Akutni parodontitis

Klasifikacija akutne periapikalnome parodontitisa ima posebno mjesto, jer većina toga se odnosi na kategoriju mladih bolesnika, se razvija vrlo brzo i može dovesti do preranog gubitka zuba kod prerane žalbe na stomatologa.

Po prvi put je akutni oblik parodontitisa bio detaljno opisan prije otprilike stotinu godina i tada je bio nazvan difuznom atrofijom alveolarne kosti. Od tada, bolest, etiologije, kliničke manifestacije i metode liječenja su dublje proučavanje, ali akutnih i kroničnih oblika parodontitisa i dalje zadiviti ljude s istom učestalošću, što ukazuje Multifaktorijalna uzroka i potrebu za daljnjim istraživanjima u ovom području. Uzroci i faktori koji izazivaju akutnu upalu parodontnih često uzrokuju njegove razvoj, simptomi i, sukladno tome, metode liječenja.

[1], [2], [3]

Uzroci akutnog parodontitisa

Patogenetski akutni oblik parodontitisa se u većini slučajeva razvija na standardni način: 

• Karijes u zanemarenom obliku dovodi do pulpita.
• Pojačanje pulpitisa izaziva razvoj parodontitisa.
• Prerana dijagnoza i nedostatak liječenja akutnog pulpita i početni stupanj upale parodontnog tkiva dovodi do akutnog parodontitisa.

Dakle, uzroci akutnog parodontitisa su netretirani pulpitis, koji izaziva razvoj infektivne upale i potiče penetraciju patogenih mikroorganizama u parodontni jaz.

Glavni način dobivanja infekcije u parodontu je kroz zubni kanal, kroz koji se bakterije koje se razmnožavaju u upaljene pulpe prelaze u gornju zonu korijena zuba. Pored toga postoje i drugi uzroci akutnog parodontitisa: 

• Razvoj infektivne upale kao posljedica parodontitisa, kada mikroorganizmi ulaze u periapikalna tkiva na marginalni način - između alveolarne ploče i korijena.
• Opći sustavni upalni proces u tijelu, kada infekcija prodire u periodont hematogenim putem (gripa, crvena groznica, angina).
• Parodontitis akutnog lijeka, kada se provode nepravilne zubne manipulacije za saniranje i popunjavanje kanala.
• Traumatsko oštećenje parodontnih tkiva (trauma lica).

Međutim, najčešći uzrok akutne upale i dalje se vjeruje da je akutni pulpitis, osobito intenzivno upalni proces se očituje kada je nekrotična pulpa i obturation od korijenskog kanala. U 95-98% slučajeva to odontogena infekcija, prodiranje celuloze i periapikalnog procesa parodontnih alveolarne područje koštane srži, faktor izazivanja akutni upalni proces.

Glavni „krivac” je uzročnik akutne zarazne parodontitisa zove Staph, što utječe na to kako monoinfection periapikalnu tkiva, ali također može biti u kombinaciji s streptokoka, pneumokoka, kvasac, anaerobnih mikroorganizama.

[4], [5]

Simptomi parodontitisa

Ako postoji izlaz, odljev put za proizvode upale pulpe je kategoriziran kao kronični parodontitis koji dugo vremensko razdoblje može biti asimptomatska ili manifestirati periodično tolerantni boli kad se jelo, mehanički pritisak na zahvaćeni zub.

Ako je celulozno tkivo nekrotično, njegovi dijelovi prekrivaju zubni kanal, eksudat se akumulira u parodontu, što pridonosi razvoju akutne upale.

Prvi simptomi parodontitisa mogu se osjetiti čak i prije nego što infekcija dobiva izravno u zub. To se očituje oticanjem i crvenilom parodonta, guma može svrbjeti, nabubriti. To je zbog opijenosti tkiva, a sličan proces klasificira se kao ozbiljan parodontitis. Čim patogenim mikroorganizmima dođe do periapikalne zone, upala se brzo razvija, što se očituje takvim simptomima: 

• Povećanje intraperiodontskog tlaka (u vaskularnom sustavu).
• Jasno vidljivo crvenilo gume.
• Snažna bol, pogotovo kad jede, grickaju čvrstu hranu.
• Otpuštanje i oticanje parodontnog tkiva uslijed prodiranja eksudata u nju.
• Razvoj vidljivih perivaskularnih brtvila (infiltrata).
• Lokalni ili difuzni apscesi.

Simptomi akutnog parodontitisa se brzo razvijaju, no njihova se sekvenca može podijeliti u dvije faze karakteristične za ovaj proces: 

1. Kratko razdoblje bolne boli, osjetljivost zubi s grgljajem, pojačavanje simptoma boli od vruće hrane ili vode. Edem i hiperemija tkiva obično su odsutni, međutim, parodontno otpuštanje već je vidljivo. 
2. Druga se faza brže i oštro razvija. Bol postaje nepodnošljiva, pulsirajuća, udar za zub također uzrokuje bol. Zub gubi stabilnost, parodont je natečen, upaljen, hiperemijski. Tjelesna temperatura može porasti, javlja se jaka glavobolja. Pogođeni zub subjektivno se osjeća kao "vanzemaljski", izduženi - sindrom povećanog zuba. Simptom boli često zrači u smjeru trigeminalnog živca, vidljiv je asimetrični edem lica, moguće jednostrano povećanje limfnog čvora od zahvaćene zub.

