Periodontitis in children

Upala parodontnog tkiva kod djece usko je povezana s karijesom i stanjem zubne pulpe. Upaljeni parodontni ligamenti, propadanje cakline i pulpe ometaju ne samo normalno formiranje i razvoj trajnih zuba, već mogu uzrokovati i ozbiljnije posljedice. Od svih stomatoloških problema, parodontitis kod djece čini gotovo trećinu - oko 35%. Bolest je mnogo teža nego kod odraslih, budući da se parodontna tkiva u djetinjstvu stalno obnavljaju i nemaju jasnu anatomsku granicu, pa upala, bez obzira na uzrok i lokalizaciju, utječe doslovno na sve strukturne elemente parodonta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci parodontitisa kod djece

Prema statistikama, oko 35% kroničnih oblika parodontitisa razvija se kao posljedica netočnog ili nepotpunog liječenja pulpitisa, oko 40% svih slučajeva parodontalne bolesti povezano je s nedijagnosticiranim i neliječenim karijesom, a 30% s traumom.

Međutim, svi ovi čimbenici su, na ovaj ili onaj način, povezani s anatomskim i fiziološkim specifičnostima strukture parodontnih tkiva kod djece:

• Parodontno tkivo kod djece je rahlije, njegova kolagena vlakna su vrlo ranjiva i nemaju gustoću karakterističnu za parodont odraslih.
• Svi procesi povezani s cirkulacijom krvi u parodontu su kod djece mnogo aktivniji nego kod odraslih.
• Kod djece je parodontalni razmak mnogo veći nego kod odraslih pacijenata.
• U djetinjstvu je cijeli parodontni aparat nestabilan, što je zbog nadolazeće zamjene mliječnih zuba trajnima (resorpcija korijena).

Dakle, struktura parodontalnog ligamenta kod djeteta predstavljena je prilično labavim i nestabilnim vezivnim tkivom koje osjetljivo i brzo reagira upalom na bilo koji patogeni faktor. Čimbenici i uzroci parodontitisa kod djece mogu biti sljedeći:

• Upala infektivne etiologije kao komplikacija karijesa.
• Komplikacije nakon pulpitisa.
• Trauma - modrica, pad, udarac.
• Medicinski jatrogeni faktor – nepravilan tretman mliječnog zuba.
• Akutne virusne i zarazne bolesti tijela (hematogeni put infekcije).

Treba napomenuti da je najčešći uzrok upale parodonta u djetinjstvu karijes i njegova posljedica – pulpitis. Drugo mjesto na popisu uzroka zauzimaju ozljede koje su tipične za bebe koje stoje na nogama i uče hodati. U pravilu, u dobi do 2 godine djeca imaju oštećene prednje zube, što je uzrokovano čestim padovima prema naprijed. Vrijedi spomenuti prilično rijedak uzrok – infekciju per continuitatem (limfno-hematogeni put), kada se tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini parodonta upale.

Glavni uzročnici upalnog procesa su streptokoki i stafilokoki, mogu se kombinirati s mikroorganizmima sličnim kvascima, fuzobakterijama, aktinomicetama i djelovati kao poliinfekcija. Najčešće se kronični granulirajući parodontitis dijagnosticira u djetinjstvu, akutni tijek u stomatološkoj praksi je rijedak, što se objašnjava specifičnom strukturom koštanog tkiva.

Ukratko, uzroci parodontitisa kod djece mogu se prikazati u obliku popisa gdje su provocirajući čimbenici poredani prema stupnju prevalencije (u silaznom redoslijedu):

• Infekcija koja se širi iz karijesne lezije, pulpe.
• Trauma, uključujući dislokaciju ili prijelom korijena.
• Snažan lijek koji se uvodi u kanal tijekom stomatoloških zahvata za liječenje pulpe.
• Mehaničko oštećenje parodonta tijekom stomatološkog tretmana.
• Alergija na medicinske stomatološke tretmane.
• Virusna ili bakterijska infekcija koja se širi hematogenim putem - tonzilitis, gripa.
• Mehanički faktor povezan s malokluzijom i preopterećenjem zuba.
• Infekcija koja ulazi u parodont iz obližnjih upaljenih tkiva usne šupljine (per continuitatem).

