Američka trypanosomiasis (Chagasova bolest)

Američka trypanosomiasis (Chagasova bolest ili Chagas) je prijenosna prirodna fokalna protozojska bolest, karakterizirana prisutnošću akutnih i kroničnih faza tijekom procesa.

Godine 1907. Brazilski liječnik otkrio u Chagas triatomine (ili ljubljenja) stjenice patogena, a 1909. Ga identificirao iz krvi pacijenta, a izazvao ih opisati bolest nazvana po njemu Chagas bolest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Razvojni ciklus tripanosoma

Ciklus razvoja TC cruzi javlja se s promjenom domaćina: a) životinjskih kralješnjaka (više od 100 vrsta) i čovjeka; b) nosač patogena (kukci podatke Triatominae).

Ciklus razvoja u nosaču odvija se u troatomskom bugu.

Invazivna pozornica za prijevoznika, kao i za kralježnjake i ljude, su tripomastigoti. Od prodornim usnih, za razliku od ce-ce muha, stjenica imaju vrlo slab i ne mogu ni probosti kožu osobe, one su ogrebotine ili sluznica, spojnica, nos, usne (za ono što se zove - ili ljubiti buba).

Infekcija bedbugs pojavljuje kada hranjenje na ljudsku krv ili životinje koje sadrže tripomastigots.

Nakon što se u tijelu triatominae (vektori američke tripanosomijaza) je trypanosomes T. Cruzi također doći do želuca od kukaca, pretvaraju se u epimastigote i brojniji za nekoliko dana. Zatim prolaze u leđima i rektumu, gdje se vraćaju u oblik tripomastigota. Od ove točke na bugove postaju zarazne. Nakon ili tijekom sisanja krvi bugovi prazan rektuma i patogeni ulazak ljudskog kožu ili sluznicu (spojnica, usne, nos). Uzrok uzročnika američke trypanosomiase odnosi se u vezi sa steričkom triganosomiasisom. Trajanje ciklusa razvoja parazita u nosaču je 5 do 15 dana, ovisno o temperaturi zraka. Jednom napadna bug zadržava parazite do kraja života (oko 2 godine). Transovarianalni prijenos je odsutan.

Invazivna faza za kralježnicu kralježnice je oblik tripomastigota. Prijenos invazije na ljude i druge toplokrvne životinje ne događa se izravno kroz kukasti ugriz, već kroz onečišćenje izmetom kukaca koji sadrže tripanosome, rane od ugriza ili sluznice. Na mjestu ugriza nastaje "chagoma" - primarni simptom trypanosomiasis.

U pravilu, defekacija u bedbugs događa izravno tijekom bloodsucking. Bites bugovi uzrokuju teške svrbež i upalu, zbog čega se paraziti mogu dovesti u ranu tijekom češljanja. Kod ljudi postoje i slučajevi kongenitalne trypanosomiase.

Nakon ulaska u tijelo kralježnjaka (prirodni rezervoar) ili čovjeka, trypomastigot ostaje u perifernoj krvi neko vrijeme, ali se ne reproduciraju.

Zatim su prodrijeti u mišićnim stanicama i endotelnim stanicama pluća, jetre, limfnih čvorova i ostalih organa. Međutim, uglavnom se paraziti akumuliraju u stanicama srčanog mišića. Unutar tripomastigoty transformirane stanice, a u obliku epimastigotnuyu promastigotnuyu, i na kraju, nakon transformacije prevesti u okrugli oblik bezzhgutikovuyu - amastigote veličine 2.5-6.5 mikrona, koji obuhvaća kružni jezgru i mali ovalni kinetogiast. Unutar ćelija, amastigoti se razmnožavaju binarnom podjelom.

