Analiza razmaza za floru: kako se pripremiti, što pokazuje?

Među mnogim laboratorijskim studijama postoji i ona koja se naziva bris za mikrofloru - to je analiza koja utvrđuje prisutnost bakterija na mjestu uzimanja materijala, a također ih identificira. Flora u brisu može biti raznolika, ovisno o tome gdje se bris uzima i prisutnosti patologije na tom području. Dakle, moguće je dijagnosticirati upalne procese ili bolesti koje se prenose spolnim putem.

Uzimanje brisa se obavlja brzo i bez posebne nelagode. Za procjenu flore u brisu, uklonjeni materijal se boji, što olakšava razlikovanje mikroorganizama.

Što uključuje test pareza?

Stručnjaci razlikuju nekoliko dijagnostičkih vrsta određivanja flore u razmazu:

1. Opći bris se koristi za procjenu čistoće vagine pacijentica. Što on uključuje:

• pokazatelji stanja epitelnih stanica;
• prisutnost bolesti uzrokovanih mikrobnim ili gljivičnim infekcijama.

Bakterioskopija nam omogućuje otkrivanje spolno prenosivih bolesti.

1. Test razmaza na latentnu infekciju radi se kako bi se identificirale bolesti koje se javljaju bez specifičnih simptoma, ali mogu uzrokovati niz dugoročnih komplikacija, poput neplodnosti. Flora se ispituje pomoću PCR-a - takva dijagnostička reakcija omogućuje vam otkrivanje zaraznog uzročnika koji nije izoliran tijekom općeg testa razmaza.
2. Bris s onkocitologijom (tzv. Papa test) provodi se kako bi se isključili onkološki procesi lokalizirani u cerviksu. Nije tajna da dijagnostika tumora u početnim fazama razvoja često omogućuje uspješno liječenje bolesti. Osim toga, ovaj test pomaže u identificiranju gotovo svih upalnih procesa, epitelne displazije. Liječnici savjetuju svim pacijenticama da se podvrgnu takvoj dijagnostici jednom godišnje.

Osim toga, uzima se bris iz uretre (kod muških pacijenata), iz ždrijela i nosa, iz uha - ovisno o tome na koji se problem sumnja.

Indikacije za postupak flore u razmazu

Određivanje flore u razmazu uključeno je u popis obveznih testova tijekom rutinskih ginekoloških pregleda. Postupak provodi liječnik tijekom ginekološkog pregleda. Materijal se može uzeti s vaginalnih stijenki, s cerviksa ili iz uretre.

Studija pomaže u pronalaženju uzroka mnogih zdravstvenih problema - na primjer, moguće je otkriti upalnu reakciju ili spolno prenosivu infekciju. Procjena stanja flore u medicinskoj terminologiji naziva se bakterioskopija.

U ginekologiji se bris uzima u slučajevima kada je potrebna identifikacija sljedećih bolesti:

• mikrobna vaginoza;
• upalna reakcija - vaginitis;
• gljivična infekcija - kandidijaza;
• bolesti koje se prenose spolnim putem - gonoreja, trihomonijaza itd.

Studija se provodi kako bi se utvrdila ispravna dijagnoza ako žena ima sljedeće pritužbe:

• svrbež, nelagoda, peckanje unutar vagine;
• bolni osjećaji tijekom spolnog odnosa;
• pojava nezdravog iscjetka, često s karakterističnim mirisom;
• bol u donjem dijelu trbuha.

Osim toga, test razmaza je obavezan u fazi planiranja i tijekom trudnoće, kao i nakon antibiotske terapije.

Test brisa na floru uvijek se uzima kod muškaraca prilikom posjeta urologu ili venerologu, kao i prilikom liječničkog pregleda. Ova vrsta pregleda je posebno potrebna:

• u slučaju atipičnog iscjetka iz uretre;
• u slučaju muške neplodnosti i sumnje na nju;
• za spolno prenosive bolesti ili ako postoji sumnja na njih.

Bris iz nosne šupljine i ždrijela je relevantan:

• u prisutnosti plaka na tonzilama, s traheolaringitisom, s apscesima u području tonzila, s infektivnom mononukleozom;
• ako se sumnja na tuberkulozu;
• za kronični rinitis, sinusitis, faringitis;
• za česte respiratorne infekcije.

