Amputacija vrata maternice

Amputacija vrata maternice je kirurški zahvat na unutarnjim ženskim spolnim organima, koji se često koristi za kirurško liječenje određenih bolesti. Ova operacija smatra se blagom metodom kirurškog liječenja, koja se široko koristi u ginekologiji. Stupanj benignih i malignih tumora ženskih spolnih organa eksponencijalno raste svake godine, što zahtijeva nove metode liječenja. Štoviše, metode liječenja trebaju biti što je moguće štedljivije za organe kako bi se očuvala ne samo reproduktivna funkcija ženskog tijela, već i održala normalna hormonska pozadina žene, potrebna za normalno funkcioniranje mnogih organa i sustava. Jedna od takvih operacija je amputacija vrata maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije i tehnika amputacije cerviksa

Prvo, potrebno je razjasniti slučajeve u kojima uopće govorimo o kirurškim metodama liječenja, uključujući amputaciju vrata maternice. Mnoge patologije ženskih spolnih organa mogu se liječiti konzervativno, što u određenim slučajevima omogućuje potpuno izlječenje bolesti. Ako su metode liječenja lijekovima neučinkovite, tada se može koristiti kirurška intervencija. Postoje bolesti kod kojih se kirurško liječenje preporučuje kao prva linija liječenja, budući da posljedice konzervativnog liječenja mogu biti nepredvidive. Takve patologije uključuju, prije svega, pozadinske i prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa:

• Cervikalna metaplazija.
• Prava erozija cerviksa.
• Pozadinske patologije u obliku leukoplakije bez stanične atipije.
• Manji postoperativni traumatski defekti cerviksa.
• Male cervikalne ciste.
• Žarišta endometrioze ili male endometrioidne ciste u cerviksu.
• Cervikalni polipi, višestruki ili pojedinačni.
• Ektropion cerviksa.

Ove patologije zahtijevaju kirurško liječenje, a opseg kirurške intervencije određuje se u svakom slučaju pojedinačno. Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija:

1. jednostavna histerektomija je uklanjanje maternice s cerviksom;
2. proširena histerektomija je uklanjanje maternice s cerviksom i dodacima;
3. totalna histerektomija je uklanjanje vrata maternice, tijela, dodataka i regionalnih limfnih čvorova;
4. Amputacija vrata maternice je uklanjanje samo vrata maternice.

Što se tiče amputacije vrata maternice, postoje slučajevi u kojima se ova metoda liječenja široko koristi. Indikacije za amputaciju vrata maternice uključuju:

• Benigne tvorbe vrata maternice - polipi, kondilomi.
• Miomatozni čvor cerviksa.
• Cervikalna cista.
• Endometrioza cerviksa.
• Maligni tumori vrata maternice - rak vrata maternice I. stadija.
• Istezanje cerviksa, njegove ožiljne deformacije, sužavanje ili začepljenje cerviksa.
• Prolaps maternice je potpun ili nepotpun.
• Displastični procesi cerviksa

Amputacija cerviksa kod displazije izvodi se vrlo često, budući da se radi o lokalnom procesu koji dobro reagira na liječenje ovom metodom. Cervikalna metaplazija je bolest u kojoj je poremećena normalna struktura epitelnog pokrova, koji ne dopire do bazalne membrane, tj. proces je plitak. Kirurško liječenje displazije cervikalnog epitela provodi se CIN-II i CIN-III. Ova taktika je posljedica činjenice da je konzervativno liječenje u ovoj fazi neučinkovito, a tijekom tog vremena je moguća malignost. U ovom slučaju koristi se posebna tehnika amputacije konusa, u kojoj se fragment promijenjenog tkiva izrezuje duboko u tijelo, što omogućuje učinkovito liječenje patologije.

