Akutni hematogeni osteomijelitis u djece

Zarazna upala kosti, izazvana bakterijama koje su ušle u koštano tkivo krvotokom, definirana je kao hematogeni osteomijelitis. U pedijatrijskoj praksi akutni hematogeni osteomijelitis u djece smatra se relativno uobičajenom bolešću.

Epidemiologija

Hematogeni osteomijelitis predstavlja većinu kostiju u djetinjstvu, a epidemiološki podaci ukazuju na to da se bolest javlja u jednoj od pet tisuća djece mlađe od 13 godina. Dječaci imaju dvostruko veću vjerojatnost da će biti pogođeni od djevojčica, a djeca u dobi od 5 godina čine više od 50% slučajeva. Akutni hematogeni osteomijelitis posebno je čest kod djece i 5 godina, a obično utječe na metafize zbog obilnog, ali sporog protoka krvotoka u rastućoj kosti. [1], [2] Prosječna dob bolesnika je 7-10 godina; Do 90% slučajeva povezano je s Staphylococcus aureus.

Donji ud najčešće utječe, jer femur i tibia čine oko 80% slučajeva.

Gornji ekstremiteti rjeđe su pogođeni, a osteomijelitis humerusa koji se javlja u 12% slučajeva i osteomijelitis radijusa ili ulne u 5% bolesnika.

Uzroci akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece.

Uzroci ove bolesti su bakterijska invazija, a prevladavajući patogen je Staphylococcus aureus, koji je dio ljudske oportunističke mikroflore, i njegovog stalnog asimptomatskog nosača (na koži, oralne sluznice i gornjeg respiratornog trakta) procjenjuje se na 30% ukupne populacije. [3] Za više informacija pogledajte. - uzroci i patogeneza stafilokokne infekcije

Akutni gametogeni osteomijelitis uzrokovan izvanbolničkim meticilinom otpornim na aureus (CA-MRSA) postao je uobičajen u mnogim zemljama. [4], [5] Studija iz velike američke institucije 2016. otkrila je da je učestalost akutnih mišićno-koštanih infekcija uzrokovana MRSA porasla s 11,8% u 2001-2002 na 34,8% u 2009-2010. [6]

U nekim zemljama (npr. Španjolska, Francuska, Ujedinjeno Kraljevstvo, Izrael i Švicarska), Kingella Kingae sve je više prepoznata kao uobičajena etiologija pedijatrijskih infekcija kostiju i zajedničkih infekcija, posebno u djeci & lt; 5 godina starosti. [7] Podaci o epidemiologiji K kingAe infekcije u Sjedinjenim Državama su ograničeni. U jednoj američkoj studiji na 99 djece sa septičkim artritisom dijagnosticirana je K kingAe infekcija u 10 djece u dobi od ≤4 godine; Sama lančana reakcija polimeraze (PCR) identificirala je uzročno sredstvo u 8 slučajeva. [8]

Prolazna bakteremija (tj. Prisutnost bakterija u krvi), kao i septikemija stvaraju preduvjete za hematogeno širenje infekcije i stvaranje sekundarnih žarišta upale u raznim organima i tkivima-uključujući i kost.

Arterijske žile koje opskrbljuju krv koštanom tkivu prodire u medularnu tvar i povezuju se s manjim periostealnim arterijama, pružajući perfuziju kortikalnog sloja razmjene kostiju i iona (kalcij). Grane arterija koje ulaze u arteriovenske sinuse moždane tvari nose krv u hematopoetski i stromalne stanice. A razvoj akutnog hematogenog osteomijelitisa kod djece stručnjaci objašnjavaju povećanu opskrbu krvlju rastućih kostiju, što olakšava ulazak bakterija u koštano tkivo.

Akutni hematogeni osteomijelitis etiološki može biti povezan s streptokoknom infekcijom, posebno Streptococcus pyogenes (beta-hemolytička skupina A Streptococcus) i Pneumokokok pneumokokoka.

Upala kostiju također može uzrokovati:

• Haemophilus infekcija gripe (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, članica obvezne mikroflore nazofarinksa, uključena u razvoj akutne upale kostiju sternuma i pete u male djece;
• Bartonella Bacillus (Bartonella Henselae), što može uzrokovati osteomijelitis aksijalnog kostura kao komplikaciju od bolesti ogrebotina mačaka u oslabljenoj djeci;
• Salmonela nentifoidna (salmonela ne-rushnontiphoidal), koja obično utječe na probavni trakt, ali s imunološkim problemima može uzrokovati generalizirani oblik bakteremije, prodirati kroz krvotok u druge organe i tkiva s razvojem žarišne infekcije.

