Infuzijska terapija

Infuzijska terapija je metoda parenteralnog opskrbljivanja tijela vodom, elektrolitima, hranjivim tvarima i lijekovima.

[ 1 ]

Infuzijska terapija: ciljevi i zadaci

Cilj infuzijske terapije je održavanje tjelesnih funkcija (transportnih, metaboličkih, termoregulacijskih, ekskretornih itd.), određenih VEO-om.

Ciljevi infuzijske terapije su:

• osiguravanje normalnog volumena vodenih prostora i sektora (rehidracija, dehidracija), obnova i održavanje normalnog volumena plazme (rekonstrukcija volumena, hemodilucija);
• obnova i održavanje VEO-a;
• obnova normalnih svojstava krvi (fluidnost, koagulabilnost, oksigenacija itd.);
• detoksikacija, uključujući forsiranu diurezu;
• produljena i ujednačena primjena lijekova;
• provedba parenteralne prehrane (PP);
• normalizacija imuniteta.

Vrste infuzijske terapije

Postoji nekoliko poznatih vrsta infuzijske terapije: intraosealna (ograničena, mogućnost osteomijelitisa); intravenska (glavna); intraarterijska (pomoćna, za dostavu lijekova na mjesto upale).

Mogućnosti venskog pristupa:

• punkcija vene - koristi se za kratkotrajne infuzije (od nekoliko sati do jednog dana);
• venesekcija - kada je potrebno kontinuirano davanje lijekova tijekom nekoliko (37) dana;
• Kateterizacija velikih vena (femoralne, jugularne, subklavijske, portalne) - uz pravilnu njegu i asepsu osigurava infuzijsku terapiju u trajanju od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Plastični kateteri, za jednokratnu upotrebu, 3 veličine (po vanjskom promjeru 0, 6, 1 i 1,4 mm) i duljine od 16 do 24 cm.

Intermitentna (mlazna) i kontinuirana (kapna) primjena otopina mogu se smatrati metodama infuzijske terapije.

Za mlazno ubrizgavanje lijekova koriste se šprice (Luer ili Record) izrađene od stakla ili plastike; prednost se daje jednokratnim špricama (smanjuje vjerojatnost zaraze djece virusnim infekcijama, posebno HIV-om i virusnim hepatitisom).

Trenutno su sustavi za infuzijsku terapiju kapanjem izrađeni od inertnih plastika i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. Brzina primjene otopina mjeri se u kapima po 1 minuti. Treba imati na umu da broj kapi u 1 ml otopine ovisi o veličini kapaljke u sustavu i površinskoj napetosti koju stvara sama otopina. Dakle, 1 ml vode sadrži u prosjeku 20 kapi, 1 ml emulzije masti - do 30, 1 ml alkohola - do 60 kapi.

Volumetrijske peristaltičke i štrcaljke pumpe osiguravaju visoku preciznost i ujednačenost primjene otopine. Pumpe imaju mehanički ili elektronički regulator brzine, koja se mjeri u mililitrima na sat (ml/h).

Otopine za infuzijsku terapiju

Otopine za infuzijsku terapiju uključuju nekoliko skupina: nadopunu volumena (volemijske); osnovne, esencijalne; korektivne; pripravke za parenteralnu prehranu.

Lijekovi koji nadoknađuju volumen dijele se na: umjetne nadomjestke plazme (40 i 60% otopine dekstrana, otopine škroba, hemodez itd.); prirodne (autogene) nadomjestke plazme (nativne, svježe smrznute - FFP ili suha plazma, 5, 10 i 20% otopine humanog albumina, krioprecipitat, protein itd.); samu krv, masu eritrocita ili suspenziju opranih eritrocita.

Ovi lijekovi se koriste za nadoknadu volumena cirkulirajuće plazme (VCP), nedostatka crvenih krvnih stanica ili drugih komponenti plazme, za apsorpciju toksina, za osiguranje reološke funkcije krvi i za postizanje osmotskog diuretičkog učinka.

Glavna značajka djelovanja lijekova u ovoj skupini je da što je njihova molekularna težina veća, to dulje cirkuliraju u krvožilnom koritu.

Hidroksietilni škrob se proizvodi kao 6 ili 10%-tna otopina u fiziološkoj otopini (HAES-steril, infucol, stabiloz itd.), ima visoku molekularnu masu (200-400 kD) i stoga dugo cirkulira u krvožilnom koritu (do 8 dana). Koristi se kao antišok lijek.