Priprema za amputaciju vrata maternice uključuje opće kliničke aspekte - prije svega, točno postavljenu dijagnozu. Prije odluke o takvoj intervenciji potrebno je proći sveobuhvatan pregled kod liječnika pomoću instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Prvo je potrebno proći kolposkopiju koja omogućuje točnu vizualizaciju promjena koje će trebati ukloniti, kao i prisutnost popratnih patologija. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku bolesti, ako je potrebno, histološki pregled kako bi se spriječile komplikacije. Vrlo je važno, prije izvođenja amputacije vrata maternice u slučaju malignih tumora ili cervikalne metaplazije, točno odrediti stupanj oštećenja tkiva. Uostalom, amputacija vrata maternice je operacija očuvanja organa, a nedovoljan volumen operacije može doprinijeti pogoršanju stanja, stoga je potrebno obavezno provesti histološki pregled. Također, prilikom pripreme za amputaciju vrata maternice potrebno je provesti istraživanje mikroflore unutarnjih spolnih organa s identifikacijom mogućih patogenih mikroorganizama koji mogu uzrokovati postoperativne infektivne komplikacije. Stoga se u nekim slučajevima čak preporučuje provođenje lokalnog profilaktičkog liječenja kombiniranim antibakterijskim lijekom u obliku čepića prije postupka.

Tehnika izvođenja cervikalne amputacije ovisi o vrsti amputacije i specifičnostima korištenja određene tehnike.

Prvo, amputacija vrata maternice može se izvesti vaginalno, otvorenom laparotomijom i laparoskopski. Laparoskopska metoda je najmanje invazivna, ali ne omogućuje reviziju i ograničena je u primjeni kod malignih tumora vrata maternice. Laparotomija omogućuje pregled svih promjena u okolnim tkivima. Što se tiče vaginalne metode, ona se široko koristi za liječenje cervikalne displazije.

Ovisno o načinu korištenja vodeće metode, postoje mnoge vrste ove intervencije:

1. nož - ovo je upotreba jednostavnog skalpela;
2. ultrazvučno – uklanjanje pomoću ultrazvučne snage;
3. radiovalovi;
4. kriodestrukcija – korištenje niskih temperatura za liječenje bolesti vrata maternice;
5. laserska amputacija – korištenje laserskog skalpela za amputaciju malih defekata vrata. Najnaprednija i nova metoda amputacije.

Amputacija vrata maternice ima različite razine, što ovisi o stupnju promjena na vratu maternice. Dakle, postoji visoka amputacija, niska, klinasta i konusna.

Visoka amputacija vrata maternice je intervencija koja se izvodi kada je vrat maternice izdužen, kao i kod hipertrofičnih promjena u njegovoj strukturi. U ovom slučaju, operacija se izvodi s maksimalnim uklanjanjem vrata maternice. Ova amputacija je moguća i kod suženja vrata maternice i cervikalnog kanala. Ova amputacija ne dopušta ženi da zatrudni i rodi dijete s normalnim porodom, stoga se izvodi kod žena u reproduktivnoj dobi samo za apsolutne indikacije.

Amputacija vrata maternice klinastim nožem tehnički je jednostavnija i izvodi se izrezivanjem prednje i stražnje usne vrata maternice u obliku klina, a zatim postavljanjem dva šava na nastale horizontalne rezove. Ova kirurška intervencija može se izvesti radi izrezivanja polipoze ili hipertrofije vrata maternice.

Konusna amputacija vrata maternice je vrlo jednostavna intervencija koja se široko koristi u slučajevima cervikalne metaplazije. Bit metode je izrezivanje epitela vrata maternice u obliku konusa, ovisno o dubini lezije. Ova metoda ima svoje prednosti, budući da je rizik da će bilo kakve stanice ostati dublje minimalan, budući da se područje izrezuje do bazalne membrane ili čak dublje ako je potrebno.

Sturmdorffova amputacija vrata maternice je tehnika konusne amputacije koju je opisao ovaj liječnik, a koja se sastoji od kružnog reza iznad mjesta lezije s naknadnim šavovima od početka reza koji prolaze kroz sve slojeve vrata maternice. Vrlo je važno kod ove intervencije osigurati normalne šavove bez oštećenja mjehura.

