Aspirinska trijada

Izraz "trijada aspirina" koristi se za opisivanje vrste bronhijalne astme koja je nadopunjena netolerancijom acetilsalicilnom kiselinom i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao i polipozijom rinozinusopatije (ili nasalne polipoze). bronhijalna astma odgovara može se pojaviti u atopijskim i ne-atopskim oblicima, ali znakovi trijade aspirina obično su nepromijenjeni-oni su znakovi astme u kombinaciji s rastom polipoze u nosu i/ili sinusima. [1]

Epidemiologija

Trijada aspirina kronični je upalni proces koji uključuje respiratorni sustav. Mnoge su strukture uključene u ovaj proces - posebno, mastocita, eozinofili, T-limfociti. Pod određenim nizom nepovoljnih okolnosti, bolest uzrokuje pacijente ponovljene napade pijanja, poteškoća s disanjem, osjećaj pritiska u prsima, kašljanja - posebno noću ili ujutro. Ova se simptomatologija očituje na pozadini varijabilne opstrukcije bronhijalnog debla, što se može reverzibilno u različitim stupnjevima (nestaje sam po sebi ili kao rezultat liječenja).

O astmi aspirina se govori o tome kada je potrebno dati kliničku i patogenetsku karakterizaciju bolesti, ako je jedan od provociranih čimbenika nesteroidni protuupalni lijekovi-posebno aspirin. Patologija se očituje trijadom kliničkih znakova:

• Polipoza rinosinusitisa;
• Kratkoća daha poput napadaja;
• Nedostatak tolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove.

Često se patologija kombinira s atopijom astme, ali može se pojaviti i odvojeno.

Ne postoje jasni dokazi o genetskoj predispoziciji za trijadu aspirina. Ali rad na ovom pitanju nije potpun, jer postoje informacije o nekim obiteljskim slučajevima kombinirane intolerancije bronhijalne astme i acetilsalicilne kiseline.

Patologija se češće razvija kod pacijenata starih 30-50 godina, a češće i kod žena. Među svim slučajevima bronhijalne astme, trijada aspirina registrirana je u 9-20% bolesnika (prema najnovijim statističkim informacijama-u 38-40% bolesnika). Od toga, u 2-10% bolesnika s umjerenom astmom i u 20% bolesnika s teškom astmom.

Acetilsalicilna kiselina utvrdila je svoju kliničku primjenu 1899. godine: lijek je korišten kao analgetik i antipiretik. Četiri godine nakon svog debija opisana je prva alergijska reakcija aspirina, koju su pratili laringospazam i razvoj šoka. Dvije godine kasnije, liječnici su izvijestili o još nekoliko slučajeva dispneje zbog aspirina.

Godine 1919. otkrivena je povezanost između preosjetljivosti na acetilsalicilnu kiselinu i pojave polipoze rinosinusitisa. Tri godine kasnije, bronhijalna astma također se pridružila tim čimbenicima: dakle, kompleks simptoma je "rođen", koji je pozvan izrazom "trijada aspirina". Patologija se počela detaljnije proučavati, usredotočujući se na etiologiju, kliničku sliku i patofiziološke značajke poremećaja.

Sveukupno, trijada aspirina dijagnosticirana je u otprilike 0,3-0,9% svjetske populacije. Mnogi znanstvenici ukazuju na relativno rijetku incidenciju kod pedijatrijskih bolesnika. Međutim, većina pedijatara slaže se da se trijada aspirina često razvija kod djece, ali se rijetko dijagnosticira.

Uzroci aspirinske trijade

Trijada aspirina odnosi se na jednu od varijanti netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove, jer mogu izazvati sužavanje bronhijalnog lumena. Acetilsalicilna kiselina, poznatija kao "aspirin", najčešći je "provokator" patologije.

Trijada aspirina u medicinskim krugovima naziva se trijadom Fernand-Vidal. Ova se bolest sastoji u kombiniranoj, sekvencijalnoj pojavi tri patologije: polipoza rinozinusitisa, bronhijalne astme s napadima gušenja i hipertrofičnom reakcijom na unos nesteroidnih protuupalnih lijekova. U osnovi, suština poremećaja leži u anafilaktoidnoj osjetljivosti na takve lijekove. U djetinjstvu aspirin astma uvijek prati rast polipa u nosnoj šupljini.

Acetilsalicilna kiselina čvrsto je ušla na popis najpristupačnijih i najraširenih lijekova koji su dostupni u gotovo svakom domu. Na prvim znakovima prehlade, glavobolje itd. Većina ljudi bez oklijevanja uzima poznatu tabletu, bez uranjanja u farmakološke specifičnosti ovog lijeka. Ali ima prilično širok popis nuspojava, a među mogućim komplikacijama su alergijske reakcije i trijada aspirina.

Početak razvoja patologije povezan je s unosom lijekova koji sadrže aspirin. Takvi se lijekovi uzimaju uglavnom kada tjelesna temperatura raste, pri prvim znakovima gripe, akutne respiratorne bolesti, kao i prehlade, glavobolje.

Acetilsalicilna kiselina kada se guta u ljudsko tijelo, doprinosi uništavanju staničnih membrana, ometa metabolizam masnih kiselina, uznemirene ravnoteže vodene soli, povećava razinu amonijaka u serumu. Međutim, svi mehanizmi učinka lijeka na respiratorni sustav nisu u potpunosti istraženi. Stoga moderni znanstvenici temelje uzroke bolesti na samo dvije teorije.

Jedna teorija ukazuje na pojavu preosjetljivosti na aspirin zbog poremećaja metaboličkih procesa arahidonske kiseline, koji sudjeluje u pokretanju upalnog procesa. Acetilsalicilna kiselina inhibira mehanizam stvaranja ciklooksigenaze, inhibira metaboličku reakciju arahidonskom kiselinom i aktivira druge mehanizme razvoja upalne reakcije. Značajno povećava razinu leukotriena, izazivajući edeme u tkivima i grčevi bronhijalnog lumena.

Druga teorija crpi paralelu između unosa nesteroidnih protuupalnih lijekova i neravnoteže prostaglandina-posebno patološki proces dovodi do povećanja razine prostaglandina F, što uzrokuje divljački spazam povezan s napadom poteškoća u dišu. Neke skupine znanstvenika objašnjavaju prekomjerno nakupljanje prostaglandina genetskom predispozicijom.

Pored toga, prirodni oblik acetilsalicilne kiseline prisutan je u određenoj hrani, čija redovita konzumacija može uzrokovati simptome trijade aspirina. Takva hrana uključuje trešnje, ananas, grožđe, breskve, grejpfrut, zelene jabuke, špinat, mirrel itd. Visoka razina salicilata nalazi se i u sezamovom ulju, kokosovom ulju, maslinovom ulju, šparogama i gljivama.

Takvi lijekovi mogu pokrenuti razvoj trijade aspirina:

• Acetilsalicilna kiselina, kao i pripravci koji su ga sadrže (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrin);
• Diklofenak;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indometacin, ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloksikam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Fenilbutazon.