Poliglucin (dekstran 60) sadrži 6%-tnu otopinu dekstrana s molekularnom težinom od oko 60 000 D. Pripremljen u 0,9%-tnoj otopini natrijevog klorida. Poluvrijeme eliminacije (T|/2) je 24 sata, a u cirkulaciji ostaje do 7 dana. Rijetko se koristi kod djece. Lijek protiv šoka.

Reopoliglucin (dekstran 40) sadrži 10% otopinu dekstrana molekularne težine 40 000 D i 0,9% otopinu natrijevog klorida ili 5% otopinu glukoze (označeno na bočici). T1/2 - 6-12 sati, trajanje djelovanja - do 24 sata. Treba napomenuti da 1 g suhog (10 ml otopine) dekstrana 40 veže 20-25 ml tekućine koja ulazi u krvnu žilu iz intersticijskog sektora. Lijek protiv šoka, najbolji reoprotektor.

Hemodez sadrži 6% otopinu polivinil alkohola (polivinil pirolidon), 0,64% natrijevog klorida, 0,23% natrijevog bikarbonata, 0,15% kalijevog klorida. Molekularna težina je 8000-12 000 D. T1/2 je 2-4 sata, trajanje djelovanja je do 12 sati. Sorbent, ima umjerena detoksikacijska, osmotska i diuretička svojstva.

Posljednjih godina identificiran je takozvani dekstranski sindrom, uzrokovan kod nekih pacijenata posebnom osjetljivošću epitelnih stanica pluća, bubrega i vaskularnog endotela na dekstrane. Osim toga, poznato je da se uz dugotrajnu upotrebu umjetnih nadomjestaka plazme (osobito hemodeze) može razviti blokada makrofaga. Stoga primjena takvih lijekova za infuzijsku terapiju zahtijeva oprez i stroge indikacije.

Albumin (5 ili 10%-tna otopina) gotovo je idealno sredstvo za nadoknadu volumena, posebno u infuzijskoj terapiji šoka. Osim toga, najmoćniji je prirodni sorbent za hidrofobne toksine, prenoseći ih do stanica jetre, u čijim se mikrosomima događa stvarna detoksikacija. Plazma, krv i njihove komponente trenutno se koriste za stroge indikacije, uglavnom u svrhu nadomještanja.

Za primjenu ljekovitih i hranjivih tvari koriste se osnovne otopine. Otopine glukoze od 5 i 10% imaju osmolarnost od 278 odnosno 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Treba imati na umu da osmolarnost otopina osigurava šećer, čija metabolizacija u glikogen uz sudjelovanje inzulina dovodi do brzog smanjenja osmolarnosti primijenjene tekućine i, kao posljedica toga, prijetnje razvojem hipoosmolarnog sindroma.

Ringerova, Ringer-Lockeova, Hartmanova, laktasol, acesol, disol, trisol i druge otopine su po sastavu najbliže tekućem dijelu ljudske plazme i prilagođene su za liječenje djece, sadrže natrijeve, kalijeve, kalcijeve, klorove i laktatne ione. Ringer-Lockeova otopina također sadrži 5% glukoze. Osmolarnost 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Izoosmolarno.

Korektivne otopine se koriste u slučaju ionske neravnoteže i hipovolemijskog šoka.

Fiziološka 0,85%-tna otopina natrijevog klorida nije fiziološka zbog prekomjernog sadržaja klora i gotovo se nikada ne koristi kod male djece. Kisela. Izoosmolarna.

Hipertonične otopine natrijevog klorida (5,6 i 10%) u čistom obliku rijetko se koriste - u slučaju teškog nedostatka natrija (< 120 mmol/l) ili teške crijevne pareze. Otopina kalijevog klorida od 7,5% koristi se samo za infuzijsku korekciju hipokalemije kao dodatak otopini glukoze u konačnoj koncentraciji ne većoj od 1%. Ne može se davati u čistom obliku (opasnost od srčanog zastoja!).

Za korekciju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata (4,2 i 8,4%). Dodaju se Ringerovoj otopini, fiziološkoj otopini natrijevog klorida, a rjeđe otopini glukoze.

Program infuzijske terapije

Prilikom izrade programa infuzijske terapije potreban je određeni slijed radnji.