Amastigot-punjena stanica čovjeka ili životinje raste u veličini i pretvara se u pseudocist, čija je ljuska zid stanice domaćina. Prije rupture i neposredno nakon puknuća takvih pseudocista, amastigot (zaobilaženje epasta promastigotskog epimastigota) postaje tripomastigot. Potonji napadaju susjedne stanice, razmnožavaju se u stadiju amastigota formiranjem novih pseudocista. Dakle, amastigoti su čisto unutarstanični paraziti. Dio tripomastigota, koji se oslobađa iz pseudocista, a ne u susjednim stanicama, ulazi u krv, gdje cirkulira, a odatle mogu ući u tijelo vektora.

Epidemiologija američke trypanosomiase (Chagasova bolest)

Glavni vektori Exciter američki triponosomoza leti greške: npr.Triatoma megistis, Triatoma infestens itd Ovi insekti razlikovati svijetle boje i relativno velikih dimenzija - 15-35 mm u dužinu, napada čovjeka i životinje tijekom noći .. Ne događa se transovarialni prijenos tripanosoma od generacije do generacije u troatomskim greškama.

Prijenos uzročnika Chagasove bolesti pojavljuje se kao vrsta specifične kontaminacije. Trypanosomi izolirani s izmetom bedra tijekom krvopije prodiru u ljudsko tijelo ili životinje kroz oštećenu kožu ili sluznicu očiju, nosa i usne šupljine blizu mjesta ugriza. Infekcija s trypanosomiasisom je također moguća putem prehrambene rute (uključujući majčino mlijeko) i transfuzijom krvi.

Trenutno je utvrđeno da je transplacentalni prijenos T. Cruzi moguć, ali njegova razina je relativno mala: prosječno se 2-4% zaražene djece rađa u bolesnim majkama. Mehanizam zaštitnog djelovanja posteljice nije potpuno proučavan.

Poznate su sinantropne i prirodne žarišta Chagasove bolesti. U žarištu prvog tipa, bedbugs žive u adobe kuća, crusts, perad kuće, burrows od smeđeg glodavaca. Posebno puno, do nekoliko tisuća bedbugs (čija infekcija doseže 60% i više) nalazi se u adobe huts. U sinantropskim žarištima, osim čovjeka, spremnici patogena su psi, mačke, svinje i druge domaće životinje. Prema dostupnim podacima, infekcija pasa u sinantropskim žarištima u određenim regijama Brazila je 28,2%, u Čileu - 9%, mačaka - u Brazilu 19,7%, u Čileu - 12%.

U prirodnim izbijanja agenta rezervoara su armadilloes (sami nisu bolesni), opossums (najvažniji, jer oni imaju visok indeks parazitemije) mravojedima, lisica, majmuna i drugih. U nekim područjima, Bolivija i Peru određena vrijednost kao rezervoar T. Cruzi imati pomorski zauške, koje stanovništvo čuva kuće za konzumaciju. Njihova prirodna infekcija doseže 25-60%.

Infekcija ljudi događa se prilikom posjeta takvim točkama u toploj sezoni, kada su vektori aktivni. U prirodnim žarištima, muškarci su češće zaraženi. Općenito, Chagasova bolest je registrirana tijekom cijele godine u svim dobnim skupinama, ali češće kod djece. Sporadski slučajevi su tipičniji, ali s masivnim napadom zaraženih triatomskih bugova na ljude, epidemijske epidemije su moguće.

Chagasova bolest je raširena, nalazi se u gotovo svim zemljama američkog kontinenta od 42 ° N. Tež. Do 43 ° S. Tež. Posebno aktivni i uporni prirodna žarišta bolesti nalaze se u latinoameričkih zemalja na jugu Meksika, s izuzetkom otoka na Karibima, Belize, Gvajane i Surinama. Opisani su pojedinačni slučajevi američke trypanosomiase u Sjedinjenim Američkim Državama (Texas). Najčešće infekcija je registrirana u Brazilu, Argentini i Venezueli; također otkriven u Boliviji, Gvatemali, Hondurasu, Kolumbiji, Kostariki, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Urugvaj, Čile, Ekvador. U drugim dijelovima svijeta, infekcija se ne pojavljuje. Možda je Chagasova bolest češća nego što se obično vjeruje. Pod rizikom od infekcije T. Cruzi živi više od 35 milijuna ljudi. Prema preliminarnim procjenama, najmanje 7 milijuna

[9], [10], [11],

Što uzrokuje američku trypanosomiasis (Chagas bolest)?

