Aspirinska trijada

Izraz "aspirinska trijada" koristi se za opisivanje vrste bronhijalne astme koju nadopunjuje intolerancija na acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne lijekove, kao i polipozna rinosinusopatija (ili nazalna polipoza). Sama bronhijalna astma može se pojaviti u atopijskom i neatopijskom obliku, ali znakovi aspirinske trijade obično su nepromijenjeni - to su znakovi astme u kombinaciji s rastom polipa u nosu i/ili sinusima. [ 1 ]

Epidemiologija

Aspirinska trijada je kronični upalni proces koji zahvaća dišni sustav. U taj proces uključene su mnoge strukture - posebno mastociti, eozinofili, T-limfociti. Pod određenim skupom nepovoljnih okolnosti, bolest uzrokuje pacijentima ponovljene napade piskanje, otežano disanje, osjećaj pritiska u prsima, kašalj - posebno noću ili ujutro. Ova simptomatologija očituje se na pozadini varijabilne opstrukcije bronhijalnog debla, koja može biti reverzibilna u različitom stupnju (nestaje sama od sebe ili kao rezultat liječenja).

O aspirinskoj astmi govori se kada je potrebno dati kliničku i patogenetsku karakterizaciju bolesti, ako je jedan od provocirajućih čimbenika nesteroidni protuupalni lijekovi - posebno aspirin. Patologija se manifestira trijadom kliničkih znakova:

• Polipozni rinosinusitis;
• Kratkoća daha nalik napadaju;
• Nedostatak tolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove.

Često se patologija kombinira s atopijskom astmom, ali se može pojaviti i odvojeno.

Nema jasnih dokaza o genetskoj predispoziciji za aspirinsku trijadu. No, rad na ovom pitanju nije dovršen, budući da postoje informacije o nekim obiteljskim slučajevima kombinirane bronhijalne astme i intolerancije na acetilsalicilnu kiselinu.

Patologija se češće razvija kod pacijenata u dobi od 30-50 godina, a češće kod žena. Među svim slučajevima bronhijalne astme, aspirinska trijada registrirana je kod 9-20% pacijenata (prema najnovijim statističkim podacima - kod 38-40% pacijenata). Od toga, kod 2-10% pacijenata s umjerenom astmom i kod 20% pacijenata s teškom astmom.

Acetilsalicilna kiselina pronašla je svoju kliničku primjenu 1899. godine: lijek se koristio kao analgetik i antipiretik. Četiri godine nakon debija opisana je prva alergijska reakcija na aspirin, koja je bila popraćena laringospazmom i razvojem šoka. Dvije godine kasnije, liječnici su prijavili još nekoliko slučajeva dispneje uzrokovane aspirinom.

Godine 1919. otkrivena je korelacija između preosjetljivosti na acetilsalicilnu kiselinu i pojave polipoznog rinosinusitisa. Tri godine kasnije tim se čimbenicima pridružila i bronhijalna astma: tako je "rođen" simptomski kompleks koji je nazvan terminom "aspirinska trijada". Patologija se počela temeljitije proučavati, s naglaskom na etiologiju, kliničku sliku i patofiziološke značajke poremećaja.

Sveukupno, aspirinska trijada dijagnosticira se kod otprilike 0,3-0,9% svjetske populacije. Mnogi znanstvenici ističu relativno rijetku incidenciju kod pedijatrijskih pacijenata. Međutim, većina pedijatara slaže se da se aspirinska trijada često razvija kod djece, ali se rijetko dijagnosticira.

Uzroci aspirinske trijade

Aspirinska trijada odnosi se na jednu od varijanti netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove, budući da mogu izazvati sužavanje bronhijalnog lumena. Acetilsalicilna kiselina, poznatija kao "aspirin", najčešći je "provokator" patologije.

Aspirinska trijada se u medicinskim krugovima naziva Fernand-Vidal trijada. Ova bolest se sastoji od kombinirane, uzastopne pojave triju patologija: polipoznog rinosinusitisa, bronhijalne astme s napadima gušenja i hipertrofične reakcije na uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. U osnovi, bit poremećaja leži u anafilaktoidnoj osjetljivosti na takve lijekove. U djetinjstvu, aspirinska astma uvijek je popraćena rastom polipa u nosnoj šupljini.

Acetilsalicilna kiselina čvrsto je ušla na popis najpristupačnijih i najraširenijih lijekova, koji su dostupni u gotovo svakom domu. Na prve znakove prehlade, glavobolje itd., većina ljudi bez oklijevanja uzima poznatu tabletu, bez ulaženja u farmakološke specifičnosti ovog lijeka. Ali ima prilično širok popis nuspojava, a među mogućim komplikacijama su alergijske reakcije i aspirinska trijada.

Početak razvoja patologije povezan je s uzimanjem lijekova koji sadrže aspirin. Takvi se lijekovi uzimaju uglavnom kada se tjelesna temperatura povisi, pri prvim znakovima gripe, akutne respiratorne bolesti, kao i prehlade, glavobolje.

Acetilsalicilna kiselina, kada se unese u ljudski organizam, doprinosi uništavanju staničnih membrana, remeti metabolizam masnih kiselina, poremeti ravnotežu vode i soli, povećava razinu amonijaka u serumu. Međutim, svi mehanizmi djelovanja lijeka na dišni sustav nisu u potpunosti istraženi. Stoga moderni znanstvenici uzroke bolesti temelje samo na dvije teorije.

Jedna teorija ukazuje na pojavu preosjetljivosti na aspirin zbog poremećaja metaboličkih procesa s arahidonskom kiselinom, koja sudjeluje u pokretanju upalnog procesa. Acetilsalicilna kiselina inhibira mehanizam stvaranja ciklooksigenaze, inhibira metaboličku reakciju s arahidonskom kiselinom i aktivira druge mehanizme razvoja upalne reakcije. Značajno povećava razinu leukotriena, izazivajući edem u tkivima i spazam bronhalnog lumena.

Druga teorija povlači paralelu između unosa nesteroidnih protuupalnih lijekova i neravnoteže prostaglandina - posebno, patološki proces dovodi do povećanja razine prostaglandina F, što uzrokuje bronhijalni spazam povezan s napadom teškoća s disanjem. Neke skupine znanstvenika objašnjavaju prekomjerno nakupljanje prostaglandina genetskom predispozicijom.

Osim toga, prirodni oblik acetilsalicilne kiseline prisutan je u određenim namirnicama čija redovita konzumacija može uzrokovati simptome aspirinske trijade. Takve namirnice uključuju trešnje, ananas, grožđe, breskve, grejpfrut, zelene jabuke, špinat, kiselicu itd. Visoke razine salicilata nalaze se i u sezamovom ulju, kokosovom ulju, maslinovom ulju, šparogama i gljivama.

Takvi lijekovi mogu izazvati razvoj aspirinske trijade:

• Acetilsalicilna kiselina, kao i pripravci koji je sadrže (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrin);
• Diklofenak;
• Ketorolak, ketoprofen;
• Indometacin, Ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloksikam;
• Lornoksikam;
• Nimesulid;
• Fenilbutazon.

