Acute periodontitis

U klasifikaciji bolesti periapikalnih tkiva, akutni parodontitis zauzima posebno mjesto, jer najčešće pogađa kategoriju mladih pacijenata, brzo se razvija i može dovesti do preranog gubitka zuba ako se pravovremeno ne obratite stomatologu.

Akutni oblik parodontitisa prvi je put detaljno opisan prije otprilike stotinu godina i tada se nazivao difuznom atrofijom alveolarne kosti. Od tada su bolest, njezina etiologija, kliničke manifestacije i metode liječenja temeljitije proučavani, no akutni i kronični parodontitis i dalje pogađa populaciju istom učestalošću, što ukazuje na multifaktorijalnu prirodu uzroka i potrebu za daljnjim istraživanjima u ovom području. Uzroci i čimbenici koji izazivaju akutnu parodontalnu upalu često određuju njezin razvoj, simptome i, sukladno tome, metode liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci akutnog parodontitisa

Patogenetski, akutni oblik parodontitisa razvija se u većini slučajeva na standardni način:

• Uznapredovali karijes dovodi do pulpitisa.
• Pogoršanje pulpitisa izaziva razvoj parodontitisa.
• Nepravovremena dijagnoza i nedostatak liječenja akutnog pulpitisa i početne faze upale parodontnog tkiva dovodi do akutnog parodontitisa.

Dakle, uzroci akutnog parodontitisa su neliječeni pulpitis, koji izaziva razvoj infektivne upale i potiče prodiranje patogenih mikroorganizama u parodontni jaz.

Glavni put infekcije u parodont je kroz zubni kanal, kroz koji se bakterije koje se množe u upaljenoj pulpi kreću u gornju zonu korijena zuba. Osim toga, postoje i drugi uzroci akutnog parodontitisa:

• Razvoj infektivne upale kao posljedica parodontitisa, kada mikroorganizmi prodiru u periapikalna tkiva marginalnim putem - između alveolarne ploče i korijena.
• Opći sistemski upalni proces u tijelu, kada infekcija prodre u parodont hematogenim putem (gripa, šarlah, tonzilitis).
• Akutni parodontitis uzrokovan lijekovima, kada se izvode neispravni stomatološki postupci za dezinfekciju i punjenje kanala.
• Traumatsko oštećenje parodontalnih tkiva (trauma lica).

Međutim, najčešći uzrok akutne upale i dalje se smatra akutnim pulpitisom, upalni proces je posebno intenzivan u slučaju nekroze pulpe i obturacije korijenskog kanala. U 95-98% slučajeva, odontogena infekcija koja prodire iz pulpe u periapikalni parodont i zone koštane srži alveolarnog nastavka je faktor koji izaziva akutni upalni proces.

Glavni "krivac", uzročnik akutnog infektivnog parodontitisa, naziva se stafilokok, koji zahvaća periapikalna tkiva kao monoinfekcija, ali se može kombinirati i sa streptokokom, pneumokokom, kvascima sličnim, anaerobnim mikroorganizmima.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi parodontitisa

Ako postoji izlaz, put odljeva za produkte upalnog procesa iz pulpe, parodontitis se klasificira kao kronični, koji dulje vrijeme može teći asimptomatski ili se manifestirati kao periodična podnošljiva bol prilikom jela, mehanički pritisak na zahvaćeni zub.

Ako je tkivo pulpe nekrotično, njegovi dijelovi zatvaraju (obturiraju) zubni kanal, eksudat se nakuplja u parodontu, što doprinosi razvoju akutne upale.

Prvi simptomi parodontitisa mogu se osjetiti i prije nego što infekcija izravno uđe u zub. To se manifestira oticanjem i crvenilom parodonta, desni mogu svrbjeti i oticati. To je zbog intoksikacije tkiva, a takav proces se klasificira kao serozni parodontitis. Čim patogeni mikroorganizmi dospiju u periapikalnu zonu, brzo se razvija upala koja se manifestira sljedećim simptomima:

• Povećani intraparodontalni tlak (u krvožilnom sustavu).
• Jasno vidljivo crvenilo desni.
• Jaka bol, posebno prilikom jela ili grizenja tvrde hrane.
• Otpuštanje i oticanje parodontnog tkiva zbog prodiranja eksudata u njega.
• Razvoj vidljivih perivaskularnih zbijenja (infiltrata).
• Lokalni ili difuzni apscesi.

Simptomi akutnog parodontitisa razvijaju se brzo, ali njihov slijed može se podijeliti u dvije faze karakteristične za ovaj proces:

1. Kratko razdoblje bolne boli, osjetljivost zuba pri zagrizu, pojačana bol od vruće hrane ili vode. Oticanje i hiperemija tkiva obično su odsutni, ali je već primjetno labavljenje parodonta.
2. Druga faza se razvija brže i akutnije. Bol postaje nepodnošljiva, pulsirajuća, perkusija zuba također uzrokuje bolne osjećaje. Zub gubi stabilnost, parodont je otečen, upaljen, hiperemičan. Tjelesna temperatura može porasti, može se razviti jaka glavobolja. Zahvaćeni zub se subjektivno osjeća kao "stran", izdužen - sindrom uvećanog zuba. Simptom boli često zrači u smjeru trigeminalnog živca, primjetan je asimetričan otok lica, moguće je jednostrano povećanje limfnog čvora na strani zahvaćenog zuba.