Simptomi akutnog oblika upale se vrlo brzo i rijetko razvijaju zbog prekomjernog porasta ozbiljnog parodontitisa u gnojnom koji traje duže od dva dana.

Akutni oblici parodontitisa

Ovisno o patogenetskim promjenama, kliničke manifestacije parodontitisa acute (akutni upalni proces u parodontnom tkivu) podijeljeni su u takve oblike: 

• Lokalni serozni parodontitis.
• Difuznu seroznu parodontitis.
• Lokalan purulentni parodontitis.
• Difuzni gnojni parodontitis.

Akutni oblici parodontitisa najčešće su rezultat pogoršanja pulpitisa ili posljedica pogrešnog liječenja. Serozni oblik traje maksimalno 24 sata, pri čemu se u njima pojavljuju tkiva u apeksnoj zoni oticanja zuba i malih infiltrata. Ako se ozbiljni parodontitis razvija na određenom lokaliziranom području, upala je popraćena apscesom ili parulisom (fluksom) i brzo dobiva gnjevni karakter. Purulentni eksudat potiče taljenje parodontnih tkiva, upala izaziva migraciju leukocita, što rezultira višestrukim infiltratima, apscesima. Treba napomenuti da je akutni apikalni parodontitis razvija vrlo brzo, a infekcija utječe na gotovo sva područja periapikalnome sustava, tako da dijele proces u lokalnoj ili difuznom obliku često ne samo teško, nego nemoguće. Osim toga, akutni oblik gotovo nikada ne dodiruje granične zone, ako se takvi uvjeti pojave, klasificirani su kao parodontna bolest.

Akutna upala u parodontnih tkiva je karakteristično za gotovo sve vrste parodontne bolesti, a posebno na traumatski i lijekova, koji se razvija vrlo brzo, s malo ili bez jasnog razdvajanja između seroznog i gnojnog fazi.

[6], [7], [8]

Akutni parodontitis kod djece

Značajke strukture parodontnog tkiva kod djece uzrokuju česti razvoj zaraznih procesa u usnoj šupljini. U djece, zbog starosti vezane anatomskih i fizioloških razloga za nedostatak stabilnosti i potrebnog gustoće apikalni dio korijena zuba, koji s jedne strane olakšava zamjenu mliječnih zubi u stalne, a drugi stvara uvjete za ulazak u periapikalnome tkiva raznih infekcija.

U djetinjstvu prevladava apikalni parodontitis i, u pravilu, razvijaju se tromo, tj. Imaju kronični oblik. Akutni parodontitis kod djece je dijagnostička rijetkost, ali postoji niz razloga koji mogu izazvati ovu bolest. Kronična upala često se javlja kao posljedica karijesa, a akutni oblici su tipično infekcije djetinjstva ili traume

Uzroci akutnog parodontitisa kod djece: 

1. Sustavni zarazni proces u tijelu, virusne bolesti.
2. Komplikacije uzrokovane pulpitisom - akutni infektivni parodontitis.
3. Akutna trauma frontalnih zuba, najčešće mliječnih, kada dijete uči hodati, trčati, pokazuje prirodno za svoju dobnu radoznalost.

Vrlo rijetko, uzrok akutnog apikalnog parodontitisa može biti zubni tretman pulpitisa, što dovodi do intoksikacije i upale lijeka ili traumatizma tijekom punjenja zuba. I vrlo rijetko akutni oblik upale izazivaju patogeni organizmi koji prodiru u parodontna tkiva pomoću hematogenog puta.

Suvremena klasifikacija dječjeg parodontitisa slična je sistematizaciji periapikalnih bolesti odraslih. Prethodno je postojala zastarjela inačica koja dijeli parodontitis djece u predubertalnu, juvenilnu, post-ureu, generaliziranu. Do danas se ova podjela smatra nepraktičnom, a parodontitis u djece podijeljen je na kronično i akutno lokaliziranje - do apikalnog i marginalnog.

Simptomi akutnog parodontitisa kod djece: 

• Intenzivna bol, jasno definirana na području oštećenog zuba.
• Bol kod pritiska na zub, s udaraljkama.
• Bol u jedenju.
• Jačanje simptoma boli od vruće hrane, pića.
• Očigledno oticanje desni.
• Proširivanje limfnih čvorova.
• Oticanje obraza, osobito kod akutnog parodontitisa mliječnog zuba.
• Može doći do groznice.

S obzirom na činjenicu da je oštar apikalni parodontitis u djetinjstvu smatra rijetko, treba razlikovati od drugih upalnih procesa u usnoj šupljini, na primjer, akutne ili pulpitisom čir na gingive. Liječenje parodontitisa u djetinjstvu je da odmah anestezira i stvara odljev za akumulirani eksudat. Akutni oblici parodontitisa rijetko završavaju uklanjanjem zuba, osobito kada je u pitanju trajna denticija. Mliječni zub se, u pravilu, uklanja, zatim se provodi simptomatsko protuupalno liječenje.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akutni apikalni parodontitis

Glavni uzroci izazivanja razvoja akutnog apikalnog parodontitisa su infekcija, trauma ili medicinski faktor iatrogena. 

