Simptomi akutnog kolecistitisa

Simptomi akutnog kolecistitisa kod djece počinju akutno, iznenada, često noću s jakom boli u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji, rjeđe u drugim dijelovima trbuha (kod predškolske djece). Dijete je izrazito nemirno, prevrće se u krevetu, pokušavajući pronaći položaj koji ublažava bol. Javljaju se mučnina i povraćanje sa žuči, često višestruki i ne donose olakšanje.

U predškolskoj dobi (do 7 godina) i osnovnoškolskoj djeci (8-11 godina) bol u trbuhu može biti difuzna ili nejasna, što stvara dijagnostičke poteškoće i izaziva medicinske pogreške. U adolescentnih pacijenata (12-13 godina) bol je izražena, oštra, "bodežaste" prirode i počinje se lokalizirati u desnom hipohondriju. Primjećuje se iradijacija takve boli u desno rame, lopaticu, desnu polovicu donjeg dijela leđa i ilijakalnu regiju.

Pojavu opisane nepodnošljive, "bodežne" boli u trbuhu uzrokuje:

• upalni proces u stijenci žučnog mjehura, koji se u posebno teškim slučajevima širi na peritoneum;
• poteškoće u odljevu žuči iz mjehura;
• povećan intravezikalni tlak;
• istezanje žučnog mjehura.

Tijekom fizikalnog pregleda, pozornost se obraća na porast tjelesne temperature na 38-39 °C i više, čemu često prethodi zimica i znojenje. Toksikoza se brzo pojačava. Jezik je suh, obložen bjelkasto-sivim premazom. Trbuh je otečen, posebno u desnoj polovici, respiratorni pokreti su ograničeni. Tijekom površinske palpacije trbuha rano se utvrđuje lokalna, a zatim i raširena napetost obrambenog mišićnog tipa (mišićna obrana). Jetra može stršiti 2-3 cm ispod ruba rebarnog luka duž desne srednjoklavikularne linije, umjereno bolna. Slezena se obično ne palpira, ali se može utvrditi kod flegmonoznih i gangrenoznih oblika akutnog kolecistitisa. Žutost kože, histerija bjeloočnice su nestalni znakovi, obično uzrokovani kršenjem funkcionalnog stanja jetre u kombinaciji s kolestazom. U krvi se primjećuje leukocitoza od 10-12x10 ⁹ /l do 20x10 ⁹ /l i više, neutrofilija s pomakom prema mladim oblicima. U mokraći je povećan sadržaj urobilina, moguća je proteinurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Osobitosti tijeka akutnog kolecistitisa kod djece

Ovisi o karakteristikama morfoloških promjena u žučnom mjehuru.

Kod kataralnog kolecistitisa - najčešćeg oblika upale žučnog mjehura u djece - napad boli traje 2-3 dana, rijetko dulje. Bol postupno popušta pod utjecajem liječenja ili spontano. Unatoč činjenici da ovaj oblik akutnog kolecistitisa karakterizira relativno benigni tijek, moguć je prijelaz u flegmonozni ili gangrenozni kolecistitis. Ishod kataralne upale je vodena bolest žučnog mjehura (hydrops vesicae felleae), koja se često javlja nakon blagog napada boli i bez anamnestičkih podataka o oštećenju žučnih putova. Dijete ne pokazuje nikakve tegobe, samo neka djeca mogu imati tupu (nejasnu) bol u desnom hipohondriju, ponekad mučninu.

Flegmonozni oblik akutnog kolecistitisa počinje kao kataralni kolecistitis, ali kasnije teče teško. Intoksikacija se brzo pojačava, opće stanje djeteta se naglo pogoršava, porast tjelesne temperature je remitentnog karaktera, javlja se zimica. Bol u trbuhu je intenzivna, stalna, praćena mučninom i povraćanjem. Jezik je suh, obložen. Trbuh je nadut, palpacijom je oštro bolan u desnom hipohondriju, u istom području se utvrđuje daskasta napetost trbušne stijenke. U krvi - izražena leukocitoza, neutrofilija sa značajnim pomakom ulijevo. Komplikacije su česte: vodena bolest ili empijem žučnog mjehura, perikolecistitis, kolangitis, pankreatitis, subhepatični ili subdijafragmalni apsces.

U gangrenoznom obliku akutnog kolecistitisa, stanje pacijenta se naglo pogoršava, javljaju se "bodežni" bolovi u trbuhu, hladan obilan znoj i strah. Moguće je stanje kolapsa. Kao posljedica perforacije žučnog mjehura razvija se slika difuznog bilijarnog peritonitisa: prestanak prolaska plinova i stolice, trbuh je otečen, puls se ubrzava na 120-140 u minuti, mučnina, povraćanje, suhi jezik, upalo lice, upale oči, žutilo kože. Kod ograničenog peritonitisa, stanje pacijenta nije toliko teško. Karakteristični su opći simptomi gnojne infekcije: vrućica, zimica, tahikardija, leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo.

Osim hidropsa žučnog mjehura, moguće su i druge komplikacije akutnog kolecistitisa.

• Empijem žučnog mjehura nastaje zbog začepljenja vrata ili cističnog kanala nakupinom gnoja ili kamenca. Dijete muči jaka bol u desnom hipohondriju. Kašalj, duboko disanje, promjena položaja pacijenta u krevetu dovode do oštre i paroksizmalne (pulsirajuće) boli u desnom hipohondriju. Tjelesna temperatura je visoka, ponekad hektične prirode s drhtavicom, obilnim znojenjem. Bol se potom smiruje, ali osjećaj težine, pritiska u desnom hipohondriju i bol pri palpaciji ostaju. Potpuni oporavak ne nastupa bez odgovarajućeg liječenja; moguća su pogoršanja nakon ozljede, uz stres, fizičko prenaprezanje, prehrambene pogreške ili dodatak akutnih respiratornih infekcija.
• Periholecistitis se razvija kao posljedica reakcije organa koji okružuju žučni mjehur. Nakon resorpcije upalnog edema ostaju priraslice s omentumom, pilorusom, poprečnim debelom crijevom itd. Kod pacijenata s "zidanim" žučnim mjehurom primjećuju se poremećaji motorno-evakuacijske i sekretorne aktivnosti, a kašnjenje u prolasku žuči doprinosi stvaranju bilijarnog mulja, mikrolita, a zatim i kamenaca. Napadi boli mogu se ponavljati tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
• Kolangitis, teška komplikacija akutnog kolecistitisa, karakterizira se progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta. Tjelesna temperatura je visoka, javljaju se jake zimice, glavobolje, slabost, anoreksija i povraćanje. Jetra je povećana i bolna, splenomegalija je umjerena. Javlja se žutilo kože.
• Subhepatični ili subdijafragmalni apsces razvija se nakon puknuća gnojnog sadržaja žučnog mjehura ispod jetre ili dijafragme; bolest je u mnogočemu slična bilijarnom peritonitisu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]