Uz navedeno, preporučuje se oprezno provođenje liječenja tabletama koje imaju žutu ljusku. Sastav takve ljuske može biti predstavljen tvari tartazin, koja može uzrokovati pogoršanje aspirinske trijade. [ 2 ]

Faktori rizika

Aspirinska trijada može se razviti zbog preosjetljivosti tijela na nadražujuće tvari. Uloga takvih nadražujućih tvari može biti unutarnji ili vanjski čimbenici. Glavni je nasljedna predispozicija, u čijoj prisutnosti se osobi preporučuje da obrati posebnu pozornost na prevenciju bolesti. Prisutnost pacijenta s atipičnom bolešću među rođacima smatra se nasljednim čimbenikom predispozicije za pojavu preosjetljivosti i alergijskih procesa u tijelu. Unatoč činjenici da do danas nije identificiran genetski marker koji predviđa vjerojatnost razvoja aspirinske trijade, potvrđeno je nekoliko vrsta gena "visokog rizika". [ 3 ]

Najčešći vanjski čimbenici postaju česte infekcije dišnog sustava, alergijski procesi. Dakle, razvoj aspirinske trijade može potaknuti:

• Lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi - posebno acetilsalicilna kiselina);
• Česti psihoemocionalni ispadi, stres;
• Potencijalni alergeni (hrana, gljivične infekcije, dlaka kućnih ljubimaca, prašina i pelud, kemikalije itd.);
• Dim cigarete (što znači i aktivno i pasivno pušenje), kozmetika, aerosoli;
• Bakterijske i virusne infekcije;
• Prekomjerno fizičko preopterećenje;
• Hepatička insuficijencija (faktor je uzrokovan nedovoljnim mehanizmom deaktivacije upalnih i alergijskih medijatora);
• Pušenje kod žene tijekom trudnoće, alergijske reakcije tijekom trudnoće;
• Nedostatak dojenja, nepravilna prehrana dojenčadi;
• Nepovoljni uvjeti okoliša, opasnosti na radu;
• Poremećaji hormonske ravnoteže, nedostatak glukokortikoida, prevlast mineralokortikoida, hiperplazija limfoidnog tkiva.

Genetska predispozicija može utjecati na sljedeće načine:

• Ako barem jedan od roditelja pati od aspirinske trijade, rizik da je dijete razvije je 20 do 40%;
• Ako jedan rođak pati od aspirinske trijade, osoba ima procijenjenih 30% šanse da oboli;
• Ako se ne prati učestalost bolesti među rođacima, vjerojatnost dobivanja aspirinske trijade je oko 10%.

Patogeneza

Trenutno su znanstvenici u fazi istraživanja svih dostupnih teorija koje bi mogle objasniti podrijetlo aspirinske trijade, kao i mehanizam razvoja preosjetljivosti na salicilate općenito.

Bronhokonstriktorno svojstvo aspirina uzrokovano je deaktivacijom enzima ciklooksigenaze, što dovodi do prekomjerne proizvodnje leukotriena i razvoja bronhospazma. Takve reakcije imaju mnogo zajedničkog s alergijskim procesima, koji se javljaju u obliku bronhijalne astme, urtikarije, angioedema. No, ipak, kod pacijenata s otkrivenim alergijskim ili imunološkim bolestima, s propisanom anamnezom intolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove, nema dokaza o prisutnosti specifičnih antitijela na aspirin. Izražena senzibilizacija na alergene koja se nalazi kod pacijenata s aspirinskom trijadom s nosnim polipima i hiperreaktivnošću na nesteroidne lijekove obično nestaje. Svaki treći pacijent ima u medicinskoj anamnezi pozadinske patologije poput kroničnog dermatitisa, bilo koje vrste alergije (lijek, hrana, kontakt itd.). To je vjerojatno zbog lokacije gena LtC4-sintaze (konačnog enzima proizvodnje cistein LT) u 5g kromosomu, vrlo blizu gena IL-3, 4 i 5. Ovi geni imaju vodeću ulogu u aktivaciji alergijskog procesa.

Tipičan morfološki znak aspirinske trijade je povećana ekspresija mRNA, sadržaja mastocita i eozinofila u bronhoalveolarnom ispirku. U materijalu bronhijalne biopsije dobivenom u aspirinskoj trijadi, prisutnost eozinofila bila je četiri puta veća nego u bolesnika s bronhijalnom astmom s odgovarajućom osjetljivošću na lijek.

Podaci o ekspresiji ciklooksigenaze 1 i 2 u bronhijalnom ispirku i bioptičkom biomaterijalu kod različitih pacijenata prilično su nestabilni. Dakle, ekspresija enzima LtC4-sintaze u biomaterijalu zabilježena je 5 puta veća kod aspirinske trijade u usporedbi s pacijentima s klasičnom bronhijalnom astmom (i gotovo 20 puta veća od normalne kod zdrave osobe). Osim toga, većina osoba osjetljivih na aspirin imala je visok početni sadržaj LTE4 i LTC4 u mokraćnoj tekućini i nazalnom ispirku (do 10 puta veći nego kod ostalih pacijenata). Ipak, na pozadini teškog napada klasične bronhijalne astme, uočeno je povećanje razine LTE4 u mokraćnoj tekućini kod pacijenata svih dobnih skupina. I ne pokazuju svi pacijenti koji boluju od bronhijalne astme povećan sadržaj LtC4 u nosnoj tekućini. Slične metaboličke promjene nalaze se kod relativno zdravih osoba bez preosjetljivosti na salicilate. Za pojavu karakterističnih patoloških znakova potrebno je utjecati na druge čimbenike (možemo govoriti o poremećaju funkcionalne sposobnosti jetre).

Farmakološke sposobnosti ili biološke transformacije acetilsalicilne kiseline nisu promijenjene kod pacijenata koji pate od aspirinske trijade. U osnovi, patološka simptomatologija može se pojaviti i tijekom liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima drugačije kemijske strukture.

Unatoč činjenici da patogenetske značajke razvoja aspirinske trijade nisu u potpunosti otkrivene, trenutno se najvjerojatnijom teorijom smatra inhibicija enzima ciklooksigenaze lijekovima, s daljnjim nakupljanjem sulfid-peptidnih leukotriena u dišnom sustavu, što izaziva razvoj opstrukcije.

Ne postoje uvjerljivi dokazi za genetski način prijenosa, iako su dostupni opisi obiteljskih slučajeva aspirinske trijade.

Simptomi aspirinske trijade

Aspirinskoj trijadi često prethodi kronični oblik rinitisa, sposoban za pogoršanje na pozadini uzimanja acetilsalicilne kiseline. Takav rinitis se u pravilu javlja kod pacijenata u dobi od 20 do 40 godina. Nakon nekog vremena otkrivaju se nosni polipi, razvijaju se hipertrofični i gnojni upalni procesi u sinusima, primjećuje se eozinofilija i klinička slika bronhijalne astme. Standardno, trijada uključuje:

• Reakcija preosjetljivosti na aspirin;
• Nosni polipi;
• Bronhijalna astma.

Ako su odsutni rinitis, sinusitis i polipoza, tada se razmatra aspirinska bronhijalna astma. Jedan od dva pacijenta ima pozitivne kožne testove s različitim alergenima, ali astmatične epizode se pretežno javljaju zbog neimunih izloženosti.