1. Infektivni akutni apikalni parodontitis razvija se kao agresivni upalni proces, uzrokovan u većini slučajeva takvih mikroorganizama: 

• Gumova bolest, gingivitis kao početna kratka faza akutne upale - fusobakterija, streptokoka, aktinomiceta (bakterije poput kvasca).
• Akutna upala s nekrotičnom celulozom - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Najčešći patogeni, "provokatori" karijesa - streptokokus mutans i streptococcus sanguis.

Apikalni upalni proces obično je uzrokovan bakterijama koje prodiru iz celuloze u vrh kroz korijenski kanal, rjeđe hematogenim ili limfnim putevima 

2. Akutna upala uzrokovana lijekom apikalnog dijela parodontija, u pravilu, razvija se zbog nepravilnog liječenja pulpita ili korijenskoga kanala. Akutna opijanja izazivaju arsen, to je najčešći uzrok toksičnog parodontitisa. Dodatno, karakteristična klinička slika akutne upale lijekova apeksa daje penetraciju apikalnog tkiva resorcinola, materijala za punjenje. Vrlo često imunološki sustav reagira na upalu i imunološki sustav kao odgovor na uvođenje antibiotika ili antiseptika (dimeksid, klorheksidin) u vrh korijena, 
3. Akutni apikalni parodontitis uzrokovan traumom. Patogenetski mehanizam obilježen je brzim razvojem, kada se djelomično ili potpuni prekid parodontnog tkiva pomiče zub. Kao prirodni odgovor na traumatsko oštećenje tkiva razvija se serozni upalni proces (aseptička upala). Zatim, često se infekcija pridružuje upali, a put patogene mikroorganizme može se miješati, i kroz oštećenu sluznicu, i kroz ozlijeđeni dentogingivni džep. Treba napomenuti da akutna upala uzrokuje značajnu, opsežnu traumu ili kroničnu traumu već oštećenog zuba tijekom jela (netretirana ozljeda zuba). Konstantno opterećenje na zubu koji je izgubio stabilnost izaziva smrt tkiva pulpe, njegovu nekrozu i zatvaranje zubnog kanala.

Kliničke manifestacije akutne apikalne upale parodonta: 

• Akutni serozni apikalni proces očituje oticanje desni, razvoj infiltrata, bol u zubu s gorkom hranom. Lice ostaje simetrično, parodontni edem se ne očituje izvana, ali bilo kakav dodir oštećenog zuba, udaraljka uzrokuje bolan osjećaj.
• Purulentni oblik apikalnog parodontitisa karakterizira jak pulsni bol, formiranje višestrukih perivaskularnih brtvila, difuznih, spojenih apscesa. Stadij izlučivanja prati pokretljivost zuba, razvoj asimetričnog edema lica, povećana tjelesna temperatura. Objektivno, kada se gleda, zabilježena je nesvjesna želja pacijenta da drži usta u polu otvorenom stanju.

Dijagnoza apikalnog akutnog procesa treba biti diferencijalna jer simptomi upale vrlo su slični klinici difuznog pulpita, periostitisa ili osteomijelitisa čeljusti.

Akutni apikalni parodontitis

Upalni proces u apikalnom dijelu zuba je bolest apikalnog foruma korijena. Do danas, utvrdio je da je većina parodontitisa razvija zbog akutnog su pulpitis, dakle, akutni apikalni parodontitis - je prodor patogenih mikroorganizama i njihovih toksina u parodontalni tkiva kroz vrha. Također, mikrobiolozi su otkrili da virulencija specifičnih patogena nije jednako važna kao i stopa oštećenja parodontnog vaskularnog sustava.

Akutna apikalna upala javlja se u dvije faze, od kojih je prva važna u smislu manifestacije početne simptomatologije i potencijalnog zaustavljanja patogenog procesa. 

1. Otrovanje parodontnih tkiva popraćeno je prolaznim bolovima u zubima, u zubu s hranom i udaraljkama. Bol je jasno lokaliziran i najčešće pacijent može precizno identificirati bolesni zub. Međutim, simptomi boli nisu jasno izraženi, zub ne gubi stabilnost, boju, usta se slobodno otvaraju, tako da često osoba propušta ovu važnu pozornicu i ne ide stomatologu.
2. Stadij eksudata u kliničkom smislu je izraženiji, ali sve ovisi o sastavu eksudata. U nekim bolesnicima bol se karakterizira kao trajna i podnošljiva, au drugima simptom boli je toliko intenzivan da zahtijeva hitnu stomatološku njegu. Najkarakterističnije manifestacije eksudata izražene su u figurativnoj definiciji pacijenata koji opisuju bolesni zub kao stranca, povećani, istureni naprijed. Zub boli kada jede, čak i tekućina, reagira na temperaturu, reagira s boli na udaraljke i dodir. Sluznica usne šupljine na području oštećenog zuba je hiperemična, gingiva je edemata. Eksudativna faza je karakterizirana dijagnostički tipičnim znakovima akutne upale: 
   • Porast tjelesne temperature, možda lokalna hipertermija na području zahvaćene zub.
   • Simptom boli.
   • Edem usne sluznice, desni u projekciji oboljelog zuba.
   • Hyperemia sluznice.
   • Poremećaj bolesnog zuba.