Pored gore navedenog, preporučuje se oprezno provoditi tretman s tabletama koje imaju školjku žute boje. Sastav takve školjke može biti predstavljen tatazinom tvari, što može uzrokovati pogoršanje trijade aspirina. [2]

Faktori rizika

Trijada aspirina može se razviti zbog preosjetljivosti na tijelo iritantima. Uloga takvih iritanta može biti unutarnji ili vanjski čimbenici. Glavna je nasljedna predispozicija, u kojoj se osobi preporučuje da posveti posebnu pozornost na prevenciju bolesti. Prisutnost među rođacima pacijenta s atipičnom bolešću smatra se nasljednim faktorom predispozicije za pojavu preosjetljivosti i alergijskih procesa u tijelu. Unatoč činjenici da do danas još nije utvrđen genetski marker koji predviđa vjerojatnost razvoja trijade aspirina, provjereno je nekoliko vrsta gena visokog rizika. [3]

Najčešći vanjski čimbenici postaju česte infekcije respiratornog sustava, alergijskih procesa. Dakle, razvoj trijade aspirina može potaknuti:

• Lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi-posebno acetilsalicilna kiselina);
• Česti psiho-emocionalni ispadi, stres;
• Potencijalni alergeni (hrana, svađa gljivice, kosa kućnih ljubimaca, prašina i pelud, kemikalije itd.);
• Dim cigarete (što znači i aktivno i pasivno pušenje), kozmetika, aerosoli;
• Bakterijske i virusne infekcije;
• Prekomjerno fizičko preopterećenje;
• Jetrena insuficijencija (faktor je uzrokovan nedovoljnim mehanizmom deaktivacije upalnih i alergijskih posrednika);
• Pušenje od strane žene tijekom trudnoće, alergijske reakcije tijekom trudnoće;
• Nedostatak dojenja, nepravilna prehrana novorođenčadi;
• Nepovoljni uvjeti okoliša, opasnosti od profesionalnog prostora;
• Poremećaji hormonske ravnoteže, nedostatak glukokortikoida, prevladavanje mineralokortikoida, hiperplazija limfoidnog tkiva.

Genetska predispozicija može utjecati na sljedeće načine:

• Ako barem jedan od roditelja pati od trijade aspirina, rizik da se dijete razvija je 20 do 40%;
• Ako jedan rođak pati od trijade aspirina, osoba ima oko 30% šanse da dobije bolest;
• Ako se ne prati učestalost bolesti među rodbinom, vjerojatnost dobivanja trijade aspirina iznosi oko 10%.

Patogeneza

Trenutno su znanstvenici u fazi istraživanja svih dostupnih teorija koje bi mogle objasniti podrijetlo trijade aspirina, kao i mehanizam razvoja preosjetljivosti na salicilate općenito.

Bronhokonstriktorno svojstvo aspirina uzrokovano je deaktivacijom enzima ciklooksigenaze, što uključuje prekomjernu proizvodnju leukotriena i razvoj bronhijalnog spazma. Takve reakcije imaju mnogo zajedničkog s alergijskim procesima, koji se javljaju u obliku bronhijalne astme, urtikarije, angioedema. Ali ipak, u bolesnika s otkrivenim alergijskim ili imunološkim bolestima, s propisanom poviješću netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove, nema dokaza o prisutnosti specifičnih antitijela na aspirin. Označena osjetljivost na alergene pronađene u bolesnika s trijadom aspirina s nosnim polipovima i hipersponzivnošću na nesteroidne lijekove obično nestaje. Svaki treći pacijent ima takve pozadinske patologije kao što su kronični dermatitis, bilo koja vrsta alergije (lijek, hrana, kontakt itd.) U povijesti medicine. To je vjerojatno zbog lokacije gena LTC4-sintaze (konačni enzim proizvodnje cisteina LT) u 5G kromosomu, vrlo blizu gena IL-3, 4 i 5. Ovi geni imaju vodeću ulogu u aktiviranju alergijskog procesa.

Tipični morfološki znak trijade aspirina je pojačana ekspresija mRNA, sadržaja mastocita i eozinofila u bronhoalveolarnom ispiranju. U bronhijalnom biopsijskom materijalu dobivenom u trijadi aspirina, prisutnost eozinofila bila je četiri puta veća nego u bolesnika s bronhijalnom astmom s odgovarajućom osjetljivošću na lijekove.

Informacije o ekspresiji ciklooksigenaze 1 i 2 u bronhijalnom ispiranju i biopsiji biomaterijala u različitih bolesnika prilično su nestabilne. Dakle, ekspresija enzima LTC4-sintaze u biomaterijalu zabilježena je 5 puta veća u trijadi aspirina u usporedbi s bolesnicima s klasičnom bronhijalnom astmom (i gotovo 20 puta većim od normalne kod zdrave osobe). Pored toga, većina ljudi osjetljivih na aspirin imala je visoki početni sadržaj LTE4 i LTC4 u mokraćnoj tekućini i nazalnom ispiranju (do 10 puta veći nego kod ostalih bolesnika). Unatoč tome, u pozadini teškog napada klasične bronhijalne astme primijećeno je povećanje razine LTE4 u mokraćnoj tekućini u bolesnika svih dobnih skupina. A nisu svi pacijenti koji pate od bronhijalne astme pokazuju povećani sadržaj LTC4 u nosnoj tekućini. Slični metabolički pomaci nalaze se kod relativno zdravih ljudi bez preosjetljivosti na salicilate. Za pojavu karakterističnih patoloških znakova potrebno je utjecati na druge čimbenike (možemo razgovarati o poremećaju funkcionalne sposobnosti jetre).

Farmakološke sposobnosti ili biološke transformacije acetilsalicilne kiseline nisu izmijenjene u bolesnika koji pate od trijade aspirina. U osnovi, patološka simptomatologija također se može pojaviti tijekom liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji imaju različitu kemijsku strukturu.

Unatoč činjenici da se patogenetska obilježja razvoja aspirina trijade nisu u potpunosti otkrivene, trenutno se najvjerojatnija teorija smatra inhibicijom enzima ciklooksigenaze lijekovima, s daljnjim akumulacijom leukotriena sulfid-peptida u respiratornom sustavu, izazivajući razvoj opterećenja.

Ne postoje upečatljivi dokazi za genetski način prijenosa, iako su dostupni opisi obiteljskih slučajeva trijade aspirina.

Simptomi aspirinske trijade

Triadi aspirinu često prethodi kronični oblik rinitisa, sposoban za pogoršanje u pozadini unosa acetilsalicilne kiseline. Takav rinitis u pravilu se pojavljuje u bolesnika od 20-40 godina. Nakon nekog vremena otkrivaju se nazalni polipi, primjećuju se hipertrofični i gnojni upalni procesi u sinusima, primjećuju se eozinofilija i klinička slika bronhijalne astme. Standardno, trijada uključuje:

• Reakcija preosjetljivosti na aspirin;
• Nosni polipi;
• Bronhijalna astma.

Ako su odsutni rinitis, sinusitis i polipoza, tada se uzima u obzir aspirin bronhijalna astma. Jedan od dva pacijenta ima pozitivne testove kože s različitim alergenima, ali astmatične epizode javljaju se pretežno zbog ne-imune izloženosti.

