Akutno zatajenje bubrega: dijagnoza

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog zatajenja bubrega

U kliničkoj analizi krvi može se opaziti umjerena anemija i povećanje ESR. Anemija u ranim danima anurije obično je relativne prirode. Zbog hemodilizacije, ne postiže visok stupanj i ne zahtijeva korekciju. Promjene u krvi su karakteristične za pogoršanje infekcije mokraćnog sustava. U akutnog zatajenja bubrega, smanjenje imuniteta, što je rezultiralo u tendencijom razvoja zaraznih komplikacija: upala pluća, kirurške rane zagnojiti i izlazna mjesta na koži katetera u središnjim venama, itd

Na početku razdoblja oligurije urin je mračan, sadrži puno proteina i cilindara, smanjuje se njegova relativna gustoća. Period oporavka je pohranjena mokrenja niska urina specifične težine, proteinurija, leucocyturia gotovo konstantna kao posljedica raspodjele mrtvih stanica i cjevasti intersticijski infiltrira resorpcije, cilindurija, eritrotsiturii.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja akutnog zatajenja bubrega, uključujući i nakon velikih operacija, svakodnevno je potrebno pratiti sadržaj kreatinina. Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega zahtijeva određivanje koncentracije ureje, no ta se studija ne može upotrijebiti izolirano, no ovaj pokazatelj karakterizira jačinu katabolizma. Čak i uz sumnju na akutni zatajenje bubrega, izuzetno je važno pratiti elektrolite pacijenta i prije svega količinu kalija. Smanjena razina natrija ukazuje na hipersenzibilnost.

Biokemijsko praćenje funkcije jetre je važno. Potrebno je provesti studiju koagulacijskog sustava krvi. Za akutno zatajenje bubrega karakterizirano kršenjem mikrocirkulacije s razvojem DIC sindroma.

EKG monitoring je potreban jer je to dobar način kontrole sadržaja kalija u srčanom mišiću i mogućih komplikacija iz srca. U 1/4 bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega može doći do aritmija, do srčanog udara, povećane ekscitacije mišića, hiperrefleksije.

Opći test urina može otkriti hematuriju, proteinuriu. Uz simptome pogoršanja infekcije mokraćnog sustava, potrebna je bakteriološka analiza urina.

U razdoblju oporavka, potrebno je definirati GFR za endogeni kreatinin.

Ultrasonografija bubrega omogućuje određivanje prisutnosti opstrukcije, veličine bubrega i debljine parenhima, razine protoka krvi u bubrežnim žilama. Kod izotopne renografije može se odrediti asimetrija krivulja koja ukazuje na opstrukciju mokraćnog trakta.

Radiografija prsa je potrebna. Stanje pluća je neophodno. Prije svega, to je hiperhidracija plućnog tkiva ili nefrogenog edema, specifičnog kliničkog i radiološkog sindroma. Istodobno, isključivanje perikarditisa kontrolira dinamiku veličine srca. Hyperhidracija plućnog tkiva često služi kao glavna indikacija za hitnu hemodijalizu ultrafiltracijom.

Pravilno i na vrijeme, utvrđeni uzrok akutnog zatajenja bubrega omogućit će bolesniku da brže izlazi iz kritičnog stanja, a također povećava vjerojatnost reverzibilnosti funkcionalnih poremećaja u bubrezima.

Dijagnoza akutnog otkazivanja bubrega rijetko je teška.

Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

U prvim fazama diferencijalne dijagnoze potrebno je utvrditi mogući uzrok akutnog zatajenja bubrega. Važno je razlikovati prernalni i bubrežni oblik zatajenja bubrega, budući da se prvi oblik može brzo prebaciti u drugi. Također treba razlikovati postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega, koji se razvio protiv opstrukcije urinarnog trakta, od bubrežne insuficijencije bubrega. Da bi se to postiglo, koriste se izlučevine urografije s visokim dozama kontrastnog medija, izotopnom renografijom i ultrazvukom. Rjeđe se koristi retrogradna ureteropiografija. Određivanje veličine bubrega ultrazvukom pomaže razlikovati akutno zatajenje bubrega od kroničnog zatajenja bubrega, kako bi se utvrdilo ili isključilo kršenje mokraćnog izljeva kroz mokraćni trakt.