Bris se uzima i ako se sumnja na difteriju ili hripavac.

Određivanje mikroflore u uhu provodi se u bilo kojoj varijanti gnojnog otitisa, kao i kod seroznog otitisa, kako bi se identificirao uzročnik bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Ginekološko određivanje flore u razmazu provodi se najranije tri dana nakon završetka menstruacije.

Test razmaza na floru se ne uzima tijekom menstruacije! Prisutnost krvavog iscjetka na stijenkama vagine iskrivljuje rezultate analize, koji u većini slučajeva mogu biti nepouzdani.

Test razmaza na floru se ne uzima posljednjeg dana menstruacije iz istog razloga. Optimalno razdoblje za provođenje studije je od desetog do dvadesetog dana mjesečnog ciklusa.

Kako biste izbjegli pogreške prilikom provođenja analize, trebali biste slijediti i druge važne preporuke:

• nekoliko tjedana prije studije, dovršite bilo kakav tretman antibioticima i antifungalnim lijekovima;
• nekoliko dana prije pregleda, suzdržite se od korištenja bilo kakvih intravaginalnih proizvoda - ispiranja, tampona, čepića, irigacija, masti itd.;
• izbjegavajte spolni odnos nekoliko dana;
• Nemojte se kupati dan prije testa, a tuširajte se jutro prije testa bez dodavanja ikakvih deterdženata.

Uzimanje brisa iz muške uretre također zahtijeva određenu pripremu:

• nekoliko dana prije dijagnostičkog postupka morate se suzdržati od spolnog odnosa;
• Ujutro dan prije pregleda trebate se tuširati;
• Nije preporučljivo mokriti nekoliko sati prije posjeta liječniku;
• Tjedan dana prije pregleda morate prestati uzimati sve antibakterijske i antifungalne lijekove.

Ako planirate uzeti materijal iz nazofarinksa, i ovdje se morate usredotočiti na pripremnu fazu, koja uključuje sljedeće uvjete:

• nekoliko sati prije dijagnoze ne smijete ništa jesti ili piti;
• Na dan dijagnoze ne smijete prati zube, ispirati grlo, koristiti antimikrobne sprejeve ili uzimati antibiotike;
• Ako se planira prikupljanje materijala iz nosa, prije pregleda ne smijete nanositi masti na sluznicu, kapati otopine u nos ili prskati.

Uzimanje brisa iz uha provodi se prije početka antibiotske terapije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika flore u razmazu

• Liječnik uzima bris flore od žena u ginekološkoj ordinaciji ili u posebno opremljenom laboratoriju. Dijagnostička manipulacija uključuje sljedeće faze:

1. pacijent je smješten u ginekološku stolicu;
2. liječnik dobiva pristup vaginalnoj šupljini i cerviksu pomoću sterilnih spekula;
3. liječnik uzima materijal iz stražnjeg vaginalnog forniksa, stavlja ga na posebno laboratorijsko staklo i šalje u laboratorij;
4. Razmaz se boji metilenskim plavilom, nakon čega laboratorijski tehničar određuje vrstu bakterija i detaljno opisuje sastav flore.

U većini slučajeva, ginekološki bris uzima se odjednom s tri područja: izlaza uretre i parauretralnog trakta, stijenki vagine i cervikalnog kanala. Ako se materijal uzima samo s jednog od navedenih područja, to mora biti naznačeno na obrascu i na preparatu: C - s vrata maternice, U - iz uretre, V - iz vagine.

• Test brisa na floru tijekom trudnoće uzima se najmanje tri puta: kada se žena prijavi za trudnoću, te u 30. i 36. tjednu trudnoće. U slučaju prijetnje pobačajem, polihidramniona, intrauterinih infekcija, liječnik može inzistirati na dodatnom prikupljanju materijala za analizu. Postupak uzimanja brisa kod trudnica ne razlikuje se od onog u odsutnosti trudnoće.
• Test razmaza na floru kod muškaraca se uzima prilično brzo - doslovno za par minuta. Tanka sonda se ubacuje u uretru, otprilike 4 cm duboko, nakon čega se rotacijom vadi.
• Bris nazofarinksa se izvodi jednostavno pomoću pamučnog štapića koji se umetne u područje nosa ili grla i pritisne na sluznicu.
• Razmaz iz uha uzima se vatom i nanosi se valjkom na laboratorijsko staklo. Za lijevi i desni slušni kanal koriste se odvojeni štapić i staklo.

