Analgetske i protuupalne injekcije za bolove u leđima

Pritužbe na bolove u leđima mogu se čuti od ljudi bilo koje dobi. Statistike pokazuju da svake godine oko ¾ svjetske populacije traži liječničku pomoć zbog ovog problema. Ovaj simptom je tipičan za mnoge bolesti i gotovo uvijek zahtijeva liječenje lijekovima. Injekcije za bolove u leđima trebao bi propisati liječnik nakon pregleda i utvrđivanja uzroka njihove pojave. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Prvo se propisuje terapija lijekovima protiv bolova. Njena je svrha ublažiti stanje pacijenta i što prije ga vratiti na uobičajenu razinu motoričke aktivnosti. U slučaju jakih bolova u leđima propisuju se lijekovi različitih skupina, na temelju utvrđene dijagnoze. Ako se utvrdi da je uzrok sindroma boli oštećenje tkiva koje je izazvalo upalni proces, lijekovi izbora su nesteroidni protuupalni lijekovi. U početnim fazama bolesti prednost se obično daje injekcijskim oblicima, kasnije, kada bol oslabi, prelazi se na uzimanje tableta istog naziva.

Injekcije lijekova ove skupine propisuju se za bolove u leđima i donjem dijelu leđa reumatskog, neurološkog, traumatskog podrijetla, za jetrene i bubrežne kolike, menstrualne poremećaje. Nesteroidni protuupalni lijekovi, pak, mogu se podijeliti u dvije skupine prema svom djelovanju. Neki lijekovi imaju snažan protuupalni učinak i upravo zbog toga se sindrom boli ublažava kada se upala smanji. To uključuje diklofenak, indometacin, ketoprofen, meloksikam, koji su indicirani posebno u slučajevima teške upale. Lijekovi druge skupine učinkovitiji su u ublažavanju boli i imaju antipiretski učinak, nazivaju se i nenarkotičkim analgeticima. U pogledu protuupalne aktivnosti, inferiorniji su lijekovima prve skupine. Moderni nenarkotički analgetici na bazi ketorolaka - Ketorol, Ketanov, dugo poznati Analgin i njegovi sinonimi češće se koriste kao lijekovi protiv bolova.

Na primjer, za radikulitis i bolove u leđima, modrice, uganuća, dislokacije najčešće se propisuju diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofen (Ketonal), meloksikam (Movalis) koji, osim analgetskog učinka, u ovom slučaju imaju i određeni terapijski učinak - ublažavaju upalu i oticanje, poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima.

Kod bolova u zglobovima, reume, artritisa, artroze, NSAID-i su indicirani više kao analgetik i za postizanje određenog protuupalnog učinka, međutim, nemaju značajan utjecaj na patogenezu takvih bolesti.

Izraženiji terapijski učinak kod degenerativnih promjena u zglobovima pružaju hondroprotektivni lijekovi koji sadrže regulatore metabolizma hrskavičnog tkiva - hondroitin sulfat (Artradol, Chondrolon) ili Aflutop. Analgetski učinak ovih lijekova nije tako brz i osigurava se njihovim terapijskim učinkom: obnova hrskavičnog tkiva, usporavanje njegovog uništavanja, povećanje pokretljivosti zglobova. Lijekovi su indicirani za bolove u leđima zbog kile, osteohondroze, artropatija.

Mogu se propisati injekcije kortikosteroida. Indicirane su za bolove u leđima i zglobovima reumatskog podrijetla. Sintetski hormoni pomažu u suočavanju s teškim upalama i alergijskim reakcijama. Analgetski učinak povezan je s protuupalnim, antiedematoznim i antihistaminskim djelovanjem. Bol se smanjuje smanjenjem pritiska na mišićno tkivo. Injekcije su indicirane i lokalno - izravno u zglob, i one koje imaju opći učinak (intramuskularno). Učinak korištenja sintetičkih hormonskih lijekova obično je snažan i dugotrajan, ali impresivne su i njihove nuspojave.

Vitaminski pripravci se koriste za bolove u leđima. Vitamini skupine B (B1, B6, B12) imaju neuroprotektivni učinak.

Akutna bol u leđima može se ublažiti anesteticima, antispazmodicima, homeopatskim i biljnim pripravcima. Indikacije za injekcijsku terapiju temelje se na pacijentovim tegobama, rezultatima pregleda, podnošljivosti određenih skupina lijekova i prisutnosti kontraindikacija. [ 2 ]

Koje injekcije pomažu kod bolova u leđima?

Ne postoji jedinstveni čarobni lijek koji bi brzo ublažio bol u svim slučajevima. Bol u leđima je simptom uzrokovan raznim razlozima. Stoga je moguće učinkovito i brzo pomoći u slučajevima kada je utvrđen uzrok boli. Takav tretman ne samo da će ukloniti bol, već će i spriječiti daljnji razvoj bolesti.

Nesteroidni protuupalni lijekovi najčešće se koriste za akutne i kronične bolove u leđima, budući da u većini slučajeva učinkovito uklanjaju bol, a istovremeno ublažavaju simptome upalnog procesa.