Simptomi akutnog oblika upale razvijaju se prilično brzo i rijetko je potrebno više od dva dana da se serozni parodontitis razvije u gnojni parodontitis.

Akutni oblici parodontitisa

Ovisno o patogenetskim promjenama, kliničke manifestacije periodontitis acuta (akutni upalni proces u parodontnom tkivu) dijele se na sljedeće oblike:

• Lokalizirani serozni parodontitis.
• Difuzni serozni parodontitis.
• Lokalizirani gnojni parodontitis.
• Difuzni gnojni parodontitis.

Akutni oblici parodontitisa najčešće su posljedica pogoršanja pulpitisa ili rezultat njegovog nepravilnog liječenja. Serozni oblik traje maksimalno 24 sata, dok tkiva u apikalnoj zoni zuba otiču i u njima se razvijaju mali infiltrati. Ako se serozni parodontitis razvije na određenom lokaliziranom području, upala je popraćena apscesom ili parulisom (fluksom) i brzo postaje gnojna. Gnojni eksudat potiče topljenje parodontnih tkiva, upala izaziva migraciju leukocita, što rezultira stvaranjem višestrukih infiltrata, apscesa. Treba napomenuti da se akutni apikalni parodontitis razvija vrlo brzo, a infekcija zahvaća doslovno sva područja periapikalnog sustava, pa je podjela procesa na lokalni ili difuzni oblik ponekad ne samo teška, već i nemoguća. Osim toga, akutni oblik gotovo nikada ne zahvaća rubne zone, ako se takva stanja pojave, klasificiraju se kao parodontne bolesti.

Akutni upalni proces u parodontnim tkivima karakterističan je za gotovo sve vrste parodontitisa, ali posebno za traumatski i lijekovima izazvan, koji se brzo razvijaju, praktički bez jasne razlike između seroznog i gnojnog stadija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutni parodontitis kod djece

Strukturne značajke parodontnog tkiva kod djece uzrokuju čest razvoj infektivnih procesa u usnoj šupljini. Zbog anatomskih i fizioloških razloga povezanih sa starenjem, djeci nedostaje stabilnost i potrebna gustoća apikalnog dijela korijena zuba, što s jedne strane olakšava zamjenu mliječnih zuba trajnima, a s druge strane stvara uvjete za prodiranje raznih infekcija u periapikalna tkiva.

U djetinjstvu prevladava apikalni parodontitis koji se u pravilu razvija tromo, odnosno ima kronični oblik. Akutni parodontitis kod djece je dijagnostička rijetkost, ali postoji niz razloga koji mogu izazvati ovu bolest. Kronične upale najčešće se razvijaju kao posljedica karijesa, a akutni oblici su tipične dječje infekcije ili ozljede.

Uzroci akutnog parodontitisa kod djece:

1. Sistemski infektivni proces u tijelu, virusne bolesti.
2. Komplikacije uzrokovane pulpitisom – akutni infektivni parodontitis.
3. Akutna trauma prednjih zuba, najčešće mliječnih, kada beba uči hodati, trčati i pokazuje znatiželju koja je prirodna za njegovu dob.

Vrlo rijetko, uzrok akutnog apikalnog parodontitisa može biti stomatološko liječenje pulpitisa, koje rezultira trovanjem lijekovima i upalom, ili traumom tijekom plombiranja zuba. I vrlo rijetko, akutni oblik upale izazivaju patogeni organizmi koji prodiru u parodontna tkiva hematogenim putem.

Suvremena klasifikacija dječjeg parodontitisa slična je sistematizaciji periapikalnih bolesti odraslih. Prije je postojala zastarjela verzija koja je parodontitis kod djece dijelila na prepubertalni, juvenilni, postjuvenilni i generalizirani. Danas se takva podjela smatra neprikladnom, a parodontitis kod djece dijeli se na kronični i akutni, a prema lokalizaciji na apikalni i marginalni.

Simptomi akutnog parodontitisa kod djece:

• Intenzivna bol, jasno definirana u području oštećenog zuba.
• Bol pri pritisku na zub, tijekom perkusije.
• Bol prilikom jela.
• Povećana bol od vruće hrane i pića.
• Očito oticanje desni.
• Povećani limfni čvorovi.
• Oticanje obraza, posebno kod akutnog parodontitisa mliječnog zuba.
• Moguće je povećanje tjelesne temperature.

Budući da se akutni apikalni parodontitis u djetinjstvu smatra rijetkošću, treba ga razlikovati od drugih upalnih procesa u usnoj šupljini, poput akutnog pulpitisa ili apscesa gingive. Liječenje dječjeg parodontitisa uključuje trenutno ublažavanje boli i stvaranje odljeva za nakupljeni eksudat. Akutni oblici parodontitisa rijetko završavaju vađenjem zuba, posebno kada su u pitanju trajni zubi. U pravilu se vadi mliječni zub, a zatim se provodi simptomatsko protuupalno liječenje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akutni apikalni parodontitis

Glavni uzroci koji izazivaju razvoj akutnog apikalnog parodontitisa smatraju se infekcijom, traumom ili jatrogenim faktorom uzrokovanim lijekovima.

