Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutni i kronični laringitis - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima
Za razjašnjenje etiologije razvoja upalnog procesa u grkljanu indicirana je konzultacija s gastroenterologom, pulmologom, alergologom, imunologom, endokrinologom, mikologom, terapeutom, gastroenterologom, reumatologom i ftizijatrom. Pacijentima s teškim flegmonoznim laringitisom sa sumnjom na razvoj flegmona vrata ili medijastinitisa indicirana je konzultacija s kirurgom; pacijentima s kroničnim hiperplastičnim laringitisom - s onkologom.
Laboratorijska dijagnostika laringitisa
Pacijenti s kataralnim oblikom akutnog ili kroničnog laringitisa ne zahtijevaju poseban pregled. Pacijenti s akutnim apscesirajućim, infiltrativnim i kroničnim laringitisom podvrgavaju se sveobuhvatnom općem kliničkom pregledu. Osim toga, potrebne su mikrobiološke, mikološke i histološke studije; u nekim slučajevima PCR dijagnostika se koristi za identifikaciju etioloških čimbenika bolesti.
Instrumentalna dijagnostika laringitisa
Glavna metoda dijagnosticiranja laringitisa je laringoskopija. Sliku akutnog laringitisa karakterizira hiperemija, edem sluznice grkljana i povećan vaskularni uzorak. Glasnice su obično ružičaste ili jarko crvene boje, zadebljane, prorez tijekom fonacije je ovalan ili linearan, a sputum se nakuplja u nodularnoj zoni.
Subglotični laringitis je grebenasto zadebljanje sluznice subglotičnog dijela grkljana. Ako nije povezan s traumom intubacije, njegovo otkrivanje kod odraslih zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sistemskim bolestima i tuberkulozom. Infiltrativni laringitis karakterizira značajna infiltracija, hiperemija, povećanje volumena i smanjena pokretljivost zahvaćenog dijela grkljana. Često su vidljive fibrinozne naslage, a gnojni sadržaj vidljiv je na mjestu nastanka apscesa. Teški laringitis i hondroperihondritis grkljana karakteriziraju bol pri palpaciji, smanjena pokretljivost hrskavica grkljana te moguća infiltracija i hiperemija kože u projekciji grkljana. Apsces epiglotisa izgleda kao sferična tvorba na svojoj jezičnoj površini s gnojnim sadržajem koji curi.
Laringoskopska slika kroničnog laringitisa je raznolika. U apsolutnoj većini slučajeva patologija je bilateralna. Kronični kataralni laringitis karakterizira povećan vaskularni uzorak glasnica, njihova hiperemija, suhoća sluznice. Kod kroničnog edematozno-polipoznog laringitisa, izgled polipoidne degeneracije sluznice može varirati od svijetlog vretenastog staklastog tumora (poput "trbuha") do teškog plutajućeg polipoidnog prozirnog sivog ili sivo-ružičastog želatinoznog zadebljanja koje stenozira lumen grkljana.
Kandidozni laringitis karakterizira hiperemija i edem sluznice, prisutnost bijelih fibrinoznih naslaga. Postoje tumoroliki, kataralno-membranski i atrofični oblici. Kod kroničnog hiperplastičnog laringitisa dolazi do infiltracije glasnica, žarišta keratoze, hiperemije i pahidermije (hiperplazije sluznice u interaritenoidnom području). Keratoza je opći naziv za dermatoze karakterizirane zadebljanjem oralnog sloja epiderme. U slučaju hiperplastičnog laringitisa, to je patološka keratinizacija epitela sluznice grkljana u obliku pahidermije, leukoplakije i hiperkeratoze. Kod atrofičnog laringitisa sluznica glasnica izgleda mutno, može se pojaviti viskozni sputum, hipotenzija glasnica i njihovo nemogućnost zatvaranja tijekom fonacije.
