Akutni hematogeni osteomijelitis

Jedna od najvažnijih po život varijanti kirurške infekcije je akutni hematogeni osteomijelitis. Ova se patologija pretežno javlja kod djece, iako odrasli također mogu postati bolesni kao rezultat traumatičnih ozljeda (rane od vatrenog oružja, postoperativne komplikacije itd.). Patologija je gnojni intraosseov proces uzrokovan zaraznim agensom koji ulazi u krvotok. [1]

Epidemiologija

Kod gnojnih hematogenih osteomijelitisa u kosti postoji gnojni upalni proces. To uključuje medularne strukture, periosteum i kompaktno koštano tkivo. Ponekad bolest postaje posljedica širenja gnojne reakcije na koštano tkivo iz obližnjih organa i tkiva. Takav je razvoj karakterističan za odontogeni osteomijelitis uzrokovan zubnim karijesom, za osteomijelitis rebra povezana s pleuralnim empiemom, za falangealni osteomijelitis uzrokovan panaricijom itd.

U velikoj većini slučajeva uzročno sredstvo je Staphylococcus aureus, ili njegove kombinacije s drugim patogenima - posebno s proteusom ili pseudomonas bacillus.

Akutni hematogeni osteomijelitis smatra se pretežno pedijatrijskom patologijom. Glavni postotak pacijenata (više od 95%) su djeca predškolske i osnovne škole. Razlog ove selektivnosti je jednostavan i povezan je s anatomskim karakteristikama trofičnosti i strukture povezanih s godinama, naime:

• Snažan razvoj krvne vaskularne mreže;
• Krv koja opskrbljuje epifiznu, metafizalnu i dijafizalnu autonomiju;
• Veliki broj malih vaskularnih grana koji se probijaju radijalnom stazom kroz epifiznu hrskavicu do jezgre okoštavanja.

Metafizaalna cirkulacijska mreža formirana je kod djece starije od dvije godine, a do tada prevladava epifizna mreža. Te mreže postoje odvojeno jedna od druge, ali su povezane pomoću anastomoza. Formiranje zajedničkog vaskularnog sustava događa se kao područje epifiznog rasta. U bolesnika u dobi od 2-3 godine utječu metaepifizalna područja, dok u starijoj dobi problem uglavnom utječe na dijafizu.

Akutni hematogeni osteomijelitis dijagnosticira se češće kod djece stare 7-15 godina, kod dječaka - tri puta češće nego kod djevojčica. Odrasla se također može razboljeti, ali to je mnogo manje uobičajeno.

Razvoj patologije u novorođenčadi često je povezan s infekcijom pupčane rane. [2]

Uzroci akutni hematogeni osteomijelitis.

Uobičajeni uzrok stvaranja tako ozbiljne patologije kao što je akutni hematogeni osteomijelitis prodiranje patogena unutar koštane srži, što uzrokuje razvoj gnojne reakcije. ŽENJE infekcije, iz kojih se patogeni šire kroz krvotok i uđu u kost, mogu postati otitis medij, tonzilitis (gnojna), furunkuloza, suppurativne rane. A patologija se ne događa odmah nakon primarne infekcije: mogu proći mjeseci, pa čak i godinama.

Glavno uzročno sredstvo akutnog hematogenog osteomijelitisa je Staphylococcus aureus: nalazi se u oko osam od deset bolesnika. U nekim je slučajevima to kombinirana infekcija, uključujući Proteus i Synegnaeus Bacillus.

Intenzitet upalnog procesa u velikoj je mjeri povezan s osobinama koštane strukture. Upalna reakcija razvija se u medularnoj strukturi okruženoj krutim okruženjem gušće kortikalnih zidova. U takvim okolnostima, ne postoji mogućnost smanjenja tlaka tkiva širenjem upaljenog područja, tako da se reakcija nesmetano širi izvan granica primarne zone kroz vaskularnu mrežu i haverzijske kanale.

Od trenutka stvaranja patološkog fokusa, osteomijelitis se može smatrati potencijalnim septičkim procesom koji uključuje faze preslika i sepse. [3]

Faktori rizika

Velika većina slučajeva akutnog hematogenog osteomijelitisa javlja se kod djece i adolescenata, a općenito u bolesnika sa slabim imunološkim obranama. Rizične skupine uključuju sljedeće kategorije:

• Predškolci i djeca u osnovnoj školi;
• Starije osobe (starije od šezdeset godina);
• Bolesnici s urođenim ili stečenim uvjetima imunodeficijencije;
• Bolesnici sa septičkim stanjima;
• Bolesnici s rakom;
• Pacijenti koji pate od kroničnih infektivnih patologija.