1. Infektivni akutni apikalni parodontitis razvija se kao agresivni upalni proces uzrokovan u većini slučajeva sljedećim mikroorganizmima:

• Upala desni, gingivitis kao početni kratki stadij akutne upale – fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (bakterije slične kvascu).
• Akutna upala s nekrozom pulpe – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Najčešći uzročnici, “provokatori” karijesa su streptococcus mutans i streptococcus sanguis.

Apikalni upalni proces obično je uzrokovan bakterijama koje prodiru iz pulpe u apeks kroz korijenski kanal, rjeđe hematogenim ili limfogenim putem.

2. Akutna upala apikalnog dijela parodonta uzrokovana lijekovima, u pravilu, razvija se kao posljedica nepravilnog liječenja pulpitisa ili korijenskog kanala. Akutna intoksikacija uzrokovana je arsenom, što je najčešći uzrok toksičnog parodontitisa. Osim toga, karakterističnu kliničku sliku akutne upale apeksa uzrokovane lijekovima daje prodiranje rezorcinola, materijala za punjenje, iza apikalnih tkiva. Često imunološki sustav također reagira upalom kao odgovor na unošenje antibiotika ili antiseptika (dimeksid, klorheksidin) u apeks korijena.
3. Akutni apikalni parodontitis uzrokovan traumom. Patogenetski mehanizam karakterizira brz razvoj, kada dođe do djelomične ili potpune rupture parodontnog tkiva, zub se pomiče. Kao prirodan odgovor na traumatsko oštećenje tkiva, razvija se serozni upalni proces (aseptična upala). Tada se upali često pridružuje infekcija, a put patogenih mikroorganizama može biti miješan, kako kroz oštećenu sluznicu, tako i kroz ozlijeđeni parodontni džep. Treba napomenuti da je akutna upala uzrokovana ili značajnom, opsežnom traumom, ili kroničnom traumom već oštećenog zuba tijekom jedenja (neliječena trauma zuba). Stalno opterećenje zuba koji je izgubio stabilnost izaziva odumiranje pulpnog tkiva, njegovu nekrozu i obturaciju zubnog kanala.

Kliničke manifestacije akutne upale apikalnog parodonta:

• Akutni serozni apikalni proces očituje se oticanjem desni, razvojem infiltrata, bolom u zubu pri zagrizu hrane. Lice ostaje simetrično, parodontalni otok se izvana ne manifestira, ali svaki dodir oštećenog zuba, perkusija uzrokuje bolan osjećaj.
• Gnojni oblik apikalnog parodontitisa karakterizira jaka pulsirajuća bol, stvaranje višestrukih perivaskularnih zbijenja, difuznih, spojenih apscesa. Stadij eksudacije prati pomičnost zuba, razvoj asimetričnog edema lica i povišena tjelesna temperatura. Objektivno, pri pregledu, uočava se nesvjesna želja pacijenta da drži usta poluotvorena.

Dijagnoza apikalnog akutnog procesa treba biti diferencijalna, budući da su simptomi upale vrlo slični kliničkoj slici difuznog pulpitisa, periostitisa ili osteomijelitisa čeljusti.

Akutni apikalni parodontitis

Upalni proces u apikalnom dijelu zuba je bolest apikalnog otvora korijena. Danas je utvrđeno da se parodontitis najčešće razvija zbog pogoršanja pulpitisa, stoga je akutni apikalni parodontitis prodiranje patogenih mikroorganizama, njihovih toksina u parodontna tkiva kroz apeks. Mikrobiolozi su također otkrili da virulencija specifičnih patogena nije toliko važna koliko brzina oštećenja vaskularnog sustava parodonta.

Akutna apikalna upala javlja se u dvije faze, od kojih je prva važna u smislu manifestacije početnih simptoma i potencijalne sposobnosti zaustavljanja patogenog procesa.

1. Intoksikacija parodontnih tkiva popraćena je prolaznom boli u desnima, u zubu pri jelu i tijekom perkusije. Bol je jasno lokalizirana i najčešće pacijent može točno odrediti bolesni zub. Međutim, simptomi boli nisu jasno izraženi, zub ne gubi stabilnost, boju, usta se slobodno otvaraju, pa osoba često propusti ovu važnu fazu i ne ode stomatologu.
2. Stadij eksudacije se u kliničkom smislu jasnije izražava, ali sve ovisi o sastavu eksudata. Kod nekih pacijenata bol se karakterizira kao stalna i podnošljiva, dok je kod drugih simptom boli toliko intenzivan da zahtijeva hitnu stomatološku pomoć. Najtipičnije manifestacije eksudacije izražene su u figurativnoj definiciji pacijenata koji opisuju oboljeli zub kao stran, uvećan, koji strši prema naprijed. Zub boli pri jelu, čak i tekuće hrane, reagira na temperaturu, a na perkusiju i dodir reagira boli. Sluznica usne šupljine u području oštećenog zuba je hiperemična, desni su edematozne. Eksudativna faza karakterizirana je dijagnostički tipičnim znakovima akutne upale:
   • Povećana tjelesna temperatura, moguće lokalna hipertermija u području zahvaćenog zuba.
   • Simptom boli.
   • Oticanje oralne sluznice i desni u projekciji oboljelog zuba.
   • Hiperemija sluznice.
   • Disfunkcija oboljelog zuba.