Lijekovi ove skupine imaju centralni analgetski učinak izravno na mozak na razini talamusa, blokirajući uzlazni prijenos impulsa boli, kao i inhibirajući proizvodnju prostaglandina E2 i F2-α, čime se osiguravaju periferni i visceralni analgetski učinci. Mehanizam inhibicije sinteze prostaglandina i leukotriena povezan je s protuupalnim učinkom ne-narkotičkih analgetika, koji, jačanjem lizosomskih membrana, blokiraju enzimsku aktivnost fosfolipaze A, prekidajući reakcije ciklooksigenaze i/ili lipoksigenaze. Mehanička osjetljivost ne-ceptivnih vlakana smanjena je zbog antiedematoznog učinka lijekova.

Ako propisani lijek ove klase ne pomaže, nije preporučljivo mijenjati ga drugim ili povećavati dozu. Preporučuje se kombiniranje različitih oblika s istom aktivnom tvari radi veće učinkovitosti, na primjer, injekcija i kreme.

Prilikom odabira lijeka u svakom konkretnom slučaju, liječnik se vodi prisutnošću rizika povezanih s istodobnim patologijama kod pacijenta. S velikom vjerojatnošću razvoja hemoragijskih učinaka ili dispepsije, injekcije NSAID-a propisuju se u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe - Rabeprazolom, Omezom. U prisutnosti arterijske hipertenzije - s lijekovima koji snižavaju krvni tlak. [ 3 ]

Noviji lijekovi u ovoj skupini prvenstveno su usmjereni na inhibiciju druge izoforme ciklooksigenaze, koja se formira samo u prisutnosti upale (Meloxicam, koksibi). Proizvođači ih pozicioniraju kao sigurnije u smislu nuspojava, međutim, uvjerljivi dokazi o toj činjenici još nisu pronađeni.

U kombinaciji s NSAID-ima, a često i kao monoterapija, propisuju se injekcije vitamina B skupine (B1, B6, B12), pri čemu potonji imaju najizraženije analgetsko djelovanje. Vitaminska terapija smatra se učinkovitom u slučajevima akutne boli. Najčešće se koriste složeni lijekovi: Vitaxon, Neurobion. Analgetski učinak osigurava sposobnost vitamina da obnove oštećena živčana vlakna, njihove mijelinske ovojnice. To utječe na metaboličke procese u živčanim vlaknima, osiguravajući normalizaciju prijenosa impulsa i inervaciju mišića. Složeni vitaminski lijekovi Milgamma, Combilipen sadrže lidokain koji nadopunjuje i ubrzava početak ublažavanja boli. U slučajevima kronične ponavljajuće boli, vitaminska terapija se ne preporučuje.

NSAID-i se također kombiniraju s glukokortikosteroidima. Indikacija za takvu kombinaciju je kronična bol kod reumatskih bolesti. Lijekovi se propisuju u visokim dozama i koriste se dugotrajno. No, takvo liječenje, osim učinkovitosti, ima i mnogo nedostataka. Nuspojave se povećavaju, posebno, iz probavnih organa i kardiovaskularnog sustava. Lijekovi izbora među NSAID-ima u ovom slučaju su diklofenak, ketoprofen, čija je analgetska aktivnost čak i u srednjim dozama prilično visoka (usporediva s opioidima), ibuprofen, kao najmanje toksični nesteroidni protuupalni lijek.

Ako jaka bol u leđima ne popusti unutar tjedan dana, u odsutnosti infektivnih lezija kralježnice (tuberkuloza, sifilis itd.), mogu se koristiti lokalne injekcije kortikosteroida.

U slučaju jake boli koristi se i metoda blokade novokainom ili lidokainom - injekcija u točke koje se nalaze što bliže izlazima živaca kako bi se "isključio".

Često se akutna bol javlja s grčevima mišića, u kojem slučaju će injekcije antispazmodika, posebno No-shpa, biti učinkovite. Još učinkovitija bit će njegova kombinacija s drugim analgetikom, na primjer ketorolakom. Oni međusobno pojačavaju djelovanje i pružaju dugotrajan analgetski učinak.

Rjeđe se spominje analgetsko djelovanje injekcija biljnih biostimulansa i homeopatskih pripravaka. Takvi lijekovi, suprotno uvriježenom mišljenju mnogih predstavnika službene medicine, nisu placebo i prilično su učinkoviti u ublažavanju boli, a istovremeno pružaju terapijski učinak. Osim toga, nemaju sposobnost izazivanja tako impresivnih nuspojava kao najpopularniji lijekovi za bolove u leđima - nesteroidni protuupalni lijekovi. [ 4 ]

Nazivi i popis injekcija za bolove u leđima

Ublažavanje jake boli i povratak pokretljivosti pacijentu prioritetni je zadatak kod akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti. Adekvatno ublažavanje boli moguće je samo propisivanjem lijeka čija analgetska aktivnost korelira s intenzitetom boli. Dugo vremena najučinkovitiji lijekovi za suočavanje s bilo kojom boli bili su narkotički lijekovi - opijati i morfiji. Međutim, osim ublažavanja boli, oni su pacijenta činili pospanim, pasivnim, potiskivali psihomotorne funkcije i uzrokovali ovisnost.

