Amebijaza - Simptomi

U zemljama gdje je amebijaza (E. histolytica) raširena, 90% zaraženih osoba ima neinvazivnu amebijazu, odnosno nemaju nikakve simptome amebijaze, pa su asimptomatski nositelji luminalnih oblika ameba, a samo 10% zaraženih osoba razvija invazivnu amebijazu.

Postoje dva glavna oblika invazivne amebijaze: crijevna i ekstraintestinalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi crijevne amebijaze

Kada su lezije lokalizirane u rektosigmoidnom području debelog crijeva, simptomi amebijaze mogu odgovarati sindromu sličnom dizenteriji s tenezmusima, a povremeno i s primjesom sluzi, krvi i gnoja u stolici. Kada su lezije lokalizirane u cekumu, primjećuje se zatvor s bolovima u desnoj ilijačnoj regiji i simptomi karakteristični za kliničku sliku kroničnog apendicitisa (u nekim slučajevima se zapravo razvija apendicitis). U ileumu su amebne lezije relativno rijetke.

Kliničke varijante crijevne amebijaze

[ 6 ], [ 7 ]

Akutna intestinalna amebijaza (akutni amebni kolitis)

Akutna crijevna amebijaza (akutni amebni kolitis) često se manifestira samo kao proljev. Rjeđi je sindrom amebne dizenterije - simptomi amebijaze poput: akutnog početka, grčeva u trbuhu, teneza, rijetke stolice s krvlju i sluzi. Visoka temperatura i druge manifestacije sindroma intoksikacije su rijetke. Međutim, mala djeca obično imaju vrućicu, povraćanje i dehidraciju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminantni kolitis

Teški nekrotizirajući oblik akutne crijevne amebijaze - fulminantni kolitis. Ovaj oblik karakterizira toksični sindrom, potpuno i duboko oštećenje crijevne sluznice, krvarenje, perforacija, peritonitis. Najčešće se otkriva kod trudnica i žena nakon poroda, a može se razviti nakon primjene glukokortikoida. Mortalitet je izuzetno visok. Akutna crijevna amebijaza u endemskim područjima često je uzrokovana kombinacijom sa šigelozom, malarijom, tifusom, koji su također rašireni i međusobno pogoršavaju težinu infektivnog procesa. Na primjer, tifus povećava rizik od razvoja i crijevnih i ekstraintestinalnih lezija za 5-6 puta.

Protrahirana crijevna (primarna kronična) amebijaza

Karakteristični simptomi uključuju oštećenu motoričku funkciju crijeva, rijetku stolicu, zatvor (50% slučajeva) ili nestabilnu stolicu, bol u donjem dijelu trbuha, mučninu, slabost, slab apetit. S vremenom se pojavljuju znakovi hipokromne anemije, razvijaju se trofički poremećaji, hipovitaminoza i crijevna disbioza. Bez antiparazitskog liječenja, bolest napreduje, razvijaju se komplikacije i kaheksija.

Simptomi ekstraintestinalne amebijaze

Patološke promjene kod ekstraintestinalne amebijaze mogu se razviti u gotovo svim organima, ali se najčešće opažaju u jetri. Amebni apsces jetre bilježi se 5-50 puta rjeđe od amebnog kolitisa.

Apsces jetre

Kod pacijenata s amebnim apscesom jetre, znakovi prethodno preboljele crijevne amebijaze otkrivaju se samo u 30-40% slučajeva, a amebe se nalaze u stolici kod ne više od 20% pacijenata. Amebni apsces jetreČešće se razvija kod odraslih nego kod djece, i češće kod muškaraca nego kod žena. Pojedinačni ili višestruki apscesi nastaju uglavnom u desnom režnju jetre u neposrednoj blizini dijafragme ili u donjim dijelovima organa.

Sljedeći simptomi tipični su za amebni apsces jetre: vrućica s drhtavicom i obilnim znojenjem noću; povećanje i bol u području jetre, umjerena leukocitoza. Kod velikih apscesa može se razviti žutica, što se smatra lošim prognostičkim znakom. Otkriva se visok položaj kupole dijafragme, ograničena pokretljivost; može se razviti atelektaza u donjim dijelovima pluća. Relativno često (10-20%) primjećuje se dugi latentni ili atipični tijek apscesa (na primjer, samo vrućica, pseudokolecistitis, žutica) s mogućim naknadnim probojem, što može uzrokovati peritonitis ili empijem pleure.

[ 11 ]

Pleuropulmonalna amebijaza

Pleuropulmonalna amebijazačesto nastaje kao posljedica probijanja apscesa jetre kroz dijafragmu u pluća, rjeđe zbog širenja ameba kroz krvne žile. Manifestira se kao pleuralni empijem, apscesi pluća i hepatobronhijalna fistula. Karakteristični simptomi uključuju bol u prsima, kašalj, kratkoću daha, gnoj i krv u sputumu, zimicu, vrućicu, leukocitozu u perifernoj krvi i povišenu sedimentaciju eritrocita (ESR).

Kao posljedica rupture apscesa jetre iz lijevog režnja kroz dijafragmu u perikard, može se razviti amebni perikarditis, što može dovesti do srčane tamponade i smrti.

Apsces mozga

Apsces mozgajavlja se rijetko, obično ima hematogeno podrijetlo. Lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke; mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu mozga (obično u lijevoj hemisferi). Simptomi ovog oblika amebijaze obično su akutni, munjevito brzi i fatalni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amebična lezija kože

Amebična lezija kožečešće se razvija kod oslabljenih i iscrpljenih pacijenata. Čirevi su obično lokalizirani u perianalnom području, na mjestu rupture apscesa u području fistule, kod homoseksualaca se primjećuju u genitalnom području.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije amebijaze

Glavne komplikacije crijevne amebijaze su perforacija crijeva (obično u cekumu, rjeđe u rektosigmoidnom području), koja može rezultirati peritonitisom ili abdominalnim apscesom; amebni apendicitis; amebne crijevne strikture (obično pojedinačne, smještene u cekumu ili sigmoidnom debelom crijevu): krvarenje iz crijeva, stvaranje ameboma. Najozbiljnija komplikacija ekstraintestinalne amebijaze je ruptura apscesa u okolne organe.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]