[ 5 ]

Simptomi parodontitisa kod djece

Akutni oblici parodontitisa, koji su srećom prilično rijetki, izražavaju se očitim kliničkim simptomima:

• Oštro pogoršanje općeg zdravstvenog stanja djeteta, letargija.
• Gubitak apetita, upalni proces prati jaka bol u cijelom parodontnom tkivu, svaki unos hrane, posebno vruće hrane, izaziva bol.
• Loš san, parodontalna bol muči dijete noću, sprječavajući ga da zaspi.
• Bol može biti pulsirajuća, što ukazuje na nakupljanje gnojnog eksudata i zahtijeva hitnu stomatološku pomoć.
• U akutnom obliku parodontitisa dijete jasno pokazuje na bolesni zub.
• Moguće je povećanje tjelesne temperature od subfebrilne do visoke razine (38-39 stupnjeva).

Akutni upalni proces u parodontu kod djece razvija se brzo, eksudativna i serozna faza traje doslovno nekoliko sati, brzo se pretvarajući u gnojnu fazu. Lokalna upala se također agresivno širi kroz tkiva i postaje difuzna.

Treba napomenuti da simptomi parodontitisa kod djece mogu biti skriveni, nemanifestirani. Prema statistikama, akutni apikalni parodontitis kod zuba s nepotpunim formiranjem korijena javlja se samo u 5-7% slučajeva, mnogo češće se upala javlja u kroničnom obliku.

Simptomi kroničnog parodontitisa koji se razvija u djetinjstvu ovise o vrsti upale i njezinoj lokalizaciji. Kronični upalni proces najčešće je primarni i javlja se u plitkim šupljinama zahvaćenim karijesom, zubni kanal je obično zatvoren. Kod 65% djece zahvaća granulirajući tip upale, koji se karakterizira stvaranjem apscesa ili fistula u desnima. Osim toga, ova bolest zahvaća veliko područje koštanog tkiva, granulacijske formacije često rastu u lumen korijenskog kanala.

Znakovi kronične parodontalne upale kod djeteta:

• Povremene pritužbe na zubobolju tijekom jela.
• Lagano oticanje desni u području zahvaćenog zuba.
• Kada se razvije fistula, moguće je izbočenje sluznice u području donje čeljusti. Očito formirana fistula ima prolaz, uočljiva je na koži lica ili unutar usne šupljine. Postoje takozvani migrirajući granulomi, kada se fistula zatvori i ponovno pojavi na novom mjestu.

Budući da su simptomi kroničnog procesa nespecifični i nisu izraženi, svaki alarmantan znak i nelagoda na koju se dijete žali trebali bi biti razlog za posjet dječjem stomatologu. Samo liječnik može utvrditi bolest i razlikovati je od drugih sa sličnim simptomima.

Akutni parodontitis kod djece

Akutni upalni proces u parodontu kod djece odvija se vrlo aktivno i brzo. Lokalna upala brzo se razvija u gnojnu, difuznu, praktički zaobilazeći seroznu fazu. Akutni parodontitis kod djece kompliciran je prestankom rasta zuba, zapravo, on prestaje rasti. Osim toga, u proces su uključene gotovo sve strukture periapikalnog aparata - sluznica, periost, kost, limfni čvorovi, meka tkiva lica.

Glavni klinički znak agresivne upale je jaka bol, trenutna bolna reakcija na dodirivanje zahvaćenog zuba, na perkusiju. Simptom boli je stalan i ne jenjava čak ni noću. Desni su otečene, hiperemične, moguće je jednostrano povećanje limfnog čvora u području upalnog procesa. Nakupljanje gnojnog eksudata u parodontu izaziva pulsirajuću bol, dijete počinje imati glavobolje, tjelesna temperatura raste, opće stanje se značajno pogoršava zbog opsežne intoksikacije. Oslabljena djeca, nakon bolesti ili tijekom nje, posebno teško podnose takvu upalu.