Suvremeni pristup liječenju je aktiviranje pacijenta čak i tijekom razdoblja akutne boli. Dugotrajno mirovanje u krevetu negativno utječe na učinkovitost liječenja i doprinosi kronizaciji boli, izvediva tjelesna aktivnost doprinosi aktivaciji cirkulacije krvi, bržoj obnovi oštećenih tkiva i smanjuje rizik od kronične boli i invaliditeta.

Trenutno su glavni lijekovi koji se koriste u slučaju sindroma boli različite geneze nenarkotički analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Njihov popis je vrlo opsežan - više od 25 naziva aktivnih tvari i još više trgovačkih naziva. Ovi lijekovi brzo ublažavaju sindrom boli bez izazivanja inhibicije i vraćanja pokretljivosti pacijentu, što je u skladu sa suvremenim taktikama liječenja.

Najčešće propisivani lijekovi za bolove u leđima su tradicionalni lijekovi (koji neselektivno blokiraju enzimsku aktivnost ciklooksigenaza): diklofenak, ketorolak, ibuprofen, ketoprofen, indometacin; kao i meloksikam, koji prvenstveno blokira COX-2. Visoko selektivni blokatori ciklooksigenaze-2 - koksibi (Celebrex, Vioxx) propisuju se rjeđe, budući da njihovo djelovanje još nije u potpunosti proučeno, reklamirana sigurnost nije pouzdano potvrđena, a cijena tih lijekova je znatno veća.

Ako sistemska primjena NSAID-a ne pomogne, liječnik može propisati blokade novokainom/lidokainom. Ovu metodu liječenja trebao bi provoditi stručnjak koji je savladao tehniku njezine provedbe. Blokade se izvode kod bolova u leđima različitog podrijetla - upalnih, traumatskih, degenerativno-distrofičnih. Uvođenje lokalnih anestetika (novokain, lidokain) u središte boli ublažava iritaciju boli, isključuje perifernu inervaciju, a također pomaže u poboljšanju trofizma tkiva. [ 5 ]

Injekcije kortizona i drugih glukokortikosteroida, poput Diprospana, također se koriste za izvođenje blokada. Blokade hormonskim lijekovima opravdane su u slučajevima teške upale i oticanja tkiva koji komprimiraju živčane završetke i time uzrokuju intenzivan sindrom boli.

Za ublažavanje grčeva mišića i krvnih žila u slučaju produljenog akutnog bolnog sindroma propisuju se opuštajuće injekcije za bolove u leđima, na primjer, injekcije No-shpa, Mydocalm i Troichatka.

U posljednje vrijeme često se propisuju vitaminske injekcije za bolove u leđima. Milgamma, Vitaxon, Neurobion i drugi kompleksi doista mogu ukloniti umjerene bolove u leđima, a ponekad se čak i nositi s jakim bolovima. Međutim, ima smisla propisati ih za akutne upalne procese i neuropatije. U slučajevima kronične boli, stručnjaci takav tretman ne smatraju učinkovitim.

Homeopatski injekcijski pripravci Traumeel S i Ziel T koriste se i sistemski i lokalno - injekcije se daju u zglob i akupunkturne točke.

Među biljnim lijekovima za bolove u leđima uzrokovane hernijom diska, injekcije aloe vere u kombinaciji s vitaminima B skupine (možete koristiti Milgammu) mogu pomoći.

Kratak opis najpopularnijih lijekova

Suvremena medicina ima prilično velik arsenal ne-narkotičkih analgetika. Među njima su na prvom mjestu po potražnji nesteroidni protuupalni lijekovi. Kada su potrebne jake injekcije za ublažavanje boli kod bolova u leđima, lijekom izbora mogu se smatrati lijekovi s aktivnim sastojkom - ketorolak trometaminom. Proizvode se pod raznim trgovačkim nazivima: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak itd.

Ketorol i njegovi sinonimi nose se s umjerenim i jakim sindromom boli različitog podrijetla nakon kirurških zahvata i ozljeda, prenaprezanja, s degenerativno-distrofičnim promjenama u tkivima. Ublažavaju mišićne i neurološke bolove u leđima te se koriste za ublažavanje boli u onkološkoj praksi. Aktivni sastojak utječe na enzimsku aktivnost ciklooksigenaza, poput drugih NSAID-a, inhibirajući proizvodnju prostaglandina. Njegov sistemski analgetski učinak je nekoliko puta veći od protuupalnog i antipiretičkog učinka, pa se pripravci ketorolaka koriste uglavnom kao lijekovi protiv bolova, a podrijetlo boli nije važno. Analgetska učinkovitost ove aktivne tvari premašuje sve poznate lijekove u svojoj skupini i usporediva je s analgeticima centralnog djelovanja (narkoticima). Ali Ketorol i njegovi sinonimi, za razliku od njih, ne potiskuju psihomotorne funkcije i respiratorni centar mozga, nemaju značajan utjecaj na stanje srčanog mišića i ne uzrokuju ozbiljne hemodinamske poremećaje. On (kao i drugi NSAID-i) razrjeđuje krv, međutim ne utječe na ATP-induciranu agregaciju trombocita, povećavajući krvarenje, ali ne smanjujući kvantitativni pokazatelj trombocita i protrombinski indeks.