Američki tripanosomijaze ili Chagas bolest uzrokovana Trypanosoma cruzi, koji je različit od Bolest spavanja sredstava na dužine tijela (13-20 mikrona), a veće kinetoplasts tripomastigotnyh oblika. U fiksnoj krvi Tr. Cruzi često ima zakrivljeni oblik, slično slovima C ili S (C- i S-oblika).

Patogena American tripanosomijaze odnosi Stercoraria pražnjenje (lat stercus -. Fekalije, oralis - oralno) i bolest American tripanosomijaze (Chagas bolest) - na taj način sterkorariynym tripanosomijaza patogena se prenosi kroz separator kukca - transporter. Osim toga, za Tr. Cruzi karakterizira upornost (latinski persistere. - ostati, ustrajati) - sposobnost parazita održava u domaćinu tijekom života s razvojem otpora (stabilnosti) do ponovnog zaraze (reinfekcije). U tom slučaju, trypanosomes višestruko polako nastaviti tijekom života stanice domaćina u nekim tkivima.

Patogeneza američke trypanosomiase (Chagasova bolest)

Parasitizirati i širiti T. Cruzi u ljudskom tijelu i kralježnjacima domaćin najprije u makrofagima kože i potkožnog tkiva, zatim u regionalnim limfnim čvorovima, a zatim - u svim organima. Tako, uvođenjem tripanosoma, nastaje lokalna reakcija tkiva u obliku uništavanja stanica, infiltracije i edema tkiva, a zatim se povećavaju regionalni limfni čvorovi. Sljedeća faza patogeneze je parazitemija i hematogena disperzija tripanosoma s naknadnom lokalizacijom u tkivima različitih organa gdje se javlja širenje patogena. Najčešće su pogođena srčana i skeletna i glatka muskulatura, živčani sustav. U akutnom stadiju bolesti u ranim fazama parazitemije dovoljno je masivna, ali s vremenom njegov intenzitet smanjuje, to se samo povremeno otkriva iu kasnim fazama kronične faze - u rijetkim epizodama. Međutim, postoji mišljenje da u odsutnosti liječenja parazitemija i dalje postoji za život.

Postupno dolazi do izražaja sljedeći veliki stupanj patogenezi američke tripanosomijaza - alergijskih i autoimunih procesa, te stvaranja imunih kompleksa. Kao rezultat toga, trypanosomes patogenog djelovanja i njihove propadanja proizvode i specifične senzibilizacije autoallergens nastaju upalne, infilyrativnye i degenerativne promjene unutarnjih organa, središnjeg i perifernog živčanog sustava stanica.

Najviše pogođeni organ u Chagasovoj bolesti je srce. U akutnoj fazi infekcije u miokarda razvija rasprostranjenog intersticijska upala s edemom i infiltracije i uništavanja miofibrila neutrofilnim leukociti, monociti i limfoidnih stanica. Mišićne stanice susjedne infiltratu mogu degeneriraju regeneriraju. U kroničnoj fazi Chagasove bolesti srčanog mišića postoji stalna miokitoliza, fibroza, infiltracija stanica i dalje raste ili raste.

Neki pacijenti napadnute T. Cruzi (češće kod mlađe djece), mozak razvija određenu akutni meningoencefalitis s infiltraciju mononuklearnih meningama, perivaskularnih upalne reakcije, ponekad se istovremeno s krvarenjem i proliferaciju glija stanica.