Posljedice i komplikacije nakon amputacije cerviksa

Amputacija vrata maternice smatra se kirurškim zahvatom, stoga su preoperativna priprema i poseban postoperativni tretman neophodni kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Jedna od posljedica takvog postupka može biti stenoza cervikalnog kanala vrata maternice, posebno kada se postupak izvodi u području vanjskog otvora vrata maternice. Takvo suženje može biti klinički beznačajno, ali ako je značajne veličine, tada u budućnosti može biti potrebna bužiranje cervikalnog kanala. Takvo suženje nastaje zbog velikog defekta u sluznici, koji nakon zacjeljivanja formira ožiljak, što doprinosi sužavanju lumena. Također, komplikacije nakon amputacije vrata maternice mogu biti ranije u obliku krvarenja, koje se javlja kada su krvne žile ozlijeđene. U tom slučaju krvarenje može biti prilično masovno, što zahtijeva značajne mjere. Uzrok takvog krvarenja može biti neuspjeh šavova, stoga je potrebno provjeriti njihovo stanje. U slučaju bilo kakve sumnje na krvarenje, potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se revidirala ne samo šupljina maternice, već i ekstrauterini prostor.

Posljedice amputacije mogu se manifestirati u obliku komplikacija same operacije u slučaju ozljede susjednih organa - mjehura ili rektuma. To se događa rijetko, budući da liječnici imaju iskustvo i odgovarajuće kvalifikacije.

Iscjedak nakon amputacije vrata maternice također može biti jedna od posljedica koja nastaje zbog infekcije cervikalne šupljine ili zbog povećanog lučenja žlijezda tijekom njihove intenzivne proliferacije. Ako je iscjedak sluzav, lagan u malim količinama, onda se ne biste trebali brinuti, jer je to normalna pojava takve intervencije povezana s aktivnom proliferacijom i lučenjem stanica na mjestu nastalog defekta. U slučaju zelenog gnojnog iscjetka s neugodnim mirisom, morate se obratiti liječniku kako biste liječili infektivni proces.

Menstruacija nakon amputacije vrata maternice trebala bi se potpuno obnoviti, s redovitim ciklusom. Važno je osigurati da se njihova količina ne mijenja u usporedbi s prethodnim menstruacijama, budući da su moguće promjene u količini iscjetka. U tom slučaju, u slučaju ožiljaka nakon operacije, može se stvoriti mehanička prepreka normalnoj menstruaciji, što će doprinijeti razvoju hematometre - stanja nakupljanja krvi u šupljini maternice. Stoga je potrebno pratiti trajanje ciklusa i njegove glavne karakteristike, a kada se sve nastavi, možete se smiriti.

Život nakon amputacije vrata maternice je sasvim normalan, možete imati punopravne spolne odnose, budući da su hormonska pozadina i broj receptora očuvani, a vagina nije potpuno promijenjena. Također je moguće zatrudnjeti i roditi zdravo dijete ako slijedite preporuke.

Razdoblje rehabilitacije traje mjesec dana, kada se sva oštećena tkiva obnove, a kanal rane i mjesto šava zacijele. Tijekom tog vremena dolazi do potpune epitelizacije i regeneracije, što omogućuje novim stanicama normalno funkcioniranje. Tijekom razdoblja rehabilitacije preporučuje se izbjegavanje spolnih odnosa. Nakon dva tjedna potrebno je proći kontrolni pregled kako bi se procijenio rezultat liječenja.

Amputacija vrata maternice je operacija koja se široko koristi u ginekologiji i vrlo je učinkovita metoda, budući da omogućuje radikalno uklanjanje svih histoloških promjena na vratu maternice. Istovremeno, postoje različite metode za izvođenje ove operacije, čiji izbor ovisi o vrsti patologije. Potrebno je provesti potpuni predoperativni pregled, kao i pravilno voditi postoperativno razdoblje. Rezultat liječenja je pozitivan, a prognoza za potpuni oporavak je pozitivna ako se slijede sve preporuke.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]