1. Postaviti dijagnozu VEO poremećaja, obraćajući pozornost na volemiju, stanje kardiovaskularnog, mokraćnog sustava, središnjeg živčanog sustava (SŽS), te utvrditi stupanj i karakteristike nedostatka ili viška vode i iona.
2. Uzimajući u obzir dijagnozu, utvrdite:
   1. svrha i ciljevi infuzijske terapije (detoksikacija, rehidracija, liječenje šoka; održavanje ravnoteže vode, obnavljanje mikrocirkulacije, diureza, primjena lijekova itd.);
   2. metode (mlaz, kapanje);
   3. pristup vaskularnom sloju (punkcija, kateterizacija);
3. oprema za infuzijsku terapiju (IV drip, pumpa za špricu itd.).
4. Napraviti prospektivni izračun trenutnih patoloških gubitaka za određeno vremensko razdoblje (4, 6, 12, 24 sata) uzimajući u obzir kvalitativnu i kvantitativnu procjenu težine kratkoće daha, hipertermije, povraćanja, proljeva itd.
5. Utvrditi deficit ili višak izvanstanične vode i elektrolita koji se razvio tijekom prethodnog sličnog vremenskog razdoblja.
6. Izračunajte fiziološku potrebu djeteta za vodom i elektrolitima.
7. Sažeti volumene fizioloških potreba (PR), postojeći deficit, predviđene gubitke vode i elektrolita (prvenstveno kalijevih i natrijevih iona).
8. Odrediti onaj dio izračunatog volumena vode i elektrolita koji se može primijeniti na dijete u određenom vremenskom razdoblju, uzimajući u obzir utvrđene otegotne okolnosti (srčano, respiratorno ili bubrežno zatajenje, cerebralni edem itd.), kao i omjer enteralnog i parenteralnog puta primjene.
9. Povežite izračunatu potrebu za vodom i elektrolitima s njihovom količinom u otopinama namijenjenim za infuzijsku terapiju.
10. Odaberite početnu otopinu (ovisno o vodećem sindromu) i osnovnu otopinu, koja je najčešće 10%-tna otopina glukoze.
11. Na temelju utvrđene dijagnoze sindroma utvrditi potrebu za primjenom lijekova posebne namjene: krv, plazma, nadomjesci plazme, reoprotektori itd.
12. Odlučite o broju mlaznih i kap po kap infuzija s određivanjem lijeka, volumena, trajanja i učestalosti primjene, kompatibilnosti s drugim lijekovima itd.
13. Detaljno opišite program infuzijske terapije, zapisujući (na karticama za reanimaciju) redoslijed primjene, uzimajući u obzir vrijeme, brzinu i redoslijed primjene lijeka.

Izračun infuzijske terapije

Prospektivni izračun infuzijske terapije i trenutnih patoloških gubitaka (TPP) vode temeljen na preciznim mjerenjima stvarnih gubitaka (vaganjem pelena, sakupljanjem urina i stolice, povraćanja itd.) za prethodnih 6, 12 i 24 sata omogućuje određivanje njihovog volumena za nadolazeće vremensko razdoblje. Izračun se također može provesti približno prema postojećim standardima.

Manjak ili višak vode u tijelu lako je uzeti u obzir ako je poznata dinamika infuzijske terapije tijekom proteklog vremena (12-24 sata). Češće se deficit (višak) izvanstaničnog volumena (ECV) određuje na temelju kliničke procjene stupnja dehidracije (hiperhidracije) i deficita (viška) MT-a koji se uočavaju istovremeno. Kod prvog stupnja dehidracije to je 20-50 ml/kg, kod drugog - 50-90 ml/kg, kod trećeg - 90-120 ml/kg.

Za infuzijsku terapiju u svrhu rehidracije uzima se u obzir samo deficit MT koji se razvio tijekom posljednjih 1-2 dana.

Izračun infuzijske terapije kod djece s normo- i hipotrofijom temelji se na stvarnoj MT. Međutim, kod djece s hipertrofijom (pretilošću) količina ukupne vode u tijelu je 15-20% manja nego kod mršave djece, a isti gubitak MT kod njih odgovara većem stupnju dehidracije.

Na primjer: "debelo" dijete u dobi od 7 mjeseci ima tjelesnu masu od 10 kg, u proteklih 24 sata izgubilo je 500 g, što je 5% deficita tjelesne mase i odgovara prvom stupnju dehidracije. Međutim, ako uzmemo u obzir da 20% njegove tjelesne mase predstavlja dodatna masnoća, tada je "bezmasna" tjelesna masa 8 kg, a deficit tjelesne mase zbog dehidracije 6,2%, što već odgovara njezinom drugom stupnju.