Bilo koji unutarnji izvori bakterijske invazije mogu se klasificirati kao provocirajući čimbenici. To može biti stomatološki karijes, tonzilitis (posebno gnojna), neosporni žarišta upale, kao i različita premorbidna stanja. Važna uloga igra alergijski raspoloženje tijela, pad imuniteta kao rezultat istodobnog uvođenja nekoliko profilaktičkih cjepiva, kao i traume, hipotermije, stresne situacije. [4]

Patogeneza

Patogenetski mehanizam formiranja akutnog hematogenog osteomijelitisa do danas nije dovoljno proučen. Vjerojatno su osnovni čimbenici patogeneze:

• Prisutnost zaraznog agensa u tijelu;
• Pojedinačna anatomija kosti;
• Teški imuni kompromis.

Značajka upalnog odgovora kod akutnog hematogenog osteomijelitisa je njegovo zatočenje u tvrdoj cijevi kosti, što podrazumijeva jaku kompresiju vaskularne mreže. Sindrom boli postaje rezultat povećanog pritiska unutar medularnog prostora. Indikator hipertenzije može biti do 300-500 mm Hg (norma za zdravo dijete je od 60 do 100 mm Hg).

Ako se patologija ne otkrije u fazi upalnog procesa unutar kanala koštane srži, tada se četvrtog ili petog dana od početka osteomijelitisa, gnojne mase počinju širiti kroz haverzijski i volkmannijski sustav do periosteuma, kao rezultat kojih je posljedica delaminiranih.

Do osmog ili desetog dana, gnojne mase zajedno s proizvodima raspadanja i dalje odvajaju periosteum, nakon čega dolazi do proboja gnoja u strukture mekih tkiva. To dovodi do stvaranja intermuskularnog i potkožnog flegmona. Kaže se da je ova situacija zanemarena bolest: terapija kasno dijagnosticiranog akutnog hematogenog osteomijelitisa je složena i duga.

Sindrom boli u većini slučajeva utiskuje na pozadinu spontanog proboja subperiostealnog apscesa u obližnje strukture, što je popraćeno naglim smanjenjem pritiska unutar medularnog prostora. [5]

Simptomi akutni hematogeni osteomijelitis.

Simptomatologija donekle ovisi o obliku patološkog procesa, koji se može lokalizirati i generalizirati.

U lokaliziranom obliku, bol je teška, tumescentna i koncentrirana na području zahvaćene kosti. Dodir ili dodirivanje udova uzrokuje izuzetno neugodne senzacije, motorička aktivnost je oštro ograničena, koža preko područja upale je vruća, crvenkasta, često edematozna.

U generaliziranom obliku lokalne se manifestacije kombiniraju s općim. Povećavaju se znakovi opijenosti, porast temperature, hladnoća i prekomjerno znojenje. S daljnjim širenjem gnojnih žarišta, situacija se znatno pogoršava. Moguće je više kostiju, razvoj gnojnog perikarditisa ili gnojne destruktivne upale pluća.

U lokalnom tijeku akutnog hematogenog osteomijelitisa dominiraju lokalni znakovi, ali nisu jedini: simptomi opijenosti prisutni su u svakom slučaju. Tijekom razgovora pacijenta nužno postoje prisutne pritužbe na nezadovoljavajuće opće stanje, zimicu, groznicu. Izvana se pažnja privlači na oticanje kože, blijedost ili crvenilo, vidljivu vaskulaturu. Palpatorijski se otkriva rastuće bolno područje prilikom pokušaja udaraljki, bol postaje posebno svijetla. [6]

Prvi znakovi

Akutni hematogeni osteomijelitis počinje iznenada, često - nakon traume (čak i malog) ili drugog provociranog faktora (npr. Hipotermija).

Glavni i trajni znak patologije je bol u kostima, širenje, od bolova do posebno intenzivnog. Bol sprječava osobu da spava, čini ga razdražljivim, nervoznim. U pravilu, izuzetno neugodni senzacija proširila se na cijeli pogođeni ud, ali fokus boli često se može nepogrešivo identificirati. Takav sindrom boli nastaje zbog povećanja intraosseovog tlaka u pozadini rastućeg upalnog procesa u kosti. Važno je napomenuti da bol u kostima karakterizira postojanost.

