Albumin: transfuzija albumina

Najvažniji protein plazme je albumin, čije se otopine široko koriste u kirurškoj praksi. Iskustvo pokazuje da je primjena otopina albumina "zlatni standard" transfuzijske terapije za kritična stanja uzrokovana hipovolemijom i intoksikacijom.

Albumin je protein s relativno malom molekulom, čija je molekularna težina u rasponu od 66 000-69 000 daltona. Lako ulazi u spojeve i s anionima i s kationima, što određuje njegovu visoku hidrofilnost. Izračuni su pokazali da svaki gram albumina privlači 18-19 ml vode iz intersticijskog u intravaskularni prostor. U praksi se zbog "kapilarnog curenja" transfuziranog albumina takvi rezultati obično ne postižu.

Razina albumina u normalnim uvjetima kod odrasle osobe iznosi 35-50 g/l, što je 65% ukupnih proteina. Selektivno se sintetizira u jetri brzinom od 0,2 g/kg tjelesne težine dnevno. U krvnom žilju nalazi se 40% svih albumina, a preostalih 60% u intersticijskom i unutarstaničnom prostoru. U međuvremenu, upravo tih 40% albumina određuje 80% koloidno-osmotskog tlaka krvne plazme.

Albumin ne samo da igra vitalnu ulogu u održavanju koloidno-osmotskog tlaka plazme, već obavlja i transportne i detoksikacijske funkcije u tijelu. Sudjeluje u transportu endogenih tvari poput bilirubina, hormona, aminokiselina, masnih kiselina, minerala te veže egzogene otrovne tvari koje ulaze u tijelo. Zbog prisutnosti tiolne skupine, albumin je sposoban vezati i uklanjati slobodne radikale iz krvotoka. Osim toga, ubrzava reakciju antigen-antitijelo, potičući aglutinaciju antitijela na površini membrane eritrocita. Albumin je od velike važnosti u regulaciji acidobozmotske ravnoteže, budući da je dio puferskog sustava krvi.

Od jedne trećine do jedne polovice svih stanica jetre uključeno je u sintezu albumina po jedinici vremena. Hormoni (inzulin, kortizon, testosteron, adrenokortikotropni hormon, faktori rasta i hormon štitnjače) mogu povećati brzinu sinteze albumina od strane hepatocita, a stresni uvjeti, sepsa, gladovanje, hipertermija i starost usporavaju taj proces. Sintetizirani albumin ulazi u cirkulaciju unutar dvije minute. Poluživot albumina je od 6 do 24 dana, u prosjeku 16 dana. Budući da su sva tri prostora (intravaskularni, intersticijski i unutarstanični) u dinamičkoj ravnoteži u ljudskom tijelu, intravaskularni bazen albumina stalno se, brzinom od 4,0-4,2 g/(kg x dan) izmjenjuje s ekstravaskularnim bazenom.

Raznolikost funkcija koje albumin obavlja u tijelu služi kao osnova za njegovu upotrebu u liječenju različitih patologija. Često se precjenjuju mogućnosti korekcije razine albumina u krvotoku primatelja transfuzijom otopina donorskog albumina različitih koncentracija, kao i podcjenjuje opasnost od nedostatka albumina i potreba za njegovom korekcijom višestrukim (ne jednokratnim!) transfuzijama njegovih otopina.

Glavne indikacije za upotrebu albumina u kirurškoj praksi:

• akutni masivan gubitak krvi;
• smanjenje razine albumina u plazmi ispod 25 g/l;
• razina koloidno-osmotskog tlaka plazme je ispod 15 mm Hg. Proizvode se otopine albumina različitih koncentracija: 5%, 10%, 20%, 25%,
• pakirano u 50, 100, 200 i 500 ml. Samo 5%-tna otopina albumina je izoonkotična (oko 20 mm Hg), sve ostale koncentracije albumina smatraju se hiperonkotičnima.

Optimalno rješenje za akutni masivni gubitak krvi je 5%-tna otopina albumina. Međutim, ako se transfuzijska terapija za akutni masivni gubitak krvi započne kasno ili je volumen gubitka krvi velik i postoje znakovi hemoragijskog hipovolemijskog šoka, tada je indicirana transfuzija 20%-tne otopine albumina u jednu venu uz istovremenu primjenu fiziološke otopine u drugu, što ima značajne prednosti za stabilizaciju hemodinamskih poremećaja.

Potreba za ponovljenim transfuzijama albumina i trajanje primjene ovise o ciljevima koje postavlja liječnik prilikom početka terapije albuminom. U pravilu je cilj održavati koloidno-osmotski tlak na 20 mm Hg ili koncentraciju albumina u plazmi od 25±5 g/l, što je ekvivalentno ukupnoj koncentraciji proteina u krvi od 52 g/l.

