Bronhijalna astma kod starijih osoba

Posljednjih godina, učestalost bolesti poput bronhijalne astme kod starijih osoba naglo je porasla. To se može povezati s tri glavna čimbenika. Prvo, alergijska reaktivnost se povećala. Drugo, zbog razvoja kemijske industrije, onečišćenja okoliša i drugih okolnosti, kontakt s alergenima se povećao. Treće, kronične respiratorne bolesti postaju sve češće, što stvara preduvjete za razvoj bronhijalne astme. Dobna struktura bolesti također se promijenila. Trenutno starije i senilne osobe čine 44% ukupnog broja pacijenata s ovom bolešću.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje bronhijalnu astmu kod starijih osoba?

U starijoj i senilnoj dobi pretežno se susreće infektivno-alergijski oblik bolesti. Bronhijalna astma kod starijih osoba često se javlja kao posljedica upalnih bolesti dišnih organa (kronična upala pluća, kronični bronhitis itd.). Iz ovog infektivnog žarišta tijelo senzibilizira produktima raspadanja vlastitih tkiva, bakterijama i toksinima. Bronhijalna astma kod starijih osoba može započeti istovremeno s upalnim procesom u plućima, češće s bronhitisom, bronhiolitisom, upalom pluća.

Kako se bronhijalna astma manifestira kod starijih osoba?

U većini slučajeva, bronhijalna astma kod starijih osoba je kronična i karakterizirana je stalnim otežanim piskanje i nedostatkom daha, što se pojačava fizičkim naporom (zbog razvoja opstruktivnog plućnog emfizema). Periodična pogoršanja manifestiraju se pojavom napadaja astme. Primjećuje se kašalj s ispuštanjem male količine svijetlog, gustog, sluzavog sputuma. Najčešće, dominantnu ulogu u pojavi napadaja astme i pogoršanjima bolesti igraju infektivni i upalni procesi u dišnim organima (akutne respiratorne virusne infekcije, pogoršanja kroničnog bronhitisa).

Napad bronhijalne astme obično počinje noću ili rano ujutro. To je prvenstveno zbog nakupljanja sekreta u bronhima tijekom spavanja, koji iritiraju sluznicu, receptore i dovode do napadaja. Povećanje tonusa vagusnog živca igra određenu ulogu. Osim bronhospazma, koji je glavni funkcionalni poremećaj kod astme u bilo kojoj dobi, kod starijih i starih osoba njezin tijek komplicira se emfizem pluća povezan sa starenjem. Kao rezultat toga, zatajenje srca brzo se pridružuje plućnom zatajenju.

Nakon što se pojavi u mladoj dobi, može perzistirati i kod starijih osoba. U tom slučaju, napadi su manje akutni. Zbog dugog tijeka bolesti, uočavaju se izražene promjene na plućima (opstruktivni emfizem, kronični bronhitis, pneumoskleroza) i kardiovaskularnom sustavu (cor pulmonale - plućno srce).

Tijekom akutnog napadaja, pacijent osjeća piskanje, kratkoću daha, kašalj i cijanozu. Pacijent sjedi, nagnut naprijed, oslanjajući se na ruke. Svi mišići uključeni u akt disanja su napeti. Za razliku od mladih ljudi, tijekom napadaja opaža se ubrzano disanje zbog teške hipoksije. Perkusija otkriva zvuk nalik kutiji, čuje se veliki broj zvučnih zujanja, zviždanja i piskanja, a može se otkriti i vlažno piskanje. Na početku napadaja kašalj je suh, često bolan. Nakon završetka napadaja, s kašljem se oslobađa mala količina viskoznog sluzavog sputuma. Reakcija na bronhodilatatore (na primjer, teofilin, izadrin) tijekom napadaja kod starijih osoba je spora i nepotpuna.

Srčani zvukovi su prigušeni, opaža se tahikardija. Na vrhuncu napada može doći do akutnog zatajenja srca zbog refleksnog grča koronarnih žila, povećanog tlaka u sustavu plućne arterije, smanjene kontraktilnosti miokarda, a također i u vezi s istodobnim bolestima kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, aterosklerotska kardioskleroza).

Kako se liječi bronhijalna astma kod starijih osoba?

Za ublažavanje bronhospazma i tijekom napadaja i u interiktalnom razdoblju, pozornost zaslužuju purini (eufilin, diafilin, diprofilpin itd.); mogu se davati ne samo parenteralno, već i u obliku aerosola. Prednost propisivanja ovih lijekova u odnosu na adrenalin je u tome što njihova primjena nije kontraindicirana kod hipertenzije, srčane astme, ishemijske bolesti srca i cerebralne ateroskleroze. Osim toga, eufilin i drugi lijekovi iz ove skupine poboljšavaju koronarnu i bubrežnu cirkulaciju. Sve to određuje njihovu široku upotrebu u gerijatrijskoj praksi.

Unatoč činjenici da adrenalin obično brzo ublažava bronhospazam i time ublažava napad, starijim osobama treba ga propisivati s oprezom zbog njihove povećane osjetljivosti na hormonske lijekove. Potkožna ili intramuskularna primjena adrenalina moguća je samo ako se napad ne može ublažiti nikakvim lijekovima. Doza lijeka ne smije prelaziti 0,2-0,3 ml 0,1%-tne otopine. Ako nema učinka, adrenalin se može ponoviti u istoj dozi tek nakon 4 sata. Propisivanje efedrina pruža manje brz, ali dugotrajniji učinak. Treba napomenuti da je efedrin kontraindiciran kod adenoma prostate.