Astmatične epizode mogu biti prilično ozbiljne, praćene oticanjem sluznih tkiva, konjuktivitisa i pojavom masivnog nazalnog pražnjenja. U nekih su pacijenata zabilježene stanja nesvjestice. Tijekom napada važno je pravovremeno pružiti pacijentu hitnu medicinsku njegu, uključujući primjenu kortikosteroidnih parenteralnih lijekova.

Glavni simptomi u trijadi aspirina mogu biti sljedeći:

• Poteškoće u gušenju (teško, umjereno);
• Znakovi nazalne polipoze, rinozinusitisa, upalnog procesa u nosnoj šupljini;
• Nedostatak tolerancije, preosjetljivost na nesteroidne protuupalne lijekove;
• Znakovi akutne respiratorne virusne infekcije, gripe, alergijskih reakcija (nakon 60-120 minuta od trenutka uzimanja lijeka);
• Piskanje ili izdisaj izdisaja zbog razvoja bronhijalne opstrukcije;
• Crvenilo, oteklina kože na licu i gornju polovicu torza, svrbež.

Klinička slika može trajati prosječno tri dana, a općenito od 12 sati do tri tjedna.

Nazalna polipoza može biti asimptomatska. Kad se formiraju veliki ili brojni polipi, mogu se blokirati nazalni prolazi, mogu se pojaviti problemi s disanjem nosa, miris se može izgubiti, a zarazni i upalni procesi mogu postati učestaliji. Nazalna polipoza izravno je povezana s pojavom kronične upale nosne sluznice ili sinusa. Međutim, ponekad se kronični sinusitis javlja bez stvaranja polipa.

Uobičajeni "klasični" simptomi kroničnog rinozinusitisa i polipoze su:

• Trajni nazalni pražnjenje (sustavni ili tijekom cijele godine nos);
• Uporna zagušenja nosa;
• Postnazalna zagušenja (izlučevine se kreću niz stražnju površinu faringealnog zida);
• Smanjeni ili izgubljeni miris;
• Nedovoljan osjećaj okusa hrane ili potpuni gubitak osjećaja okusa;
• Bol na licu s ozračivanjem gornje čeljusti;
• Česte glavobolje;
• Osjećaj tlaka u prednjem dijelu lica;
• Početak hrkanja.

Simptomatologija polipoze i rinozinusitisa ne može se nazvati specifičnim, ali kombinacija znakova zajedno sa slikom bronhijalne astme i hiperreakcije na primjenu salicilata pomaže u sumnji razvoju trijade aspirina kod pacijenta.

Ovi simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju:

• Napad gušenja, teški dišne tegobe;
• Oštro pogoršanje dobrobiti;
• Diplopia, sužavanje vidnog polja;
• Povećanje oteklina kože i sluznice;
• Nagli porast glavobolje u kojem pacijent nije u stanju naginjati glavu naprijed.

Prvi znakovi

U pravilu, aspirin trijada započinje pojavom vazomotornog rinitisa (rinozinusitisa), koji traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U početnoj fazi bolesti u nosnom izlučevinama bolesnika pronađeni su veliki broj eozinofila, a s produljenom patologijom (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) u nosnoj šupljini nastaju polipi. U pozadini razvoja polipoze, broj eozinofila smanjuje se približno dvostruko, ali dodani su znakovi bronhijalne astme i preosjetljivost na nesteroidne protuupalne lijekove.

Klinička slika u trijadi aspirina gotovo je ista u bolesnika različitih dobnih skupina. Ali kod djece je važno u početku isključiti cističnu fibrozu i primarnu cilijarnu diskineziju (Kartagenerov sindrom).

Nazalni zagušenje, curenje nosa, oštećena olfaktorna funkcija i kihanje smatraju se najkarakterističnijim početnim znakovima - ovi simptomi su prvi pronađeni u oko 90% bolesnika s trijadom aspirina. Lokalizirana bol u sinusu rjeđe se izvještava.

Pojavljuju se prvi znakovi intolerancije acetilsalicilne kiseline:

• Simptomi kože (fotoalulegije, egzanthema, osiri uretra, vaskulitis u obliku pigmentirane purpure ili eritema nodosum);
• Sistemske reakcije (anafilaksija);
• Simptomi respiratornog sustava (gušenje, nazalni iscjedak, poteškoće s disanjem nazalnog i bronhija itd.);
• Simptomi iz probavnog sustava (mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, ponekad - povišena tjelesna temperatura).

Većina bolesnika s aspirin trijadom razvija napad bronhospazma u prvih 1-4 sata od uzimanja acetilsalicilne kiseline. Lice i oči postaju crveni, postoji obilan nosni iscjedak i periorbitalni edem. Epizode napada s vremenom postaju učestaliji. Daljnja reakcija na prijem salicilata može biti opasna po život za pacijenta: anafilaksija se razvija, astmatični status završava fatalnim ishodom. Bronhijalna astma napreduje, postaje jaka, što ukazuje na potrebu za liječenjem sistemskim glukokortikosteroidnim lijekovima.

Simptomatologija iz kože i probavnog trakta događa se nešto kasnije-od 6 do 48 sati od trenutka primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Faze

U medicini se razlikuju takve faze razvoja trijade aspirina:

• Povremena faza - događa se jednom tjedno ili rjeđe tijekom dana, a ne više od dva puta mjesečno noću;
• Blaga postojana stadija - bolest se događa tijekom dana s učestalošću 2-3 puta tjedno, a noću - više od dva puta tjedno;
• Srednja trajna stadija koju bolest smeta svaki dan, pogoršanja se javljaju s fizičkim naporom, a noćni napadi javljaju se 1-2 puta tjedno;
• Teška postojana stadija - karakterizirana redovitošću, pogoršanja čak i u pozadini manje tjelesne aktivnosti, česte pojave noću.

Podjela razdoblja razvoja bolesti u faze predodređuje specifičnosti liječenja i skrbi o pacijentima. Ova se podjela može smatrati proizvoljnim, ali može biti od koristi u određivanju opsega skrbi.

Obrasci

Ovisno o kliničkom tijeku, aspirin trijada kategorizirana je u dvije vrste:

• Početna patologija;
• Akutna trijada aspirina.

Početna patologija nije praćena poremećajima respiratornih organa i često se očituje funkcionalnim neispravnosti endokrinog sustava i imuniteta. Svaki šesti pacijent ima bolesti koje utječu na štitnjaču. Većina se pacijenata žali na oslabljeni imunitet, česte infekcije. Pojava neuroloških znakova je moguća:

• Prekomjerne reakcije na stresne situacije;
• Osjećaj unutarnjeg nemira i napetosti;
• Stalna nemotivirana anksioznost;
• Spina depresija.

S vremenom se pojavljuju patološki znakovi iz respiratornih organa, pojavljuju se rinitis ili rinozinusitis, ne liječi.