Razlozi za razvoj akutnog parodontitisa kod djece mogu biti povezani s modricom, padom ili nepravilnim liječenjem pulpitisa. Srećom, takva su stanja rijetka u stomatološkoj praksi; mnogo češće se upala dijagnosticira kao pogoršanje kroničnog parodontitisa kao posljedica virusne ili zarazne bolesti ili hipotermije. Kliničke manifestacije identične su simptomima prave akutne upale; proces je agresivniji i teži od slične vrste parodontitisa kod odraslih.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronični parodontitis kod djece

Kronični parodontitis je najčešći tip upale parodontnog tkiva kod djece. U pravilu se razvija samostalno, tj. primarni je. Kronični parodontitis kod djece izazivaju slabi nadražaji koji neprestano djeluju. To može biti kronični oblik pulpitisa, loše navike (žvakanje olovaka), malokluzija. Klinička slika s ovim tijekom upale je nespecifična i ne manifestira se primjetnim simptomima. Štoviše, kronični parodontitis može se razvijati godinama, a njegovo liječenje često počinje u odrasloj dobi. Tromi simptomi objašnjavaju se labavom strukturom parodontnih tkiva djeteta, kroz koje nakupljeni eksudat pronalazi izlaz, te se stoga ne nakuplja.

Specifične značajke kronične parodontalne upale u djetinjstvu:

• Upalni proces se javlja u zatvorenoj šupljini zuba u plitkoj karijesnoj leziji.
• Kronični parodontitis u djetinjstvu najčešće se javlja u granulirajućem obliku s rastom granuloma u korijenski kanal, uz stvaranje fistula u tkivu desni.
• Često je kronična upala lokalizirana u zoni furkacije korijena zuba (mjesto gdje se dijelovi korijena razilaze kod višekorijenskog zuba).
• Kronična upala u parodontu neformiranog korijena dovodi do prestanka njegovog rasta, dok apikalna regija postaje patološki široka, a stijenke postaju tanje.
• Upalni proces često zahvaća folikule susjednog zuba.
• Granulirajući kronični proces često je popraćen stvaranjem fistula i cista.

Dijagnoza kronične upale u parodontu je teška zbog latentnih simptoma, stoga uvijek zahtijeva korištenje diferencijalnog algoritma. Glavna metoda koja potvrđuje ili isključuje kronični parodontitis kod djece je rendgenska snimka. Rendgenska snimka rješava sljedeće dijagnostičke probleme:

• Procjena stanja korijena zuba – njegovo formiranje, resorpcija, prisutnost ili odsutnost granuloma unutar pulpe.
• Procjena stanja zubne alveole – integritet, debljina, veličina parodontalne pukotine.
• Određivanje lokalizacije upalnog procesa - na vrhu ili u zoni furkacije korijena.
• Određivanje duljine korijena, prisutnost rudimenta potencijalnog trajnog zuba.

U pravilu se kod djece ne provode sondiranje, elektrodijagnostika ili termalni testovi tijekom dijagnostičkih postupaka. Ove metode su bolne za djecu i nisu informativne, budući da dijete nije u stanju detaljno i objektivno opisati svoje osjećaje tijekom takve dijagnostike.

Metoda liječenja kroničnog parodontitisa u djetinjstvu određena je prirodom upale i njezinom rasprostranjenošću. Ako je moguće, zahvaćeni parodont se liječi konzervativno, ali ako upala zahvaća korijenski rudiment obližnjeg trajnog zuba, zahvaćeni mliječni zub se uklanja, odnosno zaustavlja se patološki proces.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontitis mliječnih zuba kod djece

Često roditelji ne posvećuju dužnu pozornost bolestima mliječnih zuba kod djece, nadajući se da će privremeni zubi prije ili kasnije biti zamijenjeni trajnima. Čak ni vađenje mliječnog zuba ne predstavlja ozbiljnu opasnost za usnu šupljinu djeteta. To je ogromna zabluda, jer prema statistikama, 75-80% privremenih zuba se uklanja upravo zbog upalnih procesa u zubnom tkivu - pulpitisa ili parodontitisa.