Kao što pokazuje klinička praksa, akutni hematogeni osteomijelitis novorođenčadi najčešće je uzrokovan infekcijom koštanih tkiva Streptococcus agalactiae (skupina B streptokoki koji koloniziraju vaginalnu sluznicu), staphylococcus aureus i escherichia coli (Escherichia coli).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za bakterije koje ulaze u krvotok mogu biti: oštećenje desni tijekom četkanja ili zubnih postupaka, apsces zuba-s razvojem hematogenog osteomijelitisa čeljusti; Infekcije uha i paranazalnih sinusa; Pustularne bolesti kože i subkutanog tkiva (impetigo, furunculosis, stafilokokna pyoderma, streptoderma); Bakterijski tonzilitis, faringitis i upala pluća, kao i liječenje prijeloma kostiju ugradnjom vanjskih struktura kompresije-distrakcije. Pročitajte više - stafilokokna infekcija u djece

Čimbenici rizika za akutnu upalu kostiju kod djece uključuju oslabljeni imunološki sustav različitih etiologija, dijabetes melitus, terapiju dijalizom, anemiju srpastih stanica i maloljetnički reumatoidni artritis.

I predisponirajući čimbenici za hematogeni osteomijelitis u novorođenčadi uključuju prerano rođenje, carski rez i invazivne postupke (pupčana vrpca ili kateterizacija vena).

Patogeneza

Osteomijelitis može biti posljedica izravne inokulacije kao rezultat prodiranja traume ili se može proširiti s susjednog mjesta infekcije, ali najčešći mehanizam infekcije u djece je hematogena inokulacija kosti tijekom epizode bakteremije.

Nakon prodiranja bakterija u intenzivno koštano tkivo koje je opskrbljeno krvlju, u njemu nastaju žarišta bakterijske onečišćenja i započinje proliferaciju mikroorganizama u kosti. Na primjer, u lezijama S. aureus patogeneza hematogenog osteomijelitisa, koji gotovo uvijek započinje u metafizama dugih kostiju u blizini zona rasta epifiza, uzrokovana je faktorima virulencije ove bakterije.

Konkretno, pod djelovanjem enzima koagulaze proizvedenog mikroorganizmom, krvni fibrinogen se transformira u fibrin s stvaranjem tromba u arteriovenskim sinusima cerebralne tvari kosti. Stoga, nakon što je odsjekao svoj "životni prostor" iz sustava komplementa (djelovanje zaštitnih krvnih stanica) S. aureus se počinje množiti, stvarajući enzime, izlučujući egzotoksine (antigene) i izlučujući nusproizvode, što dovodi do oštećenja membrana stanica kostiju i njihove smrti.

Liza kosti također se pojavljuje kao rezultat djelovanja lizosomalnih enzima leukocita, koji ulaze u zahvaćeno područje kako bi apsorbirali zarazne organizme. Purulentni eksudat formiran u ovom procesu širi se u krvne žile kosti, ometajući protok krvi, ulazi se pod periosteum i u koštano tkivo uzdizanjem periosteuma i stvaranjem subotealnog apscesa. Kao rezultat toga, događaju se upalne promjene u kosti: sekvestracije - područja mrtve zaražene kosti.

Osteomijelitis se može kategorizirati kao akutni (trajanje simptoma i 2 tjedna), subakutno (trajanje simptoma od 2 tjedna do 3 mjeseca) i kronična (produljena infekcija koja se razvija tijekom mjeseci ili godina). [9]

Simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece.

Prvi znakovi akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece mogu biti iznenadni ili se postupno pojavljuju u obliku crvenila kože preko zahvaćene kosti, lokalnog oteklina (edema) i hipertermije.

Najčešća klinička obilježja pedijatrijskog hctometogenog osteomijelitisa izviještenih u sustavnom pregledu iz 2012. godine su: bol (81%), lokalizirani znakovi/simptomi (70%), groznica (62%), smanjeni raspon pokreta (50%) i smanjena težina (49%). [10] Sistemski znakovi i simptomi poput visoke groznice, tahikardija i bolna klaudikacija češće se prijavljuju kod djece s osteomijelitisom MRSA nego u djece s meticilinom osjetljivim na s aureus osteomijelitis (MSSA), iako su ovi nalaze), iako su ovi nalaze nisu specifični za MRSA. [11] Nasuprot tome, djeca & lt; 4 godine s K kingAe kosti i zglobovima imaju više benignih manifestacija i tečaja: manje od 15% groznice prilikom prijema i 39% s normalnim razinama C-reaktivnog proteina (CRP). [12]

Pročitajte više u publikaciji - osteomijelitis dugih tubularnih kostiju kod djece

Djeca s zdjeličnim osteomijelitisom često nisu u stanju prebaciti svoju težinu s zahvaćenog područja, ali pojavljuje se hod u hodu kad to pokušaju učiniti.

