Akutno zatajenje bubrega - Dijagnoza

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog zatajenja bubrega

Klinički test krvi može pokazati umjerenu anemiju i porast ESR-a. Anemija u prvim danima anurije obično je relativna. Uzrokovana je hemodilucijom, ne doseže visoki stupanj i ne zahtijeva korekciju. Promjene u krvi tipične su za pogoršanje infekcije mokraćnog sustava. Kod akutnog zatajenja bubrega dolazi do smanjenja imuniteta, zbog čega postoji sklonost razvoju infektivnih komplikacija: upale pluća, gnojenja kirurških rana i mjesta izlaza katetera ugrađenih u središnje vene na kožu itd.

Na početku razdoblja oligurije urin je taman, sadrži puno proteina i cilindričan, relativna gustoća mu je smanjena. Tijekom razdoblja oporavka diureze očuvana je niska relativna gustoća urina, proteinurija, gotovo stalna leukociturija kao posljedica oslobađanja mrtvih tubularnih stanica i resorpcije intersticijskih infiltrata, cilindrurija, eritrociturija.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja akutnog zatajenja bubrega, uključujući i nakon većih operacija, potrebno je svakodnevno pratiti razinu kreatinina. Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega zahtijeva određivanje koncentracije uree, ali ova se studija ne može koristiti izolirano, no ipak ovaj pokazatelj karakterizira težinu katabolizma. Čak i ako se sumnja na akutno zatajenje bubrega, izuzetno je važno pratiti elektrolite u krvi pacijenta i, prije svega, količinu kalija. Smanjenje razine natrija ukazuje na hiperhidraciju.

Biokemijsko praćenje funkcije jetre je važno. Potrebno je provesti studiju sustava koagulacije krvi. Akutno zatajenje bubrega karakterizira poremećena mikrocirkulacija s razvojem DIC sindroma.

EKG praćenje je neophodno, jer je to dobar način za praćenje sadržaja kalija u srčanom mišiću i mogućih komplikacija od strane srca. U 1/4 pacijenata akutno zatajenje bubrega može se manifestirati kao aritmija, sve do srčanog zastoja, povećana mišićna razdražljivost, hiperrefleksija.

Opća analiza urina može otkriti hematuriju, proteinuriju. U slučaju simptoma pogoršanja infekcije mokraćnog sustava, potrebna je bakteriološka analiza urina.

Tijekom razdoblja oporavka potrebno je odrediti SCF na temelju endogenog kreatinina.

Ultrazvuk bubrega može utvrditi prisutnost opstrukcije, veličinu bubrega i debljinu parenhima te razinu protoka krvi u bubrežnim venama. Izotopska renografija može otkriti asimetriju krivulja, što ukazuje na opstrukciju mokraćnog sustava.

Rendgensko praćenje prsnih organa je neophodno. Stanje pluća je od velike važnosti. To se prvenstveno odnosi na hiperhidraciju plućnog tkiva ili nefrogeni edem, specifičan klinički i radiološki sindrom. Istovremeno se prati dinamika veličine srca kako bi se isključio perikarditis. Hiperhidracija plućnog tkiva često služi kao glavna indikacija za hitnu hemodijalizu s ultrafiltracijom.

Ispravno i pravovremeno utvrđivanje uzroka akutnog zatajenja bubrega omogućit će brže izvođenje pacijenta iz kritičnog stanja, a također će povećati vjerojatnost reverzibilnosti funkcionalnih poremećaja u bubrezima.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega rijetko je teška.

Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

U prvim fazama diferencijalne dijagnostike potrebno je utvrditi mogući uzrok akutnog zatajenja bubrega. Važno je razlikovati prerenalni i renalni oblik zatajenja bubrega, budući da se prvi oblik može brzo razviti u drugi. Također je potrebno razlikovati postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega, koji se razvio na pozadini opstrukcije mokraćnog sustava, od bubrežnog zatajenja bubrega. U tu svrhu koristi se ekskretorna urografija s visokim dozama kontrastnog sredstva, izotopska renografija i ultrazvuk. Retrogradna ureteropijelografija koristi se rjeđe. Određivanje veličine bubrega ultrazvukom pomaže u razlikovanju akutnog zatajenja bubrega od kroničnog zatajenja bubrega, kako bi se identificirao ili isključio poremećaj otjecanja urina kroz mokraćni sustav.