Zašto je važno čuvati mliječne zube?

Prije svega, potrebno je shvatiti da je fiziološki normalna dob za izmjenu zubi 6-7 godina, opći proces formiranja trajnih zubi završava se do 12-14 godine, ne ranije. Ako se o mliječnim zubima ne brine, probavna funkcija je poremećena, imunološka zaštita je smanjena, osim toga, privremeni zubi su odgovorni za pripremu desni za nicanje gušćih trajnih zuba. Dakle, čini se da mliječni zub, koji nije baš potreban, može igrati važnu ulogu u općem procesu razvoja djeteta, te stoga doslovno svaki zub mora biti sačuvan do određenog razdoblja koje je odredila sama priroda.

Glavni uzroci parodontitisa mliječnih zuba u djetinjstvu su karijes i naknadni pulpitis. Nažalost, privremeni zubi su ranjiviji i ne mogu izdržati takve patologije, to je zbog anatomske strukture i strukture koštanog tkiva. Dentin nije dovoljno mineraliziran, caklina je tanja od one trajnih zuba, pa svaka infekcija brzo utječe na mliječni zub, prvo stvarajući karijesnu leziju, a zatim prodirući u pulpu.

Najčešće, parodontitis mliječnih zuba kod djece ima granulirajući oblik, koji je popraćen stvaranjem apscesa ili fistula. Bolest napreduje sporo, u kroničnom obliku, akutni parodontitis privremenih zuba dijagnosticira se izuzetno rijetko.

Kolika je opasnost od parodontitisa privremenih zuba?

Utjecaj upale na fazu formiranja zuba	Rizik	Komplikacije i posljedice
Formira se začetak trajnog zuba	Upalni proces u parodontu usporava rast rudimenta	Korijen rudiment može umrijeti
Početak mineralizacije, formiranje zubnog folikula (zubne vrećice)	Rudiment je sačuvan, ali kasnije poremećena mineralizacija utječe na stanje trajnog zuba.	Nerazvijenost krunice zuba, hipoplazija zuba, žuta nijansa zuba, moguća aplazija cakline
Upala u fazi formiranja krunice trajnog zuba	Smrt ploče rasta, uništenje kortikalne ploče	Zub se možda neće formirati ili rasti.
Upala u fazi formiranja korijena trajnog zuba	Koštana pregrada je uništena, a trajni zub može prerano niknuti, a da nije u potpunosti formiran.	Korijen trajnog zuba je skraćen, što dovodi do pomicanja zuba. Postoji rizik od potpunog iščašenja zuba.

Liječenje parodontitisa mliječnih zuba ne ovisi o dobi djeteta, niti o datumu nicanja trajnog "nadomjeska", već o prirodi upalnog procesa i riziku od komplikacija. Ako je moguće spasiti zub, pulpa je vitalna, tada se provodi konzervativno liječenje; ako kronični proces zahvaća obližnja tkiva i korijenje zuba, zahvaćeni mliječni zub se uklanja.

Parodontitis trajnih zuba kod djece

Parodontitis trajnih zuba kod djece treba dijagnosticirati pomoću algoritma sličnog dijagnozi parodontalne upale kod odraslih pacijenata. Međutim, postoje i značajke povezane s fazom formiranja korijena zuba. Početak upale mogao se dogoditi čak i tijekom razdoblja kada korijen još nije završio svoj rast. To je često zbog odumiranja pulpe, kada je sposobnost korijena da se razvije u duljinu potpuno povezana sa stupnjem oštećenja zone rasta. U stomatološkoj praksi često se javljaju situacije kada dijete u dobi od 14 godina ima trajni zubobolju, prisutni su svi simptomi kroničnog parodontitisa, a korijen se nastavlja razvijati. Takve pojave kompliciraju i dijagnostički proces i izbor taktike liječenja parodontnog tkiva. Rendgenska snimka može pokazati kratki korijen, koji je kraći od duljine već formiranog trajnog zuba, njegov vrh je patološki proširen, stijenke korijena su tanke i konvergiraju u konus u apikalnoj zoni, dentin nije razvijen. Alula je vrlo često uništena, koštano tkivo je rijetko, što ukazuje na kronični tijek granulirajućeg parodontitisa tijekom dugog vremena.