Astmatske epizode mogu biti prilično teške, popraćene oticanjem sluznice, konjunktivitisom i pojavom obilnog iscjetka iz nosa. Kod nekih pacijenata primjećuju se nesvjestice. Tijekom napada važno je pacijentu pravovremeno pružiti hitnu medicinsku pomoć, uključujući primjenu kortikosteroidnih parenteralnih lijekova.

Glavni simptomi aspirinske trijade mogu biti sljedeći:

• Teškoće gušenja (teške, umjerene);
• Znakovi nazalne polipoze, rinosinusitisa, upalnog procesa u nosnoj šupljini;
• Nedostatak tolerancije, preosjetljivost na nesteroidne protuupalne lijekove;
• Znakovi akutne respiratorne virusne infekcije, gripe, alergijskih reakcija (nakon 60-120 minuta od trenutka uzimanja lijeka);
• Zviždanje ili piskanje pri izdisaju zbog razvoja bronhijalne opstrukcije;
• Crvenilo, oticanje kože na licu i gornjoj polovici trupa, svrbež.

Klinička slika može se pojaviti u prosjeku za tri dana, a općenito od 12 sati do tri tjedna.

Nosna polipoza može biti asimptomatska. Kada se formiraju veliki ili brojni polipi, nosni prolazi mogu biti začepljeni, mogu se pojaviti problemi s disanjem kroz nos, može se izgubiti osjet mirisa, a infektivni i upalni procesi mogu postati češći. Nosna polipoza izravno je povezana s pojavom kronične upale nosne sluznice ili sinusa. Međutim, ponekad se kronični sinusitis javlja bez formiranja polipa.

Uobičajeni "klasični" simptomi kroničnog rinosinusitisa i polipoze su:

• Uporni iscjedak iz nosa (sustavno ili cjelogodišnje curenje iz nosa);
• Uporna nazalna kongestija;
• Postnazalna kongestija (sekreti se slijevaju niz stražnju površinu faringealne stijenke);
• Smanjen ili izgubljen osjet mirisa;
• Nedovoljan osjet okusa hrane ili potpuni gubitak osjeta okusa;
• Bol u licu s iradijacijom u gornju čeljust;
• Česte glavobolje;
• Osjećaj pritiska u frontalnom, facijalnom području;
• Pojava hrkanja.

Simptomatologija polipoze i rinosinusitisa ne može se nazvati specifičnom, ali kombinacija znakova uz sliku bronhijalne astme i hiperreakciju na primjenu salicilata pomaže u sumnji na razvoj aspirinske trijade kod pacijenta.

Ovi simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju:

• Napad gušenja, teški respiratorni problemi;
• Oštro pogoršanje blagostanja;
• Diplopija, sužavanje vidnog polja;
• Povećano oticanje kože i sluznica;
• Iznenadno pojačanje glavobolje kod koje pacijent ne može nagnuti glavu prema naprijed.

Prvi znakovi

U pravilu, aspirinska trijada započinje pojavom vazomotornog rinitisa (rinosinusitisa), koji traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U početnoj fazi bolesti u nosnim sekretima pacijenata nalazi se veliki broj eozinofila, a s produljenom patologijom (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) u nosnoj šupljini formiraju se polipi. Na pozadini razvoja polipoze, broj eozinofila se smanjuje otprilike dva puta, ali se dodaju znakovi bronhijalne astme i preosjetljivosti na nesteroidne protuupalne lijekove.

Klinička slika u aspirinskoj trijadi praktički je ista kod pacijenata različite dobi. No kod djece je važno u početku isključiti cističnu fibrozu i primarnu cilijarnu diskineziju (Kartagenerov sindrom).

Začepljenost nosa, curenje iz nosa, oštećena olfaktorna funkcija i kihanje smatraju se najkarakterističnijim početnim znakovima - ovi se simptomi prvi pronalaze kod oko 90% pacijenata s aspirinskom trijadom. Lokalizirana bol u sinusima rjeđe se prijavljuje.

Prvi znakovi intolerancije na acetilsalicilnu kiselinu pojavljuju se:

• Kožni simptomi (fotoalergije, egzantem, uretralni osip, vaskulitis u obliku pigmentirane purpure ili eritema nodosum);
• Sistemske reakcije (anafilaksa);
• Simptomi dišnog sustava (gušenje, iscjedak iz nosa, poteškoće s disanjem kroz nos i bronhije itd.);
• Simptomi iz probavnog sustava (mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, ponekad - povišena tjelesna temperatura).

Većina pacijenata s aspirinskom trijadom razvije napad bronhospazma unutar prvih 1-4 sata nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline. Lice i oči postaju crveni, javlja se obilan iscjedak iz nosa i periorbitalni edem. Epizode napadaja s vremenom postaju češće. Daljnja reakcija na uzimanje salicilata može biti opasna po život za pacijenta: razvija se anafilaksa, astmatični status završava smrtnim ishodom. Bronhijalna astma napreduje, postaje teška, što ukazuje na potrebu liječenja sistemskim glukokortikosteroidnim lijekovima.

Simptomatologija s kože i probavnog trakta javlja se nešto kasnije - od 6 do 48 sati od trenutka primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Faze

U medicini se razlikuju sljedeće faze razvoja aspirinske trijade:

• Intermitentna faza - javlja se jednom tjedno ili rjeđe tijekom dana, a ne više od dva puta mjesečno noću;
• Blagi perzistentni stadij - bolest se javlja tijekom dana s učestalošću 2-3 puta tjedno, a noću - više od dva puta tjedno;
• Srednje perzistentni stadij bolest muči svaki dan, pogoršanja se javljaju s fizičkim naporom, a noćni napadi se javljaju 1-2 puta tjedno;
• Teška perzistentna faza - karakterizirana redovitošću, pogoršanjima čak i uz manju tjelesnu aktivnost, čestom pojavom noću.

Podjela razdoblja razvoja bolesti na stadije unaprijed određuje specifičnosti liječenja i skrbi za pacijenta. Ova se podjela može smatrati proizvoljnom, ali može biti vrijedna u određivanju opsega skrbi.

Obrasci

Ovisno o kliničkom tijeku, aspirinska trijada se dijeli na dvije vrste:

• Početna patologija;
• Akutna aspirinska trijada.

Početna patologija nije popraćena poremećajima dišnih organa i često se manifestira funkcionalnim poremećajima endokrinog sustava i imuniteta. Svaki šesti pacijent ima bolesti koje utječu na štitnjaču. Većina pacijenata žali se na oslabljen imunitet, česte infekcije. Moguća je pojava neuroloških znakova:

• Pretjerano emocionalne reakcije na stresne situacije;
• Osjećaj unutarnjeg nemira i napetosti;
• Stalna nemotivirana anksioznost;
• Tromost depresije.

Vremenom se razvijaju patološki znakovi iz dišnih organa, pojavljuje se rinitis ili rinosinusitis, neizlječiv.

