, zbog čega je čvrsto pričvršćen na zid uretre.

Stentovi Urolum i Uroflex imaju sličan uređaj i neku vrstu spiralne metalne mreže. Urolom proizveden u duljini od 15 do 40 mm, au ravnopravnom stanju ima promjer od 42 CH. Stentovi ovog tipa instalirani su pod endoskopskom kontrolom posebnom cijevi s optičkim kanalom. Unutar kojega je stent u komprimiranom stanju. Nakon odabira položaja s posebnim potiskivačem, stent se premješta u uretru, gdje je izravnavan i fiksiran zbog elastičnih svojstava. Međutim, s pogreškom u položaju, premještanje stenta na novi položaj je gotovo nemoguće, što zahtijeva njegovo uklanjanje.

Memotherm stent je također mrežasta struktura koja. Međutim, ima drugačiji tkanje od svojih prethodnih uređaja, napravljen je od nitinola. U početku je instaliran s sličnim alatom kao što je gore opisano. Ako je potrebno promijeniti položaj stenta, to je navodnjavanje hladnim otopinom, nakon čega se može premjestiti ili ukloniti. Pomoću endoskopske pincete moguće je ponovno ugraditi stent u ohlađenom stanju. Nakon zagrijavanja, stent se izravnava i učvrsti u tom položaju do stijenke uretre.

Dakle, na temelju analize postojećih metoda liječenja adenoma prostate, može se reći da u sadašnjem stupnju razvoja urologije nema idealne metode. Impresivan arsenal alata koji se koriste danas predstavlja težak zadatak za stručnjake odabrati metodu koja najbolje odgovara specifičnoj kliničkoj situaciji. Određivanje indikacija za ovu ili onu vrstu utjecaja dovodi do ravnoteže između stupnja djelotvornosti i sigurnosti tog postupka liječenja. Jedan od odlučujućih čimbenika je osigurati potrebnu kvalitetu života pacijenta.