Ozbiljno su pogođene strukture ganglija autonomnog živčanog sustava, što dovodi do poremećaja inervacije unutarnjih organa. Oštećenje perifernih elemenata autonomnog nervnog sistema srca pogoršava poremećaja i uzrok megaorganov u gastrointestinalnom traktu (megaezofagus, megagastrium, megacolon), mokraćnog sustava i drugih.

Simptomi američke trypanosomiase (Chagasova bolest)

Vjeruje se da razdoblje inkubacije američke trypanosomiase (Chagasova bolest) varira od 1 do 2 tjedna. Na mjestu inokulacije parazita dolazi do upalne reakcije - "chagoma". U slučaju prodora parazita kroz kožu, primarna lokalna upala nalikuje nepronunirani furuncle. Kad prodiru kroz mukozne oči, pojavljuju se oteklina, konjuktivitis, natečenost lica - simptom Romagne. Kasnije se razvijaju lokalni limfangitis i limfadenitis.

Uobičajeni simptomi American tripanosomijaza (Chagas bolest): vrućice ili izvršavanje tip stalnu s porastom temperature do 39-40 ° C, ukupni limfadenopatijom, hepatosplenomegalija, oticanje, osip ponekad makuleznye. Ti klinički simptomi javljaju se u pozadini akutnog miokarditisa i iritacije meningealne membrane. Takvi simptomi američke trypanosomiase (Chagasova bolest), u pravilu, promatrani su u endemskim područjima djece. U tom slučaju, jačina tečaja je izraženija, to je manja dob pacijenta. Oko 10% slučajeva završava smrtonosno kao posljedica progresivnog meningoencefalitisa ili teškog miokarditisa sa zatajivanjem srca.

Nakon akutnog razdoblja bolesti, američka trypanosomiasis (Chagasova bolest) ide u kroničnu fazu. Simptomi ove faze su neizvjesni. Često tijekom mnogo godina bolest je asimptomatska. Ovisno o težini oštećenja autonomnog sustava i srca do izražaja simptomi zatajenja srca, kao i razvoj megaezofagusa, megaduodenuma, megacolon ili megasigmoid s odgovarajućim simptomima

Dijagnoza američke trypanosomiase (Chagasova bolest)

U akutnoj fazi, paraziti se lako detektiraju mikroskopom perifernih krvnih pripravaka. Uz dugotrajnu oslikanim lijekovi mogu istražiti zdrobljenog kap krvi u isto vrijeme kreće paraziti su jasno vidljive pod mikroskopom u kroničnom stadiju mikroskopije je neučinkovit.

Dijagnoza američke trypanosomiase (Chagasova bolest) koristi serološke reakcije, češće - RSK s antigenom iz pogođenih tripanosoma srca. Rasprostranjena je u endemskim područjima dobila xenodiagnosis - hranjenje nezaraženih triatominae na pacijenta, a nakon pregleda izmeta kukaca za otkrivanje parazita. Također se koristi isodiagnostički test - inokulacija krvi pacijenta na laboratorijske životinje i intradermalni test s "kručinom" (inaktivirana kultura T cruzija)

[12], [13], [14], [15], [16],

Liječenje američke trypanosomiase (Chagasova bolest)

Specifično liječenje američke trypanosomiase (Chagasova bolest) nije dovoljno razvijeno. Neke od djelotvornosti u akutnoj fazi, posebno tijekom "chagoma" razdoblja, su derivati nitrofurana. Ponekad se u slučajevima megacolona označi kirurško liječenje.

Kako spriječiti američku trypanosomiasis (Chagas bolest)?

Američka trypanosomiasis (Chagasova bolest) može se izbjeći korištenjem trajnih kontaktnih insekticida za uništavanje nosilaca. U vezi s prisutnošću asimptomatskih nosača u endemskim područjima, anketu donatora treba provesti serološki i uz pomoć xenodiagnostika.