Akutno razdoblje aspirinske trijade započinje pojavom epizoda gušenja sličnih napadajima, bronhospastičnih stanja. Napad mogu pogoršati iritantni čimbenici poput nagle promjene temperature, tjelesne aktivnosti, pojave neugodnih mirisa itd. Gušenje kod aspirinske trijade razlikuje se od klasičnog astmatičnog napada. Sat vremena nakon uzimanja nesteroidnog protuupalnog lijeka ili pripravaka na bazi salicilata, pacijent ima otežano disanje i druge znakove:

• Obilni iscjedak sluzi iz nosa;
• Suzenje;
• Crvenilo lica i gornje polovice trupa.

Dodatni, ali ne i obavezni, simptomi mogu uključivati:

• Snižavanje krvnog tlaka;
• Hipersekrecija slinovnica;
• Mučnina s povraćanjem;
• Epigastrična bol.

Napad aspirina može se javiti neovisno o godišnjem dobu, na kraju se transformirajući u stalni osjećaj nelagode i zagušenja iza prsne kosti. Korištenje bronhodilatatora ne dovodi do poboljšanja.

Komplikacije i posljedice

Pacijenti s aspirinskom trijadom često su pacijenti jedinica intenzivne njege, gdje se primaju kada se razviju komplikacije bolesti. Patologija je također opasna zbog dugotrajne diferencijalne dijagnoze. Spora dijagnoza i nedostatak potrebnog liječenja doprinose pogoršanju patologije i mogu čak dovesti do smrti.

Nemogućnost predviđanja napadaja i promiskuitet pacijenta u uzimanju lijekova posebno su ozbiljne prijetnje.

Komplikacije se mogu pojaviti s produljenim tijekom aspirinske trijade i neadekvatnim liječenjem bolesti: patološki procesi negativno utječu na mnoge sustave i organe pacijenta.

Općenito, postoji rizik od razvoja ovih nuspojava:

• Bronhijalna opstrukcija;
• Astmatični status;
• Neuspjeh respiratorne funkcije;
• Spontani pneumotoraks;
• Atelektaza;
• Pneumoskleroza;
• Plućni emfizem;
• Plućno srce;
• Povišeni krvni tlak.

Tijekom napadaja pacijentu se neizbježno povećava krvni tlak, a spastične epizode kašlja izazivaju porast intraabdominalnog tlaka, što u kombinaciji može dovesti do razvoja unutarnjeg krvarenja, fekalne i urinarne inkontinencije i tako dalje.

Zauzvrat, nosna polipoza ometa ne samo disanje kroz nos, već i otjecanje nosnog sekreta. To će uzrokovati komplikacije kao što su:

• Opstruktivna apneja u snu s prekidom disanja tijekom spavanja;
• Pogoršanje bronhijalne astme;
• Povećana osjetljivost na zarazne agense.

Dijagnostika aspirinske trijade

Dijagnoza aspirinske trijade postavlja se na temelju informacija dobivenih tijekom prikupljanja anamneze, procjene kliničke slike itd. Međutim, činjenicu netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove nije uvijek moguće utvrditi tijekom rutinskog razgovora, a nazalna polipoza u nedostatku dodatnih specifičnih znakova aspirinske trijade ne može biti osnova za dijagnozu. Stoga se dijagnoza provodi u proširenom opsegu, korištenjem potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Bolest karakterizira eozinofilija, prisutnost eozinofila u nosnoj sluzi i poremećena tolerancija glukoze. Često se primjećuju pozitivni provokacijski testovi s metaholinom i histaminom. Rendgenske snimke apendikularnih sinusa pokazuju hipertrofične promjene u tkivima sluznice i prisutnost polipoze. Kožni test s aspirinom-polilizinom je nepoželjan zbog visokog rizika od anafilaktičke reakcije. Jedina preporučena dijagnostička metoda za određivanje intolerancije na salicilate smatra se provokacijskim testom. Međutim, čak se ni ova metoda ne koristi za dijagnozu kod pacijenata s bronhijalnom astmom kojima je potrebno kontinuirano liječenje kortikosteroidima, kao ni u prisutnosti nosne polipoze.

Razgovor s pacijentom od strane liječnika uključuje prikupljanje sljedećih informacija:

• Mogućnost nasljedne predispozicije;
• Utvrđivanje odnosa između podražaja iz okoliša i razvoja patologije;
• Reakcije pacijenta na hranu i lijekove iz različitih skupina lijekova;
• Sezonalnost bolesti, vjerojatnost njezine povezanosti s infekcijama, putovanja na velike udaljenosti itd.;
• Druga medicinska stanja pacijenta;
• Životni uvjeti i profesionalne aktivnosti;
• Nutritivne osobine i preferencije;
• Prethodna laboratorijska dijagnostika i njeni rezultati;
• Učinkovitost antialergijskih lijekova za simptome alergije.

Važna točka za dijagnozu aspirinske trijade su informacije o odgovoru pacijentovog tijela na uzimanje analgetika ili antipiretika. Pojedini pacijenti mogu jasno naznačiti razvoj edema i otežano disanje nakon upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ako pacijent ne kaže ništa o znakovima netolerancije na lijekove, to može biti posljedica:

• Blaga preosjetljivost;
• Istodobna primjena lijekova koji neutraliziraju bronhokonstriktorno svojstvo protuupalnih lijekova (takvi lijekovi mogu biti antialergijski, simpatomimetički agensi, teofilin);
• Odgođena reakcija tijela na lijekove.

Epizode bolesti mogu biti izazvane i podražajima koji nisu lijekovi, poput konzumiranja hrane koja sadrži salicilate. Osim toga, nisu svi pacijenti svjesni da acetilsalicilna kiselina ulazi u sastav drugih lijekova - posebno Citramona, Ascophena, Baralgina, Thrombo Assa i tako dalje. Intenzitet reakcije tijela uvelike ovisi o dozi lijeka i o načinu njegove primjene. Dakle, inhalacija, intravenska i intramuskularna primjena obično uzrokuju najizraženiju reakciju.

Nakon razgovora slijedi pregled: liječnik se usredotočuje na stanje kože i sluznica, kvalitetu disanja. Opipa i procijeni stanje limfnih čvorova.

Laboratorijske pretrage uključuju opće kliničke testove:

• Analiza krvi i urina;
• Kemija krvi;
• Citološka i bakteriološka analiza nosnog iscjetka;
• Pregled sputuma (ako je prisutan);
• Virološka, parazitološka dijagnostika;
• Reumatski testovi;
• Hormonske studije.

Kako bi se definitivno potvrdila dijagnoza aspirinske trijade, trenutno se koristi in vivo ili in vitro provokacijski test. Prva mogućnost uključuje oralnu primjenu aspirina ili inhalaciju s rastućim koncentracijama aspisola, uz daljnje promatranje prohodnosti bronha. Zbog visokog rizika od opstrukcije, testiranje bi trebao provoditi samo iskusan liječnik pod svim potrebnim uvjetima. Budući da antialergijski lijekovi desenzibiliziraju pacijenta na test, treba ih prekinuti najmanje 2 dana prije dijagnoze. Teofilin, simpatomimetici i drugi slični lijekovi također se prekidaju najmanje jedan dan unaprijed.