Učestalost injekcija i doze propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir težinu simptoma. Minimalna učinkovita pojedinačna doza (od 10 do 30 mg aktivnog sastojka lijeka - ketorolak trometamina) primjenjuje se, poštujući vremenski razmak od četiri do šest sati između injekcija. Po potrebi, injekcije se daju svaka dva sata. Maksimalna količina koja se može primijeniti odrasloj osobi je 90 mg dnevno. Injekcije se daju najviše dva dana, a zatim se prelazi na oralnu primjenu. Dopušteno trajanje liječenja lijekom je tjedan dana. Nuspojave se ne opažaju često, ali se mogu pojaviti letargija, pospanost, vrtoglavica, glavobolja ili, naprotiv, pacijent postaje nemiran i razdražljiv. Mogu se primijetiti razni probavni poremećaji, bolovi u trbuhu i mišićima, suha usta, hiperhidroza i tahikardija.

Često postoji potreba da se pacijentu propisuju protuupalne injekcije za bolove u leđima. U tom slučaju, prednost se daje NSAID-ima s pretežnom sposobnošću zaustavljanja upalnog procesa. Kod bolesti reumatskog podrijetla, oni pomažu u vraćanju izgubljene pokretljivosti - ublažavaju oticanje zglobova i mekih tkiva, što pomaže u uklanjanju jutarnje ukočenosti i smanjenju boli. Osim toga, imaju izražen analgetski učinak. Neki su po snazi usporedivi s protuupalnim.

Ketonal (ketoprofen) je drugi po učinkovitosti ublažavanja boli odmah iza ketorolaka, međutim, njegovo protuupalno djelovanje je znatno veće, pa je njegova primjena opravdanija kod upalnih i degenerativnih bolesti: artritisa spinalnih zglobova različitog podrijetla (reumatoidnog, psorijatičnog, reaktivnog), išijasa, lumbaga i drugih. Injekcije Ketonala daju se intramuskularno jedan do tri puta dnevno. Jedna doza je jedna ampula (100 mg). Paralelno se mogu koristiti supozitoriji ili tablete. Intravenska primjena provodi se samo u bolničkim uvjetima. Nuspojave su rijetke i u skladu su s onima drugih NSAID-a.

Diklofenak (sinonimi: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen itd.) zasluženo je popularan već više od pola stoljeća. Unatoč pojavi mnogih novih nesteroidnih protuupalnih lijekova, injekcija diklofenaka za bolove u leđima klasična je mogućnost liječenja za pacijente bez kontraindikacija za ovaj lijek. Intramuskularna primjena ovog lijeka za ublažavanje upale i boli široko se primjenjuje u kirurgiji, ortopediji, reumatologiji, neurologiji, ginekologiji i onkologiji. Injekcije diklofenaka pomažu u ublažavanju boli od sportskih i kućnih ozljeda - uganuća, iščašenja, prijeloma, modrica, ublažavaju bubrežne i jetrene kolike, a često se akutna i intenzivna bol ublažava doslovno jednom injekcijom, a zatim se pacijent prebacuje na uzimanje drugih oblika lijeka - tableta, čepića, masti. Ovaj lijek je inferiorniji od dva gore spomenuta u analgetskom djelovanju. Njegova sposobnost suzbijanja medijatora upale također je slabija od, na primjer, indometacina. Međutim, lijek se dobro podnosi i relativno je siguran. Diklofenak uzrokuje ulcerogene nuspojave rjeđe od ibuprofena i naproksena, budući da slabije inhibira enzimsku aktivnost COX-1. Blokira drugu izoformu enzima u većoj mjeri, ali slabije od koksiba, zbog čega ima nižu kardiotoksičnost. Istovremeno, njegovo djelovanje je dovoljno za postizanje optimalnog protuupalnog i analgetskog djelovanja kod bolnih sindroma različitog podrijetla.

Injekcije diklofenak natrija propisuju se za brzo ublažavanje boli. U pravilu je dovoljna jedna intramuskularna injekcija dnevno, ali ponekad se propisuju dvije - duboko u različite stražnjice s razmakom od nekoliko sati. Liječenje injekcijama nastavlja se najviše dva dana. Zatim se prelazi na uzimanje tableta, korištenjem čepića i masti. U oblicima koji nisu injekcije, liječenje može biti dugotrajno.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) je NSAID koji inhibira prvenstveno enzimsku aktivnost COX-2, koji se stvara samo u upaljenim organima, pa bi trebao imati manje izražen štetan učinak na probavne organe od neselektivnih NSAID-a, međutim, za srčane bolesnike može biti još opasniji nego što jesu.

Ovaj lijek dobro ublažava bol i upalu u leđima. Meloxicam ima dulji učinak od tradicionalnih lijekova, poput diklofenaka. Gotovo se u potpunosti veže za serumske proteine u krvi, a njegova koncentracija u sinovijalnoj tekućini je također visoka - ½ plazme. Injekcije meloksikama daju se samo intramuskularno, jednom dnevno. Njihov učinak se osjeća nakon četvrt sata i traje prilično dugo. Liječenje injekcijama indicirano je u prvim danima, kasnije se prelazi na druge oblike, a kod kroničnog artritisa moguće je dugotrajno liječenje u najnižoj učinkovitoj dozi.