Ako se infekcija proširi u tkivo i ne zaustavi se pravovremenim liječenjem, može izazvati kolateralni edem lica, češće asimetričan. Gnojni proces, koji poprima izražene kliničke simptome, može trajati od nekoliko dana do 2-3 tjedna, sve ovisi o tome hoće li nakupljeni eksudat pronaći izlaz. U pravilu, kod apikalne akutne upale, kanal je obturiran, zatvoren, pa se patogena tekućina nakuplja u parodontnoj pukotini. Gnoj može postupno istjecati kroz tkivo periosta, zatim bol jenjava, ali se razvija ozbiljna komplikacija - periostitis, moguće flegmon, osteomijelitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Akutni gnojni parodontitis

Nakon serozne faze, koja rijetko traje dulje od dva dana, upalni proces u periapikalnim tkivima prelazi u gnojnu fazu.

Akutni gnojni parodontitis je intenzivan bolni osjećaj i vrlo tipična klinička slika koja se razvija na sljedeći način:

• Parodontalna lokalizacija procesa ima jasne granice upale, koja završava u području parodontne pukotine, često u obliku malog apscesa. Ova tvorba izaziva osjećaj uvećanog, izraslog zuba (sindrom uvećanog zuba).
• Endostalna faza, kada gnojni eksudat prodire u koštane strukture i u njima se razvijaju infiltrati.
• Subperiostalna faza, kada se gnoj počinje nakupljati ispod periosta, što je popraćeno pulsirajućom boli, jakim oticanjem desni, tkiva lica i često se razvijaju čirevi.
• Submukozna faza, kada se tkiva periosta tope pod utjecajem gnoja, a gnojni eksudat prodire u meka tkiva. Bol se može smanjiti, ali oteklina lica se odmah povećava. Asimetrija je jasno izražena, oteklina je veća na strani zahvaćenog zuba.

Akutni gnojni parodontitis prati porast tjelesne temperature, od subfebrilnih do vrlo visokih razina - 38-39 stupnjeva.

Klinička slika gnojnog procesa slična je simptomima drugih akutnih upala maksilofacijalne regije, na primjer, akutnog gnojnog pulpitisa, periostitisa, gnojne radikularne ciste, sinusitisa, stoga je diferencijalna dijagnostika vrlo važna za odabir učinkovite metode liječenja.

Ako se proces ispravno dijagnosticira i liječenje započne pravovremeno, moguće je koristiti endodontske metode. Ako se gnojna upala pojavi u već uništenom zubu, tada je jedini način neutraliziranja boli i uklanjanja intoksikacije tkiva vađenje zuba i simptomatska terapija.

[ 15 ], [ 16 ]

Akutni serozni parodontitis

Upaljena i propadajuća pulpa idealno je okruženje za razvoj i razmnožavanje patogenih mikroorganizama, što stvara glavnu prijetnju i jedan je od glavnih uzroka upale parodontnog tkiva. Najčešće se proces razvija postupno, akutna stanja mogu biti izazvana medicinskim postupcima, sistemskom infekcijom ili traumom. Tako počinje akutni serozni parodontitis, kada su sva tkiva zasićena toksinima, razvija se hiperemija sluznice. Izvana sluznica izgleda blago edematozno, moguća su žarišna zbijanja zbog nakupljanja limfoidnih stanica i leukocita. Kao takav, akutni serozni stadij dijagnosticira se izuzetno rijetko, budući da simptomi nisu jasno izraženi. Pacijent ne osjeća jaku bol, postoji samo nelagoda pri grizenju hrane, moguć je svrbež u desnima. Prvi znakovi upale manifestiraju se sindromom uvećanog zuba, kada se eksudat nakuplja u parodontnoj pukotini i formira se mali apsces. Inače, klinička slika seroznog parodontitisa je nediferencirana, stoga se trenutno akutni serozni parodontitis praktički ne definira kao samostalna klasifikacijska jedinica.

Ako je pacijent pobornik sustavnih stomatoloških pregleda i na vrijeme primijeti i najmanje znakove upale, liječenje seroznog stadija vrlo je uspješan proces. Ovaj oblik parodontitisa smatra se potpuno reverzibilnim, potrebna je samo adekvatna terapija ili ortopedija. U rijetkim slučajevima, vađenje zuba se provodi kao preventivna sanacija usne šupljine kako bi se zaustavilo daljnje širenje infekcije i spriječio gnojni stadij upale u susjednim tkivima.

[ 17 ], [ 18 ]

Akutni traumatski parodontitis

Traumatska upala parodontne strukture težak je zadatak u smislu dijagnoze, budući da je usko povezana s traumom pulpe.

U kliničkom smislu, simptomi su izraženi, ali nisu specifični, manifestiraju se kao bol pri jelu, perkusija zuba. Međutim, sluznica, u pravilu, nije hiperemična, nije edematozna, limfni čvorovi nisu povećani, a tjelesna temperatura ostaje normalna. Očiti simptomi svojstveni su samo jednoj teškoj kontuziji mekih tkiva lica i zuba, tada se akutni traumatski parodontitis utvrđuje kao posljedica objektivno potvrđene činjenice. Osim toga, tešku traumu karakterizira intenzivna bol, krvarenje u usnoj šupljini, vidljivo oštećenje zuba, što donekle olakšava dijagnozu parodontalnog oštećenja.