Uobičajena izvedba

Vaginalna šupljina bi normalno trebala sadržavati popriličan broj vrsta mikroba koji čine normalnu vaginalnu floru. Najveći dio takvih mikroorganizama su lakto i bifidobakterije koje žive na epitelnom tkivu. Takve bakterije proizvode kisele i alkoholne spojeve, zbog kojih se održava kiselo vaginalno okruženje. Među ostalom mikroflorom značajnu važnost imaju enzimi, na primjer lizozim, koji sprječava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

U donjoj tablici prikazat ćemo vrste i količine mikroorganizama koji normalno nastanjuju vaginalnu mikrofloru:

Predstavnici flore	Broj, koji se određuje pomoću CFU/ml
Bifidobakterija	Od 10 3 do 10 7
Laktobacil	Od 10 7 do 10 9
Klostridija	Ne više od 104
Stafilokok	Od 10 3 do 10 4
Korinebakterija	Od 10 4 do 10 5
Peptostreptokok	Od 10 3 do 10 4
Propionibakterija	Ne više od 104
Mobileuncus	Ne više od 104
Streptokok	Od 10 4 do 10 5
Enterobakterije	Od 10 3 do 10 4
Bacteroidetes	Od 10 3 do 10 4
Prevotella	Ne više od 104
Porphyromonas	Ne više od 10³
Kandida	Ne više od 104
Ureaplazma	Ne više od 10³
Mikoplazma	Ne više od 10³
Fusobacterium	Ne više od 10³
Veillonella	Ne više od 10³

Navedeni parametar CFU označava broj jedinica sposobnih za formiranje kolonija u mililitru hranjive podloge.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uređaj za analizu

Bris na mikrofloru (pomoću staklene pločice) je laboratorijska analiza koja se temelji na pregledu biomaterijala pod svjetlosnim mikroskopom. Za provođenje analize nije potrebna posebna oprema – dovoljno je imati visokokvalitetni optički uređaj koji vizualizira i najsitnije detalje u razmazu. Glavni pokazatelji visokokvalitetnog mikroskopa su odgovarajuće optičko povećanje, prisutnost potrebnih nastavaka i rasvjetnih uređaja.

Uz pomoć dobrog mikroskopa moguće je:

• okarakterizirati mikrofloru u području istraživanja;
• vidjeti prisutnost upale, procijeniti njezin stupanj;
• identificirati izravnog uzročnika bolesti ili otkriti neizravne znakove prisutnosti određenog mikroorganizma.

Da bi se analiza provela s najvišom kvalitetom, potrebno je materijal dostaviti u provjerenu kliniku - to može biti državna ili privatna medicinska ustanova. Kvalitetu studije moraju potvrditi sljedeći čimbenici:

• poštivanje svih pripremnih faza prije prikupljanja biomaterijala;
• dostupnost moderne opreme i visokokvalitetnih reagensa;
• dostupnost relevantnih stručnjaka – i liječnika i laboratorijskih tehničara.

Koliko dugo traje uzimanje brisa?

Na ovo pitanje nema jasnog odgovora. Duljina razdoblja čekanja rezultata ovisi o području gdje je materijal prikupljen i koji se patogen uzgaja. Dakle, odgovor može biti spreman za 1-3 dana, rjeđe - za 7 dana, a u nekim slučajevima - čak i unutar dva tjedna (ako je potrebno ponovno uzgajati uzorke na drugim medijima).

Preciznije informacije o vremenu čekanja rezultata treba zatražiti od klinike u kojoj je zaprimljen zahtjev za test brisa.