Sljedeći glavni znak akutnog osteomijelitisa je visoka temperatura. U početnoj patološkoj fazi, pokazatelji mogu biti u rasponu od 37-38 ° C, ali s razvojem generaliziranog osteomijelitisa, temperatura se naglo i neprestano raste na 39-41 ° C, ponekad praćena groznom. Istovremeno s generaliziranom hipertermijom dolazi do lokalnog povećanja temperature u području lezije.

Treći početni znak bolesti je funkcionalni poremećaj pogođenog udova. Pacijent počinje šepati, motorička aktivnost je naglo ograničena na točku potpune nemoguće. Čak i lagano kretanje zahvaćenog udova uzrokuje jaku bol, što prisiljava osobu da pronađe prisilni položaj s maksimalno mogućim opuštanjem mišića. Konkretno, kada je pogođen kuk, pacijent radije savija nogu i u zglobovima kuka i koljena: ud je malo ispostavilo prema van. Ako se ovaj položaj dugo i dalje zadržava, može se formirati fleksijska zajednička kontrakcija.

Zatim, oko 48-96 sati od početka akutnog osteomijelitisa, zahvaćenog udova nabubri. S vremenom se edem širi na druga tkiva. Koža nad patološkim fokusom postaje napeta, gusta. Ozbiljno utječe na opće blagostanje. Teški tijek patologije može se pratiti širenjem procesa bolesti na druge kosti.

Lokalni simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa

Akutni hematogeni osteomijelitis započinje s naglim porastom temperature. Istovremeno, bol se pojavljuje na području patološkog fokusa. Bolesni ud gubi sposobnost kretanja, pacijent pokušava dati prisilni položaj. Ograničeno područje nabubri, koža steče Pastosity, primjećuje se lokalno povećanje temperature prilikom palpiranja. U kratkom vremenu, natečeno područje postaje crveno, primjećuje se fluktuacija.

Mikrooperaforacija potvrđuje prisutnost intraosseovog povećanog tlaka, što omogućava utvrđivanje dijagnoze čak i u nedostatku gnojnih masa u šupljini koštane srži ili pod periosteumom. U nekim je situacijama prikladno izvesti dijagnostičku kostiju s daljnjom citologijom dobivenog materijala.

Krvni testovi pokazuju leukocitozu i lijevi pomak formule, kao i toksičnu granularnost neutrofila. Stopa sedimentacije eritrocita značajno se povećava, a ovo povećanje je stabilno. Također se mijenja i proteinski spektar krvi: postoji disproteinemija, povećane frakcije globulina, hipoalbuminemija. Produljeni osteomijelitis prati anemija povezana s cerebrospinalnom toksičnom depresijom.

Priroda boli kod akutnog hematogenog osteomijelitisa

Bol u akutnom hematogenom osteomijelitisu:

• Jak;
• Tumcent;
• Pojačano palpacijom i dodirivanjem patološkog područja;
• Nakon nekog vremena postaje izuzetno oštar, nepodnošljiv, s trenutnim pogoršanjem na najmanjem pokretu.

Zbog snažnog sindroma boli, pacijent zauzima prisilni položaj, ne može ni jesti ni spavati, postaje razdražljivo. Ako se ne pruži pomoć, postoji mogućnost mentalne zbrke, delirija i halucinacija.

Klasifikacija

Ovisno o tečaju, odlikovaju se akutni i kronični osteomijelitis.

Mehanizam razvoja patologije ogleda se i u klasifikaciji:

• Endogeni osteomijelitis (hematogeni);
• Egzogeno (kao rezultat traume, kirurške intervencije, rane od vatrenog oružja itd.);
• Neurogena (kontaktna kompresija).

Ovisno o kliničkoj fazi, razlikujte između:

• Akutni osteomijelitis (traje do 14-21 dana);
• Subakuta (do 22-28 dana);
• Kronična (više od 28 dana).

Atipični oblici bolesti predstavljeni su Brody Absces, albuminom osteomijelitis ollier, sklerozirajući osteomijelitis Garre.