Tijekom vizualnog pregleda vrlo je važno utvrditi položaj oštećenog zuba u odnosu na zubni niz, utvrditi koliko je pomaknut ili istisnut, razjasniti traumu alveole ili alveolarnog nastavka. Ako je modrica jaka, nijansa zuba se mijenja zbog krvarenja u pulpu, jasno je vidljiva hiperemija oralne sluznice i desni. Kako bi se razjasnili simptomi i utvrđeni znakovi oštećenja, izvode se rendgenske snimke koje pomažu u sagledavanju stanja korijena, potvrđivanju ili isključivanju njegovog prijeloma.

Akutno stanje nakon ozljede liječi se na složen način; terapija uključuje simptomatske metode liječenja, fizioterapijske postupke, eventualno stavljanje udlaga ili ortopedske manipulacije.

Ako je akutni traumatski parodontitis uzrokovan modricom ili stalnim mehaničkim faktorom (grizenje konca, pucanje oraha itd.), boja zubne krunice se ne mijenja, akutna bol se periodično javlja samo kada zub dođe u kontakt s nekim predmetom. U takvim slučajevima glavni dijagnostički kriterij nije klinička slika, već radiografija. Liječenje može biti i simptomatsko, ali prije svega liječnik bira taktiku čekanja i stalno prati promjene u stanju parodonta. Učinkovite su i fizioterapija i ortopedija - promjena abnormalnog zagriza, imobilizacija oboljelog zuba. Ako nakon 5-7 dana pokazatelji elektroodontometrije ostanu izvan normalnih granica, prethodna terapija se otkazuje i provodi se standardni endodontski tretman, moguće s ekstirpacijom pulpe. Ozljeda zuba u obliku subluksacije uzrokuje kompresiju živčanog snopa i jaku bol, pa je uklanjanje pulpe u takvim slučajevima gotovo neizbježno, osim toga postoji visok rizik od odumiranja tkiva pulpe i razvoja gnojnog procesa u parodontu. U slučaju subluksacije, provodi se potpuna sanacija kanala, postavlja se privremeni ispun na dulje razdoblje, a obavezan je i stalni stomatološki nadzor tijekom šest mjeseci. Ako se simptomi smanje, obnavljaju se parodontna tkiva, uklanja se privremeni ispun i provodi se konačna obturacija korijenskog kanala.

Potpuna dislokacija zuba zahtijeva hitan endodontski tretman i redukciju zuba. Zub se zatim imobilizira koncem za stakleni plan, uklanja iz zagriza i podvrgava se dugotrajnoj fizioterapiji (UHF). Ako se zub ne može replantirati, mora se izvaditi.

Akutni upalni proces uzrokuje frakturu korijena zuba. U ovom slučaju, terapijska taktika ovisi o prisutnosti ili odsutnosti fragmenata korijena u parodontu i o dijelu korijena gdje je došlo do frakture. Ako se fraktura dijagnosticira kao usitnjena, zub se mora potpuno ukloniti. Ako je fraktura definirana kao horizontalna, propisuje se simptomatska terapija s obveznim ublažavanjem boli, a zatim restauracija krunice (ugradnja intrapulpnih pinova). U slučaju apikalne frakture bez pomaka, pulpa se uklanja, a kanal se puni. Ako je vrh korijena pomaknut, indicirana je resekcija apikalnog dijela i dugotrajna kompleksna terapija, uključujući protuupalne lijekove u obliku tableta, injekcija, kao i u obliku irigacije, ispiranja. Najčešće je to fraktura s pomakom vrha korijena koja izaziva akutni traumatski parodontitis, stoga je za zaustavljanje upale i imobilizaciju zuba indicirana primjena tvrde udlage na dulje vrijeme.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnoza parodontitisa

Rane dijagnostičke mjere za akutne oblike parodontalne upale igraju važnu ulogu u prognozi liječenja. Što se ranije upala otkrije, to će terapija biti učinkovitija i veće su šanse za očuvanje zuba netaknutim i sigurnim. Osim toga, rana dijagnoza parodontitisa pomaže u smanjenju rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija poput periostitisa, flegmona ili osteomijelitisa.

Dijagnostičke kriterije koje koriste gotovo svi domaći stomatolozi razvilo je Međunarodno udruženje za parodontologiju, koje je također predložilo klasifikaciju različitih bolesti periapikalne strukture koja je prikladna za praktičnu upotrebu.

Parodontitis se dijagnosticira na temelju anamnestičkih podataka, uzimajući u obzir sve kliničke manifestacije upale, uz pomoć obveznog rendgenskog pregleda, mikrobioloških kultura. Važna je i obiteljska anamneza koja pomaže u prepoznavanju nasljednih bolesti parodontnih tkiva. No, diferencijacija upalnog procesa u parodontu posebno je važna, budući da njegove kliničke manifestacije mogu biti slične po simptomima upali pulpe, drugim akutnim procesima u maksilofacijalnom području.