Prihvatljivo je koristiti kalorijsku metodu izračuna infuzijske terapije potreba za vodom ili u smislu tjelesne površine djeteta: za djecu mlađu od 1 godine - 150 ml/100 kcal, stariju od 1 godine - 100 ml/100 kcal ili za djecu mlađu od 1 godine - 1500 ml na 1 m ² tjelesne površine, stariju od 1 godine - 2000 ml na 1 m ^2. Tjelesna površina djeteta može se odrediti pomoću nomograma, poznavajući pokazatelje njegove visine i MT.

[ 2 ]

Volumen infuzijske terapije

Ukupni volumen infuzijske terapije za tekući dan izračunava se pomoću formula:

• za održavanje ravnoteže vode: OB = FP, gdje je FP fiziološka potreba za vodom, OB je volumen tekućine;
• u slučaju dehidracije: OC = DVO + TPP (u prvih 6, 12 i 24 sata aktivne rehidracije), gdje je DVO deficit volumena izvanstanične tekućine, TPP je trenutni (predviđeni) patološki gubitak vode; nakon eliminacije DVO (obično od 2. dana liječenja), formula ima oblik: OC = FP + TPP;
• za detoksikaciju: OD = FP + OVD, gdje je OVD volumen dnevne diureze povezane sa starenjem;
• u slučaju akutnog zatajenja bubrega i oligurije: OD = FD + OP, gdje je FD stvarna diureza tijekom prethodnog dana, OP je volumen perspiracije dnevno;
• s AHF stupnjem I: rashladno sredstvo = 2/3 AF; II stupanj: rashladno sredstvo = 1/3 AF; III stupanj: rashladno sredstvo=0.

Opća pravila za izradu algoritma infuzijske terapije:

1. Koloidni pripravci sadrže natrijevu sol i klasificiraju se kao fiziološke otopine, stoga njihov volumen treba uzeti u obzir pri određivanju volumena fizioloških otopina. Ukupno, koloidni pripravci ne smiju prelaziti 1/3 OJ.
2. U male djece omjer otopina glukoze i soli je 2:1 ili 1:1; u starije djece mijenja se prema prevladavanju otopina soli (1:1 ili 1:2).
3. Sve otopine treba podijeliti u porcije, čiji volumen obično ne prelazi 10-15 ml/kg za glukozu i 7-10 ml/kg za fiziološku otopinu i koloidne otopine.

Izbor početne otopine određen je dijagnozom VEO poremećaja, volemijom i zadacima početne faze infuzijske terapije. Dakle, u slučaju šoka potrebno je u prva 2 sata davati uglavnom volemijske lijekove, u slučaju hipernatremije - otopine glukoze itd.

Neki principi infuzijske terapije

Infuzijska terapija u svrhu dehidracije podijeljena je u 4 faze:

1. mjere protiv šoka (1-3 sata);
2. nadoknada DVO-a (4-24 sata, u slučaju teške dehidracije do 2-3 dana);
3. održavanje VEO u uvjetima kontinuiranog patološkog gubitka tekućine (2-4 dana ili više);
4. PP (potpuna ili djelomična) ili enteralna terapijska prehrana.

Anhidremijski šok nastaje brzim (sati-dani) razvojem dehidracije II-III stupnja. U šoku, centralni hemodinamski parametri trebaju se obnoviti unutar 2-4 sata davanjem tekućine u volumenu približno jednakom 3-5% BM. U prvim minutama, otopine se mogu davati mlaznim mlazom ili brzo kapanjem, ali prosječna brzina ne smije prelaziti 15 ml/(kg*h). S decentralizacijom cirkulacije krvi, infuzija započinje uvođenjem otopina natrijevog bikarbonata. Zatim se daje 5%-tna otopina albumina ili nadomjesci plazme (reopoliglucin, hidroksietil škrob), a nakon toga ili istovremeno s otopinama soli. U nedostatku značajnih poremećaja mikrocirkulacije, umjesto albumina može se koristiti uravnotežena otopina soli. S obzirom na prisutnost obveznog hipoosmolalnog sindroma kod anhidremijskog šoka, uvođenje otopina bez elektrolita (otopine glukoze) u infuzijsku terapiju moguće je tek nakon što se obnove zadovoljavajući centralni hemodinamski parametri!