Prema kliničkoj slici, akutni hematogeni osteomijelitis prolazi kroz takve faze:

1. Dobrobit pacijenta pogoršava se, gubitak apetita, neobjašnjiva apatija.
2. Postoji nesanica, groznica, moguće pojave dispepsije.
3. Nakon otprilike 24 sata, temperatura doseže visoku razinu (oko 39 ° C).
4. Otoksikacija se povećava, koža postaje blijeda do plavkastog. Bol se izgovara, akutni, aktivni pokreti su odsutni, pasivni pokreti su ozbiljno ograničeni.

Kad se patološki fokus probije, koža postaje hiperemična, pacijentovo stanje se donekle poboljšava. Stvaranje višestrukih žarišta kosti moguće je - otprilike 1-2 tjedna nakon što se pojavi primarni fokus.

Obrasci

Prema području lokalizacije patološkog fokusa akutnog gnojnog hematogenog osteomijelitisa je epifizno, metafizalno, dijafizalno, s lezijama spužvastih, ravnih i kratkih kostiju. Simptomatologija i osobitosti terapije patološkog procesa ovise i o dobi i općem stanju zdravlja pacijenta, te o položaju zona upale. Metafize i dijafije dugih cjevastih kostiju uglavnom utječu u predškolskoj i mlađoj školskoj dobi. Slika patologije je višestruka i usko povezana s takvim čimbenicima kao što su stanje imuniteta i virulencije patogenog mikroorganizma.

Lokalni oblik akutnog hematogenog osteomijelitisa nije "čist", jer kombinira i lokalne i opće manifestacije, iako su lokalni znakovi pomalo dominantni. U području kostiju je jaka bol, privlači pažnju na intenzivno oticanje (koža je natečena, napeta). Pri dodirivanju pacijent pokazuje jasan odgovor boli. U lokalnom obliku motorička sposobnost može se sačuvati neko vrijeme.

Patologija pretežno utječe na duge cjevaste kosti. Ravne i kratke kosti su mnogo rjeđe pogođene. U većini slučajeva kosti su pogođene:

• Bubur (do 40% slučajeva);
• Tibia (oko 30% slučajeva);
• Humerus (oko 10%).

Mnogo rjeđe, problem se nalazi u kostima stopala, zdjelice i gornje čeljusti.

Akutni hematogeni osteomijelitis dugih tubularnih kostiju ima različitu raspodjelu. Stoga možemo razgovarati o sljedećim varijantama bolesti:

• Metadiafizealni akutni hematogeni osteomijelitis - utječe na metafizu i više od 50% dijafize;
• Metaepiphyseal akutni hematogeni osteomijelitis - utječe na metafizu i većinu epifize;
• Metafizni osteomijelitis - proteže se do ruba epifize ili dijafize;
• Ukupni osteomijelitis - utječe na dijafizu i obje metafize.

Septikopimski oblik akutnog hematogenog osteomijelitisa posebno je uobičajena varijanta bolesti, koja se očituje akutnim razvojem sepse. Kod nekih bolesnika primjećuje se mali prodromalni interval, karakteriziran osjećajem umora, slabosti, boli u glavi. Temperatura se povećava na 39 ° C, uz značajne dnevne fluktuacije od 1,5-2 ° C. Bol u području lezije pojavljuje se nekoliko sati nakon početka patološkog procesa. Sindrom boli ima razbojnički karakter, karakterizira visoki intenzitet, pacijent ne može ni jesti ni spavati, stalno je u prisilnom položaju, izbjegavajući na svaki mogući način bilo koji dodir pogođenog udova. Opće dobrobit je izuzetno loše, postoje jasni znakovi jake opijenosti. Lokalne manifestacije detektiraju se postupno, bol se lokalizira samo do drugog dana, ali reakcija na dodir prisutna je gotovo odmah. Oteklina i lokalna slika postaju različiti tek treći ili četvrti dan. Ako se medicinska pomoć ne pruži, područje edema nadopunjuje crvenilo i fluktuacija. Ovaj oblik često prati metastaze procesa gnojne infektivne, s stvaranjem gnojnih žarišta u drugim tkivima i organima (koštane strukture, pluća, bubrezi, jetra).