Akutno razdoblje trijade aspirina započinje s početkom epizoda gušenja sličnih napada, bronhospastičnih stanja. Napad se može pogoršati takvim iritantnim čimbenicima kao što je nagle promjena temperature, fizičke aktivnosti, pojave neugodnih mirisa itd. Asfiksiacija u trijadi aspirina razlikuje se od klasičnog astmatičnog napada. Sat vremena nakon uzimanja nesteroidnih protuupalnog lijeka ili pripravaka na bazi salicilata, pacijent ima poteškoća s disanjem i drugim znakovima:

• Obilni iscjedak nazalne sluzi;
• Lacrimation;
• Crvenilo lica i gornja polovica torza.

Dodatni, ali ne obvezni, simptomi mogu uključivati:

• Smanjenje krvnog tlaka;
• Hipersekrecija žlijezda slinovnica;
• Mučnina s povraćanjem;
• Epigastrična bol.

Napad aspirina može se dogoditi bez obzira na sezonu, na kraju se pretvarajući u stalni osjećaj nelagode i zagušenja iza sternuma. Upotreba bronhodilatatora ne dovodi do poboljšanja.

Komplikacije i posljedice

Bolesnici s aspirinskim trijadom često su bolesnici jedinica intenzivne njege, gdje se prihvaćaju kada se razvijaju komplikacije bolesti. Patologija je također opasna za dugu diferencijalnu dijagnozu. Spora dijagnoza i nedostatak potrebnog liječenja doprinose pogoršanju patologije i čak mogu dovesti do smrti.

Nemogućnost predviđanja napada i pacijentova promiskuiteta u uzimanju lijekova posebno su ozbiljne prijetnje.

Komplikacije se mogu pojaviti s produljenim tijekom trijade aspirina i neadekvatnim liječenjem bolesti: Patološki procesi negativno utječu na mnoge sustave i organe pacijenta.

Općenito, postoji rizik od razvoja ovih štetnih učinaka:

• Bronhijalna opstrukcija;
• Astmatični status;
• Neuspjeh respiratorne funkcije;
• Spontani pneumothorax;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• Plućni emfizem;
• Plućno srce;
• Povećani krvni tlak.

Tijekom napada, pacijentov krvni tlak uvijek raste, a epizode spastičnih kašlja izazivaju porast intra-abdominalnog tlaka, što u kombinaciji može dovesti do razvoja unutarnjeg krvarenja, fekalije i mokraćne inkontinencije i tako dalje.

Zauzvrat, nazalna polipoza ometa ne samo nazalno disanje, već i odljev nosnih izlučivanja. To će uzrokovati komplikacije poput:

• Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja s prekidom disanja tijekom spavanja;
• Pogoršanje bronhijalne astme;
• Povećana osjetljivost na zarazne agense.

Dijagnostika aspirinske trijade

Dijagnoza trijade aspirina uspostavljena je na temelju informacija dobivenih tijekom prikupljanja anamneze, procjena kliničke slike itd. Međutim, činjenica neteroidne protuupalne lijekove nesteroidne nije uvijek moguće odrediti tijekom rutinskog intervjua, a nazalna polipoza ne može biti dijagnosticiranih dodatnih znakova aspirina. Stoga se dijagnoza provodi u proširenom opsegu, koristeći potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Bolest karakterizira eozinofilija, prisutnost eozinofila u nosnoj sluzi i oslabljena tolerancija na glukozu. Često se primjećuju pozitivni testovi provokacija metaholinom i histaminom. Radiografije dodatnih sinusa pokazuju hipertrofične promjene u tkivima sluznice i prisutnost polipoze. Ispitivanje kože s aspirin-polilizinom je nepoželjan zbog visokog rizika od anafilaktičke reakcije. Jedina preporučena dijagnostička metoda za određivanje netolerancije na salicilate smatra se testom provokacije. Međutim, čak se i ova metoda ne koristi za dijagnozu u bolesnika s bronhijalnom astmom koji zahtijevaju kontinuirano liječenje kortikosteroidima, kao i u prisutnosti nazalne polipoze.

Intervjuiranje pacijenta od strane liječnika uključuje dobivanje sljedećih informacija:

• Mogućnost nasljedne predispozicije;
• Identificiranje odnosa između podražaja okoliša i razvoja patologije;
• Pacijentove reakcije na hranu i lijekove iz različitih skupina lijekova;
• Sezonalnost bolesti, vjerojatnost povezanosti s infekcijama, putovanjima na daljinu itd.;
• Druga medicinska stanja pacijenta;
• Životni uvjeti i profesionalne aktivnosti;
• Prehrambene osobine i sklonosti;
• Prethodna laboratorijska dijagnostika i njihovi rezultati;
• Učinkovitost lijekova protiv alergije za simptome alergije.

Važna točka za dijagnozu trijade aspirina su informacije o odgovoru tijela pacijenta na uzimanje analgetika ili antipiretike. Pojedinačni pacijenti mogu jasno ukazivati na razvoj edema i poteškoće s disanjem nakon uporabe nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ako pacijent ne kaže ništa o znakovima netolerancije na lijekove, to može biti posljedica:

• Blaga preosjetljivost;
• Istodobna upotreba lijekova koji neutraliziraju svojstvo bronhokonstriktora protuupalnih lijekova (takvi lijekovi mogu biti anti-alergični, simfatomimetički agensi, teofilin);
• Tijelo je odgođen odgovor na lijekove.

Epizode bolesti također mogu izazvati podražaje koji nisu lijekovi, poput gutanja hrane koja sadrži salicilate. Pored toga, nisu svi pacijenti svjesni da je acetilsalicilna kiselina dio drugih lijekova - posebno, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass i tako dalje. Intenzitet reakcije tijela uvelike ovisi o doziranju lijeka i o metodi njegove primjene. Dakle, udisanje, intravenska i intramuskularna primjena obično uzrokuje najizraženiju reakciju.

Intervju slijedi ispitivanje: liječnik se usredotočuje na stanje kože i sluznice, kvalitetu disanja. Osjetite i procijenite stanje limfnih čvorova.

Laboratorijska istraživanja uključuju opća klinička ispitivanja:

• Krv i analiza mokraće;
• Kemija krvi;
• Citološka i bakteriološka analiza nosnog pražnjenja;
• Ispitivanje ispljuva (ako je prisutan);
• Virološka, parazitološka dijagnostika;
• Reumatski testovi;
• Hormonalne studije.

Da bi se definitivno potvrdilo dijagnozu trijade aspirina, trenutno se koristi in vivo ili in vitro ispitivanje. Prva opcija uključuje oralnu primjenu aspirina ili udisanje s povećanjem koncentracije aspisola, s daljnjim promatranjem bronhijalne propusnosti. Zbog visokih rizika od opstrukcije, testiranje treba obaviti samo iskusni liječnik u svim potrebnim uvjetima. Budući da anti-alergijski lijekovi desenzibiliziraju pacijenta na test, trebali bi se povući najmanje 2 dana prije dijagnoze. Teofilin, simfatomimetika i drugi slični lijekovi također su ukinuti najmanje jedan dan unaprijed.

