Infuzijska terapija

Infuzijska terapija je metoda parenteralne opskrbe tijela s vodom, elektrolitima, hranjivim tvarima i lijekovima.

[1]

Infuzijska terapija: ciljevi i ciljevi

Svrha infuzijske terapije je održavanje tjelesnih funkcija (transport, metabolički, termoregulacijski, ekskretor itd.), Koje određuje HEO.

Ciljevi infuzije su: 

• osiguravanje normalnog volumena vodenih površina i sektora (rehidracija, dehidracija), obnavljanje i održavanje normalnog volumena plazme (volumna konstrukcija, hemodilacija); 
• obnova i održavanje ZZN; 
• obnavljanje normalnih svojstava krvi (fluidnost, koagulabilnost, oksigenacija itd.); 
• detoksikacija, uključujući prisilnu diurezu; 
• duga i ujednačena primjena lijekova; 
• primjena parenteralne prehrane (PP); 
• normalizacija imuniteta.

Vrste infuzije

Postoji nekoliko vrsta infuzije: intraosseous (ograničeno, mogućnost osteomyelitis); intravenozno (glavno); intraarterijalno (pomoćno, za dovođenje lijekova u središte upale).

Varijante venskog pristupa:

• bušenje vena - koristi se za ne-dugačke infuzije (od nekoliko sati do dana);
• Venezija - ako je potrebno kontinuirano davanje lijekova za nekoliko (37) dana;
• kateterizacija velikih žila (femoralna, jugularna, subklavska, portal) - uz pravilnu skrb i aseptičnu infuzijsku terapiju traje od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Plastični kateteri, jednokratni, 3 veličine (0, 6, 1 i 1,4 mm u vanjskom promjeru) i dužine od 16 do 24 cm.

Infuzijska terapija može se smatrati isprekidanim (mlazom) i kontinuiranim (kapanjem) uvođenjem pore.

Za mlazno ubrizgavanje droga upotrijebljenih štrcaljki ("Luer" ili "Record") izrađene od stakla ili plastike; Prednost se daje jednokratnim štrcaljkama (smanjuje se vjerojatnost infekcije djece virusnih infekcija, posebno HIV-a i virusnog hepatitisa).

Trenutačno, sustavi za drip infuzijsku terapiju proizvode se od inertnih plastičnih masa i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. Brzina primjene p-šipki mjeri se u kapima u minuti. Treba imati na umu da broj kapi u 1 ml p-ra ovisi o veličini kapi u sustavu i sili površinske napetosti koja je nastala samom otopinom. Dakle, u 1 ml vode prosječno 20 kapi, 1 ml masne emulzije - do 30, u 1 ml alkohola - do 60 kapi.

Volumetrijske peristaltičke i šprice pumpe pružaju visoku točnost i ujednačenost uvođenja pore. Crpke imaju mehanički ili elektronički regulator brzine, koji se mjeri u mililitrima na sat (ml / h).

Rješenja za infuzijsku terapiju

Rješenja za infuzijsku terapiju uključuju nekoliko skupina: bulk-replacing (vollemic); osnovno, osnovno; korekcije; pripravci za parenteralnu prehranu.

Lijekovi koji zamjenjuju količinu podijeljeni su na: umjetne nadomjesne plazme (40 i 60% dekstranske otopine, otopine škroba, hemodule itd.); prirodni (autogeni) nadomjesci plazme (izvorni, svježe smrznuti - FFP ili suha plazma, 5, 10 i 20% humanog albumina, krioprecipitat, protein itd.); zapravo krv, eritrocitna masa ili suspenzija isprane crvene krvne stanice.

Ovi lijekovi se koriste za kompenzaciju volumen cirkulirajuće plazme (CGO), nedostatak eritrocita ili drugih plazma komponenti, s obzirom na sorpcije toksina na reološka krvi funkcijama osmodiureticheskogo učinak.

Glavna značajka lijekova ove skupine: što je veća molekularna težina, to više oni cirkuliraju u vaskularnom krevetu.

Hidroksietil škrob je dostupan kao otopina 6 ili 10% u fiziološkoj p-D (Naes-Steril, Infukol, stabizol et al.), Ima veliku molekulsku masu (200-400 kDa), a time i cirkulira u krvotoku dugo (do 8 dana). Koristi se kao lijek protiv šoka.

