Akutni transverzalni mijelitis

Akutni transverzalni mijelitis je akutna upala sive i bijele tvari jednog ili više susjednih segmenata, obično torakalnih segmenata. Uzroci uključuju postinfektivnu upalu, multiplu sklerozu, autoimunu upalu, vaskulitis i učinke lijekova. Dijagnoza se temelji na MRI podacima, likvoru i krvnim pretragama. U ranim fazama ove upalne neurološke bolesti pomažu intravenski glukokortikoidi i transfuzije plazme. Provodi se simptomatsko liječenje akutnog transverzalnog mijelitisa i korekcija uzroka lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci akutni transverzalni mijelitis

Akutni transverzalni mijelitis može komplicirati vaskulitis, multiplu sklerozu, infekciju mikoplazmom, lajmsku bolest, sifilis, tuberkulozni ili virusni meningoencefalitis, uporabu amfetamina, intravenoznu uporabu heroina, antiparazitske ili antifungalne lijekove. Mehanizam je često nepoznat. Ponekad se bolest razvije nakon virusne infekcije ili cijepljenja, što ukazuje na autoimunu reakciju. Upala difuzno zahvaća leđnu moždinu na jednoj ili više razina, utječući na sve funkcije kralježnice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi akutni transverzalni mijelitis

Mogu se javiti bolovi u vratu, leđima ili glavobolje. U roku od nekoliko sati ili dana razvija se osjećaj okružujuće ukočenosti u razini prsnog koša ili trbuha, slabost, trnci, utrnulost stopala i potkoljenica te disfunkcija zdjeličnih organa. U roku od nekoliko dana simptomi se pogoršavaju razvojem potpune transverzalne mijelopatije s paraplegijom, gubitkom osjetljivosti ispod razine lezije, retencijom urina i fekalnom inkontinencijom. Osjetljivost na vibracije i osjećaj u zglobovima i mišićima ponekad perzistiraju (češće u početnim fazama). Sindrom može komplicirati multiplu sklerozu, sistemski eritemski lupus i antifosfolipidni sindrom. U 10-20% slučajeva, čiji uzrok nije utvrđen, naknadno se razvija multipla skleroza.

[ 10 ]

Dijagnostika akutni transverzalni mijelitis

Dijagnoza se temelji na prisutnosti transverzalne senzomotorne mijelopatije sa segmentnim deficitima. Lokalizacija na određeni segment leđne moždine nije tipična za Guillain-Barréov sindrom. Dijagnoza zahtijeva magnetsku rezonancu i analizu likvora. Magnetska rezonanca obično pokazuje edem leđne moždine i pomaže isključiti druge potencijalno izlječive uzroke disfunkcije kralježnice (npr. kompresiju). Analiza likvora pokazuje monocite, smanjene razine proteina i povećan IgG (normalno <0,85).

Kako bi se isključili drugi potencijalni uzroci, provode se rendgenska snimka prsnog koša, tuberkulinski test, serologija za mikoplazmatsku infekciju, Lymeovu bolest i HIV, razine vitamina B12 i folata, ESR, antinuklearna antitijela, VDRL za sifilis, testovi krvi i likvora _. Potrebno je pitati o korištenim lijekovima. Treba napraviti magnetsku rezonancu mozga: ako se na T2 ponderiranoj slici otkriju višestruki fokusi periventrikularne leukomalacije, tada će se multipla skleroza razviti u 50% slučajeva, a ako ne, onda u 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Liječenje akutni transverzalni mijelitis

Liječenje se određuje uzrokom ili osnovnom bolešću, inače je simptomatsko. Kada uzrok nije jasan i mogu biti uključeni autoimuni mehanizmi, propisuju se visoke doze glukokortikoida, ponekad popraćene transfuzijom plazme. Učinkovitost takve terapije nije dokazana.

Prognoza

Općenito, što je progresija akutnija, to je prognoza lošija. Bol ukazuje na težu upalu. Oporavak se javlja u otprilike 1/3 slučajeva, određena slabost i često mokrenje perzistiraju u 1/3, a pacijent ostaje prikovan za krevet s upornom urinarnom i fekalnom inkontinencijom u 1/3.

[ 13 ]