Neostanovlennaya pravodobno liječenje faza širenja infekcije u tkivu može uzrokovati kolateralnu oticanje lica, često - asimetričan. Gnojni proces koji poprima izraženu klinički simptomi mogu trajati od nekoliko dana do 2-3 tjedna, sve ovisi o tome kako bi saznali da li akumuliranog eksudata. Obično na apikalni akutna upala punjena kanal je zatvoren, međutim patogeni tekućina nakuplja u parodontnog ligamenta. Gnoj se postupno krvariti kroz tkaninu periost, zatim bol splasne, ali je razvio ozbiljnu komplikaciju - periostitisu može celulitis, osteomijelitis.

[14], [15]

Akutni purulentni parodontitis

Nakon serozne faze, koja rijetko traje duže od dva dana, upalni proces u periapikalnim tkivima pretvara se u kremasti stupanj.

Akutni purulentni parodontitis je intenzivna bolna senzacija i vrlo tipična klinička slika koja se razvija na taj način: 

• Parodontna lokalizacija procesa ima jasne granice upale, koja završava u zoni parodontne praznine, često u obliku malog apscesa. Ova formacija i izaziva osjećaj povećanog, odraslog zuba (sindrom povećanog zuba).
• Endoostalna faza, kada gnojni eksudat prodire u koštane strukture i infiltriraju se u njima.
• Subperiostealna faza, kada se guma počinje akumulirati pod periostom, koji je popraćen lupanjem boli, jak oticanje desni, tkiva lica, često razvija fluks.
• Podvodna faza, kada se pod utjecajem gnojnog periosteuma melje, a purulentni eksudat prodire u meka tkiva. Bol se može smanjiti, ali se pušenje lica odmah povećava. Asimetrija je jasno izražena, edem je veći od strane zahvaćene zub.

Akutni purulentni parodontitis prati povećanje tjelesne temperature, od subfebrile do vrlo visokih stopa - 38-39 stupnjeva.

Klinici gnojni postupak sličan drugih simptoma akutne upale maksilofacijalnom područja, na primjer, akutni gnojni pulpitisa, periostitisa, gnojne radikularnih, sinusitis, dakle odabrati učinkovito liječenje je vrlo važno diferencijalna dijagnoza.

Ako se postupak ispravno dijagnosticira i pravovremeno započne liječenje, moguće je koristiti endodontske metode. Ako se gnusna upala javlja u već uništenom zubu, jedini način da se neutralizira bol i ukloni opijanje tkiva je vađenje zuba i simptomatska terapija.

[16], [17]

Akutni serozni parodontitis

Upaljeno i propadanje pulpa idealno je okruženje za razvoj i reprodukciju patogenih mikroorganizama, što stvara glavnu prijetnju i jedan je od glavnih uzroka upale parodontnog tkiva. Najčešće proces se postupno razvija, akutni uvjeti mogu biti izazvani medicinskim postupcima, sustavnom infekcijom ili traumom. Tako počinje akutni serozni parodontitis, kada su sva tkiva impregnirana toksinima, razvija se hiperemija sluznice. Izvana, sluznica izgleda malo natečena, žarišne brtve su moguće zbog akumulacije limfoidnih stanica i leukocita. Kao takav, akutna serozna faza rijetko se dijagnosticira, jer simptomi nisu eksplicitno izraženi. Pacijent ne osjeća tešku bol, postoji samo nelagodu pri grijanju hrane, svrbež je moguć u gumi. Prvi znakovi razvoja upale očituju se sindrom povećanog zuba, kada se eksudat nakuplja u parodontnim pukotinama i nastaje mali apsces. U ostatku klinika seroznog parodontitisa nije diferencijalna, pa se akutni serozni parodontitis trenutačno ne definira kao neovisna klasifikacijska jedinica.

Ako je pacijent slijeđen sustavnim stomatološkim pregledima i u najkraćem vremenu primjećuje najmanji oblik upala, liječenje ozbiljne faze je vrlo uspješan proces. Ovaj oblik parodontitisa smatra se potpuno reverzibilnim, samo je potrebna adekvatna terapija ili ortopedika. U rijetkim slučajevima, zub se uklanja kao profilaktički saniranje usne šupljine kako bi se zaustavilo daljnje širenje infekcije i spriječilo gnojno stanje upale obližnjih tkiva.

[18], [19]

Akutni traumatični parodontitis

Traumatska upala parodontne strukture složena je zadaća u smislu dijagnoze, budući da je usko povezana s traumatizacijom pulpe.

U kliničkom smislu simptomi se, čini se, izražavaju, ali ne i specifični, koji se manifestiraju kao bol prilikom jedenja, udarima zuba. Međutim, sluznica obično nije hiperemična, nije edematska, limfni čvorovi se ne povećavaju i tjelesna temperatura ostaje normalna. Jasna simptomatologija je inherentna jedino jednim snažnim kontucijama mekih tkiva lica i zuba, a zatim je akutni traumatski parodontitis određen kao posljedica objektivne potvrđene činjenice. Osim toga, ozbiljne ozljede karakteriziraju intenzivna bol, krvarenje u usnoj šupljini, vidljiva oštećenja zuba, koja u određenoj mjeri olakšava dijagnozu parodontnih oštećenja.