Poli glukin (dekstran 60) sadrži 6% -tnu otopinu dekstrana molekulske mase od oko 60.000 d. Pripravljeno za 0.9% -tnu otopinu natrijevog klorida. Poluvrijeme (T / 2) je 24 sata, pohranjeno u optjecaju do 7 dana. Djeca rijetko koriste. Antishock lijek.

Reopoliglyukin (dekstran 40) sadrži 10% rr dekstrana s molekulskom masom od 40.000 D i 0.9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze (naznačeno na bočici). T1 / 2 - 6-12 sati, vrijeme djelovanja - do 1 dan. Imajte na umu da 1 g suhog (10 ml p-ra) dekstrana 40 veže 20-25 ml tekućine koja ulazi u posudu iz intersticijskog sektora. Antishock lijek, najbolji reoprotektivni lijek.

Hemodez sadrži 6% -tnu otopinu polivinil alkohola (polivinil pirolidon), 0,64% natrijev klorid, 0,23% natrijev bikarbonat, 0,15% kalij klorid. Molekulska masa je 8000-12000 d. T1 / 2 - 2-4 h, vrijeme djelovanja je do 12 h. Sorbent posjeduje umjereno detoksifikaciju i osmodiuretička svojstva.

Posljednjih godina izoliran je takozvani dextranski sindrom, uzrokovan u nekih bolesnika posebnom osjetljivošću epitelnih stanica pluća, bubrega i vaskularnog endotela u dekstran. Nadalje, poznato je da se s produljenom upotrebom umjetnih zamjena za plazmu (osobito hemodeza) može razviti blokada makrofaga. Zbog toga uporaba takvih lijekova za infuzijsku terapiju zahtijeva oprez i stroge indikacije.

Albumin (5 ili 10% -tna otopina) gotovo je idealno sredstvo za zamjenu volumena, osobito s infuzijskom terapijom za šok. Osim toga, to je najmoćniji prirodni sorbent za hidrofobne toksine, prenose ih u jetrene stanice, u mikrosomima od kojih se zapravo detoksikacija događa. Plazma, krv i njihove komponente trenutno se koriste za strogu indikaciju, uglavnom s namjenom supstitucije.

Uz pomoć osnovnih (osnovnih) p-dov lijekova i hranjivih tvari se uvode. Razina glukoze od 5 i 10% ima osmolarnost od 278 i 555 mosm / L, respektivno; pH 3.5-5.5. To treba imati na umu da je osmolarnost pruža p-jarkom šećera metabolizma, u kojoj glikogen koji uključuju inzulin dovodi do naglog pada Osmo polariteta tekućina, a time i razvoj prijetnje Hypo osmolalnost sindroma.

Ringer-ova otopina, Locke-Ringerova otopina, Hartmann, laktasol, Acesol, Disol, Trisol i sur., U kojem se nalazi u pripravku u tekući dio ljudske plazme i prilagođena za liječenje djece, sadrži natrijeve ione, kalij, kalcij, klorid, laktat. U okrugu Ringer-Locke postoji i 5% glukoze. Osmolarnost 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Isoosmolar.

Korektivna rješenja koriste se za ionsku neravnotežu, hipovolemijski šok.

Fiziološki 0,85% natrijevog klorida zbog prekomjernog sadržaja klora nije fiziološki i gotovo se ne koristi u maloj djeci. Kiselo. Isoosmolar.

Hipertenzivni natrijev klorid (5,6% i 10%) rijetko se upotrebljava u čistom obliku - s teškim nedostatkom natrija (<120 mmol / l) ili ozbiljnom intestinalnom parezom. Otopina 7.5% kalijevog klorida upotrebljava se samo za korekciju infuzije hipokalemije u obliku dodataka glukozi u konačnoj koncentraciji ne više od 1%. U čistom obliku, ne može se upisati (opasnost od srčanog udara!).

Natrijev bikarbonat (4.2 i 8.4%) koristi se za ispravljanje acidoze. Oni se dodaju fiziološkom natrijevom kloridu Ringer Ringer-a, rjeđe na r-pu glukozu.

Program infuzije

Prilikom izrade programa infuzijske terapije nužan je određeni niz postupaka.