Xefocam (lornoxicam) je lijek srodan prethodnom. Koristi se kao simptomatsko sredstvo protiv bolova, koje također ima prilično visoku protuupalnu aktivnost. Nije selektivan u odnosu na ciklooksigenazu, inhibira enzimsku aktivnost oba izoforma. Koristi se injekcijom nakon ozljeda i operacija, za ublažavanje napadaja lumbaga, išijasa, radikularnih sindroma kod osteohondroze. Intramuskularne injekcije propisuju se ambulantno, a intravenske injekcije u bolničkom okruženju. Prvo se 8 mg lijeka ubrizgava duboko u mišić, a po potrebi se ista količina može dodatno ubrizgati istog dana. Ovaj lijek namijenjen je kratkotrajnoj primjeni.

Gore navedene i druge nesteroidne protuupalne lijekove mora propisati liječnik. Injekcije se koriste kratko vrijeme, često samo jednom. Lijek se odabire na temelju nekoliko preduvjeta: tolerancije, dobi pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti koje zahtijevaju kombiniranje injekcija za bolove u leđima s drugim lijekovima.

Lijekovi u ovoj skupini imaju mnogo nuspojava, a rizik od njihove pojave ovisi o dozi, stoga se treba strogo pridržavati preporuka liječnika u vezi s doziranjem. Najčešće se radi o poremećaju probavnih organa, a sposobnost NSAID-a da razrjeđuju krv izaziva razvoj gastrointestinalnog krvarenja, ponekad asimptomatskog. Također, kardiovaskularne komplikacije karakteristične su za lijekove u ovoj skupini.

Ne propisuju se trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 12-15 godina, pacijentima s aspirinskom trijadom, peptičkim ulkusom, sklonošću krvarenju i s dekompenziranim teškim kardiovaskularnim, jetrenim i bubrežnim patologijama.

Lokalni anestetički lijekovi Novokain i Lidokain također imaju pretežno analgetsko i umjereno protuupalno djelovanje. Ove injekcijske otopine koriste se za izvođenje blokada izravno na mjestima boli kod osteohondroze, hernija i protruzija, spondiloartritisa i artroze. Blokade s anesteticima pomažu u brzom uklanjanju simptoma, mogu se ponavljati više puta. Zbog lokalne primjene injekcijske otopine i ulaska samo male količine u sistemski krvotok, rizik od neželjenih učinaka značajno je smanjen.

Injekcije novokaina daju se izravno u periartikularna tkiva ili kanale kroz koje prolaze živci (lokalne blokade).

Druga metoda izvođenja blokada je segmentalna. U ovom slučaju, injekcije anestetika se daju u određeno perivertebralno područje kože, mišića ili koštanog tkiva koje odgovara zahvaćenom segmentu kralježnice/spinalnog živca/unutarnjih organa.

Najčešće se novokain koristi za blokade boli različitog podrijetla. To je umjereno aktivni lokalni anestetik koji blokira natrijeve kanale, nastanak i provođenje ne samo boli, već i drugih živčanih impulsa. Kada uđe u sistemski krvotok, ima središnji anestetički učinak, sprječavajući sintezu acetilkolina i blokirajući njegovo oslobađanje. Nedostatak novokaina je njegov kratkotrajni učinak (oko sat vremena). Kako bi se produžio i pojačao učinak, otopini novokaina dodaju se drugi anestetici i otopine.

Injekcije lidokaina najčešće se propisuju za bol uzrokovanu degenerativno-distrofičnim procesima u kralježnici. Blokada lidokainom ublažava bol za dvije minute. Njegovo trajanje djelovanja je otprilike tri sata.

Lokalni anestetici se ne preporučuju za upotrebu u liječenju trudnica i dojilja, pacijenata s teškim srčanim, jetrenim i bubrežnim patologijama.

Ovi lijekovi se općenito dobro podnose, ali kod nekih ljudi mogu izazvati alergijsku reakciju u obliku edema, svrbeža, hipotenzije i otežanog disanja. Toksični učinci centralnog djelovanja uključuju vrtoglavicu i bol sličnu migreni, pospanost, tahikardiju, mučninu, povraćanje, nevoljko pražnjenje mjehura ili crijeva te poremećaje krvne slike.

Osim ljekovitih učinaka, blokade mogu imati traumatske nuspojave u obliku modrica, upale, nekroze i lokalnog oštećenja osjetila. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidni hormoni imaju izražen protuupalni učinak. Zbog toga se postiže analgetski učinak, koji je prilično dugotrajan - mjeri se tjednima. Injekcije kortikosteroida rade se umetanjem igle između kralježaka i izvan membrana leđne moždine, odnosno u epiduralno područje, zglobove koji spajaju kralješke (fasetu), okidačke zone - mjesta u ligamentima ili mišićima koja su osjetljiva na bol. Ovaj tretman je opravdan samo u slučaju teške upale i oticanja tkiva, a obično se koristi za ublažavanje značajne boli uzrokovane kroničnim kolagenozama. Tijekom godine dana, čak i uz dobru toleranciju, pacijent može na ovaj način eliminirati sindrom boli najviše tri puta. Ove injekcije su također simptomatska metoda, ne dovode do regresije bolesti i ne zamjenjuju radikalne metode za uklanjanje problema kompresijske boli. Prve injekcije kortikosteroida dobro pomažu, a zatim njihova učinkovitost počinje opadati od slučaja do slučaja.