Općenito, tipični algoritam za dijagnosticiranje parodontitisa izgleda ovako:

• Prikupljanje anamneze, uključujući obiteljsku anamnezu.
• Identifikacija subjektivnih pritužbi.
• Provođenje kliničkog pregleda, inspekcije.
• Procjena lokalizacije upale.
• Procjena težine upale.
• Analiza simptoma i njihovo razlikovanje od sličnih kliničkih manifestacija drugih bolesti.
• Formuliranje preliminarne dijagnoze i dodjeljivanje dodatnih pregleda.

[ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza akutnog gnojnog parodontitisa

Diferencijalna dijagnostika pomaže u razlikovanju pravog parodontitisa u akutnom obliku od difuznog pulpitisa, periradikularne ciste s gnojenjem, odontogenih bolesti gornje čeljusti (sinusitisa), periostitisa ili osteomijelitisa. Kod pulpitisa simptom boli nije izražen i periodičan je, akutni parodontitis se manifestira stalnom jakom boli. Osim toga, pulpitis ne izaziva upalu desni, za razliku od apikalnog parodontitisa, a osjetljivost zuba na hladnoću također je različita - kod upale pulpe zub oštro reagira na hladnu hranu, vodu, što nije tipično za upaljeno parodontalno tkivo.

Gnojni oblik parodontitisa može biti sličan simptomima ciste korijena zuba, kada se osjeća bol pri zagrizu hrane, perkusiji. Međutim, cistu karakterizira tipično ispupčenje alveolarnog nastavka, pomicanje zuba, što nije tipično za parodontitis. Sinusitis također ima neke simptome, koji su, osim manifestacija boli u zubima, popraćeni začepljenjem nosa, što ga odmah razlikuje od upale parodonta.

Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i pulpitisa može se provesti prema sljedećoj shemi:

Akutni oblik seroznog parodontitisa	Akutni lokalizirani pulpitis
Bol je stalna i pogoršava se	Bol je paroksizmalna, periodično se povlači.
Priroda boli nije pod utjecajem iritansa	Bol se pojačava kada je izložena raznim nadražujućim čimbenicima.
Prolaz kanala tijekom stomatološkog pregleda ne uzrokuje bol	Sondiranje je popraćeno boli
Prijelazni nabor sluznice je promijenjen	Sluznica je nepromijenjena.

Gnojni oblik akutnog parodontitisa	Difuzni akutni pulpitis
Bol je stalna i spontana.	Napadi boli, menstruacije bez boli
Bol je jasno lokalizirana u području jednog zuba i pulsirajućeg je karaktera.	Bol se širi u smjeru trigeminalnog živca
Sondiranje ne uzrokuje bol	Prolazak kroz kanal prati bol
Tjelesna temperatura može biti povišena	Tjelesna temperatura je obično normalna
Opće stanje pacijenta je loše.	Opće stanje nije poremećeno

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liječenje parodontitisa

Liječenje akutnih oblika parodontitisa specifično je samo tijekom prvog posjeta stomatologu, kada se primjenjuje ublažavanje boli ovisno o težini simptoma i stanju pacijenta. Zatim, nakon što se ublaži simptom boli, terapija je identična metodi liječenja drugih vrsta i oblika parodontalnih bolesti. Jedina razlika je odsutnost terapijske taktike čekanja, koja se ponekad koristi pri liječenju kronične upale. Aktivno djelovanje stomatologa omogućuje neutralizaciju akutne faze procesa unutar 2-3 dana i prelazak u ritam standardnog terapijskog postupka. Glavni cilj terapije, kao i kod liječenja drugih klasifikacijskih vrsta parodontitisa, je osigurati adekvatnu drenažu nakupljenog eksudata. U pravilu se to radi otvaranjem obturiranog korijenskog kanala, rjeđe incizijom prijelaznog nabora i drenažom. Taktika i daljnje mjere izravno su povezane s prohodnošću kanala, kao i stanjem samog zuba. Uz modernu opremu, stomatološke materijale i dovoljno medicinskog iskustva, zub se može spasiti. Vađenje zahvaćenog zuba je također moguće, ali to se smatra ekstremnom mjerom kada je uklanjanje potrebno za sanaciju usne šupljine ili kada je koštano tkivo potpuno uništeno.

Liječenje akutnog parodontitisa

Akutni parodontitis je nakupljanje eksudata koje zahtijeva pravilnu drenažu, što je glavni terapijski zadatak uz anesteziju i sanaciju zubne šupljine.

Daljnje liječenje akutnog parodontitisa može se provesti korištenjem antibiotika i antiseptika, koji se koriste u liječenju kanala. 1.

Liječenje akutnog parodontitisa antibioticima. Tijekom prvog posjeta stomatologu, pacijentu se daje anestezija, a zatim se otvara obturirani korijenski kanal. Korištenjem antibiotika u obliku emulzije uklanja se nakupina nekrotičnog tkiva u kanalu, kanal se sanira i ispire. Zatim se apikalni otvor proširuje, a zubna šupljina ostavlja otvorenom, prethodno tretirana penicilinom ili linkomicinom. Ako se palpira apsces, može se napraviti incizija i drenaža. Pacijent se šalje kući uz preporuku da prilikom jela prekrije zub vatom, te se propisuje sustavno ispiranje usta toplom aseptičnom otopinom. Drugi posjet liječniku potreban je nakon 24 sata, tijekom kojeg se kanal ponovno tretira antibioticima, ispire i lijek uvodi u apikalni dio korijena. Propisuje se fizioterapija, u težim slučajevima intramuskularne injekcije antibiotika. U pravilu, akutna faza se neutralizira unutar 5 dana i nakon toga se zub može plombirati. Ako nema pozitivne dinamike, zub se vadi, primjenjuje se simptomatska protuupalna terapija koja je adekvatna stanju pacijenta. 2.