Trenutno znanstvenici rade na mogućnosti dijagnosticiranja trijade aspirina otkrivanjem leukotriena E4 u urinu i C4 u nosnoj sluzi. Pri provođenju provokativnih ispitivanja s ASPISOL-om u bolesnika s preosjetljivošću na salicilate, dođe do dramatičnog porasta razine leukotriena E4 u razini urina i C4 u nosnim izlučenjima.

Instrumentalna dijagnoza uključuje procjenu vanjske respiratorne funkcije. Spirometrija se izvodi prema sljedećim pokazateljima:

• PEF1 je mjerenje volumena prisilnog isteka u 1 sekundi;
• FGEF - Mjerenje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća;
• Ind. Tiffno - Mjerenje omjera gore navedena dva pokazatelja;
• PSV je mjerenje brzine protoka vrhunca;
• MOS je mjerenje ograničavajućeg ekspiracijskog protoka na razini bronhija različitog kalibra.

Ako postoji opstrukcija, određuje se snižavanjem EFV-a manje od 80% normalnog, snižavanjem tiffno indeksa.

Reverzibilnost opstrukcije provjerava bronhomotorno ispitivanje (koristeći β-antagoniste).

Ostale korištene dijagnostičke metode mogu biti:

• CT ili rendgenski snimci prsnog koša (naređeno da razlikova ili identificira deformitete sternum i kralježnice); [4]
• X-zrak sinusa (za otkrivanje rinozinusitisa, polipoze);
• Elektrokardiogram (za određivanje pozadinske srčane bolesti);
• Bronhoskopija (za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima dišnog sustava).

Tijekom histološkog ispitivanja formacija polipoze u bolesnika s trijadom aspirina, pronađene su tipične manifestacije alergijskog upalnog procesa, koje nastavljaju prema mehanizmu preosjetljivosti neposrednih tipa (teški edem, eozinofilni infiltracija, eksudativne akumulacije, itd. Neutrofili itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Treba postaviti diferencijalnu dijagnozu:

• S atopičnom bronhijalnom astmom;
• S kroničnom plućnom opstrukcijom;
• S akutnim respiratornim infekcijama;
• S tuberkulozom i tumorskim procesom;
• Sa srčanom astmom.

Liječenje aspirinske trijade

Liječenje trijade aspirina temelji se na sljedećim principima:

• Kontroliranje simptomatologije bolesti;
• Poštivanje mjera za sprječavanje (sprječavanja) pogoršanja, posebno - pojave napada gušenja;
• Održavanje normalne respiratorne funkcije;
• Osiguravanje odgovarajuće životne aktivnosti pacijenta;
• Uklanjanje nepovoljnih provociranih lijekova i prehrambenih čimbenika;
• Prevencija nepovratne opstrukcije respiratornog trakta;
• Izbjegavanje smrti od respiratorne opstrukcije.

Pacijenti trebaju slijediti tako stroga pravila:

• Prilagoditi prehranu, približiti je prirodnoj prehrani;
• Potpuno isključite proizvode sa salicilatima, kao i lijekovima koji mogu izazvati pogoršanje bolesti (aspirin, baralgin, spasmalgon, diklofenak, indometacin itd.);
• Sustavno posjetite liječnika radi preventivne dijagnostike.

Prehrambena korekcija od velike je važnosti u liječenju i prevenciji trijade aspirina. Prije svega, iz prehrane je potrebno isključiti svu hranu koja sadrži salicilate.

Popis namirnica zabranjeno je jesti:

• Pečeno ili dimljeno meso;
• Marinade i konzervirana hrana s acetilsalicilnom kiselinom;
• Želatina, žele itd.;
• Proizvodi napunjeni u trgovini, proizvodi napunjeni konzervansom;
• Industrijsko pečenje;
• Škrobna hrana;
• Sode, slatke vode, pakirani sokovi;
• Med;
• Alkoholna pića.

Preporučuje se konzumiranje ribe, morskih plodova, biljnog ulja, zelenog čaja, kave, prirodnog mlijeka i kiselog mlijeka (bez dodataka), domaćeg kruha.

U liječenju trijade aspirina koristi se postupni pristup, a intenzitet terapije se povećava kako se povećava ozbiljnost bolesti. Inhalirani kortikosteroidi, kromoglikat ili natrij nedocromil, produljeni teofilin i simpatomimetika često su osnovni lijekovi izbora. [5]

Često se moraju koristiti i sistemski lijekovi steroida.

Uobičajena metoda liječenja bolesnika s aspirinom trijadom je desintititizacija aspirina. Tehnika se temelji na stvaranju tolerancije tijela na ponovljenu izloženost lijeku u ograničenom roku-u roku od 1-3 dana nakon ugušenog napada izazvanog uzimanjem nesteroidnog protuupalnog lijeka. Studije su pokazale da takva desenzibilizacija omogućava kontrolu kliničke slike rinozinusitisa i bronhijalne astme: liječenje se provodi u skladu s pojedinačno dizajniranom shemom, samo u bolničkim uvjetima i pod nadzorom liječnika koji je prisustvovao. U pravilu, početna doza nije veća od 5-10 mg, postupno se odgaja do 650 mg i više. Desenzibilizacija nije propisana:

• Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti;
• Ako ste skloni krvarenju;
• Za peptičku ulkusnu bolest;
• U teškim patologijama bubrega i jetre;
• Kad si trudna.

Stručnjaci ističu da je metoda posljedica razvoja neosjetljivosti receptora dišnih putova na djelovanje leukotriena.

Danas se sve više spominje nova skupina antiastmatičnih sredstava - antagonista leukotrienskih receptora. Ovi lijekovi ublažavaju bazalni ton respiratornog trakta, koji stvaraju leukotriene s konstantnom stimulacijom enzima 5-lipoksigenaze. Zafirlukast (acolate) može se nazvati upečatljivim predstavkom takvih lijekova. Kada se primjenjuje oralno, ovaj lijek uzrokuje izrazito povećanje EFV1 (prisilni eksporativni volumen) u bolesnika s respiratornom disfunkcijom koji su prethodno uzimali antiastmatične i kortikosteroidne lijekove.

Ako postoji potreba za ublažavanjem boli ili snižavanjem temperature, tada je pacijentu umjesto nesteroidnih protuupalnih lijekova dopušteno da uzima paracetamol, počevši od 500 mg. Ali čak je i u ovom slučaju važno pratiti stanje tijela, jer u oko 5% slučajeva čak i ovaj lijek može izazvati napad.

Lijekovi

Bolesnici s aspirinom Triada trebali bi paziti na lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Liječnik nužno objašnjava pacijentima da je prije korištenja bilo kojeg lijeka važno pažljivo pročitati upute i sastav lijekova, kako bi se osiguralo da u njemu nema komponenti koje mogu izazvati napad bolesti. Bolesna osoba trebala bi znati sva postojeća imena aspirina, kao i imena drugih potencijalno opasnih droga.

Poznato je da tartrazin za bojanje tvari, koji je dio žute ljuske tableta i neke namirnice, može imati nepoželjni provocirajući učinak u svakoj drugoj bolesnici s aspirinom. Stoga, kako bi se izbjegli recidivi, liječnik može preporučiti izbjegavanje upotrebe lijekova i hrane koji imaju žuto-narančastu boju.

