Alergija na aspirin

Acetilsalicilna kiselina, poznata i kao aspirin, jedan je od onih lijekova koji se široko i dugotrajno koriste za bolesti karakterizirane upalom i sindromima boli.

Danas je poznato da aspirin dovodi do bronhijalne astme (postaje njezin uzrok u 10% slučajeva); urtikarije (0,3% vjerojatnosti), s kroničnom urtikarijom u 23% slučajeva razvija se recidiv.

Alergija na aspirin razvija se i kod pacijenata s: atopijom, ženskim spolom, ako HLA fenotip uključuje antigen DQw2 i smanjuje se učestalost HLA antigena DPBI 0401.

[ 1 ], [ 2 ]

Znakovi alergije na aspirin

Sljedeći simptomi smatraju se kliničkim manifestacijama alergije na aspirin:

• prisutnost anafilaktoidnih reakcija, koje mogu biti uzrokovane lijekovima poput zomepiraka, tolmetina, diklofenaka;
• prisutnost rinokonjunktivitisa i bronhijalne astme - kod kroničnog eozinofilnog rinosinusitisa, kada postoje ili uopće nema nosnih polipa, a također i ako postoji sekundarna gnojna infekcija; kod astme, najčešće teške i ovisne o kortikosteroidima. Klasična trijada je prisutnost rinitisa praćenog nosnim polipima, bronhijalnom astmom i osjetljivošću na aspirin;
• prisutnost kožnih manifestacija - kronična urtikarija, angioedem, izolirani periorbitalni edem, Lyellov sindrom (s fenbrufenom, indometacinom, piroksikamom); purpura (s fenilbutazonom, salicilatima); fotodermatitis (s naproksenom, piroksikamom, tiaprofenskom kiselinom, benoksaprofenom);
• prisutnost hematoloških manifestacija - eozinofilija, citopenija;
• s respiratornim manifestacijama - pneumonitis (s vrućicom, kašljem, plućnim infiltratima). Opažaju se kada je pacijent bolestan od artritisa (njegovih različitih vrsta) i obično kada se koriste naproksen, sulindak, ibuprofen, azapropazon, indometacin, piroksikam, fenilbutazon, oksifenilbutazon, diklofenak.

Klinički plan opisan je novom trijadom: atopija, osjetljivost na nesteroidne protuupalne lijekove i razvoj anfilaksije ako je izložen kućnoj prašini (alergen u zraku).

Respiratorni simptomi povezani s alergijom na aspirin:

• prisutnost gušenja;
• prisutnost napada astme;
• prisutnost kratkoće daha;
• teško disanje.
• trnci u plućima.

Simptomi probavnog sustava povezani s alergijom na aspirin:

• gastrointestinalni trakt ne funkcionira ispravno;
• povremene ili uporne želučane tegobe;
• izmet postaje svijetle boje;
• prisutnost kolika u području pupka;
• pacijent pati od žgaravice;
• suhoća i gorčina u ustima;
• nenamjerne podrigivanja.
• povećanje praga refleksa povraćanja;

Simptomi živčanog sustava u slučaju alergije na aspirin:

• pacijent pati od glavobolja, uključujući migrene;
• krvni tlak se povećava;
• stražnji dio glave utrne;
• pacijent osjeća vrtoglavicu;
• pojava zviždanja u ušima;
• prisutnost općeg umora;
• apatija;
• tjelesna temperatura raste;
• boja kože se mijenja;
• na tijelu pacijenta pojavljuju se crvene mrlje, koje se lagano ljušte po obodu;
• Primarni stadij urtikarije.

Dijagnoza alergije na aspirin

Kada su stručnjaci pokušali identificirati alergiju na aspirin pomoću testiranja kože, ova metoda nije bila učinkovita (pogođena su IgE antitijela na antigene trombocita, saliciloil i O-metil-saliciloil).

Za kvalitativnu dijagnozu preosjetljivosti na aspirin, kao i na nesteroidne protuupalne lijekove, idealno je koristiti kontrolirani oralni provokacijski test. Za to vam je potrebno:

Ako se sumnja na aspirinsku urtikariju:

Prvog dana uzmite placebo; drugog dana sto, dvjesto miligrama aspirina; trećeg dana tristo dvadeset i pet miligrama, zatim šeststo pedeset miligrama aspirina. Istovremeno pratite urtikariju (provjeravajte svaka dva sata koliko ih je prisutno).

Ako se sumnja da pacijent ima rinosinusitis/bronhijalnu astmu uzrokovanu aspirinom:

Plan primjene: prvog dana, u osam sati ujutro, uzeti placebo, isto toliko u jedanaest sati ujutro i u dva sata poslijepodne; drugog dana, ujutro u osam sati - trideset miligrama aspirina, šezdeset miligrama u jedanaest sati i sto miligrama u dva sata poslijepodne; trećeg dana - sto pedeset miligrama acetilsalicilne kiseline u osam sati ujutro, tristo dvadeset pet miligrama u jedanaest sati i šeststo pedeset miligrama u dva sata poslijepodne. Čak i kada su pacijenti imali preosjetljivost, kod 86% njih došlo je do smanjenja FEV1 za više od 20% (uočen je razvoj bronhokonstrikcije) i/ili su se pojavile nazo-okularne reakcije.

Inhalacijski provokacijski test također je učinkovit, kada se koristi lizin-acetilsalicilna kiselina. Stručnjaci kažu da ga je lako izvesti, a bonus je što nema bronhokonstrikcijskih reakcija. Prašak konjugata lizin-acetilsalicilne kiseline otopljen je u vodi 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg, 360 mg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje alergije na aspirin

Glavna metoda liječenja preosjetljivosti na aspirin i alergijskih reakcija na acetilsalicilnu kiselinu je potpuno uklanjanje ovog lijeka.

Ponekad se koriste mjere desenzibilizacije:

• kada je upalni proces u dišnim putovima nekontroliran, iako se provodi adekvatna terapija (korištenjem lokalnih i sistemskih kortikosteroida);
• kada je potrebno ponovljeno kirurško liječenje sinusitisa;
• kada pacijent ima artritis.

Učinkovitom desenzibilizacijom na acetilsalicilnu kiselinu dolazi do smanjenja derivata leukotrien sulfidopeptida (LTE4).

U bolesnika s preosjetljivošću na aspirin postoji velika vjerojatnost razvoja bronhospazma ako se koriste lokalni oftalmološki lijekovi (primjena keto-rolaka, flurbiprofena, siprofena, diklofenaka).

Alergija na aspirin jedna je od najčešćih vrsta alergija na lijekove. Dijagnoza i liječenje alergije na aspirin nisu osobito teški.