Bronhijalna astma kod starijih osoba

U posljednjih nekoliko godina, incidencija bolesti kao što je bronhijalna astma u starijih osoba dramatično se povećala. To se može odnositi na tri glavna čimbenika. Prvo, povećana je alergijska reaktivnost. Drugo, u vezi s razvojem kemijske industrije, onečišćenjem okoliša i drugim okolnostima, dolazi do povećanja kontakta sa alergenom. Treće, povećavaju se kronične bolesti dišnog sustava, koje stvaraju preduvjete za razvoj bronhijalne astme. Također se promijenila dobna struktura bolesti. Trenutno, stariji i senilni ljudi čine 44% od ukupnog broja pacijenata s ovom bolešću.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje bronhijalnu astmu kod starijih osoba?

Kod starijih i starijih dobi se pronalazi pretežno zarazno-alergijski oblik bolesti. Bronhijalna astma kod starijih osoba javlja se češće kao rezultat upalnih bolesti dišnog sustava (kronična upala pluća, kronični bronhitis itd.). Iz ovog zaraznog fokusa tijelo se senzibilizira proizvodima propadanja vlastitih tkiva, bakterija i toksina. Bronhijalna astma u starijih osoba može započeti istodobno s upalnim procesom u plućima, češće s bronhitisa, bronhiolitisom, upalom pluća.

Kako se bronhijalna astma pojavljuje kod starijih osoba?

U većini slučajeva, astme kod starijih osoba ima kronični tijek i karakterizirana je kontinuirano otežano teško disanje i otežano disanje, povećanje za vrijeme vježbanja (zbog razvoja opstruktivnog plućnog emfizema). Povremene egzacerbacije očituje pojavu napada daha. Postoji kašalj s malom količinom svjetla, guste mukoznih sputuma većini slučajeva, u nastanku akutnog napadaja astme i igraju glavnu ulogu zaraznih bolesti i upalnih procesa u dišne organe {akutne respiratorne infekcije, pogoršanja kroničnog bronhitisa).

Napad bronhijalne astme obično počinje noću ili rano ujutro. To je prvenstveno zbog akumulacije tajne u bronhi tijekom spavanja, što iritira sluznicu, receptore i dovodi do napada. Određene uloge u toj igri ima povećanje tonova vagusnog živca. Uz bronhospazam, koji je glavni funkcionalni poremećaj u astmi u bilo kojoj dobi, u starijim i starijim osobama njen tečaj je kompliciran dobi emfizema pluća. Kao posljedica toga, pulmonalna insuficijencija brzo slijedi zatajenje srca.

Jednom kada se pojavi u mladoj dobi, može postojati i kod starijih osoba. U ovom slučaju, napadaji karakteriziraju manje akutni tečaj. Zahvaljujući propisivanju bolesti, opažene su izrazite promjene u plućima (opstruktivni emfizem, kronični bronhitis, pneumoskleroza) i kardiovaskularni sustav (cor pulmonale - pulmonalno srce).

Tijekom akutnog napada, pacijent ima puknuće, otežano disanje, kašalj i cijanozu. Pacijent sjedi, nagnut prema naprijed, naslonjen na ruke. Svi mišići koji su uključeni u čin disanja su napete. Za razliku od ljudi mlađih dobi, tijekom napada, uočava se brzo disanje zbog izražene hipoksije. Uz udaraljke, otkriva se kutijski zvuk, može se čuti mnogo zvučnih zvukova, zvučnih zvukova, može se utvrditi mokro zvuk. Na početku napada kašalj je suha, često bolna. Nakon završetka napada kašljem ispušta se mala količina viskoznog mukusnog sputuma. Reakcija na bronhodilatatore (na primjer, teofilin, isadrin) tijekom napada na ljude starije dobne skupine je spora, nepotpuna.

Srčani gluhi, kaže tahikardija. Na visini od napada može biti akutno zatajenje srca zbog koronarne spazama arterija reflektornoto, povećanje pritiska u plućnoj arteriji, smanjenu kontraktilnost miokarda, kao i u svezi s priloženim bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, aterosklerotske kardio).

Kako se liječi bronhijalna astma kod starijih osoba?

Za uklanjanje bronhokonstrikcije kao u napadu, au interictal razdoblju pažnje purina (aminofilin, diafillin, diprofilpin i dr.), Koji se može dati ne samo parenteralno, ali također u obliku aerosola. Prednost tih lijekova prije odredište adrenalin sastoji se u činjenici da je njihov primjena nije kontraindicirana u hipertenzija, astma, srčani bolest koronarne arterije, ateroskleroza cerebralnih krvnih žila. Osim toga, euphyllin i drugi lijekovi iz ove skupine poboljšavaju koronarnu, bubrežnu cirkulaciju. Sve to i uzrokuje njihovu široku primjenu u gerijatrijskoj praksi.

Unatoč činjenici da je adrenalin obično osigurava brzo uklanjanje bronhospazma, a time i proces puštanja krvi, dodijeliti za starije osobe moraju biti oprezni zbog njihove povećane osjetljivosti na hormonalnih lijekova. Za primjenu subkutane ili intramuskularne injekcije adrenalina moguće je samo ako se napad ne može zaustaviti s bilo kojim lijekovima. Doza lijeka ne smije prijeći 0,2-0,3 ml 0,1% -tne otopine. U odsustvu učinka, primjena adrenalina može se ponoviti u istoj dozi tek nakon 4 sata. Primjena efedrina daje manje brzi, ali dugotrajniji učinak. Treba napomenuti da je ephedrin kontraindiciran kod adenoma prostate.