Podizanje i spuštanje vrijednosti

Obrazac s rezultatima testa može se dati izravno liječniku: on će dešifrirati pokazatelje, postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Ali u nekim slučajevima, obrazac se daje "u ruke" pacijentu, koji ima niz prirodnih pitanja, na primjer: kako razumjeti pružene informacije? Što mogu značiti ti brojevi i slova, je li sa mnom sve u redu?

Naravno, bolje je zakazati pregled kod liječnika koji će detaljno objasniti rezultate studije. Ako želja da sami to shvatite i dalje ne nestaje, možete se obratiti sljedećim indikativnim tumačenjima:

• Odsutnost flore u razmazu izuzetno je rijetka i u velikoj većini slučajeva ukazuje na dugotrajno liječenje snažnim antibioticima. Moderni antibakterijski lijekovi sposobni su uništiti ne samo patogenu već i zdravu floru. Odsutnost mikroorganizama u razmazu zahtijeva dugotrajno i mukotrpno obnavljanje bakterijske ravnoteže.
• Velika količina flore u razmazu može biti i normalna i patološka. Sve ovisi o tome koja flora prevladava - zdrava ili patogena. Visoka razina patogenih mikroorganizama, puno sluzi i epitelnih stanica ukazuju na upalni proces: ovo stanje zahtijeva obaveznu terapiju. Hitno liječenje propisuje se za masovno razmnožavanje patogene flore, u prisutnosti specifičnih bakterija koje uzrokuju određene bolesti - na primjer, gonoreju ili trihomonijazu.
• Leukociti su uvijek prisutni u razmazu na floru, budući da su to stanice koje prvenstveno pružaju zaštitu sluznice od infekcije. Norma leukocita u razmazu na floru je 15-20 (u mokraćnom sustavu do 5, u vaginalnoj šupljini - do 10, a u cerviksu - do 20 jedinica). Tijekom trudnoće dopušteno je povećanje ove razine za još 5 jedinica. Ako broj leukocita prelazi dopuštenu normu, najčešće se sumnja na prisutnost upalnog procesa u tkivima. Nakon dodatnih pretraga, liječnik postavlja dijagnozu vaginitisa, kolpitisa, cervicitisa itd. Kod izraženih upalnih reakcija, broj leukocita se povećava nekoliko puta - na primjer, kod pacijenata s gonorejom ili trihomonijazom nalazi se posebno velik broj takvih stanica.
• Crvene krvne stanice ne bi trebale biti prisutne u razmazu flore kod zdrave osobe. Razlozi za otkrivanje crvenih krvnih stanica mogu biti sljedeći:

1. mehaničko oštećenje sluznice u trenutku uzimanja razmaza;
2. prisutnost aktivne faze upalnog procesa;
3. prisutnost benignih ili malignih procesa u tkivima.

Za pojašnjenje se obično koriste i druge pomoćne dijagnostičke metode. Ako postoji sumnja na oštećenje sluznice tijekom medicinskih manipulacija, ponovno se uzima razmaz.