Injekcije steroidnih hormona kontraindicirane su za djecu, trudnice i dojilje, osobe s kongenitalnim patologijama kralježnice, pacijente s operacijom kralježnice i zaraznim bolestima. Proces zgrušavanja krvi pacijenta ne smije biti poremećen. Hormonske injekcije se ne daju dijabetičarima, osobama s dekompenziranim teškim kardiovaskularnim patologijama, zatajenjem jetre i bubrega.

Ako su potrebni kortikosteroidi, liječnik može propisati injekcije kortizona ili drugih lijekova ove klase. Diprospan ima najsnažnije protuupalno djelovanje (aktivni sastojci su dva betametazonska spoja: dipropionat i natrijev fosfat). Propisuje se kada su drugi hormonski agensi neučinkoviti. Doziranje je individualno.

Intraartikularne i segmentne injekcije ne bi trebale uzrokovati bol. Prema uputama, lijek se može razrijediti novokainom ili lidokainom.

Nova riječ u ublažavanju boli je kombinirana injekcija steroidnog hormona s ozonom. Zasad se ovaj tretman provodi na eksperimentalnoj razini. Injekcije su davane pacijentima s vertebralnim hernijama. Učinak je kod većine ispitanika bio dugotrajan - do šest mjeseci. Istraživači sugeriraju da ozon pojačava analgetski i protuupalni učinak hormonske injekcije.

Glukokortikosteroidi mogu uzrokovati mnoge neželjene komplikacije, međutim, propisani su za kratkotrajno liječenje bolova u leđima, što u većini slučajeva omogućuje izbjegavanje takvih učinaka.

Za ublažavanje bolova u leđima još uvijek se koriste intramuskularne injekcije trojstva: analgin, difenhidramin i papaverin, pomiješani u jednoj šprici. Analgin je dugo poznati ne-narkotički analgetik, NSAID, koji se nekada široko koristio za bilo koju bol i mogao se naći u svakom kućnom ormariću s lijekovima. Difenhidramin je antihistaminik s izraženim sedativnim učinkom. Papaverin je antispazmodik. Kompleks lijekova ima prilično brz analgetski učinak, ublažava upalu, grčeve mišića i širi krvne žile, osiguravajući aktivniji protok krvi u zahvaćeno područje. Difenhidramin također zaustavlja prekomjernu aktivnost histamina, koja prati bol i upalu, ublažava uznemirenost, pomažući iscrpljenom pacijentu da se opusti i zaspi.

Međutim, moderni NSAID-i uglavnom nisu manje učinkoviti, a trojka sadrži komponente poput analgina i difenhidramina, koji se danas sve rjeđe koriste, budući da su s gledišta modernih istraživanja ovi lijekovi nesigurni. A trajanje trojke je kratkotrajno. Korisnici povremeno pitaju o 3 injekcije za bolove u leđima, očito misleći na injekciju trojke. Postoje tri lijeka i jedna injekcija. A u usporedbi s modernim lijekovima, daleko je od najučinkovitijeg i ne može se nazvati bezopasnim. Analgin je zabranjen u mnogim zemljama svijeta (SAD, Njemačka, Švedska itd.) zbog ozbiljnih komplikacija uzrokovanih njegovom aktivnom tvari, posebno agranulocitozom. Difenhidramin je lijek na recept zbog izražene sedacije. Naravno, jedna injekcija vjerojatno neće dovesti do kobne promjene u krvnoj slici i neće vas učiniti ovisnikom o drogama, međutim, učinak će biti umjeren, a trojku ne treba često koristiti.

No-shpa injekcije imaju opuštajući učinak. Ovo je također poznati antispazmodik, posebno učinkovit u kombinaciji s NSAID-ima i anesteticima. Učinak takvog kompleksa je dulji. Osim toga, No-shpa ublažava samo spastični dio boli. Ponekad je to dovoljno ako je uzrok grč mišića. Ako postoji oteklina i upala, tada ne možete bez dodatnih sredstava.

No-shpa se smatra prilično sigurnim lijekom i rijetko uzrokuje nuspojave, međutim, vrijedi imati na umu da širi krvne žile, pa hipotenzivni pacijenti trebaju biti oprezni s ovim lijekom. Također i osobe s teškim bolestima unutarnjih organa. Nemojte ubrizgavati No-shpu djeci i ženama koje nose dijete, kao i dojiljama, bez liječničkog recepta. Također vrijedi imati na umu međusobno pojačavanje analgetskih i antispazmodičnih učinaka pri kombiniranju No-shpe s lijekovima koji imaju takva svojstva.

Ponekad se propisuje mišićni relaksant centralnog djelovanja s analgetskim učinkom, Mydocalm – kompleksni lijek koji sadrži mišićni relaksant tolperizon hidroklorid i anestetik lidokain. Lijek ublažava bolove u leđima nakon ozljeda i operacija, kod mišićnih grčeva i radikularnih sindroma. Propisuje se intramuskularno dva puta dnevno, po jedna ampula. Kada se koristi u kombinaciji s NSAID-ima, obično je potrebno smanjenje doze potonjih.