Kada je vizualni pregled vrlo važan za prepoznavanje položaja oštećenog zuba u odnosu na zubnu dentiju, odredite koliko je udaljeno ili produljeno, kako bi se razjasnila trauma čašice ili alveolarne kosti. Ako je modrica snažna, zbog krvarenja u celulozi, promjena sjene zuba, hiperemija sluznice usne šupljine, zubni mišići su jasno vidljivi. Kako bi se razjasnili simptomi i identificirali znakovi oštećenja, snimljena je rendgenska slika, koja pomaže u pogledu stanja korijena, potvrditi ili isključiti njezin prijelom.

Akutno stanje nakon traume se složeno liječi, terapija uključuje simptomatske metode liječenja, fizioterapeutske postupke, eventualno krvarenje ili ortopedske manipulacije.

Ako akutni traumatski parodontitis je uzrokovana ozljedom ili stalnih mehaničkih čimbenika (prigristi nit razgryzaniya matice i tako dalje), zub kruna ne mijenja boju, oštra bol se javlja na mahove samo tijekom zuba kontaktu s objektom. U takvim slučajevima glavni dijagnostički kriterij nije klinička slika, već radiografija. Liječenje također može biti simptomatsko, ali prije svega liječnik odabire trudnoća i stalno prati promjene u parodontnom stanju. Fizioterapija i ortopedija također su učinkoviti - mijenjanje abnormalne okluzije, imobilizaciju bolnog zuba. Ako nakon 5-7 dana elektroodontometrii pokazatelji ostaju izvan normalnih granica, bivši liječenje se prekida i provodi standardne endodontsko liječenje, eventualno uz gubljenje pulpe. Traume zuba subluxation izaziva stiskanje živca snopa i boli, tako da je uklanjanje pulpe u takvim slučajevima, gotovo neizbježno, osim toga, visoki rizik od umiranja pulpe tkiva i gnojnim razvojni proces u parodonta. Sa subluksiranjem, kanal se potpuno sanificira, privremeno se puni dugo, a stalni nadzor zuba je također obavezan za šest mjeseci. Ako simptomatologija prestane, obnavlja se parodontno tkivo, uklanja se privremeni materijal za punjenje i obavlja se konačna obustava korijenskog kanala.

Potpuno dislokacija zuba zahtijeva neposredno endodontsko liječenje i pojačanje zuba. Zatim se zub imobilizira uz pomoć glasplanske niti, uklanja se iz okluzije i provodi se dugoročna fizioterapija (UHF). Ako zub nije popravljen, mora se ukloniti.

Akutni upalni proces uzrokuje frakturu korijena zuba. U tom slučaju terapijska taktika ovisi o prisutnosti ili odsutnosti korijenskih fragmenata u parodontu i na kojem dijelu korijena dolazi do frakture. Ako je prijelom dijagnosticiran kao usitnjen, zub mora biti potpuno uklonjen. Ako je prijelom definiran kao vodoravna, propisana je simptomatska terapija s obaveznom anestezijom, zatim obnavljanje krune (instalacija intra-pulpskih šiljaka). Kod apikalnog prijeloma bez pomaka, pulpa se uklanja, kanal se zapečaćuje. Ako se vrh korijena pomakne, ukazuje se na resekciju apikalnog dijela i produljena složena terapija, uključujući protuupalne lijekove u obliku tablete, injekcijskog oblika i u obliku navodnjavanja. U većini slučajeva to je pomaknuta lom vrh izaziva akutne traumatske parodontitis, no za ublažavanje upale i imobilizacije zuba prikazan nameće krut guma za dugoročno.

[20], [21], [22]

Dijagnoza parodontitisa

Rana dijagnostička mjerenja akutnih oblika parodontne upale igraju veliku ulogu u prognozi liječenja. Otkrivena je ranija upala, to će terapija biti učinkovitija i što više mogućnosti da zub ostane netaknut. Osim toga, rana dijagnoza parodontitisa pomaže smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija u obliku periostitisa, flegma ili osteomijelitisa.

Dijagnostički kriteriji koji koriste gotovo svi domaći stomatolozi koje je razvila međunarodna udruga za parodontologiju, koja je također ponudila praktičnu primjenu u klasifikaciji raznih bolesti periapikalne strukture.

Dijagnoza parodontitisa temelji se na anamnestičkim podacima, uzimajući u obzir sve kliničke manifestacije upale, uz obavezno rendgensko ispitivanje, mikrobiološke kulture. Važno je i obiteljska povijest koja pomaže u identificiranju nasljednih bolesti parodontnih tkiva. No, diferencijacija upalnog procesa u parodontu je osobito važna, jer njezine kliničke manifestacije mogu biti slične simptomima upale pulpe, drugih akutnih procesa u maksilofacijalnoj zoni.

