Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutni kolecistitis - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Plan pregleda za sumnju na akutni kolecistitis
Dijagnozu akutnog kolecistitisa treba posumnjati u prisutnosti tipične boli (bilijarna kolika) u kombinaciji s rezultatima fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda (ultrazvuk, FGDS, rendgenski pregled).
Laboratorijska dijagnostika akutnog kolecistitisa
Obavezni laboratorijski testovi
- Klinički test krvi: leukocitoza, umjereni pomak leukocitne formule ulijevo, povećana ESR.
- Serumska glukoza.
- Ukupni proteini i proteinske frakcije.
- Serumski kolesterol.
- Bilirubin i njegove frakcije: kod akutnog kolecistitisa moguće je blago povećanje.
- Aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT): aktivnost može biti povećana.
- Gama-glutamil transpeptidaza: njezina aktivnost može biti povećana u kontekstu sindroma kolestaze u kombinaciji s povećanom aktivnošću alkalne fosfataze (ALP).
- Alkalna fosfataza.
- Serumska amilaza: značajno povećanje od 2 ili više puta važno je pri provođenju diferencijalne dijagnoze i najčešće se povezuje s pankreatitisom zbog zaglavljivanja kamenca u velikoj duodenalnoj papili.
- Opća analiza urina.
Instrumentalna dijagnostika akutnog kolecistitisa
Obavezne instrumentalne studije
- Ultrazvuk trbušnih organa: na pozadini kolelitijaze otkrivaju se kamenci, zadebljanje stijenke žučnog mjehura (više od 3 mm), udvostručenje konture stijenke žučnog mjehura, nakupljanje tekućine oko nje. Moguća je parijetalna nehomogenost povezana s upalnim promjenama u sluznici, taloženjem fibrina, upalnim detritusom. U slučaju empijema žučnog mjehura, u njegovoj šupljini otkrivaju se strukture srednje ehogenosti bez akustične sjene (gnoj).
- FEGDS se izvodi kako bi se isključila peptička ulkusna bolest kao mogući uzrok sindroma boli; potreban je pregled velike duodenalne papile.
- Rendgenski pregled prsnog koša kako bi se isključila patologija pluća i pleure.
Dodatne metode istraživanja
- Kompjuterizirana tomografija kao alternativa ultrazvuku.
- MRI bilijarnog trakta.
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) za isključivanje koledoholitijaze, kao i ako postoji sumnja na tumorsku prirodu lezije žučnih putova.
Diferencijalna dijagnoza
Akutni kolangitis klinički karakterizira Charcotova trijada (bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, vrućica, žutica) ili Raynaudova pentada (Charcotova trijada + arterijska hipotenzija i poremećaj svijesti). Aktivnost ALT-a i AST-a može doseći 1000 U/L.
Akutni apendicitis, posebno s visokim položajem cekuma.
Akutni pankreatitis: karakterizira ga bol u epigastričnoj regiji koja se širi u leđa, mučnina, povraćanje, povećana aktivnost amilaze i lipaze u krvi.
Desnostrani pijelonefritis: bol pri palpaciji desnog kostovertebralnog kuta, znakovi infekcije mokraćnog sustava.
Peptički ulkus želuca i dvanaesnika: bol u desnom hipohondriju ili epigastričnoj regiji; ulkus kompliciran perforacijom može svojim kliničkim manifestacijama nalikovati akutnom kolecistitisu.
Druge bolesti: patologija pluća i pleure, akutni virusni hepatitis, akutni alkoholni hepatitis, infarkt miokarda donje dijafragme, ishemija u mezenteričnom vaskularnom bazenu, gonokokni perihepatitis, apsces ili tumor jetre.
[