Simptomi parodontitisa trajnih zuba:

1. Serozni parodontitis u akutnom obliku manifestira se periodičnim bolovima koji se značajno pojačavaju tijekom unosa hrane i perkusije. Bol je jasno lokalizirana, dijete točno pokazuje na zahvaćeni zub. Simptom boli može se smanjiti kada se čeljust zatvori, ali se ponovno javlja pod mehaničkim ili prehrambenim opterećenjem. Meka tkiva nisu edematozna, nisu hiperemična, zub može izgubiti stabilnost, ali nema ni očite pokretljivosti. U pravilu, rendgenska snimka nije informativna kod seroznog oblika upale, pregled, pregled usne šupljine i vertikalna perkusija učinkovitiji su u dijagnostičkom smislu.
2. Serozni parodontitis kod djece brzo prelazi u gnojni. Gnojni parodontitis uvijek karakteriziraju jasno izraženi simptomi:
   • Pulsirajuća intenzivna bol.
   • Bol se širi duž trigeminalnog živca.
   • Simptom boli aktivira se hranom i mehaničkim stresom.
   • Bol se pojačava kada je izložena toplini (vruća hrana, pića).
   • Bol ovisi o položaju tijela i pojačava se u horizontalnom položaju (ležeći).
   • Djetetova usta su napola otvorena, a zatvaranje čeljusti uzrokuje bol.
   • Zub postaje klimav, a desni oteknu.
   • Sindrom "preraslog zuba" opaža se kada dijete osjeća zub kao stran i pretjerano velik.
   • Limfni čvorovi su uvećani.
   • Tjelesna temperatura raste.
   • Ako gnojni eksudat ne pronađe izlaz, lice na strani upale otekne (asimetrični edem).
3. Kronični parodontitis trajnih zuba javlja se s tromim simptomima, ali je intenzivniji od sličnog oblika upale kod odraslih pacijenata. To se objašnjava nedovoljnom gustoćom parodontalnog ligamentnog aparata i mogućnošću izljeva eksudata. Vlaknasti oblik upale je najmanje izražen, završava zamjenom parodontalne pukotine vlaknastim vlaknima. Najčešći oblik granulirajućeg parodontitisa, kada se proces granulacije intenzivno širi u tkivima, uništavajući parodontalnu pukotinu i stvarajući fistule. Granulomatozna upala kod djece je izuzetno rijetka, karakterizira se stvaranjem cistogranuloma i zahtijeva kirurško liječenje.

Kronična parodontalna upala kod djece vjerojatnije se pogoršava nego kod odraslih i javlja se s kliničkim simptomima karakterističnim za akutne oblike upalnog procesa.

Dijagnoza parodontitisa kod djece

Dijagnosticiranje parodontitisa kod djece može biti teško zbog morfoloških i anatomskih značajki te kontinuiranog procesa formiranja mliječnih i trajnih zuba. Osim toga, poteškoće u određivanju oblika i vrste parodontalne upale objašnjavaju se ograničenim mogućnostima suradnje s malim pacijentom. Djeca se ne boje toliko stomatologa koliko nisu u stanju objektivno procijeniti svoje osjećaje, stoga procjena kliničkih manifestacija upale ovisi samo o znanju i praktičnom iskustvu liječnika.