Liječenje akutnog parodontitisa antisepticima. Prilikom prvog posjeta liječniku, pacijentu se pokazuje trenutna anestezija radi ublažavanja boli. Zatim se kanal otvara, produkti raspadanja pulpe uklanjaju se uvođenjem otopine kloramina ili antiformina. Korijenski kanal se ispire, a zatim se apikalni otvor proširuje kako bi se stvorio odljev eksudata. Ako oteklina nije jasno izražena, u kanal se ispod pokrova zubnog dentina ubacuje turunda s antiseptikom. Ako je upalni proces popraćen jakim oticanjem, apscesom, kanal se ostavlja otvorenim. U općem lošem stanju pacijenta mogu se propisati antibiotici širokog spektra, često se koriste u obliku injekcija tijekom 5 dana kako bi se brzo zaustavilo širenje infekcije. Uz antiseptičku sanaciju kanala, propisuju se fizioterapijski postupci i ispiranje usne šupljine kod kuće. Drugi posjet liječniku trebao bi biti 2 dana kasnije, tijekom kojeg se kanal ponovno sanira i zatvara ispunom.

Postoje i kontraindikacije za liječenje akutnih oblika parodontitisa:

• Akutna sepsa, brzo pogoršanje simptoma.
• Nedostatak učinka uzimanja antibiotika unutar 24 sata.
• Velika radikularna cista ili cista s invazijom u maksilarni sinus.
• Pokretljivost zuba III stupnja.
• Potpuna atrofija alveolarnog nastavka zuba.
• Duboki gingivalni džep, čiji rubovi dosežu apikalnu zonu korijena.

Osim toga, sve veći simptomi u obliku teškog, rastućeg kolateralnog oticanja tkiva lica zahtijevaju hitne mjere, koje mogu uključivati disekciju periosta, drenažu ili, kao ekstremnu mjeru, vađenje zuba.

Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa

Akutni apikalni parodontitis zahtijeva osiguranje odljeva nakupljenog toksičnog eksudata. Osim toga, potrebno je zaustaviti širenje infekcije na susjedna tkiva i što je više moguće vratiti funkciju zahvaćenog zuba. Ovi zadaci uključuju složene mjere, koje uključuju sljedeće metode:

• Lokalna anestezija.
• Otvaranje korijenskog kanala (uklanjanje starog ispuna ili čepa iz nekrotičnog tkiva).
• Uklanjanje produkata upale iz kanala (čestice pulpe, korijen, druga patogena tkiva).
• Uklanjanje pulpe, koja je u ovoj fazi obično neodrživa.
• Sanacija kanala sondiranjem i uvođenjem antiseptika.
• Stvaranje uvjeta za oslobađanje eksudata kroz otvoreni kanal; ako je indicirano, disekcija periosta i drenaža.
• Antiseptički tretman parodontalnih tkiva.
• Protuupalna terapija (lokalna).
• Plomba za zube (privremena i trajna).

Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa provodi se u tri faze; u pravilu su tri posjeta liječniku dovoljna za zaustavljanje akutne faze procesa, ali u budućnosti mogu biti potrebne dodatne mjere za vraćanje normalne funkcije zuba - restauracija ili protetika.

Liječenje akutnog gnojnog parodontitisa

Gnojni parodontitis javlja se s akutnom pulsirajućom boli, pa liječnik prvo daje anesteziju i pruža najbrže moguće ublažavanje boli.

Daljnje liječenje akutnog gnojnog parodontitisa ovisi o stadiju procesa. Ako se gnojni eksudat proširio po periapikalnoj strukturi i kompliciran je oštećenjem čeljusne kosti, moguća je hospitalizacija na odjelu maksilofacijalne kirurgije. Međutim, takvi su slučajevi u praksi rijetki, jer se mogu pojaviti samo kod izrazito uznapredovalog sistemskog procesa. U pravilu, gnojni akutni parodontitis i jaka bol prisiljavaju pacijenta da se obrati liječniku u vrijeme kada je moguć terapijski tretman u stomatološkoj ordinaciji.

Standardni algoritam za liječenje gnojnog upalnog procesa u parodontnim tkivima:

• Lokalna anestezija za terapijske postupke i manipulacije.
• Stvaranje slobodnog izlaza za eksudat otvaranjem začepljenog korijenskog kanala (moguće uklanjanjem starog ispuna).
• Drenaža prema indikacijama.
• Uklanjanje pulpe, koja je u gnojnom obliku obično već nekrotična.
• Uklanjanje nekrotičnih ostataka pulpe iz kanala.
• Antiseptički tretman kanala.
• Proširenje apikalnog foramena.
• Sanacija apikalne korijenske zone.
• Provođenje standardne endodontske terapije.