1. Za postavljanje dijagnoze povreda veo, privlače pozornost na volaemia, kardiovaskularne, mokraćnog sustava, središnjeg živčanog sustava (CNS), kako bi se odredio stupanj i karakteristike manjak ili višak vode i iona.
2. S obzirom na dijagnozu, odredite:
   1. svrha i ciljevi infuzijske terapije (detoksikacija, rehidracija, liječenje šoka, održavanje ravnoteže vode, obnova mikrocirkulacije, diureza, davanje lijekova itd.);
   2. metode (inkjet, kapanje);
   3. pristup vaskularnom postelju (probijanje, kateterizacija);
3. sredstvo za infuzijsku terapiju (kapaljka, pumpa za špricu, itd.).
4. Provjerite trenutni izračun perspektive patološki gubitak za određeno vremensko razdoblje (4, 6, 12, 24 h), uzimajući u obzir ocjenu kachestvennokolichestvennoy dispneju, hipertermije, povraćanje, proljev, i t. D.
5. Za određivanje nedostatka ili višak izvanstaničnog volumena vode elektrolita koji su se razvili tijekom prethodnog analognog vremenskog razdoblja.
6. Izračunajte fiziološku potrebu djeteta u vodi i elektrolitima.
7. Sažmite količine fizioloških potreba (FP), postojeći deficit, predviđeni gubitak vode i elektrolita (bivši kalijevi i natrijevi ioni).
8. Odredite dio izračunate količine vode i elektrolita, koji može ući dijete u određenom vremenskom razdoblju na temelju identificiranih otežavajućih faktora (srčani, respiratorni, ili zatajenje bubrega, moždani edem i slično. D.), a omjer enteralne i parenteralne načine primjene.
9. Usporediti procijenjenu potražnju za vodom i elektrolitima s njihovom količinom u otopinama za infuzijsku terapiju.
10. Odaberite početni r-p (ovisi o vodećem sindromu) i osnovnoj liniji, koja je često 10% glukoze.
11. Utvrditi potrebu za uvođenjem lijekova s posebnom namjenom na osnovu utvrđene sindromske dijagnoze: krv, plazma, nadomjesci plazme, reoprotektori itd.
12. Riješite se o broju inkjet i infuzijskih kapljica s definicijom lijeka, volumenom, trajanjem i učestalošću primjene, kompatibilno s drugim sredstvima itd.
13. Pojedinosti o programu infuzijske terapije, raspoređivanjem (na reanimacijskim karticama) redoslijedom imenovanja uzimajući u obzir vrijeme, brzinu i slijed primjene lijekova.

Izračun infuzije

Obećavajući izračun sadašnje infuzije i patološkog gubitka (CCI) vode na temelju točnih mjerenja stvarnih gubitaka (vaganjem pelene, urin i izmet, povraćanje, itd) za prethodnih 6, 12 i 24 sati, kako bi se utvrdilo njihovu vrijednost za predstojeće duljina vremena. Izračun se može provesti i približno prema dostupnim standardima.

Nedostatak ili višak vode u tijelu lako se uzima u obzir ako je dinamika infuzijske terapije poznata u proteklom razdoblju (12-24 sata). Često se utvrđuje nedostatak (viška) izvanstaničnog volumena (DVO) na osnovi kliničke procjene stupnja dehidracije (hiperhidracije) i promatranog deficita (višak) MT-a. Prvi stupanj dehidracije je 20-50 ml / kg, s II - 50-90 ml / kg, s III - 90-120 ml / kg.

Za provođenje infuzijske terapije za rehidraciju uzima se u obzir samo deficit MT, koji se razvio tijekom posljednjih 1-2 dana.

Izračun infuzije u djece s normom i hipotrofijom provodi se na stvarnom MT. Međutim, u djece s hipertrofijom (pretilost), količina ukupne vode u tijelu je 15-20% manja nego kod tanke djece, a isti gubitak MT u njima odgovara višem stupnju dehidracije.

Na primjer: "mast" dijete u dobi od 7 mjeseci ima MT 10 kg, za protekli dan je izgubio 500 g, što je 5% od deficita MT i odgovara I stupnju dehidracije. Međutim, s obzirom na činjenicu da 20% MT-a predstavlja dodatna masnoća, masnoća s masnoćom od mlijeka je 8 kg, a manjak MT zbog dehidracije 6,2%, što odgovara njegovom II stupnju. 