Glavni zadatak s kojim se suočava specijalist je razlikovanje parodontitisa od karijesne upale i pulpitisa. Diferencijalna dijagnostika potvrđuje se rendgenskim pregledima, a kriteriji koji pomažu u razlikovanju ovih bolesti mogu biti sljedeći pokazatelji:

Simptomi i znakovi	Karijes	Pulpitis	Parodontitis
Ovisnost simptoma boli o toplinskom podražaju	Bol se smiruje s hladnoćom.	Bol se pogoršava vrućom hranom i pićima	Kronični parodontitis ne ovisi o toplinskim iritansima; u akutnom obliku bol se pojačava s toplinom.
Odgovor na ispitivanje	Bol se pojačava sondiranjem, obično u području karijesne šupljine.	Bol se osjeća u pulpi	U pravilu nema boli. Kod akutnih oblika parodontitisa bol može biti povezana s prolaskom granulacijskih formacija.
Rendgen	Ne pokazuje promjene na vrhu	Promjene su moguće u zoni furkacije višekorijenskog zuba, rjeđe u apeksu.	Jasno definirane promjene u apikalnoj zoni korijena

Dijagnoza parodontitisa kod djece treba biti što točnija, jer o tome ovisi izbor taktike liječenja i objektivna procjena preporučljivosti očuvanja privremenih zuba.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje parodontitisa kod djece

Opći zadaci koje liječenje parodontitisa kod djece uključuje ne razlikuju se od liječenja parodontalnih bolesti kod odraslih pacijenata. Jedina razlika je uzimanje u obzir dobi djeteta i osiguravanje maksimalne anestezije tijekom liječenja.

Liječenje može uključivati konzervativne, fizioterapeutske i kirurške metode, ovisno o stanju periapikalnog sustava. U 95% slučajeva djeca se liječe u ambulantnim uvjetima, vrlo rijetko dijete treba hospitalizaciju, obično se to događa s istodobnim teškim bolestima.

Ciljevi terapije upalnog procesa u parodontu:

• Trenutno olakšanje boli.
• Ublažavanje upale u usnoj šupljini.
• Zaustavljanje destruktivnog atrofičnog procesa u parodontnim tkivima.
• Obnova parodontalne funkcije.
• Stimulacija regeneracije parodontnog tkiva.
• Maksimalno očuvanje zuba kao funkcionalnog dinamičkog sustava.

Dakle, liječenje parodontitisa kod djece usmjereno je ne samo na neutraliziranje boli i upale, već i na poboljšanje općeg stanja usne šupljine.

Također, stomatolog, birajući put liječenja, posebno u slučaju bolesti mliječnih zuba, suočava se s pitanjem preporučljivosti njihovog očuvanja. Ako zub zahvaćen infekcijom izgubi stabilnost, korijen mu je uništen, bliži se razdoblje njegove zamjene trajnim zubom, mliječni zub podliježe vađenju. Također, privremeni zub se vadi ako njegova upala ometa formiranje i razvoj susjednih zuba i postoji rizik od širenja infekcije po cijeloj usnoj šupljini. Ako su korijen i pulpa netaknuti i moguće je spasiti privremeni zub, on se podvrgava sanaciji i plombiranju. Specifičnost dječje stomatologije leži u odabiru posebnog materijala za plombiranje, koji mora biti biokompatibilan i ne smije uzrokovati komplikacije. Uz standardne stomatološke postupke, djetetu se propisuju ispiranja hipertoničnom otopinom ili posebnim antiseptičkim sredstvima.

Prognoza za liječenje parodontitisa kod djece obično je povoljna, ako se pravovremeno obratite svom stomatologu. Naravno, roditelji djeteta trebaju se pobrinuti za to, kao i za poštivanje svih medicinskih preporuka tijekom terapije.

Opći plan liječenja, ovisno o vrsti upale, može izgledati ovako:

Oblik upale	Mogući razlog	Terapijske mjere
Akutni parodontitis	Pogoršanje pulpitisa, nekroza pulpe, gnojna lezija pulpnog tkiva	Otvaranje zubne šupljine. Uklanjanje neživuće pulpe, uklanjanje gnojnog sadržaja. Sanacija kanala, zub ostaje otvoren za otjecanje eksudata. Nakon potpunog izbacivanja gnoja, zub se plombira.
Kronični oblik parodontitisa	Karijes, pulpitis	Simptomatsko liječenje, patogenetsko liječenje. Uklanjanje provocirajućih mehaničkih čimbenika (korekcija zagriza) Elektroforeza Ispiranje usne šupljine
Akutni traumatski parodontitis	Modrica, pad, udarac	Procjena stanja pulpe i korijena. Anestezija. Dinamičko promatranje tijekom 2 tjedna. Ako pulpa odumre, uklanja se, kanal se sanira i puni.