Toksični oblik akutnog hematogenog osteomijelitisa (ostala imena - munja, adinamička) karakteriziraju najteži tijek, s dominantnim općim toksičnim manifestacijama. Patologija se brzo razvija, hipertermija je oštra, brzo dostižu visoke vrijednosti od 40-41 ° C. Postoji posebna ozbiljnost stanja, moguća poremećaja svijesti, epizode zablude. Na srčanu aktivnost utječe: postoji tahikardija, slabo punjenje pulsa, prigušenih tonova srca. Zbog atipičnosti simptomatologije, ovaj je oblik često teško dijagnosticirati. Stanje pacijenta je vrlo ozbiljno, što u mnogim slučajevima nemoguće odrediti primarni upalni fokus.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije akutnog hematogenog osteomijelitisa su lokalne i opće.

Među lokalnim su najčešći:

• Deformiteti, oštećenja kostiju;
• Patološki prijelomi;
• Stvaranje lažnih zglobova;
• Ankiloza;
• Purulentni artritis, flegmone;
• Osteomijelitski čirevi;
• Zidna malignost zida fistule.

Moguće uobičajene komplikacije:

• Septički uvjeti;
• Bubrežna amiloidoza;
• Distrofija unutarnjih organa.

Najčešća komplikacija je sepsa: njegov se razvoj primjećuje u slučaju odgođenih ili netočnih mjera liječenja.

Pojava gnojnog artritisa nastaje zbog širenja infektivnog agensa iz pogođene kosti kroz limfni sustav, ili s gnojnim probojem u zglobnu šupljinu.

Patološki prijelom kosti nastaje zbog uništenja pogođene kosti. U ovom se slučaju ponekad formira lažni spoj - patologija koju karakterizira stabilan poremećaj kontinuiteta i mobilnosti koštanog elementa, što nije specifično za određeni odjel.

Epiphyseal i metafizalna hematogena patologija može uzrokovati poremećaj rasta i ozbiljna izobličenja (skraćivanje) kosti, što je posljedica izravnog položaja fokusa u blizini zone rasta. [7]

Dijagnostika akutni hematogeni osteomijelitis.

Dijagnostičke mjere započinju sa prikupljanjem pritužbi i anamnezom.

Pacijent se žali na vrućicu, bol u zahvaćenoj kosti, oslabljena motorička funkcija. U anamnezi može postojati pokazatelj traume, kirurških intervencija, kao i prisutnosti drugih zaraznih žarišta u tijelu.

Tijekom fizičkog pregleda, primjećuje se povećala bol na palpaciji i udaraljkama, povećana temperatura, hiperemija i edem u području projekcije patološkog fokusa.

Testovi pokazuju prisutnost upalnog procesa u tijelu: u krvi postoji leukocitoza s pomakom ulijevo, kao i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Protein, eritrociti i cilindri prisutni su u urinu.

Instrumentalna dijagnostika predstavljena je sljedećim istragama:

• Radiografija - definira sliku tipičnu za akutni hematogeni osteomijelitis. Uključuje: zamućenu sliku kosti, fibrilaciju koštanih poprečnih traka i nakon toga - naizmjenične zone stanjivanja i zadebljanja kostiju, zadebljanja periosteala. Radiološki znakovi akutnog hematogenog osteomijelitisa detektiraju se postupno, u roku od 2-3 tjedna od početka bolesti. U početku se otkriva periosteum odred s manifestacijama periostitisa. Zatim se u zoni metafize formiraju područja rijetkog tkiva. Nakon 8-16 tjedana formiraju se sekvestracije i šupljine.
• Radiološka dijagnoza akutnog hematogenog osteomijelitisa može se nadopuniti fistulografijom kontrastom. Zahvaljujući studiji, otkriven je stupanj punjenja koštanih šupljina i okolnih struktura mekog tkiva s kontrastnim sredstvima.
• Ultrazvuk pomaže procijeniti stupanj širenja upalne reakcije u mekim tkivima, otkrivanje sekvestracija i paraosseus gnullenty žarišta.
• Angiografija se koristi za identificiranje avaskularnih segmenata kostiju i za isključivanje flebotromboze.

Provodi se zasebna bakteriološka studija kako bi se utvrdilo uzročno sredstvo. Većina bolesnika je izolirana Staphylococcus aureus, nešto rjeđe s pseudomonas bacillus ili proteus, još rjeđe s Enterobacteriaceae ili Anaerobes. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavlja se između hematogenog i posttraumatskog osteomijelitisa.