Prihvatljiva primjena metode kalorični izračunavanja potreba infuzije u vodi ili u pogledu površine bebe tijelo: za djecu do 1 godine - 150 ml / 100 kcal, više od 1 godine - 100 ml / 100 kcal ili dijete do 1 godine - 1500 ml po 1 m ² površine tijela, više od 1 godine - 2000 ml po 1 m ². Površina djetetovog tijela može se utvrditi iz nomograma, znajući pokazatelje njegova rasta i MT.

[2]

Opseg infuzijske terapije

Ukupna količina infuzijske terapije za tekući dan izračunava se pomoću sljedećih formula:

• za održavanje ravnoteže vode: OZH = FP, gdje je OP fiziološka potreba za vodom, rashladna tekućina je volumen tekućine;
• dehidracija: OJ = veljače + CCI (u prvih 6, 12 i 24 sati aktivne rehidracije) gdje veljače - nedostatak volumena izvanstanične tekućine, CCI - struja (predviđeni) abnormalno gubitak vode; nakon uklanjanja DVO (obično od 2 dana liječenja) formula ima formu: OZH = FP + CCI;
• za detoksikaciju: ОЖ = FP + OВД, gdje je: - volumen dobne dnevne diureze;
• s OPN i oligoanurijom: OZH = FD + OP, gdje je PD stvarna diureza za prethodni dan, OP je obujam znoja dnevno;
• na razini OSN I: OZ = 2/3 FP; II stupnjeva: OŽ = 1/3 FP; III stupnjeva: OŽ = 0.

Opća pravila za sastavljanje algoritma za infuzijsku terapiju: 

1. Koloidni pripravci sadrže natrijevu sol i pripadaju slanim r-okvira, pa se njihov volumen treba uzeti u obzir prilikom određivanja volumena slanih pore. Ukratko, koloidni pripravci ne bi trebali prelaziti 1/3 rashladne tekućine.
2. U maloj djeci omjer glukoze i soli p-glukoze je 2: 1 ili 1: 1, au starijoj dobi se mijenja prema prevladavanju slanih otopina (1: 1 ili 1: 2).
3. Sve formule treba podijeliti na dijelove, čiji volumen obično ne prelazi 10-15 ml / kg za glukozu i 7-10 ml / kg za otopine soli i koloidne otopine.

Izbor početnog rješenja određuje se dijagnozom kršenja visokog obrazovanja, volleme i zadataka početne faze infuzijske terapije. Dakle, u slučaju šoka, u prva 2 sata, treba primijeniti uglavnom lijekove vollebrskog djelovanja, s hiperatrijevom glukozom, glukozom i tako dalje.

Neki principi infuzije

Uz infuzijsku terapiju u svrhu dehidracije, postoje 4 faze:

1. mjere protiv šoka (1 - 3 sata);
2. naknada DVO (4-24 sata, uz tešku dehidraciju do 2-3 dana);
3. održavanje VEO u uvjetima trajnog patološkog gubitka tekućine (2-4 dana ili više);
4. PP (puna ili djelomična) ili enteralna terapijska dijeta.

Anhidritmički šok nastaje s brzim (satima / danom) razvojem dehidracije II-III stupnja. U šoku, parametri središnje hemodinamike trebaju se obnoviti za 2-4 sata ubrizgavanjem tekućine u volumenu približno jednakoj 3-5% MT. Tijekom prvih minuta p-oružja se mogu davati bolus ili infuzije brzo, ali je prosječna brzina ne smije biti veća od 15 ml / (kg x h). Kada je cirkulacija krvi decentralizirana, infuzija počinje primjenom natrij bikarbonata p-rots. Zatim se ubrizgava 5% otopine albumina ili nadomjesaka plazme (reopolyglucin, hidroksietil škrob), zatim, ili paralelno s njim, solne otopine. U nedostatku značajnih poremećaja mikrocirkulacije, umjesto albumina, može se upotrijebiti uravnotežena otopina soli. S obzirom na prisutnost hipo-osmolalnost obaveznu kada angidremicheskom šok sindrom, davanje infuzije bezelektrolitnyh p-rov (otopina glukoze) je moguće tek nakon zadovoljavajućeg oporavka centra hemodinamike!