Budući da je liječenje akutnog gnojnog parodontitisa vrlo bolno, svi postupci se provode korištenjem konduktivne anestezije, a koristi se i infiltracijska anestezija. Ako se gnoj ne ukloni otvaranjem kanala ili drenažom, indicirano je vađenje zuba kako bi se stvorio odljev kroz zubnu alveolu. Serozni eksudat izlazi kroz rez na periostu, osim toga, takva mjera pomaže u neutralizaciji otekline, upale u parodontu i značajno ublažava opće stanje pacijenta. Sistemska intoksikacija tijela, koja se često opaža kod gnojnog parodontitisa, zaustavlja se i uklanja propisivanjem antibakterijske terapije. Mogu se propisati antibiotici širokog spektra djelovanja, ali je preporučljivije odabrati lijek nakon utvrđivanja pravog uzročnika upale. Učinkoviti su i redoviti ispirači usta, UHF i mikrovalna fizioterapija.

Ako konzervativne metode ne donesu rezultate, liječnik pribjegava kirurškoj intervenciji, koja uključuje resekciju vrha zuba. Nakon uklanjanja gnojnog sadržaja, režim liječenja sličan je algoritmu za liječenje drugih vrsta parodontitisa.

Provođenje složenih terapijskih mjera omogućuje nam prilično uspješno uklanjanje posljedica akutne upale; zahvaćena područja parodonta postupno se obnavljaju ili zamjenjuju vezivnim tkivom, koje također može funkcionirati kao ligamentni sustav.

Liječenje akutnog seroznog parodontitisa

Nažalost, u stomatološkoj praksi liječenje akutnog seroznog parodontitisa izuzetno je rijetko. Češće se liječi kronična parodontalna upala ili gnojni parodontitis. To je zbog kratke serozne faze upalnog procesa, kao i zbog nedostatka jasno izraženih simptoma boli, što u pravilu ne prisiljava niti motivira pacijenta da se pravovremeno obrati stomatologu.

Međutim, u rijetkim slučajevima kada se akutni serozni proces dijagnosticira na vrijeme, njegovo liječenje može se smatrati jednim od najuspješnijih u terapiji bolesti periapikalnog sustava. Prvo, to je zbog potpune reverzibilnosti upale, drugo, zbog činjenice da se ne koriste lijekovi, uglavnom se propisuje fizioterapija i postupci navodnjavanja, ispiranje. Smatra se da UHF, mikrovalna terapija i lokalno izlaganje aseptičnim otopinama pomažu u zaustavljanju upale u najranijoj fazi bez upotrebe antibiotika, pa čak i endodontskog liječenja. Serozni proces uz pravovremenu intervenciju može se zaustaviti za 5-7 dana i ne dati niti jednu priliku razvoju gnojne infekcije u usnoj šupljini.

Liječenje akutnog seroznog parodontitisa provodi se u jednom posjetu liječniku, tijekom kojeg se pregledava usna šupljina, propisuje rendgensko snimanje, pacijentu se daju preporuke za kućne postupke, kao i uputnica za fizioterapiju. Drugi posjet stomatologu potreban je samo radi potvrde učinkovitosti propisanih mjera pomoću rendgenske kontrole.

Prevencija parodontitisa

Budući da su karijes i pulpitis prepoznati kao glavni krivci za parodontalnu upalu, prevencija parodontitisa sastoji se od sprječavanja glavnih izazivajućih uzroka. Pravovremeno otkrivanje i sanacija karijesnih lezija, liječenje oboljelih zuba pomaže neutralizirati razvoj pulpitisa, a time i smanjiti rizik od kronične ili akutne upale u parodontnim tkivima. Glavna radnja potrebna za prevenciju poznata je svakoj odrasloj osobi - to je samo redoviti posjet stomatologu.

Općenito, prevencija parodontitisa može se opisati u tri savjeta: higijena, rutinski pregledi i prehrana:

• Održavanje dobre oralne higijene, redovito pranje zubi, uključujući korištenje zubnog konca i temeljito uklanjanje plaka pomažu u smanjenju rizika od razvoja karijesa za najmanje 75%.
• Pravovremeni posjeti stomatološkoj ordinaciji trebali bi postati pravilo, a ne razlog za ublažavanje akutne boli kada se razvila upala. Minimalni broj posjeta je 2 puta godišnje, ali je preporučljivije to činiti tromjesečno.
• Pravilna prehrana i razuman stav prema slatkim proizvodima pomažu u normalizaciji stanja zubi. Osim toga, vrlo je korisno u jelovnik uključiti hranu bogatu proteinima, vitaminima, mineralima. Svježe povrće i voće doprinose ne samo normalnoj probavi, već i održavanju prirodne mikroflore usne šupljine.
• Izbjegavanje loših navika poput žvakanja olovke, grizenja konca i pucanja ljuski oraha također će pomoći u smanjenju rizika od ozljeda parodonta.

Prevencija parodontitisa trebala bi započeti u djetinjstvu, roditelji bi se trebali brinuti o tome, učeći djecu pravilnom pranju zubi. Ako stalno brinete o svojoj usnoj šupljini, tada ni karijes, ni pulpitis, ni kronični, ni akutni parodontitis neće uzrokovati bol, nelagodu, a pogotovo neće biti razlog za posjet stomatologu radi vađenja zuba. Ako su vam zubi zdravi, onda će, kako kaže poznata poslovica, svi svakodnevni problemi zaista biti "unutar vaših zubi".