Injekcije vitamina za akutne bolove u leđima mogu biti dobra alternativa gore opisanim lijekovima. U posljednje vrijeme postale su prilično česte, budući da vitaminska terapija nije prepuna takvih posljedica kao terapija nesteroidnim lijekovima i hormonima. Vitamini skupine B poznati su po svojoj neurotropnosti - sudjeluju u metaboličkim procesima, pomažu u jačanju mijelinskih ovojnica živčanih vlakana, održavaju njihov integritet i, shodno tome, obnavljaju poremećenu inervaciju mišićnog tkiva i normaliziraju prijenos živčanih impulsa.

Vitamini B1 (tiamin hidroklorid), B6 (piridoksin hidroklorid), B12 (cijanokobalamin) su koenzimi koji kataliziraju međumetaboličke reakcije u živčanim vlaknima, čime stabiliziraju funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Tiamin, koji se u tijelu razgrađuje na di- i trifosfat, sudjeluje u reakcijama apsorpcije ugljikohidrata. Njegov nedostatak dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metabolita metabolizma ugljikohidrata u tkivima, što remeti funkcije živčanih vlakana. Injekcije vitamina B1 normaliziraju metabolizam ugljikohidrata, što blagotvorno djeluje na sinaptički prijenos neurotransmitera i naknadni prolaz živčanih impulsa na periferiju.

Produkti fosforilacije piridoksin hidroklorida su koenzimi gotovo svih reakcija dekarboksilacije aminokiselina, što rezultira stvaranjem aktivnih neurotransmitera (adrenalin, dopamin, serotonin, histamin itd.), procesima transaminacije i stvaranjem hemoglobina.

Sam cijanokobalamin je analgetik, sudionik u procesima hematopoeze, koenzim za stvaranje nukleinskih kiselina, kolina. Njegov nedostatak dovodi do demijelinizacije živčanih vlakana.

Kliničke studije dokazale su ulogu ovih vitamina u normalizaciji funkcioniranja živčanog sustava na svim razinama, smanjenju manifestacija upale i smanjenju razine boli.

Vitamine u injekcijama propisuje liječnik, u pravilu se jedan vitamin ubrizgava jednom dnevno naizmjenično. Na primjer, prvog dana - ampula B1, drugog - B6, trećeg - B12. Injekcija istog vitaminskog pripravka ponavlja se dva dana kasnije trećeg. Ova se shema primjenjuje jer su ovi vitamini međusobno nekompatibilni. Dakle, piridoksin inhibira prijelaz tiamina u aktivni oblik, a cijanokobalamin potiče uništavanje piridoksina. Među svim vitaminima, tiamin najčešće uzrokuje alergijske reakcije, a u kombinaciji s cijanokobalaminom povećava se rizik od senzibilizacije.

Međutim, postoje mnogi složeni pripravci u ampulama, na primjer Neurobion ili Vitaxon, koji sadrže samo vitamine B1, B6, B12. Oni su također učinkoviti kod bolova u leđima, međutim, većina stručnjaka sklona je korištenju odvojenih injekcijskih oblika vitamina.

Vitaminski kompleksi se često pojačavaju dodavanjem anestetika, posebno lidokaina. Milgamma (Combilipen) sadrži gore spomenuti anestetik uz tri neurotropna vitamina. Injekcije ove otopine indicirane su za mialgiju, stegnute i upaljene živčane završetke te druge poremećaje živčane vodljivosti u mišićno-koštanom sustavu tijela.

Injekcije vitamina ne propisuju se djeci, trudnicama i dojiljama, osobama osjetljivim na njih i pacijentima s teškim zatajenjem srca.

Mogu uzrokovati razne alergijske reakcije. Nepoštivanje doze ili režima primjene koji je propisao liječnik može dovesti do sistemskih reakcija u obliku slabosti, bradikardije, hipotenzije i napadaja.

Injekcije homeopatskih pripravaka Traumeel S i Ziel T također se mogu propisati za ublažavanje akutnih bolova u leđima i liječenje kroničnih bolesti koje se manifestiraju kao sindrom boli u ovoj lokalizaciji. Pripravke treba propisati liječnik upoznat sa specifičnostima rada složenih homeopatskih pripravaka.

Injekcije Traumeela C indicirane su za bolove u leđima upalne i traumatske geneze. Kompleksni lijek ima ne samo brz učinak ublažavanja boli, već i terapijski učinak usmjeren na obnovu oštećenih tkiva aktiviranjem vlastitih rezervi tijela. Svaka komponenta lijeka predstavljena je u homeopatskom razrjeđenju i pruža mu određeni učinak. Arnica montana, Aconitum napellus - hitni lijek za bolove u kostima i mekim tkivima različitog podrijetla, rane i ozljede, jača arterijske i venske žile. Kamilica (Chamomilla recutita) - ublažava akutnu bol, posebno relevantnu za neuralgiju. Stolisnik (Achillea millefolium) ima opuštajući učinak, ublažava posljedice padova s visine, uganuća, podizanja teških predmeta, modrica u obliku oštre probadajuće boli, Tratinčica (Bellis perennis) ublažava bol povezanu s fizičkim prenaponom. Calendula officinalis ubrzava zacjeljivanje, Echinacea aktivira obrambene snage organizma, gospina trava (Hypericum perforatum) koristi se kod lezija živčanog sustava. Ostale biljne komponente u kombinaciji s mineralima - topljivom živom Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) i sumpornom jetrom (Hepar sulfuris) pružaju učinkovito djelovanje otopine za injekcije.