Pitanje preporučljivosti korištenja hiperonkotskih otopina albumina kod različitih oblika šoka i u situacijama kada nema izražene hipovolemije i naglog pada koloidno-osmotskog tlaka još nije konačno riješeno. S jedne strane, sposobnost albumina da brzo poveća koloidno-osmotski tlak plazme i smanji količinu tekućine u plućnom intersticijskom prostoru može igrati pozitivnu ulogu u prevenciji i liječenju "šok pluća" ili sindroma respiratornog distresa odraslih. S druge strane, uvođenje hiperonkotskih otopina albumina čak i zdravim osobama povećava njihovo transkapilarno curenje albumina u intersticijski prostor od 5 do 15%, a u slučaju oštećenja plućnih alveola opaža se povećanje ovog fenomena. Istodobno se opaža smanjenje uklanjanja proteina iz plućnog parenhima limfom. Posljedično, "onkotski učinak" transfuziranog albumina brzo se "troši" kao rezultat preraspodjele i nakupljanja albumina u intersticijskom prostoru, što može dovesti do razvoja intersticijskog plućnog edema. Stoga treba biti vrlo oprezan u uvjetima normalnog ili blago sniženog koloidno-osmotskog tlaka tijekom transfuzijske terapije šoka uz primjenu hiperonkotskih otopina albumina.

Primjena otopina albumina kontraindicirana je kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, teškim zatajenjem srca, plućnim edemom i cerebralnim krvarenjem zbog mogućeg povećanja težine ovih patoloških stanja zbog povećanja volumena cirkulirajuće plazme. Anamneza preosjetljivosti na proteinske pripravke također zahtijeva odbijanje propisivanja albuminskih pripravaka.

Reakcije na uvođenje albuminskih pripravaka su rijetke. Nuspojave albumina najčešće su posljedica alergije na strani protein i manifestiraju se hipertermijom, zimicom, urtikarijskim osipom ili urtikarijom, rjeđe - razvojem hipotenzije. Potonja je posljedica prisutnosti prekalikreinskog aktivatora u albuminu, čiji je hipotenzivni učinak primjetan kada se otopina primjenjuje prebrzo. Nuspojave su rane - unutar dva sata od početka transfuzije (češće kada se koristi 20-25%-tna otopina albumina) i kasne - 1-3 dana kasnije.

Domaće otopine albumina treba čuvati u hladnjaku na temperaturi od 4-6 °C. Strani pripravci albumina to ne zahtijevaju. Sve otopine albumina transfundiraju se samo intravenozno. Ako je potrebno razrijediti lijek, kao razrjeđivači mogu se koristiti 0,9%-tna otopina natrijevog klorida ili 5%-tna vodena otopina glukoze. Otopine albumina primjenjuju se odvojeno; ne smiju se miješati s proteinskim hidrolizatima ili otopinama aminokiselina. Pripravci albumina kompatibilni su s krvnim komponentama, standardnim fiziološkim otopinama i otopinama ugljikohidrata. Tipično, brzina transfuzije otopina albumina kod odraslih pacijenata je 2 ml/min. U slučaju teške hipovolemije (uzrok šoka), volumen, koncentracija i brzina transfuzije albumina moraju se prilagoditi specifičnoj situaciji. Ovi parametri uvelike ovise o odgovoru na transfuzijsku terapiju.

Kršenje tehnike transfuzije također može uzrokovati preopterećenje cirkulacije. Što je veća koncentracija primijenjene otopine albumina, to je sporija brzina njezine primjene i pažljivije praćenje stanja primatelja treba biti. Rizik od razvoja nuspojava također se povećava s koncentracijom primijenjene otopine, posebno ako pacijent ima patologiju imunoloških kompleksa ili alergijsku predispoziciju.

Preopterećenje cirkulacije obično se razvija tijekom ili neposredno nakon transfuzije, karakterizirano dispnejom, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom, akrocijanozom i mogućim razvojem plućnog edema. Terapija uključuje prekid transfuzije, davanje diuretika (intravenski), intranazalno ili putem maske - kisika, davanje pacijentu povišenog položaja uzglavlja. Ponekad se pribjegava puštanju krvi u volumenu do 250 ml. Ako nema učinka, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege.

Alergijske manifestacije liječe se antihistaminicima intramuskularno ili intravenski. U slučaju anafilaktičkih transfuzijskih reakcija na albumin, potrebno je prekinuti transfuziju, dati kisik i intravenski dati fiziološku otopinu uz paralelnu primjenu adrenalina 0,3-0,5 ml otopine 1:1000 potkožno. Adrenalin se može ponovno primijeniti još dva puta u razmacima od 20-30 minuta. Ako se pojavi bronhospazam - eufilin, atropin, prednizolon. Ako je terapija neučinkovita - hitan prijevoz na jedinicu intenzivne njege.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]