Trenutno znanstvenici rade na mogućnosti dijagnosticiranja aspirinske trijade detekcijom leukotriena E4 u urinu i C4 u nosnoj sluzi. Prilikom provođenja provokativnog testiranja s aspisolom u bolesnika s preosjetljivošću na salicilate, dolazi do dramatičnog porasta razine leukotriena E4 u urinu i razine C4 u nosnim sekretima.

Instrumentalna dijagnoza uključuje procjenu vanjske respiratorne funkcije. Spirometrija se provodi prema sljedećim pokazateljima:

• PEF1 je mjera forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi;
• FGEF - mjerenje forsiranog vitalnog kapaciteta pluća;
• Ind. Tiffno - mjerenje omjera dvaju gore navedenih pokazatelja;
• PSV je mjerenje vršnog ekspiratornog protoka;
• MOS je mjerenje granične brzine izdisaja na razini bronha različitog kalibra.

Ako postoji opstrukcija, ona se utvrđuje snižavanjem EFV-a ispod 80% normale, snižavanjem Tiffno indeksa.

Reverzibilnost opstrukcije provjerava se bronhomotornim testiranjem (korištenjem β-antagonista).

Mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:

• CT ili rendgenska snimka prsnog koša (naručena za razlikovanje ili identifikaciju deformiteta prsne kosti i kralježnice); [ 4 ]
• Rendgenski snimak sinusa (za otkrivanje rinosinusitisa, polipoze);
• Elektrokardiogram (za utvrđivanje pozadinske bolesti srca);
• Bronhoskopija (za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima dišnog sustava).

Tijekom histološkog pregleda polipoznih formacija u bolesnika s aspirinskom trijadom otkrivaju se tipične manifestacije alergijskog upalnog procesa, koji se odvija prema mehanizmu preosjetljivosti neposrednog tipa (teški edem, eozinofilna infiltracija, eksudativno-vaskularne reakcije itd.) ili odgođenog tipa (nakupljanje folikula, infiltracija limfocitima, makrofagima, neutrofilima itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu:

• S atopijskom bronhijalnom astmom;
• S kroničnom plućnom opstrukcijom;
• S akutnim respiratornim infekcijama;
• S tuberkulozom i tumorskim procesom;
• Sa srčanom astmom.

Liječenje aspirinske trijade

Liječenje aspirinske trijade temelji se na sljedećim načelima:

• Kontroliranje simptomatologije bolesti;
• Poštivanje mjera za sprječavanje (sprječavanje) pogoršanja, posebno - pojavu napada gušenja;
• Održavanje normalne respiratorne funkcije;
• Osiguravanje adekvatne životne aktivnosti pacijenta;
• Uklanjanje nepovoljnih izazivajućih lijekova i prehrambenih čimbenika;
• Sprječavanje nepovratne opstrukcije dišnih putova;
• Izbjegavanje smrti zbog respiratorne opstrukcije.

Pacijenti se moraju strogo pridržavati sljedećih pravila:

• Prilagoditi prehranu, približiti je prirodnoj prehrani;
• Potpuno isključite proizvode sa salicilatima, kao i lijekove koji mogu izazvati pogoršanje bolesti (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diklofenak, Indometacin itd.);
• Sustavno posjećujte liječnika radi preventivne dijagnostike.

Korekcija prehrane od velike je važnosti u liječenju i prevenciji aspirinske trijade. Prije svega, potrebno je iz prehrane isključiti sve namirnice koje sadrže salicilate.

Popis namirnica koje je zabranjeno jesti:

• Pečeno ili dimljeno meso;
• Marinade i konzervirana hrana s acetilsalicilnom kiselinom;
• Želatina, žele itd.;
• Kupljeni umaci, proizvodi puni konzervansa;
• Industrijsko pečenje;
• Škrobna hrana;
• Gazirana pića, zaslađene vode, pakirani sokovi;
• Med.;
• Alkoholna pića.

Preporučuje se konzumiranje ribe, morskih plodova, biljnog ulja, zelenog čaja, kave, prirodnog mlijeka i kiselih mliječnih proizvoda (bez aditiva), domaćeg kruha.

U liječenju aspirinske trijade koristi se postupni pristup, a intenzitet terapije se povećava s porastom težine bolesti. Inhalacijski kortikosteroidi, kromoglikat ili nedokromil natrij, produljeni teofilin i simpatomimetici često su osnovni lijekovi izbora. [ 5 ]

Često se moraju koristiti i sistemski steroidni lijekovi.

Uobičajena metoda liječenja pacijenata s aspirinskom trijadom je desenzibilizacija aspirinom. Tehnika se temelji na formiranju tolerancije tijela na ponovljeno izlaganje lijeku u ograničenom roku - unutar 1-3 dana nakon napada gušenja izazvanog uzimanjem nesteroidnog protuupalnog lijeka. Studije su pokazale da takva desenzibilizacija omogućuje kontrolu kliničke slike rinosinusitisa i bronhijalne astme: liječenje se provodi prema individualno osmišljenoj shemi, samo u stacionarnim uvjetima i pod nadzorom liječnika. U pravilu, početna doza nije veća od 5-10 mg, postupno se povećava do 650 mg i više. Desenzibilizacija se ne propisuje:

• Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti;
• Ako ste skloni krvarenju;
• Za peptički ulkus;
• Kod teških patologija bubrega i jetre;
• Kada ste trudni.

Specijalisti ističu da je metoda posljedica razvoja neosjetljivosti receptora dišnih putova na djelovanje leukotriena.

Danas se sve više spominje nova skupina antiastmatskih sredstava - antagonisti leukotrienskih receptora. Ovi lijekovi ublažavaju bazalni tonus dišnih putova, koji stvaraju leukotrieni uz stalnu stimulaciju enzimskog sustava 5-lipoksigenaze. Zafirlukast (Acolate) može se nazvati upečatljivim predstavnikom takvih lijekova. Kada se primjenjuje oralno, ovaj lijek uzrokuje značajno povećanje EFV1 (prisilnog ekspiratornog volumena) kod pacijenata s respiratornom disfunkcijom koji su prethodno uzimali antiastmatičke i kortikosteroidne lijekove.

Ako postoji potreba za ublažavanjem boli ili snižavanjem temperature, tada pacijentu umjesto nesteroidnih protuupalnih lijekova dopušteno je uzimati paracetamol, počevši od 500 mg. Ali čak i u ovom slučaju važno je pratiti stanje tijela, jer u oko 5% slučajeva čak i ovaj lijek može izazvati napad.

Lijekovi

Pacijenti koji uzimaju aspirinsku trijadu trebaju biti oprezni s uzimanjem lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Liječnik nužno objašnjava pacijentima da je prije upotrebe bilo kojeg lijeka važno pažljivo pročitati upute i sastav lijeka kako bi se uvjerili da u njemu nema komponenti koje mogu izazvati napad bolesti. Bolesna osoba treba znati sva postojeća imena aspirina, kao i imena drugih potencijalno opasnih lijekova.

Poznato je da bojilo tartrazin, koje je dio žute ljuske tablete i nekih namirnica, može imati neželjeni provocirajući učinak kod svakog drugog pacijenta s aspirinskom trijadom. Stoga, kako bi se izbjegli recidivi, liječnik može preporučiti izbjegavanje upotrebe lijekova i namirnica koje imaju žuto-narančastu boju.