Hematogena upala	Posttraumatska upala
Češće se razbole	Pedijatrijski i adolescentni pacijenti	Uglavnom odrasli pacijenti
Vrsta infekcije	Endogeno-hematogeni	Egzogeni
Etiološki faktor	Hematogena infekcija	Trauma u kombinaciji s infekcijom
Dominantan patogen	Stafilokok aureus	Cocci, Escherichia coli ili Pseudomonas, Proteus, miješana infekcija
Reaktivno stanje	Oštar porast reaktivnosti tijela	Normalna tjelesna reaktivnost
Morfološki faktor	Primarni osteomijelitis	Sekundarni gnojni otatis
Sekvestracija	Istinske sekvestracije javljaju se tijekom patološkog procesa	Pseudosequestrians se pojavljuje prvo, istinski kasnije
Lomljenje	Rijetko je	Prisutan kao temeljna patologija
Infekcija zgloba	To je prilično uobičajena pojava	Rijetko, samo u slučajevima intraartikularnog prijeloma
Septičke komplikacije	Često	Rijetko

Liječenje akutni hematogeni osteomijelitis.

Terapeutske mjere su hitne i složene, uključuju najraniji mogući učinak na uzročno sredstvo, izbjegavaju septičke komplikacije i ograničavaju lokalni fokus infekcije. Važno je ublažiti opijenost što je prije moguće, umanjiti opterećenje vitalnih organa, optimizirati zaštitni potencijal pacijenta i pripremiti ga za nadolazeću kiruršku intervenciju. [9]

Prije svega, potrebno je normalizirati tjelesnu temperaturu i spriječiti razvoj toksemije, što je posebno važno kod djece. Koristite fizičke metode hlađenja, medicinski širi periferne žile (Drotaverin, Papaverin) i smanjite temperaturu (davati 4% amidopirin u količini od 0,1 ml/kg, 50% analnog anala u količini od 0,1 ml godišnje života djeteta). Homeostaza se ispravlja intravenskom infuzijom radi uklanjanja hipovolemije i stabilizacije ravnoteže vodene soli i kiseline.

Infuzijska terapija započinje se primjenom otopine glukoze i polimera srednje i niske molekularne mase sa sposobnošću detoksikacije (Reopolyglukin, Hemodez, itd.), Kao i proteinskim otopinama (Native Plazma, albumin, krv). Količine tekućine se nadopunjuju otopinama elektrolita. Korekcija acidotskog stanja provodi se primjenom 4% natrijevog bikarbonata ili trisamina. Kod jake opijenosti s dispepsijom i hipokalemijom, daje se kalijev klorid. Ako je potrebno koristiti posebne tehnike, provodi se hemosorpcija - ekstrakorporalno pročišćavanje krvi.

Kompliciraniji bolesnici podliježu transfuziji razmjene, uz zamjenu 1,5-2 volumena cirkulirajuće krvi. Sila diureza se također koristi s povećanjem opterećenja vode s 5% otopinom glukoze, Ringer-Lockeovom otopinom i daljnjim primjenom manitola i LASIX-a.

Neki pacijenti uspješno prakticiraju plazmaferezu, koriste inhibitore proteolize (trasilol, kontrabilni). Za uklanjanje diseminiranog sindroma intravaskularne koagulacije intravenski primijenjen heparin u količini od 1-= 150 jedinica po kg u 6 sati (ne ranije od 12 sati nakon operacije). Za smanjenje propusnosti kapilara koriste se vitamin C, rutin i kalcij koji sadrže kalcij.

Pentoksol, metiluracil, kalijev orotat propisani su za aktiviranje metabolizma. Imunoterapeutske mjere uključuju infuziju hiperimune anti-stafilokokne plazme, stafilokoknog cjepiva i hiperimmunog anti-stafilokoknog γ-globulina.

Obavezno je osigurati parenteralnu prehranu, izračunato uzimajući u obzir preporučeni kalorični sadržaj i ravnotežu proteina, masti, ugljikohidrata. Ako je moguće, pacijent se postupno prenosi na normalnu prehranu.

Antibiotska terapija provodi se istodobno s infuzijama (intravenska, intramuskularna), kao i intraosseus (u pogođenu kost). Prije identifikacije uzročnog sredstva, bez gubitka vremena, natrijeva sol penicilin daje se intravenski u visokim dozama. Intraosseova primjena uključuje uporabu antibiotika sa širokim spektrom aktivnosti.