Trijada aspirina često zahtijeva liječenje udisanim i sistemskim kortikosteroidima kao i drugim lijekovima:

• Lijekovi za sprečavanje razvoja ponavljajućih napadaja:
  • Udisani steroidni lijekovi;
  • Sistemski steroidi (ako su udisani agensi neučinkoviti);
  • Udisani lijekovi koji šire bronhijalni lumen;
  • Antagonisti receptora leukotriena.
• Lijekovi za hitnu medicinsku njegu (u slučaju pogoršanja bolesti, napadi gušenja):
  • Bronhodilatatori, brzo djeluju β2-adrenomimetika;
  • Oralni kortikosteroidi;
  • Terapija kisikom;
  • Adrenalin (za teške napade).

Ako je potrebno propisati glukokortikosteroide, prednost se daje metilprednizolonu i deksametazonu, budući da postoje podaci o razvoju bronhospazma s intravenskom primjenom prednizolona i solu-kortefa (hidrokortizona). Preporučljivo je koristiti antileukotrijski agense koji mogu smanjiti intenzitet kliničke slike bolesti, pa čak i smanjiti dozu sistemskih glukokortikosteroida. Takvi su agensi najčešće predstavljeni Zafirlukast ili Monterlukast, koji imaju sličnu kliničku učinkovitost i savršeno nadopunjuju glavni antiastmatični tretman. Ovi se lijekovi dobro podnose kada se uzimaju usmeno, rijetko uzrokuju nuspojave (dispepsija, glavobolja, povećanje serumskih transaminaza), gotovo nikakav sedativni učinak:

• Acolate (Zafirlukast) se započinje s 20 mg dva puta dnevno, između obroka;
• Singulair (Monterlukast natrij) uzima se 10 mg (1 tableta) dnevno prije odlaska u krevet.

Antihistamini u trijadi aspirina obično su blokatori receptora H1-histamina, koji smanjuju oslobađanje posrednika iz bazofila i mastocita:

• Cetirizin se uzima u 10 mg dnevno;
• Ebastin se uzima na 10 mg dnevno, s maksimalnom dnevnom dozom od 20 mg;
• Fexofenadin se uzima 120-180 mg dnevno;
• Loratadin se uzima u 10 mg dnevno.

Liječenje antihistaminom može biti popraćeno sedativnim i spavanjem učinka lijekova, kao i njihovim kolinolitičkim aktivnostima (suhe sluznice, palpitacije, zatvor, oligurija, povećana viskoznost sputuma).

Često se prakticira kombinacija antihistaminika i vazokonstriktora - na primjer, klarinaza (kombinacija 5 mg loratidina i 120 mg pseudoefedrina). Lijek je propisano 1 tabletu dva puta dnevno.

Ne-hormonalni i hormonalni agensi daju se intranazalno: natrij kromoglikata (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), acelastin (alergodil), levokabastin (HistiMet). Kromoglikat natrij koristi se 4 puta dnevno, a nazalni sprejevi se koriste 1-2 puta dnevno.

Lokalni hormonalni agensi mogu se koristiti u obliku aldecina, koji se može davati udisano ili intranazalno. Nasonex ima izvrstan protuupalni učinak: dvije doze (100 mcg) u svakom nazalnom prolazu dnevno ujutro.

Antibakterijski tretman nije jedna od glavnih metoda, ali često je propisano za dokazanu zaraznu upalu respiratornih organa. Preferirani antibiotici su makrolidi (azitromicin, spiramicin) i fluorokinoloni (ofloksacin, norfloksacin itd.). Trajanje antibiotske terapije obično je ograničeno na 5-7 dana.

Fizioterapeutski tretman

Pitanje oporavka pacijenata koji pate od trijade aspirina uvijek se smatralo vrlo teškim, jer ova patologija može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt. Stabilno razdoblje remisije može se postići samo zahvaljujući odgovarajućoj patogenetskoj terapiji, čiji je osnovni smjer osigurati kontrolu patologije. Posebne mjere nadopunjuju se liječenjem odmarališta, usmjerenih na uklanjanje ili smanjenje intenziteta kliničke slike, obnove ili optimizacije poremećenih respiratornih funkcija, prilagodbe tijela treninga, jačanjem njegove otpornosti. Često rehabilitacijski kompleksi uključuju klimatske postupke, hidroterapiju, baleoterapiju, vježbe disanja, masažu, ručnu terapiju, davanje lijekova u inhalaciji (bronhodilatatori, minvod, biljne infuzije), aerofitoterapiju i tako dalje. SPA terapija utječe na različite patogenetske veze bolesti, pomažući u postizanju trajnog olakšanja i respiratorne funkcije bez daljnjeg napredovanja patologije i njegove transformacije u složenije oblike.

Liječenje može biti naznačeno za bolesnike s aspirinom trijadom u remisiji s blagim ili rijetkim epizodama ako respiratorna insuficijencija ne prelazi stupanj II. Ako je bolest u fazi nestabilne remisije, kontrolira li se ovisi o hormonu, ako postoji plućna i srčana insuficijencija, a ne veća od I stupnjeva, tada je liječenje dopušteno samo u blizini prebivališta pacijenta.

Fizikalna terapija nije propisana:

• Ako je pacijent astmatičan, ako postoje napadi u vrijeme imenovanja;
• Ako imate kroničnu upalu pluća;
• Ako postoje naznake posebno teških napada praćenih srčanim nevoljama i asfiksijom.

Kako ne bi pogoršala situaciju, prije nego što pošalje tretman sanatorijskom resort-om, pacijent mora proći obavezno ispitivanje, sanitarne žarišta kronične infekcije.

Shema (program) fizioterapije izrađuje se pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju rezultata kliničkog pregleda.

Biljni tretman

Bronhodilatatori, ekspektoransi i anti-alergijski lijekovi, hormonalna i antibakterijska sredstva često se koriste za liječenje trijade aspirina. Unatoč širokom rasponu terapijskih mjera, oni nisu u stanju u potpunosti riješiti osobu bolesti i dati samo privremeno olakšanje, kao i neke nuspojave: probavni poremećaji, disfunkcija jetre i bubrega, metabolički kvarovi itd. Stoga, sve češće i pacijenti pribjegavaju pomoći folkhearys-a - akumuliranim metodama koji je akumuliran. No, liječenje biljkom biljkom zahtijeva oprez: čak i ljekovite biljke mogu uzrokovati alergijske reakcije, tako da biljke treba dodati jedno po jedno, postupno, pod nadzorom liječnika.

Da biste poboljšali bronhijalnu propusnost, obratite pažnju na bilje koje ublažavaju grčeve bronhijalnih mišića: ledum, buddleiju, bukvaka, timij i celandin, kowslip, celortin, itd., Da bi smanjili intenzitet edema, u kornjača, ubodni konji, ulazeći u lijekove, ulazeći u lijek, artizani, utični konja, u ledini, ulazi u lijek, artizana, u St. uobičajena manžetna. Dopunite smjesu biljem s efektorantnim učinkom, koji uključuju plantain, slatki slatkiš, Althea, Majku i maćehu.