Aspirinska trijada često zahtijeva liječenje inhalacijskim i sistemskim kortikosteroidima, kao i drugim lijekovima:

• Lijekovi za sprječavanje razvoja ponovljenih napadaja:
  • Inhalacijski steroidni lijekovi;
  • Sistemski steroidi (ako inhalacijski lijekovi nisu učinkoviti);
  • Inhalacijski lijekovi koji šire lumen bronha;
  • Antagonisti leukotrienskih receptora.
• Lijekovi za hitnu medicinsku pomoć (u slučaju pogoršanja bolesti, napada gušenja):
  • Bronhodilatatori, brzodjelujući β2-adrenomimetici;
  • Oralni kortikosteroidi;
  • Terapija kisikom;
  • Adrenalin (za teške napade).

Ako je potrebno propisati glukokortikosteroidi, prednost se daje metilprednizolonu i deksametazonu, budući da postoje informacije o razvoju bronhospazma intravenskom primjenom prednizolona i Solu-Cortefa (hidrokortizon). Preporučljivo je koristiti antileukotrienske agense, koji mogu smanjiti intenzitet kliničke slike bolesti, pa čak i smanjiti dozu sistemskih glukokortikosteroida. Takvi agensi najčešće su Zafirlukast ili Monterlukast, koji imaju sličnu kliničku učinkovitost i savršeno nadopunjuju glavni antiastmatički tretman. Ovi lijekovi se dobro podnose kada se uzimaju oralno, rijetko uzrokuju nuspojave (dispepsija, glavobolja, porast serumskih transaminaza), praktički nemaju sedativni učinak:

• Acolate (Zafirlukast) se započinje s 20 mg dva puta dnevno, između obroka;
• Singulair (natrijev monterlukast) uzima se 10 mg (1 tableta) dnevno prije spavanja.

Antihistaminici u aspirinskoj trijadi obično su blokatori H1-histaminskih receptora, koji smanjuju oslobađanje medijatora iz bazofila i mastocita:

• Cetirizin se uzima u dozi od 10 mg dnevno;
• Ebastin se uzima u dozi od 10 mg dnevno, s maksimalnom dnevnom dozom od 20 mg;
• Feksofenadin se uzima 120-180 mg dnevno;
• Loratadin se uzima u dozi od 10 mg dnevno.

Liječenje antihistaminicima može biti popraćeno sedativnim i uspavljujućim učinkom lijekova, kao i njihovim kolinolitičkim djelovanjem (suhoća sluznice, palpitacije, zatvor, oligurija, povećana viskoznost sputuma).

Često se prakticira kombinacija antihistaminika i vazokonstriktora - na primjer, Clarinase (kombinacija 5 mg loratidina i 120 mg pseudoefedrina). Lijek se propisuje 1 tableta dva puta dnevno.

Intranazalno se primjenjuju nehormonski i hormonski agensi: natrijev kromoglikat (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levokabastin (Histimet). Natrijev kromoglikat se koristi 4 puta dnevno, a nazalni sprejevi 1-2 puta dnevno.

Lokalni hormonski agensi mogu se koristiti u obliku Aldecina, koji se može primijeniti inhalacijom ili intranazalno. Nasonex ima izvrstan protuupalni učinak: dvije doze (100 mcg) u svaki nosni prolaz dnevno ujutro.

Antibakterijsko liječenje nije jedna od glavnih metoda, ali se često propisuje kod dokazane infektivne upale dišnih organa. Poželjni antibiotici su makrolidi (azitromicin, spiramicin) i fluorokinoloni (ofloksacin, norfloksacin itd.). Trajanje antibiotske terapije obično je ograničeno na 5-7 dana.

Fizioterapeutski tretman

Pitanje oporavka pacijenata koji pate od aspirinske trijade oduvijek se smatralo vrlo teškim, jer ova patologija može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt. Stabilno razdoblje remisije može se postići samo zahvaljujući adekvatnoj patogenetskoj terapiji, čiji je osnovni smjer osigurati kontrolu patologije. Posebne mjere nadopunjuju se tretmanom u spa centrima, usmjerenim na uklanjanje ili smanjenje intenziteta kliničke slike, obnovu ili optimizaciju poremećenih respiratornih funkcija, trening prilagodbe tijela, jačanje njegove otpornosti. Često rehabilitacijski kompleksi uključuju klimatske postupke, hidroterapiju, balneoterapiju, vježbe disanja, masažu, manualnu terapiju, inhalacijsku primjenu lijekova (bronhodilatatori, minvod, biljni čajevi), aerofitoterapiju i tako dalje. Spa terapija utječe na različite patogenetske karike bolesti, pomažući u postizanju trajnog olakšanja i respiratorne funkcije bez daljnjeg napredovanja patologije i njezine transformacije u složenije oblike.

Liječenje može biti indicirano za pacijente s aspirinskom trijadom u remisiji s blagim ili rijetkim epizodama ako respiratorna insuficijencija ne prelazi II stupanj. Ako je bolest u fazi nestabilne remisije, kontrolirana je hormonski ovisno, ako postoji plućna i srčana insuficijencija koja ne prelazi I stupanj, tada je liječenje dopušteno samo u blizini područja prebivališta pacijenta.

Fizikalna terapija nije propisana:

• Ako je pacijent astmatičar, ako u vrijeme pregleda ima napadaje;
• Ako imate kroničnu upalu pluća;
• Ako postoje naznake posebno teških napadaja praćenih srčanim tegobama i gušenjem.

Kako se situacija ne bi pogoršala, prije slanja na sanatorijsko-odmarališno liječenje, pacijent mora proći obvezni pregled, sanaciju žarišta kronične infekcije.

Shema (program) fizioterapije izrađuje se individualno za svakog pacijenta, na temelju rezultata kliničkog pregleda.

Biljni tretman

Za liječenje aspirinske trijade često se koriste bronhodilatatori, ekspektoransi i antialergijski lijekovi, hormonska i antibakterijska sredstva. Unatoč širokom rasponu terapijskih mjera, oni nisu u stanju potpuno riješiti osobu bolesti, a daju samo privremeno olakšanje, kao i neke nuspojave: probavne smetnje, disfunkciju jetre i bubrega, metaboličke kvarove itd. Stoga se pacijenti sve češće okreću fitoterapiji - metodi koja je akumulirala stoljetna iskustva narodnih iscjelitelja. Ali liječenje biljem zahtijeva oprez: čak i ljekovito bilje može izazvati alergijske reakcije, pa bilje treba dodavati jedno po jedno, postupno, pod nadzorom liječnika.

Za poboljšanje bronhijalne propusnosti obratite pozornost na biljke koje ublažavaju grčeve bronhijalnih mišića: babuška, bršljanolistna budleja, bukvica, majčina dušica i rusa, angelika, jagorčevina, rusa itd. Za smanjenje intenziteta edema sluznice u ljekovitu smjesu uključite oman, rizom aire, divlji kesten, gospinu travu, vivak, šipak, običnu manžetu. Smjesu nadopunite biljem s ekspektoransnim učinkom, koje uključuje trputac, sladić, altheu, majku i maćehu.