Liječenje parodontitisa mliječnih zuba

Prije nego što odluči o taktici liječenja parodontalne upale mliječnih zuba, stomatolog procjenjuje stupanj oštećenja tkiva, preporučljivost očuvanja zahvaćenog zuba i moguće rizike njegovog vađenja. Ako postoji prijetnja općem zdravlju djeteta, a to se događa s akutnim upalnom procesom i teškom intoksikacijom, zub se definitivno uklanja. Također, liječenje parodontitisa mliječnih zuba može biti kirurško ako postoji prijetnja periostitisom, opsežnim apscesom desni ili rizikom širenja infekcije na obližnje zube ili na začetke korijena trajnih zuba.

U slučaju gnojnog procesa, drenaža je moguća rezanjem desni, unatoč ozbiljnosti ove definicije, dijete lakše podnosi ovu metodu nego prolazak kanala bušilicom. Osim toga, izlučeni gnoj ukazuje na izljev eksudata i eliminira potrebu za ponovnim otvaranjem pulpne šupljine. Posebnost liječenja kroničnog parodontitisa privremenih zuba je u tome što najčešće nije moguće potpuno obnoviti koštano tkivo čak ni složenim mjerama sanacije i punjenja kanala. Stoga, nakon konzervativnog liječenja zuba, dijete mora biti pod nadzorom liječnika prvo mjesečno, a zatim tromjesečno kako bi se procijenila stabilnost procesa rehabilitacije. Ako se tijekom promatranja otkrije ponavljajući upalni proces, zub se podvrgava vađenju.

U kojim slučajevima se mliječni zubi ne liječe konzervativno?

1. Ako je ostalo manje od godinu i pol do zamjene zuba trajnim.
2. Ako dijete ima povijest alergija ili kroničnih zaraznih patologija, bolesti unutarnjih organa.
3. Ako je tijekom konzervativnog liječenja parodontitisa već bilo nekoliko razdoblja pogoršanja.
4. Sa značajnom resorpcijom korijena.
5. U slučaju perforacije dna zubne šupljine.
6. Kada se uništi ploča koštanog tkiva koja se nalazi oko folikula trajnog zuba u razvoju.
7. Ako je mliječni zub zahvaćen upalom, definira se kao izvor sepse.
8. Ako je dijete oslabljeno nekom kroničnom bolešću, njegova imunološka obrana je smanjena.
9. U slučaju značajne pomičnosti zuba.

Liječenje parodontitisa privremenih zuba

Kronični parodontitis privremenih zuba liječi se gotovo na isti način kao i slična vrsta upale kod odraslih. Jedina je razlika što djeca, zbog karakteristika povezanih s dobi, imaju mogućnost zamijeniti izvađeni mliječni zub trajnim, što starije osobe nemaju. Liječenje parodontitisa privremenih zuba ovisi o tome koliko je proces daleko otišao i kako utječe na obližnje zube u razvoju.

Ako se upala proširila na začetak trajnog zuba u razvoju, oštećeni mliječni zub se uklanja. Također, uklanjanje je neizbježno u slučaju resorpcije korijena veće od 2/3. Postoji još jedan razlog zašto privremeni zub može biti predmet vađenja. To je zbog činjenice da djeca vrlo teško podnose stomatološke zahvate i ponekad jednostavno ne mogu izdržati dugotrajnu terapiju. U takvim slučajevima, nakon što je odvagnuo sve rizike i prednosti, liječnik često odluči prekinuti bolnu konzervativnu terapiju i ukloniti "krivca" za sve probleme.