Biljne smjese uzimaju se u obliku infuzije, za pripremu čiji se sirovine izlijevaju vrlo vruća voda (oko 90 ° C), inzistiraju na poklopcu oko 1 sat i piju u tri doze pola sata prije obroka. Bolje je piti lijek u toplom obliku, jer infuzija iz hladnjaka može izazvati napad bronhospazma, bez obzira na vjerojatnost alergena u tijelu.

Dobar učinak ima dobar losion na području prsnog koša s infuzijom dojke ili anti-astmatičke kolekcije. Postupak se provodi prije spavanja, prsa su omotana toplim šal-om ili ručnikom. Djelovanje ove metode temelji se na aktivnoj apsorpciji korisnih i terapijskih tvari kroz kožu.

Liječenje biljem također uključuje pripremu biljnih masti. Pripremaju se iz suhe biljne smjese, koja je mljevena do praškastog stanja i pomiješana s unutarnjom svinjskom masnoćom. Takva se mast može koristiti u kompleksu: za trljanje prsnog koša, za podmazivanje sluznice membrane nosne šupljine.

Fitoterapiju obično dobro toleriraju gotovo svi bolesnici s aspirinom. Međutim, važno je napomenuti da bi takvi pacijenti trebali isključiti uporabu biljnih proizvoda i bilje koji sadrže salicilate. Govorimo o Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweet, kamilici, crnu ribizla, lišće i voće jabuke, kislu i rabarbarbu, špinat.

Najpopularnije biljke za fitoterapiju za trijadu aspirina:

• Timijan u obliku vodene infuzije karakteriziraju efternantni, antiseptički, bronhodilativna svojstva. Biljka otpušta viskozni flegm, pomaže da je kašljete prije, a također opušta glatke bronhijalne mišiće. Za pripremu infuzije od 1 žlice. Suhi timij inzistira na 60 minuta u zatvorenom kotliću u 250 ml tople vode. Nakon filtracije, infuzija se uzima jedan gutljaj tri puta dnevno.
• Slack (korijen) poznat je po snažnom protuupalnom, antispazmodijskom i mukolitičkom djelovanju, kao i umjerenim anti-alergijskim svojstvima. Ova biljka je uključena u većinu anti-astmatičnih kolekcija. S aspirinom Triadom uzima 15 g drobljenog rizoma, ulijte 400 ml kipuće vode u termosu, inzistira na pola sata. Nakon filtracije, tri puta dnevno uzmite jedan gutljaj lijeka između obroka.
• Borovi pupoljci imaju ekspektorantna, antibakterijska i protuupalna svojstva. Bubrezi u količini od 10 g ulijevaju 250 ml kipuće vode u termosu, koji se drže dva sata, filtrirani. Uzmi lijek 2 tbsp. 4 puta dnevno.
• Listovi i cvijeće majke i maćehe imaju omotavanje, mukolitički i protuupalni učinak zbog prisutnosti esencijalnih ulja, glikozida i saponina u biljci. Ulijte 15 g sirovina 250 ml tople vode. Infuzirano, filtrirano. Pijte topli jedan mali gutljaj 6 puta dnevno.
• Devyasil ima ekspektorantna, protuupalna, anti-alergijska i sedativna svojstva. Korijeni biljke su drobljeni, izlijte 2 žličice. Sirovine 500 ml tople vode, zadržane preko noći (oko 8 sati). Filtrirajte, pijte 100 ml 4 puta dnevno pola sata prije obroka.
• Listovi primroze izvrsno su antispazmodično i mukolitičko sredstvo. Da biste pripremili lijek, 5 g suhih sirovina zdrobljeno je u praškasto stanje, izlijte 200 ml tople vode, inzistirajte dok se ne ohladi, filtrira. Uzmite lijek 50-100 ml tri puta dnevno.

Osim toga, pripremite ljekovite kolekcije, koje uključuju sjeme anisa, lišće kadulje, metvice i plantain, travnate trobojne ljubičaste i St. John's Wort, rizome valerijana i bilberstva, kao i majku, timij, sapir sive aldere.

Kirurško liječenje

Ne postoje samo lijekovi, već i kirurško liječenje trijade aspirina, točnije, polipoze rinosinusitisa.

Ako se konzervativno liječenje rinozinusitisa i nosnih polipa pokaže neučinkovitim, pacijentu je propisana operacija. Intervencija ne dovodi do pogoršanja bronhijalne astme i značajno poboljšava stanje pacijenta.

Moderna kirurgija u tu svrhu primjenjuje endoskopske metode, koristeći posebne optičke uređaje. Zahvaljujući tome, moguće je ukloniti samo patološki izmijenjeni dio sluznice, kao i eliminirati anatomske preduvjete za razvoj i ponovno rast polipa. Konkretno, moguće je ispraviti nosni septum, proširiti usta sinusa, eliminirati aditivne otvore i tako dalje. Ponavljanje polipoze nakon kompetentno izvedene intervencije je rijedak.

Difuzni polipoza rinozinusitisa obično zahtijeva konzervativno liječenje, poput lokalne ili unutarnje primjene hormonskih kortikosteroidnih lijekova. Kortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak, inhibiraju proširenje polipa i produžuju razdoblje remisije trijade aspirina. Tečajevi liječenja obično su dugi - često za život. Liječenje se može dopuniti drugim skupinama lijekova - na primjer, antibiotici. Ako je pacijentu propisana operacija, njegova glavna svrha je potpuno uklanjanje nosnih polipa, korekcija oštećenja - ne samo radi poboljšanja respiratorne funkcije, već i za olakšavanje ulaska lokalnih lijekova u sinuse.

O čemu kirurzi upozoravaju svoje pacijente:

• Trijada aspirina kronična je i ponavljajuća patologija neizlječive prirode. Stoga je osnovni zadatak liječnika propisati složenu terapiju koja pomaže u maksimiziranju asimptomatskog tijeka bolesti i ublažavanju pacijentovog dobrobiti.
• Neki pacijenti mogu zahtijevati ponovljene operacije i više operacija u tome.
• Čak i nakon kirurške intervencije, pacijente bi liječnik trebao sustavno nadzirati, a topikalne hormonalne agense treba koristiti svakodnevno - često za život.
• Važno je pravilno upravljati postoperativnim razdobljem, u skladu s preporukama liječnika. Inače, učinak operacije može se nadoknaditi.

Najčešće kirurzi koriste funkcionalnu operaciju endoskopskog rinozinusa za bolesnike s aspirinom trijadom. Ovo je moderna nosna kirurgija u kojoj se intervencija izvodi bez ureza, ali samo kroz nos. Nazalni endoskop se postavlja u nosnom prolazu. Zahvaljujući osvjetljevnom uređaju i četiri puta optičkom uvećanju, liječnik tijekom operacije može vidjeti sve intrakavitarne (intranazalne) strukture, kao i sinuse. Ovaj je postupak u isto vrijeme tehnički nekompliciran i učinkovit. [6]

Prevencija

Preventivne mjere su primarne i sekundarne.