Biljne mješavine uzimaju se u obliku infuzije, za čiju pripremu se sirovine prelijevaju vrlo vrućom vodom (oko 90 ° C), inzistiraju pod poklopcem oko 1 sat i piju u tri doze pola sata prije jela. Bolje je piti lijek u toplom obliku, budući da infuzija iz hladnjaka može izazvati napad bronhospazma, bez obzira na vjerojatnost alergena u tijelu.

Dobar učinak ima dobar losion na području prsa s infuzijom od dojke ili antiastmatskog skupa. Postupak se provodi prije spavanja, prsa se omotaju toplim šalom ili ručnikom. Djelovanje ove metode temelji se na aktivnoj apsorpciji korisnih i ljekovitih tvari kroz kožu.

Liječenje biljem također uključuje pripremu biljnih masti. Pripremaju se od suhe biljne mješavine koja se samelje u praškasto stanje i pomiješa s unutarnjom svinjskom masti. Takva mast može se koristiti u kompleksu: za trljanje prsa, za podmazivanje sluznice nosne šupljine.

Fitoterapiju obično dobro podnose gotovo svi pacijenti s aspirinskom trijadom. Međutim, važno je napomenuti da takvi pacijenti trebaju isključiti upotrebu biljnih proizvoda i bilja koje sadrži salicilate. Govorimo o livadskoj djetelini, vrbi, vrbi, livadici, kamilici, crnom ribizlu, listovima i plodovima jabuke, kiselici i rabarbari, špinatu.

Najpreporučljivije biljke za fitoterapiju za aspirinsku trijadu:

• Timijan u obliku vodenog infuza karakterizira se ekspektoransnim, antiseptičkim i bronhodilatacijskim svojstvima. Biljka razrjeđuje viskoznu sluz, pomaže u bržem iskašljavanju, a također opušta glatke bronhijalne mišiće. Za pripremu infuzije 1 žlica suhog timijana inzistirati 60 minuta u zatvorenom kotlu u 250 ml vruće vode. Nakon filtracije, infuzija se uzima po jedan gutljaj tri puta dnevno.
• Sladić (korijen) poznat je po svom snažnom protuupalnom, antispazmodičkom i mukolitičkom djelovanju, kao i umjerenim antialergijskim svojstvima. Ova biljka uključena je u većinu antiastmatskih zbirki. Kod aspirinske trijade uzmite 15 g usitnjenog rizoma, prelijte 400 ml kipuće vode u termos, inzistirajte pola sata. Nakon filtracije, uzmite jedan gutljaj lijeka tri puta dnevno između obroka.
• Borovi pupoljci imaju ekspektoransna, antibakterijska i protuupalna svojstva. Bubrezi u količini od 10 g preliju se s 250 ml kipuće vode u termosu, drže se dva sata, filtriraju. Uzimajte lijek 2 žlice 4 puta dnevno.
• Listovi i cvjetovi majke i maćehe imaju omotavajući, mukolitički i protuupalni učinak zbog prisutnosti eteričnih ulja, glikozida i saponina u biljci. Prelijte 15 g sirovine s 250 ml vruće vode. Ostavite da odstoji, filtrirajte. Pijte toplo jedan mali gutljaj 6 puta dnevno.
• Devyasil ima ekspektorans, protuupalna, antialergijska i sedativna svojstva. Korijenje biljke se zdrobi, prelije 2 žličice sirovina s 500 ml vruće vode, ostavi preko noći (oko 8 sati). Procijedite, pijte 100 ml 4 puta dnevno pola sata prije jela.
• Listovi jaglaca su izvrstan antispazmodik i mukolitik. Za pripremu lijeka, 5 g suhih sirovina se zdrobi u praškasto stanje, prelije se s 200 ml vruće vode, inzistira dok se ne ohladi, filtrira. Uzimajte lijek 50-100 ml tri puta dnevno.

Osim toga, pripremite ljekovite zbirke koje uključuju sjemenke anisa, listove kadulje, mente i trputca, travu trobojne ljubičice i gospine trave, rizom valerijane i borovnice, kao i majčinu dušicu, majčinu dušicu, sadnice sive johe.

Kirurško liječenje

Ne postoji samo lijek, već i kirurško liječenje aspirinske trijade, a točnije, polipoznog rinosinusitisa.

Ako se konzervativno liječenje rinosinusitisa i nosnih polipa pokaže neučinkovitim, pacijentu se propisuje operacija. Intervencija ne dovodi do pogoršanja bronhijalne astme i značajno poboljšava stanje pacijenta.

Moderna kirurgija u tu svrhu primjenjuje endoskopske metode, koristeći posebne optičke uređaje. Zahvaljujući tome, moguće je ukloniti samo patološki promijenjeni dio sluznice, kao i eliminirati anatomske preduvjete za razvoj i ponovni rast polipa. Posebno je moguće ispraviti nosnu pregradu, proširiti usta sinusa, eliminirati aditivne otvore i tako dalje. Ponovna pojava polipoze nakon kompetentno izvedene intervencije je rijetka.

Difuzni polipozni rinosinusitis obično zahtijeva konzervativno liječenje, poput lokalne ili unutarnje primjene hormonskih kortikosteroidnih lijekova. Kortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak, inhibiraju povećanje polipa i produžuju razdoblje remisije aspirinske trijade. Kursevi liječenja obično su dugi - često doživotni. Liječenje se može nadopuniti drugim skupinama lijekova - na primjer, antibioticima. Ako se pacijentu propiše operacija, njezina glavna svrha je potpuno uklanjanje nosnih polipa, korekcija nedostataka - ne samo radi poboljšanja respiratorne funkcije, već i radi olakšavanja ulaska lokalnih lijekova u sinuse.

Na što kirurzi upozoravaju svoje pacijente:

• Aspirinska trijada je kronična i ponavljajuća patologija neizlječive prirode. Stoga je osnovni zadatak liječnika propisati složenu terapiju koja pomaže u maksimiziranju asimptomatskog tijeka bolesti i ublažavanju pacijentove dobrobiti.
• Nekim pacijentima mogu biti potrebne ponovljene operacije, i to više operacija.
• Čak i nakon kirurške intervencije, pacijente treba sustavno pratiti liječnik, a topikalne hormonske lijekove treba koristiti svakodnevno - često doživotno.
• Važno je pravilno voditi postoperativno razdoblje, u skladu s preporukama liječnika. U suprotnom, učinak operacije može biti poništen.

Najčešće, kirurzi koriste funkcionalnu endoskopsku kirurgiju rinosinusa za pacijente s aspirinskom trijadom. Riječ je o modernoj operaciji nosa gdje se intervencija izvodi bez rezova, već samo kroz nos. U nosni prolaz postavlja se nosni endoskop. Zahvaljujući osvjetljavajućem uređaju i četverostrukom optičkom povećanju, liječnik tijekom operacije može vidjeti sve intrakavitarne (intranazalne) strukture, kao i sinuse. Ovaj postupak je tehnički nekompliciran i istovremeno učinkovit. [ 6 ]

Prevencija

Preventivne mjere su primarne i sekundarne.