Općenito, tipičan algoritam za dijagnosticiranje parodontitisa izgleda ovako: 

• Anamneza, uključujući obiteljsku povijest.
• Identifikacija subjektivnih pritužbi.
• Provođenje kliničkog pregleda, pregleda.
• Procjena lokalizacije upale.
• Procjena ozbiljnosti upale.
• Analizirajući simptome i razlikujući ih sličnim kliničkim manifestacijama drugih bolesti.
• Izrada preliminarne dijagnoze i imenovanje dodatnih pregleda.

[23], [24]

Diferencijalna dijagnoza akutnog purulentnog parodontitisa

Diferencijalna dijagnoza pomaže odvajanje pravi parodontitis u akutni oblik difuzno pulpitisa, radikularna cista s gnojenja, odontogene gornjih bolesti (sinusitis), periostitisa ili osteomijelitis. Kada pulpitis, simptom boli nije izražen i ima periodički karakter, akutni parodontitis očituje stalnu tešku bol. Nadalje, pulpitis ne uzrokuje upalu zubnog mesa razliku apikalni parodontitis i zuba različite osjetljivosti na hladnoću - tijekom upale pulpe zuba osjetljivih na hladnom hranom, vodom, što nije tipično za upaljene parodontnih tkiva.

Gnjevni oblik parodontitisa može biti sličan simptomima korijena zuba, kada se osjeća bol kada grize hranu, udaraljke. Međutim, cista se karakterizira tipičnim ispupčenjem alveolarnog procesa, pomicanjem zuba, što nije tipično za parodontitis. Neki simptomi su različiti i sinusitis, koji, osim manifestacija boli u zubima, prati zagušujući nazalni sinusi, koji ga odmah odvaja od parodontne upale.

Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i pulpita može se provesti prema slijedećoj shemi:

Akutni oblik seroznog parodontitisa	Akutni lokalizirani pulpitis
Stalna bol se pogoršava	Bol je paroksizmalna, periodično suzbija
Priroda boli ne utječe na podražaje	Bol se pojačava izloženost različitim poticajima
Prolaz kanala tijekom stomatološkog pregleda ne uzrokuje bol	Sondiranje je popraćeno boli
Promijenjena je promjena sluznice	Bezobzirno bez promjena

Purulentni oblik akutnog parodontitisa	Difuzni akutni pulpitis
Stalna bol, spontana	Napadi boli, razdoblja bez boli
Bol je očito lokaliziran u području jednog zuba, ima pulsirajući karakter	Bol zrači u smjeru trigeminalnog živca
Sondiranje ne uzrokuje bol	Prolaz kanala prati bol
Može se povećati tjelesna temperatura	Tjelesna temperatura, u pravilu, je normalna
Opće stanje pacijenta je loše	Opće stanje nije razbijeno

[25], [26], [27]

Liječenje parodontitisa

Liječenje akutnih oblika parodontitisa je specifično samo za vrijeme prvog posjeta ordinaciji stomatologa, kada se vrši anestezija ovisno o težini simptoma i stanju bolesnika. Nadalje, nakon reljefa simptoma boli, terapija je identična tretmanu drugih vrsta i oblika parodontne bolesti. Jedina razlika je nedostatak očekivanih terapeutskih taktika, koje se ponekad koriste u upravljanju kroničnim upalama. Aktivne aktivnosti stomatologa omogućuju neutraliziranje akutne faze procesa u roku od 2-3 dana i prenijeti ih u ritam standardnog terapijskog postupka. Glavna zadaća terapije, kao iu liječenju ostalih klasifikacijskih tipova parodontitisa, je osigurati odgovarajući odljev akumulirane eksudata. To se obično vrši otvaranjem obturiranog korijenskog kanala, rjeđe kroz rezanje prijelaznog nabora i odvodnje. Taktike i daljnje aktivnosti izravno se odnose na prolaz kanala, kao i na stanje samog zuba. S modernom opremom, zubnim materijalima i dostatnim medicinskim iskustvom, zub se može spasiti. Izdvajanje zahvaćene zubije je također moguće, ali ovo se smatra ekstremnom mjerom kada je uklanjanje potrebno za sanaciju usne šupljine ili potpuno uništeno koštano tkivo.

Liječenje akutnog parodontitisa

Akutni parodontitis je nakupljanje eksudata, koji treba stvoriti pravilan odmak, to je glavni terapeutski zadatak, osim anestezije i sanitacije zubne šupljine.

Daljnje liječenje akutnog parodontitisa može se provesti uz pomoć antibiotika, te uz pomoć antiseptika, koji se koriste u liječenju kanala. 1.

Liječenje akutnog parodontitisa s antibioticima. Prvi posjet zubaru pacijent je anesteziran, a otvoreni korijenski kanal otvoren je. Uz pomoć antibiotika u obliku emulzije, uklanja se akumulacija nekrotičnog tkiva u kanalu, kanal se sanificira i opere. Zatim proširite apikalni foramen i držite zubnu šupljinu na otvorenom, prethodno obrađen s penicilinom ili linomicinom. Ako je apsces osjetljiv, moguće je izrezati i odviti. Pacijent se šalje kući s preporukom za pokrivanje zuba s vatom od tkanine za obroke, a također i sustavnim ispiranjem usne šupljine s toplom aseptičkom otopinom. U jednom danu potreban je drugi posjet liječniku, u kojem se ponovno obavlja liječenje kanala s antibioticima, pranje i uvođenje lijeka u apikalni dio korijena. Fizioterapija je propisana, u ozbiljnijim slučajevima, injekcije antibiotika intramuskularno. U pravilu, u roku od 5 dana akutna faza se neutralizira, a nakon toga se zub može zapečati. Ako nema pozitivne dinamike, zub se uklanja, simptomatska protuupalna terapija je prikladna za stanje bolesnika. 2.