• Plosnati epitel uvijek je prisutan u razmazu na floru ako je žena koja se pregledava u reproduktivnoj dobi. S naglom promjenom hormonske ravnoteže, kao i tijekom menopauze, broj epitelnih stanica u razmazu se smanjuje. S početkom menopauze, materijal uglavnom sadrži donji sloj vaginalnog epitela, predstavljen bazalnim i parabazalnim stanicama. Ako se takve stanice pojave u razmazu pacijentica reproduktivne dobi, to može ukazivati na visok sadržaj muških spolnih hormona ili izražen upalni proces.
• Cilindrični epitel u razmazu na floru može se otkriti samo ako se materijal uzima iz cervikalnog kanala. Činjenica je da se sluznica urogenitalnog trakta sastoji od ravnog epitela, a cilindrični epitel prisutan je samo u cervikalnom kanalu. Svaka promjena u količini cilindričnog epitela ukazuje na kardinalne poremećaje u hormonskoj ravnoteži pacijenta ili razvoj upalnog procesa.
• Sluz u razmazu na floru normalno je prisutan u vagini i cerviksu - u malim količinama, ali u materijalu uzetom iz uretre ne bi trebalo biti sluzi. Obično se adekvatna razina sluzi opisuje kao umjerena ili oskudna količina. Pramenovi sluzi u razmazu na floru ukazuju na veliku vjerojatnost upalnog procesa, ali nisu 100%-tni znak istog, pa se ovaj pokazatelj razmatra samo u kombinaciji s drugim laboratorijskim vrijednostima.
• Često rezultati studije ukazuju na koncept kao što je fagocitoza. Ovaj proces je otkrivanje i uništavanje patogenih mikroorganizama leukocitima. Fagocitoza u razmazu na flori je uglavnom nepotpuna, što dokazuje veliki broj neobrađenih bakterijskih stanica unutar leukocita. To se može primijetiti kada se doda infekcija, kao i nakon stresa i na pozadini prehrambenih poremećaja.
• Citoliza u razmazu na floru ukazuje na prisutnost neupalne reakcije u vaginalnoj šupljini. Takva reakcija nastaje zbog povećane aktivnosti zasebne vrste bacila mliječne kiseline koji oslobađaju vodik. Nekontrolirano povećanje broja takvih bacila uzrokuje pomak vaginalne sredine u alkalnu stranu, s naknadnom citolizom (raspadom) epitelnih stanica.
• Rijetka komponenta u razmazu može biti fibrin, proteinska tvar prisutna u krvnoj plazmi. Fibrin u razmazu za floru ukazuje na razvoj upalne reakcije u tkivima.
• Detritus u razmazu na flori označava ukupnu količinu preostalih čestica mikroorganizama i mrtvih staničnih struktura koje su se nakupile kao rezultat različitih procesa na sluznicama. U malim količinama, detritus je prisutan na koži i sluznicama, u crijevnoj šupljini. Ako se otkrije značajna količina detritusa, to ukazuje na oštru i masovnu smrt velikog broja mikroorganizama na jednom području. To se događa pri uzimanju velikih doza antibiotika, kod alergijskih procesa, kod oštre neravnoteže mikroflore.