Primarna prevencija aspirinske trijade usmjerena je na sprječavanje pojave patologije. Sekundarna prevencija uključuje složene mjere čija je svrha poboljšanje stanja pacijenta, sprječavanje razvoja akutne epizode bolesti i pojave komplikacija unaprijed. Primarna vrsta prevencije preporučuje se kao obavezna mjera za osobe s rizikom od aspirinske trijade. Takva rizična skupina uključuje:

• Osobe s otežanom obiteljskom anamnezom (ako je u obitelji bilo prethodnih slučajeva takve patologije);
• Pacijenti sa sekundarnim razvojem krupa;
• Osobe sklone alergijskim reakcijama;
• Pacijenti sa znakovima atopijskog dermatitisa;
• Ljudi čija zanimanja mogu doprinijeti respiratornim problemima (dugotrajni boravak u prašnjavim prostorijama, rad s kemikalijama itd.);
• Osobe koje pate od bronhokonstrikcije, komplikacija virusnih infekcija;
• Pušači.

Primarne preventivne mjere mogu biti sljedeće:

• Promicanje imunološke obrane tijela, postupci kaljenja, redovita tjelesna aktivnost;
• Ograničavanje upotrebe kućanskih kemikalija, posebno u obliku sprejeva i aerosola;
• Planiranje i pravilno vođenje trudnoće, doprinoseći dobrom zdravlju budućeg djeteta;
• Racionalna prehrana, minimiziranje potencijalno alergenih proizvoda, korekcija režima pijenja;
• Ispravljanje profesionalnih uvjeta;
• Izbjegavanje loših navika;
• Prevencija zaraznih i upalnih bolesti, virusnih infekcija, sprječavanje kronizacije bolesti;
• Uzimajte lijekove samo prema uputama liječnika, izbjegavajte samoliječenje;
• Praksa dojenja bebe dok ne napuni 1,5-2 godine;
• Sprječavanje pasivnog udisanja cigaretnog dima;
• Redovite šetnje na svježem zraku, vježbe disanja;
• Izbjegavanje dugotrajnog boravka u ekološki nepovoljnim regijama, u blizini autocesta i industrijskih poduzeća.

Sekundarna prevencija sastoji se od sljedećeg:

• Liječenje kroničnih patologija dišnog sustava, zaraznih bolesti;
• Potpuno uklanjanje kontakta s potencijalnim alergenima;
• Redovito vlažno čišćenje trajnog područja;
• Često provjetravanje sobe, sušenje posteljine na otvorenom (uključujući jastuke i deke);
• Rješavanje kućanskih predmeta koji imaju tendenciju nakupljanja prašine (tepisi, jastuci i igračke s dlačicama itd.);
• Odsutnost kućnih ljubimaca ili sobnih cvjetnica u kući, ako mogu izazvati alergije ili otežano disanje;
• Uklanjanje čestica plijesni i viška vlage u domu;
• Prednost u odabiru jastuka od sintetičkih punjenja (perje i paperje mogu izazvati napad gušenja kod osoba sklonih alergijama);
• Isključivanje iz prehrane namirnica koje se prepoznaju kao potencijalni alergeni;
• Sprječavanje pojave akutnih respiratornih bolesti i virusnih infekcija;
• Pažljivo pridržavanje svih higijenskih pravila;
• Izbjegavanje samoliječenja, pažljiva i oprezna upotreba bilo kojeg lijeka;
• Održavanje tjelesne aktivnosti, šetnje na svježem zraku, vježbe disanja;
• Jačanje tijela, podrška imunološkom sustavu, izbjegavanje loših navika.

Također je dobrodošao periodični odmor u odmaralištima i sanatorijama, pravovremeni posjet liječniku u slučaju bilo kakvih zdravstvenih problema.

Prognoza

Unatoč razvoju novih učinkovitih lijekova i terapija, prevalencija slučajeva aspirinske trijade stalno raste, posebno u pedijatriji. Istovremeno, liječenje je uglavnom usmjereno na postizanje i održavanje kontrole patologije. Prognoza se smatra relativno povoljnom, budući da je bolest kronična i zahtijeva stalno praćenje.

Aspirinska trijada karakterizirana je recidivima upalnih procesa, egzacerbacijama koje se periodično manifestiraju kašljem, otežanim disanjem i drugim tipičnim znakovima. Kod mnogih pacijenata takvi su recidivi prilično teški i zahtijevaju mjere intenzivne njege. Teške egzacerbacije mogu se razviti kod gotovo svakog pacijenta, bez obzira na težinu bolesti u cjelini: to jest, težak napad može se pojaviti na pozadini lake aspirinske trijade.

Zahvaljujući uspješnom radu istraživača i modernom farmaceutskom napretku, broj epizoda gušenja kod pacijenata primljenih na jedinice intenzivne njege smanjio se u posljednjih nekoliko desetljeća. Smanjila se i učestalost smrtnih slučajeva pacijenata. Međutim, broj pacijenata s aspirinskom trijadom u svijetu i dalje stalno raste.

Glavni zadatak liječnika za postizanje pozitivne prognoze je uspostavljanje kontrole nad patologijom. Pod kontrolom, stručnjaci podrazumijevaju smanjenje težine simptoma i nestanak egzacerbacija, kao i zadovoljavajuće pokazatelje kliničke i instrumentalne dijagnostike.

Moguće je kontrolirati bolest, a to je mnogo puta dokazano: na primjer, pozitivna održiva dinamika postiže se kod otprilike svakog drugog pacijenta koji pati od kronične aspirinske trijade. Sljedeći čimbenici pogoršavaju kvalitetu prognoze:

• Ovisnost o nikotinu (prema statistikama, svaki četvrti pacijent ima tako lošu naviku kao što je pušenje);
• Istodobna prisutnost astme uzrokovane aspirinom i kronične plućne opstrukcije;
• Stalna izloženost kućnim ili industrijskim alergenima;
• Neozbiljan stav pacijenta prema liječenju, nepoštivanje medicinskih preporuka;
• Virusne lezije;
• Prekomjerna težina pacijenta (različiti stupnjevi pretilosti);
• Gastroezofagealni refluks;
• Kronične i teške otorinolaringološke pozadinske bolesti;
• Hormonski poremećaji, neravnoteža uzrokovana razdobljima menopauze, puberteta itd.;
• Psihološki poremećaji;
• Neprikladan režim liječenja.

Jedan od pokazatelja uspostavljene kontrole bolesti je jasno smanjenje učestalosti noćnih buđenja zbog napadaja astme. Međutim, neki pacijenti ne postižu takvu kontrolu. Na učinkovitost terapije utječu komorbiditeti koji mogu narušiti osjetljivost na liječenje. Najopasnijim pozadinskim stanjima smatraju se patologije dišnog sustava, respiratorne infekcije, opstrukcije, psihopatološki problemi, atopijski dermatitis, loše navike. Na primjer, pušenje značajno otežava plućne performanse, pogoršava tijek astme, smanjuje odgovor tijela na upotrebu inhalacijskih i sistemskih glukokortikosteroidnih lijekova. S obzirom na navedeno, prognozu kod bolesti kao što je aspirinska trijada treba razmatrati samo individualno.