Kod kronične parodontne upale u višekorijenskim mliječnim zubima, glavni terapijski zadatak je što veće uklanjanje produkata karijesa, truljenja iz kanala, njihova sanacija i naknadno brtvljenje ispunima. Prognoza liječenja s malim žarištima upale, održavanjem održivosti pulpe i stabilnosti zuba je povoljna. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je složeno liječenje i prevencija karijesa, koji je u većini slučajeva glavni uzrok upale parodontnog tkiva.

Prevencija parodontitisa kod djece

Preventivne mjere protiv zubnih bolesti kod djece trebale bi se poduzeti mnogo prije rođenja djeteta, idealno, naravno. U prenatalnom razdoblju, kada buduća majka najvjerojatnije ne razmišlja o tome kakve će zube imati beba, općenito se događa formiranje mliječnih zuba. Na taj proces utječu mnogi čimbenici - i stanje trudnice i njezina prehrana, jer osigurava mineralizaciju krunica djetetovih zuba. Nakon rođenja, kada se djetetu počnu pojavljivati prvi zubi, njihovo zdravlje ovisi i o brizi roditelja. Pogotovo u razdoblju kada beba već uzima "odraslu" hranu. Prevencija parodontitisa kod djece je provođenje prilično jednostavnih postupaka, a bebu bi s njima trebali upoznati mama ili tata.

Pravila su jednostavna - perite zube barem dva puta dnevno, starija djeca također trebaju koristiti zubni konac, jesti manje slatkiša i brinuti se o svojoj usnoj šupljini redovitim posjetom stomatologu. Pravila oralne higijene kojih bi se trebali pridržavati ne samo djeca već i odrasli:

• Zubni plak, koji je izvrsno okruženje za razvoj karijesa, zatim pulpitisa i, kao posljedica toga, mogućeg parodontitisa, uklanja se pranjem zubi. Dva puta dnevno zube treba prati četkicom za zube, učinak pranja pojačat će se ispiranjem usta posebnim otopinama ili jednostavno pročišćenom vodom. Stomatolozi tvrde da ispiranje zubi 2-3 minute uništava do 30% bakterija u usnoj šupljini.
• Dijete mora naučiti pravilno prati zube - četkicu za zube držati pod pravim kutom (45 stupnjeva), čistiti ne samo vanjsku stranu zuba, već i unutrašnjost.
• Dijete treba posebnu četkicu za zube, stupanj tvrdoće može odrediti dječji stomatolog. Dječju četkicu za zube treba mijenjati tromjesečno, baš kao i četkicu za zube odraslih. Četkicu treba svaki put nakon čišćenja temeljito isprati tekućom vodom.
• Za djecu je izbor paste za zube vrlo važan, poželjno je da sadrži fluorid koji značajno smanjuje razvoj karijesa, a time i parodontitisa. Ne preporučuje se kupnja abrazivnih ili pasti za izbjeljivanje za djecu, mogu oštetiti krhku caklinu dječjih zubi.
• Dječja hrana je, u principu, vrlo važan faktor koji utječe na razvoj tijela, uključujući i stanje zubi. Ograničavanje šećera u jelovniku pomaže u smanjenju rizika od karijesa, pulpitisa i parodontitisa.

Parodontitis kod djece čini više od polovice svih stomatoloških bolesti. Nažalost, kao komplikacija karijesa i pulpitisa, i dalje pogađa i djecu i odrasle. Stalno visok postotak parodontalnih bolesti ukazuje na potrebu ozbiljnijeg pristupa preventivnim mjerama. Osim prevencije, koja se sastoji od poštivanja osnovnih pravila oralne higijene, redoviti pregledi u stomatološkim ordinacijama mogu spriječiti parodontalnu upalu. Moderna stomatologija opremljena je naprednom opremom, liječnici imaju najnovija metodološka dostignuća, materijali i anestetički lijekovi predstavljeni su u izuzetno širokom rasponu, stoga je danas za bilo koju civiliziranu osobu jednostavno glupo držati se zastarjelih strahova, pogotovo jer su roditelji ti koji bi djeci trebali pokazati primjer brige za vlastito zdravlje. Zdravi zubi kod djeteta nisu toliko zadatak liječnika koliko razumijevanje važnosti prevencije od strane odraslih.