Vrste flore u razmazu

• Kočna flora u razmazu je također dopuštena - u malim količinama. Ovi mikroorganizmi - koki - odlikuju se sfernom konfiguracijom. Ni u kojem slučaju ih ne smije biti više od Doderleinovih štapića: takva situacija ukazuje na izraženu slabost imunološke obrane ili razvoj upalne reakcije. Koki mogu biti Gr(+) i Gr(-). Prvi uključuju enterokoke, stafilokoke, streptokoke, a drugi - gonokoke.
• Kokobacilarna flora u razmazu se prvenstveno otkriva kod vaginalne disbakterioze, na pozadini smanjenja broja laktobacila. Kokobacili su mikroorganizmi koji po obliku nalikuju nečemu između koka i bacila. Bakterije ove vrste uključuju hemofilni bacil, gardnerelu i klamidiju.
• Štapićasta flora u razmazu normalno je predstavljena bakterijama mliječne kiseline. Trebalo bi biti puno takvih bakterija, što ukazuje na prisutnost adekvatne hormonske pozadine i odsutnost upalnih procesa. Vaginalni epitel proizvodi glikogen, koji služi kao hranjiva tvar za Doderleinove bacile - tako se nazivaju laktobacili. Tijekom razgradnje glikogena oslobađa se mliječna kiselina koja osigurava postojanost kiselog okruženja u vaginalnoj šupljini. Takvo okruženje služi kao prirodna zaštitna barijera protiv mnogih infekcija. S nedovoljnim sadržajem bacila, vaginalno okruženje postaje lužnatije: u takvoj situaciji postavlja se dijagnoza vaginalne disbakterioze.
• Polimorfna flora štapića u razmazu ukazuje na prisutnost i broj različitih vrsta mikroorganizama u zaplijenjenom materijalu. Norme takvog pokazatelja su prilično relativne, budući da se ne razmatra samostalno: uzima se u obzir u kombinaciji s drugim laboratorijskim znakovima, što omogućuje potvrđivanje ili opovrgavanje vjerojatne patologije.
• Kod zdravih pacijentica, adekvatan vaginalni bris predstavljen je uglavnom laktobacilima - acidofilnim mikroorganizmima Gr.(+). Međutim, osim njih, na stijenkama su prisutne i druge vrste bakterija - to je tzv. miješana flora, koja može uključivati različite oportunističke mikrobe. Miješana flora u brisu kod pacijentica reproduktivne dobi povećava se neposredno prije i nakon menstrualnog krvarenja ili u slučaju disfunkcije jajnika. Promjene u hormonskoj ravnoteži također mogu dovesti do pojave miješane flore kod djevojčica i žena tijekom menopauze.
• Razmaz na floru je pokazatelj prisutnosti kandidijaze (drozd). Pozitivan rezultat zahtijeva imenovanje antifungalnog liječenja.
• Laktomorfotipove u razmazu na floru treba otkriti ako je materijal uzet iz vagine ili cerviksa. Laktobacili su normalno odsutni u razmazu iz uretre. Ako vaginalni razmaz sadrži veliki broj laktomorfotipova (laktobakterija), tada se mikroflora smatra visokokvalitetnom. Ako ima malo laktobacila, tada treba poduzeti mjere za vraćanje normalne mikrobne ravnoteže.
• Blastspore u razmazu na flori ukazuju na prisutnost kandidijaze ili druge gljivične infekcije, koja se liječi poput drozd.
• Gljivice u razmazu na flori mogu se otkriti u obliku micelija i spora, što se obično događa kod kandidijaze (dobro poznate drozd). Ako se Candida u razmazu na flori otkrije u obliku spora, to može ukazivati na latentnu drozd (tzv. "uspavanu" infekciju). Uz najmanje kršenje imunološke zaštite, gljivična infekcija se aktivira, a drozd se pogoršava: u ovom slučaju u razmazu se otkrivaju punopravne micelarne niti.
• Patogena flora u razmazu je prisutnost mikroorganizama koji uzrokuju određenu bolest. To jest, ako dijagnoza ukazuje na prisutnost patogenih bakterija, onda je patologija definitivno prisutna.
• Oportunistička flora u razmazu, za razliku od patogenih predstavnika, ne znači uvijek prisutnost bolesti. Oportunistički mikroorganizmi (na primjer, koki) sposobni su izazvati razvoj bolesti samo pod povoljnim uvjetima za njih - na primjer, sa značajnim smanjenjem imuniteta.
• Micelij u razmazu na flori ukazuje na proces gljivične infekcije. Micelij je najaktivniji oblik gljivice, dok su spore njezina neaktivna varijanta. Spore u razmazu na flori mogu biti prisutne kod zdravih pacijenata, ali micelij je prisutan samo kod kandidijaze.
• Pseudomicelijske niti u razmazu na flori ukazuju na povećanu reprodukciju kandide. Pseudomicelij ima izgled niti koje se sastoje od izduženih staničnih struktura i blastospora. U pravilu, studija određuje pseudomicelij samo u akutnom razdoblju kandidijaze.