Primarna prevencija trijade aspirina usmjerena je na sprečavanje pojave patologije. Sekundarna prevencija uključuje složene mjere, čija je svrha poboljšati stanje pacijenta, kako bi se spriječilo razvoj akutne epizode bolesti i pojavu komplikacija unaprijed. Primarna vrsta prevencije preporučuje se kao obvezne radnje za ljude koji imaju rizik od trijade aspirina. Takva skupina rizika uključuje:

• Osobe s pogoršanom obiteljskom poviješću (ako su u obitelji bili prethodni slučajevi takve patologije);
• Bolesnici s razvojem sekundarnog krupa;
• Ljudi koji su skloni alergijskim reakcijama;
• Bolesnici s znakovima atopijskog dermatitisa;
• Ljudi čija zanimanja mogu pridonijeti respiratornim problemima (dugotrajni boravak u prašnjavim sobama, rad s kemikalijama itd.);
• Osobe koje pate od bronhokonstrikcije, komplikacije virusnih infekcija;
• Pušači.

Primarne mjere prevencije mogu biti sljedeće:

• Promicanje imunološke obrane tijela, postupci otvrdnjavanja, redovna fizička aktivnost;
• Ograničavanje upotrebe kemikalija kućanstava, posebno u obliku spreja i aerosola;
• Planiranje i ispravno upravljanje trudnoćom, doprinoseći dobrom zdravlju budućeg djeteta;
• Racionalna prehrana, minimiziranje potencijalno alergenih proizvoda, korekcija režima pijenja;
• Korekcija profesionalnih uvjeta;
• Izbjegavanje loših navika;
• Prevencija zaraznih i upalnih bolesti, virusnih infekcija, sprječavanje kronizacije bolesti;
• Uzimajući lijekove samo kako je propisao liječnički liječnik, izbjegavajte samo-liječenje;
• Praksa dojenja bebe sve dok nema 1,5-2 godine;
• Prevencija pasivnog udisanja cigaretnog dima;
• Redovne šetnje svježim zrakom, vježbe disanja;
• Izbjegavanje dugotrajnog boravka u ekološki nepovoljnim regijama, u blizini autocesta i industrijskih poduzeća.

Sekundarna prevencija sastoji se od sljedećeg:

• Liječenje kroničnih patologija respiratornog trakta, zaraznih bolesti;
• Potpuno uklanjanje kontakta s potencijalnim alergenima;
• Redovito vlažno čišćenje stalnog područja;
• Čest emitiranje sobe, sušenje posteljine na otvorenom (uključujući jastuke i deke);
• Uklanjanje predmeta kućanstava koji imaju tendenciju akumuliranja prašine (tepiha, jastuka i igračaka itd.);
• Odsutnost kućnih ljubimaca ili unutarnjih cvjetnih biljaka u kući, ako mogu izazvati alergije ili kratkoću daha;
• Uklanjanje čestica plijesni i viška vlage u kući;
• Sklonost izboru jastuka izrađenih od sintetičkih punjenja (pero i dolje mogu uzrokovati napad gušenja kod ljudi sklonih alergiji);
• Isključenje hrane prepoznate kao potencijalni alergeni iz prehrane;
• Sprečavanje učestalosti akutnih respiratornih bolesti i virusnih infekcija;
• Pažljivo pridržavanje svih higijenskih pravila;
• Izbjegavanje samo-liječenja, pažljivo i oprezno korištenje bilo kojeg lijeka;
• Održavanje tjelesne aktivnosti, šetnje svježim zrakom, vježbe disanja;
• Jačanje tijela, podržavajući imunološki sustav, izbjegavajući loše navike.

Također je dobrodošao periodično odmaralište i sanatorij, pravovremeni posjet liječniku u slučaju bilo kakvih zdravstvenih problema.

Prognoza

Unatoč razvoju novih učinkovitih lijekova i terapija, rasprostranjenost slučajeva trijade aspirina neprestano se povećava, posebno u pedijatriji. Istodobno, liječenje je uglavnom usmjereno na postizanje i održavanje kontrole patologije. Prognoza se smatra relativno povoljnom, jer je bolest kronična i zahtijeva stalno praćenje.

Triadu aspirina karakteriziraju recidivi upalnih procesa, pogoršanja, koje se periodično očituju kašljem, poteškoćama u disanju i drugim tipičnim znakovima. U mnogih su bolesnika takvi relapsi prilično ozbiljni i zahtijevaju mjere intenzivne njege. Teške pogoršanja mogu se razviti kod gotovo bilo kojeg pacijenta, bez obzira na ozbiljnost bolesti u cjelini: to jest, može se dogoditi ozbiljan napad na pozadini lagane trijade aspirina.

Zahvaljujući uspješnom radu istraživača i modernom farmaceutskom napretku, broj epizoda gušenja kod pacijenata koji su primljeni u jedinice intenzivne njege smanjio se u posljednjih nekoliko desetljeća. Učestalost smrti pacijenata također se smanjila. Međutim, broj bolesnika s aspirinom u svijetu i dalje neprestano raste.

Glavni zadatak liječnika da postignu pozitivnu prognozu je utvrditi kontrolu nad patologijom. Pod kontrolom, stručnjaci znače smanjenje težine simptoma i nestanak pogoršanja, kao i zadovoljavajući pokazatelji kliničke i instrumentalne dijagnostike.

Moguće je kontrolirati bolest, a to je dokazano mnogo puta: na primjer, pozitivna održiva dinamika postiže se kod svakog drugog pacijenta koji pati od kronične trijade aspirina. Sljedeći čimbenici pogoršavaju kvalitetu prognoze:

• Ovisnost o nikotinu (prema statistikama, svaki četvrti pacijent ima tako lošu naviku kao pušenje);
• Istodobno postojanje astme izazvane aspirinom i kronične plućne opstrukcije;
• Stalna izloženost kućanskim ili industrijskim alergenima;
• Pacijentov ne-ozbiljan stav prema liječenju, nepoštivanje medicinskih preporuka;
• Virusne lezije;
• Prekomjerna težina pacijenta (različiti stupnjevi pretilosti);
• Gastroezofagealni refluks;
• Kronične i intenzivne otorinolaringološke pozadinske bolesti;
• Hormonalni poremećaji, neravnoteže uzrokovane razdobljima menopauze, puberteta itd.;
• Psihološki poremećaji;
• Neprimjeren režim liječenja.

Jedan pokazatelj utvrđene kontrole bolesti je jasno smanjenje učestalosti noćnih buđenja zbog napada astme. Međutim, neki pacijenti ne postižu takvu kontrolu. Na učinkovitost terapije utječu komorbiditeti koje mogu narušiti osjetljivost na liječenje. Najopasniji pozadinski uvjeti smatraju se patologijama respiratornog sustava, respiratornih infekcija, prepreka, psihopatoloških problema, atopijskog dermatitisa, loših navika. Na primjer, pušenje značajno ometa plućne performanse, pogoršava tijek astme, smanjuje odgovor tijela na uporabu udisanih i sistemskih glukokortikosteroidnih lijekova. S obzirom na gore navedeno, prognozu u takvoj bolesti kao što je trijada aspirina treba uzeti u obzir samo pojedinačno.