Liječenje akutnog parodontitisa uz pomoć antiseptika. Prilikom prvog posjeta liječniku pacijentu se prikazuje neposredna anestezija za ublažavanje boli. Nadalje, provodi se otvaranje kanala, proizvodi propadanja pulpe se odstrane uvođenjem otopine kloramina ili antiformina. Korijenski kanal se ispire, a zatim se apeksni otvor širi kako bi se stvorio odsjek eksudata. Ako se pušku ne izričito izražava u kanalu, pod pokrovom zubnog dentina primjenjuje se turunda s antiseptikom. Ako upalni proces prati jak edem, apsces, kanal ostaje otvoren. Ako je pacijent općenito loše stanje, mogu se propisati antibiotici širokog spektra, često se primjenjuju u obliku za injiciranje 5 dana kako bi se brzo zaustavilo širenje infekcije. Osim antiseptičkog čišćenja kanala propisane su procedure fizioterapije, ispiranje usta kod kuće. Drugi posjet liječniku se pretpostavlja nakon 2 dana, tijekom kojeg se kanali ponovno sanificiraju i zatvaraju pečatom.

Postoje i kontraindikacije za liječenje akutnih oblika parodontitisa:

• Akutna sepsa, brzo povećanje simptoma.
• Nedostatak učinka uporabe antibiotika tijekom dana.
• Radikularna cista velike veličine ili cista s klijavostima u maksilarnom sinusu.
• pokretljivosti zubi III-tom stupnju.
• Ukupno atrofija alveolarnog procesa zuba.
• Duboki gingivalni džep, granice koje dolaze do apeksne korijenske zone.

Osim toga, povećanje simptomatična jaka, povećanje kolaterala edema tkiva lica zahtijeva dodatne mjere koje mogu uključivati periostotomiyu (periostelnog disekcija), drenaža ili krajnja mjera - vađenje zuba.

Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa

Akutni apikalni parodontitis zahtijeva osiguravanje odljeva akumulirane toksične eksudata. Osim toga, potrebno je zaustaviti širenje infekcije u obližnjem tkivu i povećati funkciju zahvaćene zub. Ti zadaci podrazumijevaju složene mjere koje uključuju takve metode:

• Lokalna anestezija.
• Autopsija korijenskog kanala (uklanjanje starog brtvila ili čepa iz nekrotičnog tkiva).
• Uklanjanje proizvoda upale iz kanala (čestice celuloze, korijenje, ostala patogena tkiva).
• Uklanjanje pulpe, koja je obično u ovoj fazi, nije održiva.
• Sanitacija kanala uz pomoć sondiranja i uvođenja antiseptičke.
• Stvaranje uvjeta za izlaz iz izlučevine kroz otvoreni kanal, prema indikacijama - disekcija periostiuma i drenaže.
• Antiseptičko liječenje parodontnih tkiva.
• Protuupalna terapija (lokalno).
• Ispunjavanje zuba (privremeni i trajni).

Liječenje akutnog apikalni parodontitis provodi se u tri faze, u pravilu, tri posjete liječniku dovoljno za ublažavanje akutne faze procesa, ali u budućnosti može zahtijevati dodatne mjere za vraćanje normalne funkcije zuba - restauraciji ili proteze.

Liječenje akutnog purulentnog parodontitisa

Pijavica parodontitisa događa se akutnom bolnom boli, pa liječnik najprije izvodi anesteziju i daje najbržu anesteziju.

Nadalje, liječenje akutnog purulentnog parodontitisa ovisi o fazi na kojoj se proces nalazi. Ako se gnojni eksudat proširio kroz periapikalnu strukturu i kompliciran je porazom čeljusti, moguće je hospitaliziranje u odjelu maksilofacijalne kirurgije. Međutim, takvi se slučajevi rijetko susreću u praksi, budući da ih se mogu izvršiti samo uz izuzetno zanemareni sustavni proces. U pravilu, purulentni akutni parodontitis i teška bol uzrokuju pacijentu da vidi liječnika u vrijeme kad je terapeutski tretman moguć u ordinaciji stomatologa.

Standardni algoritam za liječenje purulentnog upalnog procesa u parodontalnim tkivima:

• Lokalna anestezija za terapijske postupke i manipulacije.
• Stvaranje slobodnog izlaza eksudata otvaranjem blokiranog korijenskog kanala (moguće je ukloniti stari pečat).
• Odvodnja prema indikacijama.
• Uklanjanje pulpe, koja je, kada je gnojni oblik, obično nekrotična.
• Uklanjanje rezidualne nekrotične pulpe iz kanala.
• Antiseptičko liječenje kanala.
• Proširenje apikalnog foramena.
• Obnova apikalne korijenske zone.
• Provođenje standardne endodontske terapije.