Trajanje druge faze je obično 4 do 24 sata (ovisno o vrsti dehidracije i adaptivnim sposobnostima djetetovog tijela). Intravenski i (ili) iznutra ubrizgavaju se s tekućinom (Ж = DVO + TCP) brzinom od 4-6 ml / (kg h). Kod I stupnja dehidracije, poželjno je uvesti sve tekućine unutra.

Uz hipertoničnu dehidraciju primjenjuje se 5% glukoze i hipotoničnih otopina NaCl (0,45%) u omjeru 1: 1. Za ostale vrste dehidracije (izotonična, hipotonična) 10% glukoze i fiziološka koncentracija NaCl (0,9%) koriste se u uravnoteženim fiziološkim otopinama u istim omjerima. Za vraćanje diureze koriste se otopine kalij klorida: 2-3 mmol / (kg), te kalcij i magnezij: 0,2-0,5 mmol / (kg). Slane otopine posljednjih 2 iona bolje je ubrizgati intravenozno kapi, a ne miješati u jednoj bocu.

Pažnja molim te! Nedostatak kalijevih iona se polako eliminira (nekoliko dana, ponekad tjedana). U otopine glukoze doda se kalijev ioni i injicira u venu u koncentraciji od 40 mmol / 1 (4 ml 7,5% otopine KCl na 100 ml glukoze). Zabranjeno je koristiti brzu, a štoviše, jet, injekciju kalija u venama!

Ova faza završava dodavanjem dječjeg MT-a, što je više od 5-7% u usporedbi s početnim (prije liječenja).

Treća faza traje više od jednog dana i ovisi o očuvanju ili nastavku patoloških gubitaka vode (s stolcima, masama povraćanja itd.). Formula za izračun je: OZH = FP + CCI. U tom razdoblju dječji MT treba stabilizirati i povećati za najviše 20 g / dan. Infuzijska terapija se provodi jednoliko tijekom dana. Brzina infuzije obično ne prelazi 3-5 ml / (kg h).

Detoksikacija infuzijskom terapijom provodi se samo sa očuvanom funkcijom bubrega i osigurava:

1. razrjeđivanje toksina u krvi i EKZH;
2. povećanje brzine glomerularne filtracije i diureze;
3. poboljšanje cirkulacije krvi u retikuloendotelijalnom sustavu (OIE), uključujući i jetru.

Hemodilucije (razrjeđenje) krvi koje korištenjem koloidnih otopina u fiziološkoj otopini i normo način ili hiper volemic umjerene hemodilucije (NA 0,30 l / l, BCC> 10% od normale).

Diuresis kod djeteta koji je u uvjetima postoperativnog, zaraznog, traumatskog ili drugog stresa ne smije biti manji od dobne norme. Kada se diuretici stimuliraju diuretici i ubrizgava tekućina, diureza se može povećati za faktor 2 (rjeđe), a porast poremećaja ionograma je moguć. Djeteta MT ne smije se istodobno mijenjati (što je osobito važno kod djece s CNS lezijama, Dicatric sustav). Brzina infuzije je u prosjeku 10 ml / kg * h, ali može biti dulje s uvođenjem malih količina u kratkom vremenu.

Uz nedostatak detoksikaciju pomoću infuzije ne smije povećati volumen tekućine i diuretike, a uključuju niz tretmana pasažu detoksikaciju, vantjelesnog pročišćavanje krvi.

Liječenje hiperhidracije provodi se uzimajući u obzir njegove stupnjeve: I - povećanje MT do 5%, II - unutar 5-10% i III - više od 10%. Koriste se slijedeće metode:

• ograničenje (ne ukidanje) davanja vode i soli;
• povrat bcc (albumin, nadomjesci plazme);
• korištenje diuretika (manitol, lasix);
• hemodijaliza, hemodijafiltracija, ultrafiltracija ili ultrafiltracija s niskim protokom, peritonealna dijaliza u ARF.

Kada hipotonična overhydration može biti korisno prije primjena malih volumena koncentrirane otopine (20-40%), glukoza, natrijev klorid ili bikarbonata, kao albumin (u prisutnosti hipoproteinemija). Bolje je koristiti osmotske diuretike. U nazočnosti OPN-a, prikazana je pomoćna dijaliza.