Ako pacijent ima anuriju (oliguriju) s teškom anemijom u odsutnosti izvora krvarenja, tada to upućuje na kroničnu prirodu bubrežnog sindroma. Za akutno zatajenje bubrega, teška anemija nije karakteristična.

Važno je saznati vrijeme nastanka anurije, simptomi koji prethode tijelu. Prisutnost u anamnezi kroničnih bubrežnih bolesti, prisutnost anemije. Često, bubrežni sindrom je prva manifestacija progresivne bubrežne bolesti s razvojem kroničnog zatajenja bubrega ili sindroma dekompenzacije latentnog kroničnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima, uvijek ga prati anemija.

S razvojem stanja poliurija pacijenta ubrzano poboljšava, unatoč visokoj koncentraciji dušikovih metabolita: možda čak i svoj neki porast zbog intenzivnog dehidracije. Obično razvoj poliurije do maksimalne razine traje nekoliko dana, tjedana. Odgađanju pojave diureze poliurija i ograničenje na 1.0-1.5 L, povećavaju nestabilnost diureza pokazuju tendenciju da problema u somatskim pristupnim status komplikacija, kao što su sepsa ili septički drugim postupcima nedijagnosticirane bolesti ili ozljede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diferencijalna dijagnoza anurije i akutno zadržavanje mokrenja

Za diferencijalnu dijagnozu istinske anurije i akutnu retenciju mokrenja, trebali biste provjeriti da nema urina u udaru mokraćnog mjehura, ultrazvukom ili kateterizacijom mokraćnog mjehura. Ako kateter umetnut u mokraćni mjehur oslobađa manje od 30 ml / h urina, potrebno je odmah odrediti sadržaj kreatinina, uree i kalija u krvi.

[9], [10], [11]

Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

Brzo razlikovanje akutnog zatajenja bubrega od kroničnog zatajenja bubrega omogućuje:

• proučavanje općih simptoma i povijesnih podataka;
• procjena izgleda urina;
• procjena dinamike azotemije i diureze;
• određivanje veličine bubrega (ultrazvuk, rhentgenogamma)

Također je potrebno utvrditi oblik akutnog zatajenja bubrega (prerenal, renal, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Naznake za savjetovanje od strane drugih stručnjaka

S obzirom na poli-fiziologiju akutnog zatajenja bubrega i mogućnost njenog pojavljivanja u bilo kojem kliničkom odjelu, u liječenju akutnog zatajenja bubrega, apsolutno su nužne zajedničke aktivnosti liječnika različitih specijalnosti.

Svi bolesnici s sumnjom na akutno zatajenje bubrega ili utvrđenu dijagnozu "akutnog zatajenja bubrega" konzultiraju i nadgledaju nefrolozi, kao i stručnjaci za detoksikaciju i intenzivnu njegu. U slučaju dijagnoze bubrežnog akutnog zatajenja bubrega povezanog s oštećenom renalnom vazodilatacijom, na primjer s njihovom trombozom, potrebno je uključiti vaskularni kirurg u liječenju. Kod razvoja bubrežnog oblika akutnog zatajenja bubrega zbog egzogene intoksikacije, toksikolozi trebaju pomoć. S postrenalnim oblikom akutnog zatajenja bubrega, naznačeno je liječenje i praćenje urologa.

Dijagnoza "akutnog zatajenja bubrega"

Dijagnoza "akutno zatajenje bubrega" u sažetom obliku izražava suštinu i cjelovitost cijelog patološkog procesa. U glavnoj dijagnozi trebao bi se odraziti:

• glavna bolest koja je uzrokovala akutno otkazivanje bubrega;
• vodeći sindromi;
• komplikacija po redoslijedu njihove težine.

U svakom slučaju potrebno je odrediti mjesto akutnog otkazivanja bubrega u patološkom procesu - bilo da je to manifestacija temeljne bolesti ili njezine komplikacije. To ne samo formalno, već i logično značenje, jer karakterizira glavni patološki proces.

Dijagnoza "akutnog zatajenja bubrega" uključuje definiciju:

• glavna bolest koja je uzrokovala akutno otkazivanje bubrega;
• oblik akutnog zatajenja bubrega (prerenalni, postrenalni ili bubrežni);
• stadij bolesti (početne manifestacije, oligurik, diuretik, ili oporavak).