Trajanje 2. faze obično je 4-24 sata (ovisno o vrsti dehidracije i adaptivnim sposobnostima djetetovog organizma). Tekućina se primjenjuje intravenozno i/ili oralno (OJ = DVO + TPP) brzinom od 4-6 ml / (kg h). U I. fazi dehidracije poželjno je svu tekućinu davati oralno.

Kod hipertoničke dehidracije primjenjuje se 5%-tna otopina glukoze i hipotonične otopine NaCl (0,45%) u omjeru 1:1. Kod ostalih vrsta dehidracije (izotonična, hipotonična) koristi se 10%-tna otopina glukoze i fiziološka koncentracija NaCl (0,9%) u uravnoteženim otopinama soli u istim omjerima. Za vraćanje diureze koriste se otopine kalijevog klorida: 2-3 mmol/(kg/dan), kao i kalcija i magnezija: 0,2-0,5 mmol/(kg/dan). Otopine soli posljednja dva iona najbolje je davati intravenski kapima, bez miješanja u jednoj bočici.

Pažnja! Nedostatak kalijevih iona uklanja se polako (tijekom nekoliko dana, ponekad i tjedana). Kalijevi ioni se dodaju otopinama glukoze i ubrizgavaju u venu u koncentraciji od 40 mmol/l (4 ml 7,5%-tne otopine KCl na 100 ml glukoze). Brzo, a posebno mlazno, ubrizgavanje otopina kalija u venu je zabranjeno!

Ova faza završava povećanjem tjelesne težine djeteta, koje nije veće od 5-7% u usporedbi s početnom (prije liječenja).

3. faza traje dulje od 1 dana i ovisi o postojanju ili nastavku patoloških gubitaka vode (stolicom, povraćanjem itd.). Formula za izračun: OB = FP + TPP. Tijekom tog razdoblja, djetetov MT treba se stabilizirati i povećati za najviše 20 g/dan. Infuzijsku terapiju treba provoditi ravnomjerno tijekom dana. Brzina infuzije obično ne prelazi 3-5 ml/(kg h).

Detoksikacija uz pomoć infuzijske terapije provodi se samo uz očuvanu funkciju bubrega i uključuje:

1. razrjeđivanje koncentracije toksina u krvi i izvanceličnoj tekućini;
2. povećanje glomerularne filtracije i diureze;
3. poboljšanje cirkulacije krvi u retikuloendotelnom sustavu (RES), uključujući jetru.

Hemodilucija (razrjeđivanje) krvi osigurava se primjenom koloidnih i fizioloških otopina u načinu normo ili umjerene hipervolemijske hemodilucije (NC 0,30 l/l, BCC > 10% norme).

Diureza kod djeteta u uvjetima postoperativnog, infektivnog, traumatskog ili drugog stresa ne smije biti manja od dobne norme. Prilikom poticanja mokrenja diureticima i uvođenja tekućine, diureza se može povećati za 2 puta (više - rjeđe), dok je moguće povećanje poremećaja u ionogramu. MT djeteta se ne smije mijenjati (što je posebno važno kod djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, dijabetičkim sustavom). Brzina infuzije je u prosjeku 10 ml / kg * h), ali može biti veća prilikom uvođenja malih volumena u kratkom vremenu.

Ako detoksikacija infuzijskom terapijom nije dovoljna, ne treba povećavati volumen tekućine i diuretika, već u kompleks liječenja treba uključiti metode eferentne detoksikacije i ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi.

Liječenje hiperhidracije provodi se uzimajući u obzir njezine stupnjeve: I - povećanje MT do 5%, II - unutar 5-10% i III - više od 10%. Koriste se sljedeće metode:

• ograničenje (ne otkazivanje) unosa vode i soli;
• obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (albumin, nadomjesci plazme);
• upotreba diuretika (manitol, lasix);
• provođenje hemodijalize, hemodijafiltracije, ultrafiltracije ili ultrafiltracije niskog protoka, peritonealne dijalize kod akutnog zatajenja bubrega.

Kod hipotonične hiperhidracije, prethodna primjena malih volumena koncentriranih otopina (20-40%) glukoze, natrijevog klorida ili bikarbonata i albumina (u prisutnosti hipoproteinemije) može biti korisna. Osmotski diuretici su bolji. U prisutnosti akutnog zatajenja bubrega indicirana je hitna dijaliza.

U slučaju hipertonične hiperhidracije, diuretici (lasix) su učinkoviti uz pažljivu intravensku primjenu 5% otopine glukoze.

U slučaju izotoničke hiperhidracije, unos tekućine i kuhinjske soli se ograničava, a diureza se stimulira Lasixom.

