Akutna teška astma

Akutna teška astma je teški bronhospazam kod pacijenta s poviješću astme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje akutnu astmu?

• Astma u povijesti s hitnim hospitalizacijama u prošlosti.
• Infekcije respiratornog trakta.
• Trigger čimbenici, kao što su stres, hladno, vježbanje, pušenje, alergen.
• Prerano ili novorođenče s malom težinom.

Koji su simptomi akutne astme?

Akutna teška astma klinički se izražava sljedećim simptomima:

• Masa brzina izdisajnog toka (PEFR) <33-50% od predviđene ili bolje, SpO2 <9 2% CHSO 120 otkucaja / min (<5 godina) ili> 130 u. / Min (2-5 godina), CHDTS> 30 min (> 5 godina) ili> 50 po min (2-5 godina), uključivanje pomoćnih mišića u činu disanja.

Astma s opasnošću za život: Bilo koji od sljedećeg u bolesnika s akutnom teškom astmom:

• PEFR <33% ili bolje, SpO2 <92% ili PaO2 <8 kPa (60 mm Hg, V.), normalna PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg, V.), hipotenzija, iscrpljenost , zbunjenost ili koma, tiho područje polja pluća, cijanoza, oslabio dišni napor.

Gotovo fatalna astma:

• povećao RACO2 i / ili potrebu mehaničke ventilacije
• Zbunjena svijest ili pospanost, maksimalno uključivanje pomoćnih mišića u činu disanja, iscrpljenosti, SpO2 <92% u zraku, CHSR 140 bpm, nemogućnost govora.

Kako se dijagnosticira akutna astma?

• SpO2, PEFR ili FEV1 (> 5 godina).
• Ako je stanje kritično: krvni plinovi, rentgenski prsima, razina teofilina u plazmi.

Diferencijalna dijagnoza

Puzanje u plućima može biti drugačijeg podrijetla:

• bronhiolitis ili krvarenje; o Aspiriranje stranog tijela - asimetrija u auskultaciji;
• epiglotitis - nakon uvođenja u praksu cjepiva protiv Haemophilus influenzae B vrlo je rijetka;
• upala pluća - može biti i glavni uzrok zagušenja, i okidač napada astme;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Neposredna akcija

Akutna teška astma:

• salbutamol 10 injekcija kroz raspršivač i adapter ± maska za lice ili inhalator salbutamola (2,5-5 mg);
• prednisolon oralno 20 mg (2-5 godina), 30-40 mg (> 5 godina) ili hidrokortizon intravenozno 4 mg / kg;
• Salbutamol se treba ponoviti svakih 30 minuta, dodati ipratporum bromid 250 μg s inhalatorom svakih 20-30 minuta.

Astma opasna po život:

• odmah salbutamol inhalator 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromid inhalator 250 mcg;
• hidrokortizon intravenozno 4 mg / kg;
• bronhodilatatori svakih 20-30 minuta;
• adrenalin, sc / 10mkg / kg (otopina 0,01 ml / kg 1: 1000, ili 0,1 ml / kg 1:10 000).

Daljnje upravljanje

• Prilikom poboljšanja - pratite SpO2, inzulirajte prednisolon oralno svakih 3-4 sata, tijekom 3 dana, prebacite na specijalizirani odjel.
• Ako, unatoč liječenju, stanje se pogoršava:
  • intravenozno salbutamol, učinak titriranja, do 15 mcg / kg tijekom 10 minuta, zatim infuzija 1-5 mcg / kg / min;
  • aminopilin: doziranje doza 5 mg / kg, zatim intravenozno infuziju 1 mg / kg / h;
  • nastavak udisanja svakih 20 minuta;
  • razmislite o korištenju adrenalina (0, 02-0.1 mcg / kg / min);
  • magnezijev sulfat intravenski 40 mg / kg (maksimalno 2 g).
• Ako se poremećaji disanja povećavaju: intubirajte, prozračite i prenesite na dječju ICU.

Posebna razmatranja

• U teškoj astmi s vrlo visokim tlakom u dišnim putevima, smanjenjem volumena disanja i neravnom krivulom kapnograma, ventilacija može biti teška.
• Možda će biti potrebna ručna ventilacija s niskim rastegnutim sustavom, ali će biti vrlo važna kontrola tlaka zraka, a osobito tlaka inhalacije. Mogu biti potrebni tlak u dišnim putevima do 30-40 cm H20. Povećani tlak ukazuje na potrebu za najaktivnijim korištenjem bronhodilatatora.
• Svi inhalacijski anestetici uzrokuju bronhijalno opuštanje i mogu biti korisni u teškim napadima. Potrebno je pratiti ispuštanje upotrijebljene plinske mješavine.
• Ova djeca su obično dehidrirana, pa stoga indukciju anestezije za intubaciju treba prethoditi pripravljanje infuzije s kristaloidima od 20 ml / kg. Poželjna je spora primjena pripravaka, no brzi pacijenti koji nemaju gladovanje mogu zahtijevati brzu sekvencijsku indukciju. Propofol i ketamin su idealni.
• Brzina protoka ekspiritora kod djece: to je jednostavna metoda mjerenja ometanja dišnih putova, koja omogućuje određivanje prosječne ili visoke ozbiljnosti bolesti. Mjerenje se vrši pomoću standardnog Wrightovog vršnog mjerača.