Budući da je liječenje akutnog purulentnog parodontitisa vrlo bolno, sve se aktivnosti provode uz pomoć vodljive anestezije, a također se koristi i infiltracijska anestezija. Ako se gnoj ne ukloni otvaranjem kanala ili isušivanjem, pokazano je da se ekstrakcija zuba stvara izlaz kroz zubnu utičnicu. Žilav izlučevina izlazi kroz inciziju periostuma, dodatno, ova mjera pomaže neutralizaciji oteklina, upale parodonta i uvelike olakšava cjelokupno stanje pacijenta. Sustavno opijanje tijela, koje se često naziva gnojnim parodontitisom, zaustavlja se i eliminira imenovanjem antibiotske terapije. Mogu se postaviti antibiotici širokog spektra djelovanja, ali je poželjnije definirati s pripravkom nakon definicije pravog uzročnika upale. Također su učinkovite redovite ispirnice, UHF i mikrovalna fizioterapija.

Ako konzervativne metode ne rade, liječnik odlazi na operaciju, koja uključuje uklanjanje vrha. Nakon uklanjanja purulentnih sadržaja, režim liječenja je analogan algoritmu za liječenje drugih vrsta parodontitisa.

Provođenje složenih terapijskih mjera omogućava vrlo uspješno uklanjanje posljedica akutne upale, zahvaćeni parodontni flasteri ili se postupno obnavljaju ili zamjenjuju vezivnim tkivom, koji također mogu funkcionirati kao sustav ligamenta.

Liječenje akutnog seroznog parodontitisa

Nažalost, u zubnoj praksi, liječenje akutnog ozdravljenog parodontitisa je vrlo rijetko. Često se liječi kronični oblik parodontne upale ili purulentni parodontitis. To je zbog kratkog fazi seroznog upale, kao i ne jasno označenim simptoma boli, što obično ne bi i ne motivirati pacijenta u pravodobno kako bi se obratiti stomatologu.

Ipak, rijetki slučajevi kada se akutni serozni proces dijagnosticira na vrijeme, njegovo liječenje može se smatrati jednim od najuspješnijih u liječenju bolesti periapikalnih sustava. Prvo, ovo je zbog potpunog reverzibilnosti upale, a drugo, činjenica da se lijekovi ne primjenjuju, uglavnom propisana fizioterapija i navodnjavanje, ispiranje. Vjeruje se da UHF, mikrovalna terapija i lokalna izloženost aseptičnim otopinama pomažu u zaustavljanju upale u najranijoj fazi bez upotrebe antibiotika, pa čak i endodontskog liječenja. Serozni proces s pravodobnom intervencijom može se zaustaviti 5-7 dana i ne daju nikakve šanse da razviju gnojnu infekciju u usnoj šupljini.

Liječenje akutnog seroznog parodontitisa obavlja se za posjet liječniku, u kojem se pregledava oralna šupljina, propisana je radiografija, pacijentu se daju preporuke o provođenju kućnih postupaka, kao i upućivanje na fizioterapiju. Drugi posjet stomatologu potreban je samo radi potvrde učinkovitosti imenovanih aktivnosti uz pomoć X-zračenja.

Sprječavanje parodontitisa

Budući da su glavni krivci parodontne upale karijes i pulpitis, prevencija parodontitisa je spriječiti velike izazovne uzroke. Pravovremeno otkrivanje i sanacija karijesa tretiranih pacijenata zube pomaže neutralizirati razvoj pulpitisa i tako smanjiti rizik od kronične ili akutne upale u parodontnih tkiva. Glavna akcija koja je potrebna za prevenciju poznata je svakoj odrasloj osobi - to je samo redoviti posjet stomatologu.

Općenito, prevencija parodontitisa može se opisati u obliku tri savjeta - higijeni, analitičari i prehrani:

• Usklađenost sa oralnom higijenom, redovito četkanje zuba, uključujući zubni konac, pažljivo uklanjanje mikrobnih ploča pomaže smanjiti rizik od karijesa za najmanje 75%.
• Pravovremeni posjeti dentalnom uredu trebali bi biti pravilo, a ne prigoda za ublažavanje akutne boli kod razvoja upala. Minimalni broj posjeta iznosi 2 puta godišnje, ali je to kraće vrijeme kvartalno.
• Mjerodavna prehrana i razumni stav prema slatkoj hrani pomaže normalizaciji zuba. Osim toga, vrlo je korisno uključiti u hranu bogatu proteinima, vitaminima, mineralima. Svježe povrće i voće pridonose ne samo normalnoj probavi, već i održavanju prirodne mikroflore usta.
• Uzimajući osloboditi od loših navika, poput „jede” olovke, prigristi nit i orah ljuske eksperimente razgryzaniya će također pomoći smanjiti rizik od parodontnih traume.

Prevencija parodontitisa treba započeti s djetinjstvom, roditelji bi se trebali brinuti o tome, poučavajući djecu da ispravno čiste svoje zube. Ako njegu usne šupljine je konstantna, audio karijes ili pulpitis ili kronični ili akutni parodontitis neće uzrokovati bol, nelagodu, a još više razloga posjete stomatologu ukloniti zub. Ako su zubi zdravi, onda, kao što kažu u dobro poznatoj poslovici, svi svjetovni problemi bit će doista "zubi".