• Ključne stanice u razmazu na flori mogu biti predstavljene epitelnim stanicama okruženim malim štapićima. Na zdravoj sluznici takvi elementi su odsutni. Ali u patologiji, pojava ključnih stanica ukazuje na to da su aerobni mikroorganizmi mliječne kiseline bili potisnuti anaerobima, posebno najmanjom štapićastom florom. U takvoj situaciji dijagnoza ukazuje na prisutnost mikrobne vaginoze.
• Aerobna flora u razmazu može biti predstavljena stafilokocima, E. coli, streptokokima - mikroorganizmima kojima je za razvoj potreban kisik. Tipično, takvi su mikrobi prisutni prvenstveno u vanjskom genitalnom području i u crijevnoj šupljini, a u vaginalnu šupljinu ulaze zbog loše intimne higijene ili nezaštićenog analno-vaginalnog odnosa. Prisutnost aeroba u razmazu najčešće ukazuje na razvoj aerobnog vaginitisa.
• Staphylococcus aureus smije biti prisutan u razmazu na flori i normalan je, ali ne više od 5% ukupne količine mikroflore. S povećanim sadržajem staphylococcus aureusa na pozadini smanjenja razine laktobacila govorimo o upalnoj reakciji u vagini ili cervikalnom kanalu.
• Difteroidi u razmazu na flori, pronađeni u malim količinama, ne uzrokuju probleme. Međutim, kod drugih poremećaja mikrobne ravnoteže, ovi mikroorganizmi mogu uzrokovati patologiju. Difteroidnu floru u razmazu obično predstavljaju mikrobi koji su slični bacilu difterije. Prekomjeran broj njih smatra se znakom mikrobne vaginoze.
• Gardnerella se otkriva u razmazu na floru u slučaju vaginalne disbioze ili takozvane mikrobne vaginoze. Gardnerella su sitne štapiće koje uzrokuju zaraznu patologiju kao što je gardnerelloza. Dopušteni sadržaj gardnerelle u razmazu nije veći od ¹⁰⁵.
• Leptothrix u razmazu izgleda kao tanki gram-negativni mikroorganizam. Sam leptothrix ne uzrokuje bolest, ali može pratiti druge infekcije - na primjer, često se otkriva na pozadini trihomonijaze, kandidijaze, klamidije, kao i s uobičajenom neravnotežom vaginalne flore.
• Gonokoki u razmazu na flori mogu se naći i u uretri i u vaginalnoj šupljini. Prisutnost ovih mikroorganizama ukazuje na infekciju gonorejom - bolešću koja se prenosi spolnim putem. Bolest zahtijeva nedvosmisleno liječenje, a oba spolna partnera prolaze kroz terapiju.
• Korinebakterije u razmazu na flori mogu biti prisutne u sigurnim količinama. Riječ je o vrsti gram-pozitivnih štapićastih mikroba, poznatijih kao uzročnici difterije. Ove bakterije ponekad dospiju u vaginu iz crijeva i u velikim količinama mogu uzrokovati upalne procese.
• Aktinomiceti u razmazu na flori obično dovode do bolesti - aktinomikoze, uzrokovane gljivicama zraka. Aktinomiceti mogu živjeti na sluznicama usne šupljine i očiju u obliku saprofitske flore, a pod povoljnim uvjetima - na primjer, na pozadini upalne reakcije, gljivice se aktiviraju, razvija se aktinomikoza.
• Trihomonade u razmazu na flori mogu postati uzročnik vaginalne trihomonijaze. Takvi mikroorganizmi su voluminozne jednostanične bakterije opremljene flagelumom. Kod trihomonijaze laboratorijski tehničar može otkriti i cijele stanice i uništene čestice mikroba. I u prvoj i u drugoj situaciji govore o prisutnosti trihomonadne infekcije.
• Enterococcus može biti prisutan u razmazu na flori u određenoj količini - ovaj mikrob se smatra oportunističkim, pa uz adekvatan imunitet i odsutnost provokativnih čimbenika, nema potrebe za strahom od njega. Aktivnom reprodukcijom enterokoka dolazi do enterokočne infekcije - takva se patologija obično liječi antibioticima koje propisuje liječnik nakon analize osjetljivosti flore. Teškoća je u tome što takva infekcija često ima povećanu otpornost na mnoga moderna antibakterijska sredstva. Stoga je potrebno jasno znati koji će antibiotik pomoći u određenoj situaciji.
• Klamidija u razmazu na flori često se otkriva istovremeno s mikoplazmom i ureaplazmom. Velike količine ovih mikroorganizama mogu poremetiti funkciju reproduktivnih organa i uzrokovati neplodnost. Za potvrdu klamidije i određivanje daljnjih taktika liječenja potrebno je dodatno provesti dijagnostiku PCR i ELISA metodama.
• E. coli u razmazu na flori je prihvatljiva u malim količinama. Međutim, s masovnim razmnožavanjem bakterija nastaju problemi, poput mikrobne vaginoze i drugih bolesti. Patologija se obično potpuno izliječi, bez daljnjeg razvoja komplikacija.