48 sati nakon procjene bakterijskih testova intraosseous injekcije, ovisno o otpornosti: daju se pripravci o cefalosporinu, gentamicin, claforan itd. Moguća je dodatna injekcija 5 milijuna-10 milijuna jedinica penicilina s 20 ml 0,25% novokaina u bedrenu arteriju.

Pripreme za intraosseous injekciju unaprijed su hlađene na +20 ° C.

Lokalno liječenje akutnog hematogenog osteomijelitisa

Glavna točka lokalnog tretmana je smanjiti visoki intraos-tlak i spriječiti daljnje širenje patološkog procesa. Periostomija je nadopunjena specifičnim mikroskopskim trepanacijama koje omogućuju odvodnjavanje šupljine bez ometanja kostičke strukture.

Tehnika uključuje sljedeće manipulacije:

• Rezanje kože i PJC na području najveće boli;
• Razdvajanje mišića duž vlakana;
• Otvaranje periosteum flegmona i u njegovoj odsutnosti - periosteum disekcija;
• Izvođenje perforacijskih rupa pomoću posebnih glodalica, s iglom postavljenom u središte za intraosseovu antibiotsku terapiju;
• Žbuka.

U ukupnim lezijama kostiju, gore navedene manipulacije izvode se u dva metafizalna područja. U postoperativnoj fazi pacijent je odjeven i pregledava se svakodnevno, a revizija rana se izvodi ako je potrebno. Čitav skeletni sustav također se ispituje na pravovremeno određivanje vjerojatnog sekundarnog zaraženih žarišta. Ako se nađu takva žarišta, provodi se kosti s mjerenjima temperature i tlaka.

Fizioterapija se može primijeniti jer akutni upalni proces prestaje. Propisana je elektroforeza antibakterijskih lijekova, UVA, ultra-frekvencijske terapije.

Otprilike mjesec dana kasnije provodi se kontrolni radiograf i procjenjuje se dinamika liječenja.

Kirurško liječenje akutnog hematogenog osteomijelitisa

Kirurška intervencija u hematogenom osteomijelitisu propisana je u prisutnosti:

• Sekvestracija;
• Osteomielitička koštana šupljina;
• Fistule ili čireve;
• Promjene u parenhimskim organima (zbog osteomijelitisa);
• Lokalizirane malignosti.

Kirurgija za akutni hematogeni osteomijelitis može biti radikalna, konvencionalno radikalna i rekonstruktivna.

Radikalne intervencije uključuju ove:

• Granična resekcija zahvaćenog segmenta kosti;
• Krajnja resekcija dijela duge kosti u kompliciranom traumatičnom osteomijelitisu;
• Segmentna resekcija dijela duge kosti;
• Dizartikulacija ili uklanjanje segmenta s zahvaćenom kosti.

Uvjetno radikalizirane intervencije uključuju ove:

• Fistulosequestrektomija - uključuje eksciziju kanala fistule u kombinaciji s sekvestracijama kostiju;
• Sekvestrektomija - sastoji se od resekcije sekvestracija iz zbijene kutije nakon trepanacije kosti ili uklanjanja koštane šupljine u obliku navikularnog spljoštavanja;
• FistulosequestriNecrektomija (ostalo ime: proširena necrektomija) - uključuje eksciziju komada nekroze, sekvestruma, granulacije, fistule ili ožiljaka unutar zdravih struktura;
• Trepanacija duge tubularne kosti sa sekvestrektomijom kako bi se dobila pristup zbijenom okviru u kanalu koštane srži s daljnjim nastavljanjem njegove propusnosti;
• Uklanjanje osteomijelitičkog fokusa, nakon čega slijedi bilakalna perkutana osteosinteza kompresije-distrakcije kako bi se zamijenila oštećenje kostiju.

Restorativne intervencije uključuju zamjenu izraženih oštećenja tkiva i mogu biti sljedeće:

• Plastika mekog tkiva (prijenos preklopa);
• Plastična zamjena vaskulariziranim tkivom;
• Kombinirane tehnike;
• Punjenje preostale šupljine;
• Plastika koštanih šupljina s tkivima hranjenim krvlju (npr. Mioplastika);
• Zamjenska kirurgija pomoću Ilazarov metode, ekstrasijalna osteosinteza.