Hipertonična hiperhidracija je učinkovita diuretika (lasix) na pozadini pažljive intravenske injekcije od 5% glukoze.

Kada je izotonična hiperhidracija propisana ograničenje tekućine i soli soli, stimuliraju diurezu s laksiazom.

Tijekom infuzijske terapije potrebno je:

1. Kontinuirano procijeniti njegovu učinkovitost za promjenu središnju hemodinamiku (otkucaja srca) i mikrocirkulaciju (kože, noktiju, usana), bubrežne funkcije (diureza), dišni sustav (BH) i CNS (svjesno ponašanje), a promjene u kliničkim znakovima dehidracije ili hyperhydration ,
2. Instrumentalno i laboratorijsko praćenje funkcionalne države pacijenta je obavezno:

• po satu mjeri broj otkucaja srca, BH, diurezu, izgubljene količine s povraćanjem, proljev, dispneju itd., prema indikacijama - krvni tlak;
• 3-4 puta (ponekad češće) unutar dana registrirati tjelesnu temperaturu, krvni tlak, CVP;
• Prije infuzije, nakon početne faze, a zatim dnevno određivanje indeksa NaCl, ukupni protein, urea, kalcijev, glukoza, osmolarnost, ionogram parametri CBS i vrijeme protrombina zgrušavanja razine HEO (FAC), relativne gustoće urina (OPM ).

3. Volumen infuzije i njegov algoritam podliježu obveznoj korekciji ovisno o rezultatima infuzije. Ako se stanje pacijenta pogorša, infuzijska terapija prestaje.
4. Kada korekciju značajne pomake veo razinu natrija u dječjem krvne plazme ne treba povećati ili smanjiti brže od 1 mmol / LP) (20 mmol / l dnevno) i indikator osmolarnost - 1 mmol / LP) (20 mmol / l dan).
5. U liječenju dehidracije ili hiperhidracije, tjelesna težina djeteta ne bi trebala varirati tijekom dana više od 5% izvornika.

U posudici za kapanje više od% rashladne tekućine koja se računa po danu ne smije se postavljati istodobno.

Kada se provodi infuzije do pogreške: taktičkoj (netočno obračuna rashladnog RI i definicija IT komponenti; pogrešno sastavio Program infuzije, to pogreške u određivanju brzine u mjerenju parametara krvnog tlaka, HPC, itd, neispravne analizama, slučajni i netočni.. Kontrolu nad njim ili nedostatak istog) ili tehničke (pogrešnom izboru pristupa, primjenu niske kvalitete proizvoda, oštećenja briga sustave za transfuziju rješenja; nepravilno mješanje p-jarak).

Komplikacije infuzijske terapije

1. lokalne hematoma i nekroza tkiva oštećenja susjednih organa i tkiva (za probijanje kateter), i flebitisa tromboza vena (zbog visokog osmolarnosti p-jarka, njihove niske temperature, nizak pH), embolija;
2. upala vode, solne groznice, edema, acidoze razrjeđivanja, hipo i hiperosmolarnog sindroma;
3. reakcije na infuzijsku terapiju: hipertermiju, anafilaktički šok, zimice, poremećaji cirkulacije;
4. predoziranje lijekova (kalij, kalcij, itd.);
5. komplikacija povezanih s transfuzijom, transfuzije krvi reakcije (30 min - 2 sata), hemolitička reakcija (10-15 minuta ili više), sindrom masivan transfuzija (više od 50% od BCC dnevno);
6. prekomjerno opterećenje krvožilnog sustava zbog prekomjernog ubrizgavanja otopine, visokog stupnja njihove primjene (oticanje cervikalnih vena, bradikardija, širenje srca, cijanoza, mogući srčani zastoj, plućni edem);
7. plućni edem zbog smanjenja koloidnog osmotskog tlaka u plazmi i povećanja hidrostatskog tlaka u kapilari (hemodulacija s vodom preko 15% BCC).

Uvod u široku medicinsku praksu postupka, kao što su infuzije značajno smanjio smrtnost djece, ali i dovela do niza problema, koji su često povezani s netočnom dijagnozom poremećaja veo i stoga netočno definiranje indikacije, izračun volumena te izrade IT algoritma. Pravilna implementacija informacijske tehnologije može značajno smanjiti broj takvih pogrešaka.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]