Za razjašnjenje težine upalnog procesa i diferencijalne dijagnoze koristi se rendgenska ili kompjuterizirana tomografija grkljana i dušnika, endofibrolaringotraheoskopija te proučavanje funkcije vanjskog disanja za procjenu stupnja respiratornog zatajenja kod laringitisa praćenog stenozom dišnih putova. Kod pacijenata s flegmonoznim i apscesirajućim laringitisom provodi se rendgenska snimka pluća i rendgenska tomografija medijastinuma. Ezofagoskopija je indicirana za isključivanje patologije jednjaka, posebno kod pacijenata s gnojnim procesima u grkljanu. Primjena mikrolaringoskopije i mikrolaringostroboskopije omogućuje diferencijalnu dijagnozu s rakom, papilomatozom i tuberkulozom grkljana. Mikrolaringostroboskopski pregled keratoze omogućuje otkrivanje područja keratoze spojenih s temeljnim slojevima sluznice, što je najsumnjivije u smislu malignosti.
Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog laringitisa
Diferencijalna dijagnostika provodi se prvenstveno s rakom i tuberkulozom grkljana. U svim slučajevima subglotičnog laringitisa, artritisa krikoaritenoidnog zgloba, treba isključiti sistemsku bolest. Zahvaćenost grkljana u patološki proces kod Wegenerove granulomatoze također se nalazi u 24% slučajeva u obliku subglotičnog laringitisa, praćenog stenozom subglotičnog dijela. Izolirana lezija grkljana u skleromu opaža se u 4,5% slučajeva, najčešće su u proces zahvaćeni nos, nazofarinks i grkljan. U ovom slučaju, u subglotičnom prostoru se formiraju blijedoružičasti tuberozni infiltrati. Proces se može proširiti na dušnik ili u kranijalnom smjeru na druge dijelove grkljana. Postoji primarna amiloidoza grkljana (nodularni ili difuzno infiltrativni oblici) i sekundarna, koja se razvija na pozadini kroničnih upalnih sistemskih bolesti (Crohnova bolest, reumatoidni artritis, tuberkuloza itd.). Najčešće je lezija difuzne prirode s intaktnom sluznicom, ponekad se širi na traheobronhijalno stablo. Amiloidni depoziti lokalizirani su uglavnom u supraglotičnom dijelu grkljana, ponekad u obliku subglotičnog laringitisa. Sarkoidoza se javlja u grkljanu u 6% slučajeva u obliku epiglotitisa i granulomatoze. Glasnice su rijetko zahvaćene. Kod reumatoidnog artritisa, patologija grkljana dijagnosticira se u 25-30% pacijenata. Klinički se bolest manifestira kao artritis krikoaritenoidnog zgloba. Diferencijalna dijagnoza temelji se na općim kliničkim, serološkim studijama i biopsiji. Tuberkulozu grkljana karakterizira polimorfizam promjena. Primjećuje se stvaranje miliarnih čvorića, infiltrata, koji se raspadaju uz stvaranje granulacija, ulkusa i ožiljaka. Često se formiraju tuberkulomi i hondroperihondritis. Sifilis grkljana manifestira se kao eritem, papule i kondilomi. Često se formiraju ulkusi prekriveni sivkastobijelim premazom.
Diferencijalna dijagnostika apscesirajućeg i flegmonoznog laringitisa provodi se s kongenitalnom policističnom cistom korijena jezika, gnojnom laringokeleom, rakom grkljana ili ulaza u jednjak. Apsces epiglotisa mora se razlikovati od ektopične štitnjače.
Diferencijalna dijagnostika kroničnog hiperplastičnog laringitisa i raka grkljana često predstavlja velike poteškoće. Indirektna mikrolaringoskopija obraća pozornost na prirodu vaskularnog uzorka. Atipija kapilara patognomonična je za rak grkljana - povećanje njihovog broja, vijugav oblik (poput vadičepa), neravnomjerno širenje krvnih žila i točkasta krvarenja. Vaskularni uzorak je općenito kaotičan. Oštećena pokretljivost glasnica, jednostrana priroda procesa mogu ukazivati na malignost kroničnog laringitisa. Druge promjene na glasnicama također privlače pažnju - izražena displazija, infiltracija sluznice, stvaranje žarišta guste keratoze spojene s temeljnim tkivima itd.
Konačna dijagnoza laringitisa postavlja se na temelju rezultata histološkog pregleda.