Ako pacijent ima anuriju (oliguriju) s teškom anemijom u odsutnosti izvora krvarenja, onda to prije ukazuje na kroničnu prirodu bubrežnog sindroma. Teška anemija nije tipična za akutno zatajenje bubrega.

Važno je utvrditi vrijeme početka anurije, simptome koji joj prethode, prisutnost kroničnih bubrežnih bolesti u anamnezi, prisutnost anemije. Često je bubrežni sindrom prva manifestacija progresivne bubrežne bolesti s razvojem kroničnog zatajenja bubrega ili sindroma dekompenzacije latentnog kroničnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima uvijek je popraćen anemijom.

S razvojem poliurije, stanje pacijenta se brzo poboljšava, unatoč visokoj koncentraciji dušikovih metabolita: može se čak i malo povećati zbog intenzivne dehidracije. Obično razvoj poliurije do maksimalne razine traje nekoliko dana ili tjedana. Odgođeni početak poliurije ili ograničenje diureze na razini od 1,0-1,5 l, nestabilnost povećanja diureze ukazuju, u pravilu, na nepovoljan opći somatski status, dodavanje komplikacija u obliku sepse ili drugih gnojnih procesa, prisutnost nedijagnosticirane bolesti ili ozljede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza anurije i akutne retencije urina

Za diferencijalnu dijagnozu prave anurije i akutne retencije urina potrebno je perkusijom, ultrazvukom ili kateterizacijom mjehura osigurati da u mjehuru nema urina. Ako se kroz kateter uveden u mjehur izluči manje od 30 ml/h urina, potrebno je hitno odrediti sadržaj kreatinina, uree i kalija u krvi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

Sljedeće vam omogućuje brzo razlikovanje akutnog zatajenja bubrega od kroničnog zatajenja bubrega:

• proučavanje općih simptoma i podataka anamneze;
• procjena izgleda urina;
• procjena dinamike azotemije i diureze;
• Određivanje veličine bubrega (ultrazvuk, rendgen)

Također je potrebno utvrditi oblik akutnog zatajenja bubrega (prerenalno, renalno, postrenalno).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

S obzirom na polietiologiju akutnog zatajenja bubrega i mogućnost njegove pojave u bilo kojem kliničkom odjelu, zajedničko djelovanje liječnika različitih specijalnosti apsolutno je neophodno u liječenju akutnog zatajenja bubrega.

Svim pacijentima sa sumnjom na akutno zatajenje bubrega ili utvrđenom dijagnozom "akutno zatajenje bubrega" preporučuje se konzultacija i dinamičko promatranje kod nefrologa, kao i specijalista za detoksikaciju i intenzivnu njegu. U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega povezanog s opstrukcijom bubrežnih žila, na primjer s njihovom trombozom, potrebno je u liječenje uključiti vaskularnog kirurga. U razvoju bubrežnog oblika akutnog zatajenja bubrega zbog egzogene intoksikacije, potrebna je pomoć toksikologa. U slučaju postrenalnog akutnog zatajenja bubrega indicirano je liječenje i promatranje kod urologa.

Formulacija dijagnoze "akutno zatajenje bubrega"

Dijagnoza "akutne bubrežne insuficijencije" ukratko izražava bit i cjelovitost cijelog patološkog procesa. Glavna dijagnoza treba odražavati:

• osnovna bolest koja je uzrokovala akutno zatajenje bubrega;
• vodeći sindromi;
• komplikacije prema redoslijedu njihove težine.

U svakom slučaju potrebno je utvrditi mjesto akutnog zatajenja bubrega u patološkom procesu - je li ono manifestacija osnovne bolesti ili njezina komplikacija. To ima ne samo formalno-logičko, već i značajno značenje, budući da karakterizira temeljni patološki proces.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega uključuje određivanje:

• osnovna bolest koja je uzrokovala akutno zatajenje bubrega;
• oblik akutnog zatajenja bubrega (prerenalno, postrenalno ili bubrežno);
• stadij bolesti (početne manifestacije, oligurični, diuretički ili oporavak).