Tijekom infuzijske terapije potrebno je:

1. Kontinuirano procjenjujte njegovu učinkovitost na temelju promjena u stanju centralne hemodinamike (puls) i mikrocirkulacije (boja kože, noktiju, usana), funkcije bubrega (diureza), dišnog sustava (RR) i središnjeg živčanog sustava (svijest, ponašanje), kao i promjena kliničkih znakova dehidracije ili hiperhidracije.
2. Instrumentalno i laboratorijsko praćenje funkcionalnog stanja pacijenta je obavezno:

• svaki sat mjere se otkucaji srca, respiratorna frekvencija, diureza, volumeni izgubljeni zbog povraćanja, proljeva, nedostatka daha itd., a krvni tlak se mjeri prema indikacijama;
• 3-4 puta (ponekad i češće) tijekom dana mjeri se tjelesna temperatura, krvni tlak i centralni venski tlak;
• Prije početka infuzijske terapije, nakon njezine početne faze, a zatim svakodnevno, određuju se pokazatelji NaCl, sadržaj ukupnih proteina, uree, kalcija, glukoze, osmolarnost, ionogram, parametri acidobazne ravnoteže i vaskularne ekologije, razina protrombina, vrijeme zgrušavanja krvi (BCT) i relativna gustoća urina (RUD).

3. Volumen infuzije i njezin algoritam podliježu obveznoj korekciji ovisno o rezultatima infuzijske terapije. Ako se stanje pacijenta pogorša, infuzijska terapija se prekida.
4. Prilikom korekcije značajnih pomaka u VEO, razina natrija u krvnoj plazmi djeteta ne smije se povećavati ili smanjivati brže od 1 mmol/lh (20 mmol/l dnevno), a indeks osmolarnosti ne smije se povećavati ili smanjivati za 1 mosm/lh (20 mosm/l dnevno).
5. Prilikom liječenja dehidracije ili hiperhidracije, tjelesna težina djeteta ne smije se mijenjati za više od 5% početne težine dnevno.

Posuda za kapanje ne smije sadržavati više od % izračunate dnevne količine soka od naranče odjednom.

Prilikom provođenja infuzijske terapije moguće su pogreške: taktičke (nepravilan izračun OJ, OI i određivanje komponenti IT; nepravilno sastavljen program infuzijske terapije; pogreške u određivanju brzine IT, u mjerenju parametara krvnog tlaka, centralnog venskog tlaka itd.; manjkave analize; nesustavna i netočna kontrola IT-a ili njegov izostanak) ili tehničke (nepravilan izbor pristupa; upotreba nekvalitetnih lijekova; nedostaci u njezi sustava za transfuzijske otopine; nepravilno miješanje otopina).

Komplikacije infuzijske terapije

1. lokalni hematomi i nekroza tkiva, oštećenje susjednih organa i tkiva (tijekom punkcije, kateterizacije), flebitis i venska tromboza (zbog visoke osmolarnosti otopina, njihove niske temperature, niskog pH), embolija;
2. intoksikacija vodom, slana groznica, edem, dilucijska acidoza, hipo i hiperosmolarni sindrom;
3. reakcije na infuzijsku terapiju: hipertermija, anafilaktički šok, zimica, poremećaji cirkulacije;
4. predoziranje lijekovima (kalij, kalcij itd.);
5. komplikacije povezane s transfuzijom krvi, transfuzijske reakcije (30 min - 2 h), hemolitičke reakcije (10-15 min ili više), sindrom masivne transfuzije krvi (više od 50% BCC dnevno);
6. preopterećenje krvožilnog sustava zbog viška primijenjenih otopina, velika brzina njihove primjene (oticanje jugularnih vena, bradikardija, širenje granica srca, cijanoza, mogući srčani zastoj, plućni edem);
7. plućni edem zbog smanjenja koloidno-osmotskog tlaka u plazmi i povećanja hidrostatskog tlaka u kapilari (hemodilucija vodom preko 15% BCC-a).

Uvođenje postupka kao što je infuzijska terapija u široku medicinsku praksu značajno je smanjilo stopu smrtnosti djece, ali je istovremeno dovelo do niza problema koji su često povezani s netočnom dijagnozom VEO poremećaja i, sukladno tome, netočnim određivanjem indikacija, izračunom volumena i pripremom IT algoritma. Ispravna provedba IT-a može značajno smanjiti broj takvih pogrešaka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]