Bronholitička svojstva posjeduju preparati izopropilnoradrenalina (isadrin, orciprenalin sulfat, novrinin, itd.).

Kada se koristi u aerosolu tripsina, kimotripsina i drugih sredstava za poboljšanje ispuštanja ispljuvka, moguće su alergijske reakcije, uglavnom povezane s apsorpcijom produkata proteolize. Prije njihovog uvođenja i tijekom terapije treba propisati antihistaminike. Kako bi se poboljšala prohodnost bronha, koriste se bronhodilatatori.

Lijekovi izbora su antikolinergici. Kada preosjetljivi agonistima (izadrina efedrin), obiluje sluzi, a u kombinaciji s IBS teče bradikardiju, poremećajem provođenja AV imenovani antikolinergici (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

U kompleksnoj terapiji za bronhijalnu astmu uključuju se antihistaminici (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil itd.).

U nekim bolesnicima novokain ima blagotvoran učinak: intravenozno 5-10 ml otopine od 0,25-0,5% ili intramuskularno 5 ml 2% -tne otopine. Kako bi uspješno zaustavili napad, može se koristiti jednostrana novokainska vagosympathetic blokada. Wisniewski. Dvostrana blokada se ne preporuča, jer često izaziva nuspojave kod takvih pacijenata (cerebralna cirkulacija, disanje itd.).

Ganglia blokeri za starije osobe se ne preporučuju u vezi s pojavom antihipertenzivne reakcije.

Ako astma starijih pomiješa s anginom prikazano udisanja dušikovog oksida (70-75%) i kisika (25-30%) uz uvođenje - brzinom od 8-12 l / min.

Uz bronhodilatatore, napad treba uvijek koristiti kardiovaskularne lijekove, jer napad može brzo ukloniti iz stanja relativne kompenzacije kardiovaskularnog sustava starijih osoba.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon i njihovi derivati) daje dobar učinak, zaustavljajući akutni napad i upozoravajući ga. Međutim, uvođenje glukokortikosteroida kod starijih i starosnih dobi trebalo bi biti doza 2-3 puta manja od onih koje se koriste za mlade ljude. U liječenju je važno uspostaviti minimalno učinkovitu dozu. Hormonska terapija dulje od 3 tjedna je nepoželjna zbog potencijalnih nuspojava. Korištenje glukokortikosteroida ne isključuje istovremeno korištenje bronhodilatatora, koji se u nekim slučajevima može smanjiti. Doza hormonskih lijekova. S sekundarnom infekcijom, prikazani su antibiotici zajedno s kortikosteroidima. Kod liječenja malih doza kortikosteroida, starije osobe često imaju nuspojave. U tom pogledu, glukokortikosteroidi se koriste samo pod sljedećim uvjetima:

1. teški tečaj koji se ne tretira drugim sredstvima;
2. astmatsko stanje;
3. oštro pogoršanje stanja pacijenta protiv interkurrentnih bolesti.

Vrlo je obećavajuće uvođenje glukokortikosteroida u obliku aerosola, budući da niža doza lijeka postiže klinički učinak i time smanjuje učestalost nuspojava. Dan uhićenja akutnih napada hormonalnih preparata može se davati i intravenozno.

Široka aplikacija za bronhijalnu astmu nalazila je kromolin-natrij (intal). On inhibira degranulaciju mastocita (mastociti) i odgađa oslobađanje od njih u posredničkim tvarima (histamin, bradikinin i tzv sporo reagira tvar) doprinosi bronhospazam i upala. Lijek ima preventivni učinak prije razvoja astmatičkog napada. Intal se koristi za inhalacije od 0,02 g 4 puta dnevno. Nakon poboljšanja, broj inhalacija se smanjuje odabirom doze održavanja. Učinak dolazi u 2-4 tjedna. Tretman bi trebao biti dug.

U slučaju bronhijalne astme, u slučaju alergena koji je odgovoran za bolest, potrebno ga je isključiti i, ako je moguće, provesti specifičnu desenzitizaciju ovoj tvari. Starije osobe bolesnici manje su osjetljivi na alergene, pa je njihova pravilna identifikacija vrlo teška. Osim toga, oni su polivalentni senzibilizirani.

S razvojem zatajivanja srca propisuju srčani glikozidi, diuretici.

Za vrlo nemirnih pacijenti mogu koristiti sredstva za umirenje (trioxazine), derivate benzodiazepin (klordiazepoksid, diazepam, oksazepam), estere karbominovyh propandiol (meprobamat, izoprotan), derivati Difenilmetanski (amino, metamizil).

Kao sredstvo za izbacivanje i izlučivanje, bromheksin, acetilcistein i fizioterapija najčešće se koriste.

Imenovanje senfa žbuke, vruće stopala kupke donosi određeni učinak s akutnim napadom. Bronhijalna astma kod starijih osoba također bi trebala biti tretirana uz pomoć vježbi fizioterapije, respiratorne gimnastike. Vrsta i volumen fizičkih vježbi određuju se pojedinačno.