Prevencija

Prevencija se sastoji u ranoj dijagnozi, pravodobnoj hospitalizaciji, pružajući punu terapijsku i kiruršku skrb pacijentima s bilo kojim infektivnim upalnim procesima. Ako je potrebno, propisujte tečajeve antibiotske terapije, anti-stafilokokne plazme i imunizacije sa stafilokoknim anatoksinom, autovacinacijom, stimulacijom funkcije retikulo-endotelnog sustava. Obvezno je isključiti mogućnost agresivnog utjecaja provociranih čimbenika, poput oštre promjene u temperaturi okoline (hipotermija, pregrijavanje), traume itd.

Izbjegavajte razvoj akutnog hematogenog osteomijelitisa može se izbjeći izbjegavanjem utjecaja potencijalno nepovoljnih čimbenika. Na primjer, govorimo o interkurentnim infektivnim procesima, stresnim situacijama, pretjeranom fizičkoj aktivnosti, čimbenicima prekomjerne prehlade ili topline.

Uobičajene terapijske intervencije uključuju:

• Vođenje zdravog načina života;
• Puna, raznolika i kvalitetna prehrana;
• Izbjegavanje stresnih situacija;
• Redovna imunološka podrška;
• Pravovremena sanitarna sredstva zaraznih žarišta;
• Pravovremeno traženje medicinske pomoći za ozljede, traume, rane.

Važna uloga igra i izbjegava samo-liječenje: u razvoju patoloških procesa, s ozljedama (zatvorenim i otvorenim) savjetovanja s liječnicima su obvezne.

Prognoza

Svi bolesnici koji su podvrgnuti akutnom hematogenom osteomijelitisu, nužno stavljaju zapisnik o dispanzeru. To je potrebno za pravovremeno otkrivanje recidiva bolesti (pogoršanja), procjenu rezultata terapije, preventivne terapije antibioticima (na primjer, u najčešćim razdobljima - proljeće i jesen). Osoba koja je ugovorila bolest trebala bi posjetiti svog liječnika primarne njege najmanje dva puta godišnje.

Od prvog dana nakon kirurške intervencije za hematogenog osteomijelitisa postupno povećava motoričku aktivnost:

• Dopustiti okreti unutar granica kreveta;
• Izvoditi vježbe disanja (statičke i dinamične vježbe);
• Preporučite podizanje torza dok se držite na uređaju za ovjes iznad kreveta.

Za ubrzanje rehabilitacije, poboljšati trofičke i metaboličke procese, propisani su fizički postupci - posebno magnetoterapija i UVB. Terapeutski tijek fizioterapije može uključivati od pet do deset postupaka.

Općenito, akutni hematogeni osteomijelitis ima uvjetno povoljnu prognozu. Pacijentove šanse za oporavak i potpuno obnavljanje funkcionalnosti mehanizama mišićno-koštanog sustava ovise o stupnju patološkog procesa i uspjehu odabrane terapije, kao i o pravološnosti i radikalnosti kirurškog liječenja.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje akutnog hematogenog osteomijelitisa

1. "Infekcije kostiju i zglobova: od mikrobiologije do dijagnostike i liječenja" - Autori: W. Zimmerli, M. E. Corti (Godina: 2015)
2. "Osteomijelitis: dijagnoza, liječenje i prognoza" - Mahmut Nedim Doral (Godina: 2012)
3. "Pedijatrijske osteoartikularne infekcije" - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (godina: 2017)
4. "Osteomijelitis: faktori rizika, dijagnoza i mogućnosti liječenja" - Thore Zantop (godina: 2016)
5. "Osteomijelitis - Medicinski rječnik, bibliografija i zabilježeni istraživački vodič za internetske reference" - prema ICON Health Publications (Godina: 2004)
6. "Osteomijelitis: simptomi, uzroci i liječenja" - Alton Carr (godina: 2012)
7. "Istraživanje istraživanja osteomijelitisa" - Carlos A. Leonard (godina: 2007)
8. "Infekcije kostiju i zglobova: od bakteriologije do dijagnostike i liječenja" - Andreas F. Mavrogenis (godina: 2018)
9. "Priručnik za kliničke mikrobiološke postupke, vol. 1" Amy L. Leber (godina: 2016)
10. "Osteomijelitis: Novi uvidi za zdravstvenu stručnjaku: izdanje 2012" - Autor Q. Ashton Acton (Godina: 2012)

Književnost

Kotelnikov, G. P. Traumatologija / Uredio Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.