Pripravci izopropilnorepinefrina (izadrin, orciprenalin sulfat, novodrin itd.) imaju bronhodilatatorna svojstva.

Pri korištenju tripsina, kimotripsina i drugih sredstava u aerosolima za poboljšanje iskašljavanja moguće su alergijske reakcije, uglavnom povezane s apsorpcijom produkata proteolize. Antihistaminike treba propisati prije njihovog uvođenja i tijekom terapije. Bronhodilatatori se koriste za poboljšanje prohodnosti bronha.

Lijekovi izbora su antikolinergici. U slučaju intolerancije na adrenomimetike (izadrin, efedrin), obilnog iskašljavanja sputuma i kombinacije s ishemijskom bolešću srca, koja se javlja s bradikardijom, poremećajem atrioventrikularne provodljivosti, propisuju se antikolinergici (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminici (difenhidramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil itd.) uključeni su u kompleksnu terapiju bronhijalne astme.

Kod nekih pacijenata novokain ima blagotvoran učinak: intravenozno 5-10 ml 0,25-0,5% otopine ili intramuskularno 5 ml 2% otopine. Za zaustavljanje napadaja može se uspješno primijeniti jednostrana vagosimpatička blokada novokainom prema A. V. Višnevskom. Bilateralna blokada se ne preporučuje, jer kod takvih pacijenata često uzrokuje nuspojave (oštećena moždana cirkulacija, disanje itd.).

Ganglijski blokatori se ne preporučuju starijim osobama zbog pojave hipotenzivne reakcije.

Ako se bronhijalna astma kod starijih osoba kombinira s anginom pektoris, indicirana je inhalacija dušikovog oksida (70-75%) s kisikom (25-30%) - brzinom primjene od 8-12 l/min.

Uz bronhodilatatore, uvijek je potrebno koristiti kardiovaskularne lijekove tijekom napadaja, budući da napad može brzo izvesti kardiovaskularni sustav starije osobe iz stanja relativne kompenzacije.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon i njihovi derivati) daje dobar učinak, zaustavljajući akutni napad i sprječavajući ga. Međutim, glukokortikosteroidi se trebaju davati starijim i starim osobama u dozama 2-3 puta manjim od onih koje se koriste za mlade. Prilikom liječenja važno je utvrditi minimalnu učinkovitu dozu. Hormonska terapija dulja od 3 tjedna nije poželjna zbog mogućnosti nuspojava. Primjena glukokortikosteroida ne isključuje istovremenu primjenu bronhodilatatora, koji u nekim slučajevima omogućuju smanjenje doze hormonskih lijekova. Kod sekundarnih infekcija, antibiotici su indicirani uz kortikosteroide. Čak i pri liječenju malim dozama kortikosteroida kod starijih osoba, često se opažaju nuspojave. U tom smislu, glukokortikosteroidi se koriste samo u sljedećim stanjima:

1. teški tijek bolesti koji ne reagira na liječenje drugim sredstvima;
2. astmatično stanje;
3. oštro pogoršanje stanja pacijenta na pozadini interkurentne bolesti.

Uvođenje glukokortikosteroida u obliku aerosola vrlo je obećavajuće, budući da se nižom dozom lijeka postiže klinički učinak i time smanjuje učestalost nuspojava. Nakon prestanka akutnog napadaja, hormonski lijekovi mogu se primijeniti i intravenski.

Natrijev kromolin (Intal) pronašao je široku primjenu kod bronhijalne astme. Inhibira degranulaciju labrocita (mastocita) i odgađa oslobađanje medijatorskih tvari (bradikinina, histamina i tzv. sporo reagujućih tvari) iz njih, koje potiču bronhospazam i upalu. Lijek ima preventivni učinak prije razvoja napada astme. Intal se koristi u inhalacijama od 0,02 g 4 puta dnevno. Nakon što se stanje poboljša, broj inhalacija se smanjuje, odabirom doze održavanja. Učinak se javlja za 2-4 tjedna. Liječenje treba biti dugotrajno.

Kod bronhijalne astme, ako se identificira alergen odgovoran za bolest, mora se isključiti ako je moguće i provesti specifična desenzibilizacija na tu tvar. Stariji pacijenti su manje osjetljivi na alergene, pa je njihova ispravna identifikacija vrlo teška. Osim toga, polivalentno su senzibilizirani.

U razvoju zatajenja srca propisuju se srčani glikozidi i diuretici.

Za vrlo nemirne pacijente moguće je koristiti trankvilizatore (trioksazin), derivate benzodiazepina (klordiazepoksid, diazepam, oksazepam), karbaminske estere propandiola (meprobamat, izoprotan) i derivate difenilmetana (aminil, metamizil).

Kao ekspektoransi i sekretolitici najčešće se koriste bromheksin, acetilcistein i fizioterapija.

Korištenje senf flastera i vrućih kupki za stopala donosi određeni učinak kod akutnih napadaja. Bronhijalnu astmu kod starijih osoba također treba liječiti terapijskom tjelovježbom i vježbama disanja. Vrsta i volumen tjelesnih vježbi određuju se individualno.