Lijek je dostupan u različitim oblicima, koji se dobro kombiniraju jedni s drugima i pružaju snažniji učinak. Injekcije se mogu davati na bilo koji poznati način: u mišić, pod kožu, intravenski, kao i segmentalno i intraartikularno. Za akutnu bol preporučena doza je jedna ampula dnevno. Praktički nema nuspojava, međutim, ako ste alergični na biljke porodice glavočika, preporučljivo je ne koristiti lijek. Također, Traumeel injekcije ne smiju se davati osobama s tuberkulozom, leukemijom, autoimunim bolestima, HIV-om zaraženim osobama zbog prisutnosti biljnog imunomodulatora Echinacea.

Pitanje propisivanja lijeka trudnicama i dojiljama, kao i djeci mlađoj od dvanaest godina, odlučuje liječnik pojedinačno.

U slučaju sindroma boli uzrokovanog degenerativnim promjenama u zglobovima i hrskavici kralježnice, posebno spondiloartrozom, osteohondrozom, artritisom, mialgijom i neuralgijom, mogu se propisati injekcije lijeka Ziel T. Ovaj složeni homeopatski lijek ima analgetski i hondroprotektivni učinak, pomažući u ublažavanju upale i obnavljanju zglobnog tkiva. Lijek normalizira metabolizam i oksidacijsko-redukcijske procese, poboljšava disanje tkiva i opskrbu krvlju. Drugi oblici lijeka - istoimena mast i sublingvalne tablete - mogu pojačati učinak injekcijskog oblika.

Bioaktivni hondroprotektor Aflutop zaustavlja destruktivne procese u međustaničnoj matrici zglobne hrskavice i aktivira proces njezine obnove. Aktivni sastojak injekcijske otopine je koncentrat male morske ribe, koji uključuje hondroitin sulfat, aminokiseline, glicerofosfolipide, proteoglikane, mineralne komponente: željezo, kalij, kalcij, magnezij, mangan, bakar, natrij, cink; šećere, mioinotosol itd. Injekcije se daju 20 dana, jedna ampula dnevno. Bol nestaje zbog terapijskog učinka, moguće je po potrebi, posebno na početku liječenja, nadopuniti lokalnim anestetičkim lijekovima.

Može izazvati reakcije senzibilizacije u obliku kožnih osipa i mialgije u prvim danima upotrebe. Potreban je oprez pri liječenju pacijenata s autoimunim bolestima. Ne preporučuje se djeci i trudnicama jer učinak na ovu skupinu nije proučavan.

Injekcije aloe mogu pomoći i kod bolova u leđima. Učinak se postiže činjenicom da je ova biljka prirodni biostimulans i adaptogen. Njena upotreba aktivira metaboličke procese u stanicama tkiva, poboljšava opskrbu tkiva krvlju i potiče obnovu oštećenih područja, povećavajući vlastitu obranu tijela i otpornost na štetne čimbenike. Postoje dokazi da injekcije aloe mogu pomoći kod boli uzrokovane ne samo upalnim procesima, već i degeneracijom kralježnice. Injekcije aloe korištene su u kombinaciji s kurom injekcija vitamina B1, B6, B12 i injekcijama Aflutopa. Takav tijek liječenja trebao bi propisati liječnik upoznat s djelovanjem lijekova.

Naravno, nuspojave od upotrebe biostimulansa i homeopatskih pripravaka, kao i vitamina, ne mogu se usporediti s učincima NSAID-a i kortikosteroida.

Međutim, prema statistikama o liječničkim receptima i prodaji, najbolje i najučinkovitije injekcije za bolove u leđima su nesteroidni protuupalni lijekovi. Više od 80% liječnika u praksi propisuje ih prilikom liječenja ovog problema. Ovi lijekovi, unatoč nuspojavama, smatraju se zlatnim standardom za uklanjanje boli. Međutim, ne preferiraju svi stručnjaci injekcijski oblik NSAID-a, iako postoji mišljenje da su injekcije učinkovitije od tableta i uzrokuju manje oštećenja gastrointestinalnog trakta. Zapravo, sistemska upotreba tableta i čepića jednako je učinkovita kao i injekcije. Nuspojave na probavni trakt posljedica su općeg učinka na tijelo, a ne prisutnosti tablete u želucu. Ali traumatske komplikacije od injekcija mogu biti mnogo ozbiljnije. Stoga su mnogi stručnjaci skloni propisivati neinjekcione oblike lijekova.

Blokada za bolove u leđima smatra se učinkovitom metodom ublažavanja boli. Ima manji učinak na opće stanje tijela, budući da se lijek primjenjuje lokalno. Međutim, ovu manipulaciju treba provoditi u medicinskim ustanovama, a ne kod kuće. Samo kvalificirani stručnjak može izvesti postupak blokade u potpunosti i s najmanje neželjenih posljedica za pacijenta.

Izbor lijeka za bolove u leđima treba prepustiti liječniku, informirajući ga ne samo o tome gdje i kako boli, već i o podnošljivosti lijekova, kroničnim bolestima, potrebi za istodobnom primjenom drugih lijekova i razgovarajući s njim o svojim preferencijama u vezi s lijekovima.