Faze

Faze osteomijelitisa podijeljene su u intramedularni i ekstramedularni, a tipovi su definirani kao površni osteomijelitis (koji utječu na kortikalni sloj kosti); Medularni (upala je lokalizirana u Cavitas medullaris - medularna šupljina); žarišta ili lokalizirana (ograničena na područje kortikalnog sloja i medularnog kanala) i difuzno (upala kostiju preuzima cijeli njegov promjer).

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice koje se mogu pojaviti kod akutnog osteomijelitisa u djece uključuju:

• Deformitet kosti i oslabljeni rast uzdužnog kostiju, što dovodi do ozbiljnih ortopedskih problema;
• Stvaranje kostiju fistule;
• Patološki prijelomi;
• Razvoj septičkog artritisa;
• Razvoj kroničnog osteomijelitisa;
• Zarazna upala susjednih mekih tkiva.

Dijagnostika akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece.

Pročitajte više u publikaciji - dijagnoza osteomijelitisa

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece uključuje infekciju (npr. Septički artritis, celulitis), traumu, malignoze (npr. Osteoidni osteoma, akutni limfoblastični leukemija, Ewingov sarkomi ili bolest), u djeci s infaktima), Bone Infanccoma, Bone Infactcts (u djeci), u djeci s bolestnom stanicom), u djeci s bolestnom stanicu), u djeci s bolestnom stanicu), u djeci), u djeci), u djeci), Bolesti (npr. Gaucherova bolest), nedostatak vitamina A, avaskularna nekroza ili kronični ponavljajući multifokalni osteomijelitis.

Liječenje akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece.

Liječenje je multidisciplinarno, uključujući pedijatre, specijaliste za pedijatrijske zarazne bolesti, ortopedske kirurge i radiologe. [14]

Potpuni detalji u člancima:

• Liječenje osteomijelitisa
• Antibiotici za Staphylococcus aureus.
• Liječenje streptokokne infekcije
• Liječenje infekcije Haemophilus gripe

Studije su pokazale da odgovarajuća antibiotska terapija bez operacije može biti dovoljna u 90% slučajeva akutnog hematogenog osteomijelitisa. [16] U nekim slučajevima kompliciranog osteomijelitisa uzrokovanih CA-MRSA, mogu biti naznačeni kirurški rez i drenaža (uključujući više postupaka). [17] Kirurška intervencija-u obliku drenaže gnojnih akumulacija u kosti ili uklanjanju zaraženog koštanog tkiva-izvodi se kada su subkutani, intraosseozni ili susjedni apscesi mekog tkiva prisutni ili kada nema poboljšanja s medicinskom terapijom.

Indikacije za kirurško liječenje u akutnim hematogenim osteomijelitisarama trajni simptomi (groznica, lokalna upala) koji ne reagiraju na empirijsku antibiotsku terapiju, prisutnost periosteala ili drugog dubokog mekog tkiva Apsces (češći s MRSA-om ili ramenima koji izražavaju virulenciju, a ne na gomilu, arems, aresa), Formiranje fistule. [18]

Prevencija

Za sprječavanje akutne zarazne kostiju potrebna je:

• Prevencija stafilokokne infekcije
• Prevencija streptokokne infekcije
• Haemophilus gripe cijepljenje

Prognoza

Za većinu djece je povoljna prognoza akutnog hematogenog osteomijelitisa - ako se agresivno liječi. Iako postoji mogućnost recidiva infekcije nekoliko godina kasnije, čak i nakon uspješnog liječenja.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece

1. "Pedijatrijska kost: biologija i bolesti" (2003) - Autor Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Infekcije kostiju i zglobova: od mikrobiologije do dijagnostike i liječenja" (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Istraživanje i članci:

1. "Akutni hematogeni osteomijelitis u djece: klinička prezentacija i upravljanje" (2018) - Autori: L.Y. Novikova i sur. Članak je objavljen u časopisu za dječju ortopediju. "
2. "Hematogeni osteomijelitis u djece: sveobuhvatan pregled" (2017) - Autori: S.M. Morozov i sur. Članak je objavljen u časopisu za kost i zajedničku infekciju. "