[ 13 ], [ 14 ]

Kako liječiti floru u razmazu?

Treba napomenuti da sama flora ne zahtijeva liječenje: pacijentu se mogu propisati postupci liječenja ako patogena flora postane dominantna, što dovodi do razvoja raznih bolesti. Ponekad je dovoljno provesti tijek normalizacije mikroflore - na primjer, lijekovima koji sadrže korisne mikroorganizme (laktobacili, žive kulture jogurta, probiotici itd.).

Patologije poput gonoreje, mikoplazmoze, trihomonade i klamidije uvijek zahtijevaju liječenje posebnim lijekovima koji utječu na odgovarajuću skupinu mikroorganizama. Liječenje može biti složeno - injekcije, oralni lijekovi, čepići, masti, ispiranje. U blažim slučajevima moguće je koristiti samo čepiće ili kreme.

Odluku o preporučljivosti terapije, kao i o opsegu liječenja, donosi liječnik na temelju testova i postojeće kliničke slike.

Kako liječiti kokalnu floru u razmazu?

Liječenje se obično sastoji od lokalne primjene lijekova tijekom 7-14 dana. Betadin se najčešće koristi u ginekologiji, ali se prilikom propisivanja uzimaju u obzir kontraindikacije i nuspojave (na primjer, svrbež, iritacija vaginalne sluznice).

Bilo koja uobičajena kokna flora zahtijeva upotrebu antibakterijskih lijekova - klindamicina, metronidazola. Takvi lijekovi mogu biti predstavljeni u bilo kojem prikladnom obliku doziranja: od tableta i aerosola do čepića i krema.

Osim toga, liječnik može propisati lijekove za aktiviranje imunološkog sustava, kao i probiotike.

Ako postoje pritužbe na nelagodu poput svrbeža i peckanja, tada se liječenju dodaju antihistaminici i antifungalni lijekovi (propisuju se odmah nakon antibiotske terapije).

U slučaju manjih koknih lezija, liječnik može izbjeći antibiotike, zamijenivši ih antiseptičkim otopinama (npr. otopinom klorheksidina), kao i oralnim lijekovima (npr. suspenzijom laktobacila). Osim toga, žene bi trebale ispirati se infuzijom nevena, kamilice i rusa.

Kako obnoviti floru u razmazu?

Početna faza obnove flore sastoji se od neutralizacije patogenih mikroorganizama. Za čišćenje sluznice od "viška" bakterija, liječnik najčešće propisuje lokalne lijekove - to mogu biti vaginalni čepići ili tamponi natopljeni ljekovitim otopinama. Neki pacijenti trebaju dodatno uzimati antifungalne lijekove.

Druga faza na putu stabilizacije mikroflore smatra se njezinom zasićenošću laktobacilima i drugim mikroorganizmima koji su dio zdrave flore. U tu svrhu propisuju se posebni lijekovi, uz istodobno laboratorijsko praćenje procesa normalizacije.

Također treba imati na umu da je održavanje flore u normalnim granicama nemoguće kod trajne imunološke disfunkcije, prvenstveno na lokalnoj razini. Stoga bi mnogi pacijenti trebali dodatno uzimati imunokorektivne lijekove, poput čepića s imunomodulatornim svojstvima. Ponekad se takav tretman provodi neposredno prije antibiotske terapije.

Za potpuni proces stabilizacije flore obično je dovoljan jedan mjesec. To se mora potvrditi laboratorijskim pretragama - odnosno, nakon završetka terapije, pacijent ponovno provjerava floru u brisu.

Liječenje povišenih leukocita u razmazu na flori

Norma leukocita u razmazu na floru ovisi o području gdje je materijal uzet. Obično je u razmazu dopušten samo mali broj njih - do 15-20 (u mokraćnom sustavu do 5, u vaginalnoj šupljini - do 10, a u cerviksu - do 20 jedinica). Ovaj pokazatelj naglo raste kod upalnih reakcija (kolpitis, uretritis), a što je veći, to je upalna reakcija akutnija. Dopušten je i blagi porast vrijednosti tijekom trudnoće - na primjer, na stijenkama vagine može se naći do 15-20 jedinica, a to će se smatrati varijacijom norme.

Ako postoji upala, liječnik će propisati protuupalnu terapiju. Lijekovi se odabiru ovisno o općim karakteristikama laboratorijskih rezultata. U pravilu, liječenje je kombinirano i uključuje lokalno djelovanje, opću terapiju i naknadnu obnovu adekvatne flore.

Lokalno se propisuje ispiranje (4-5 dana) klorheksidinom, Miramistinom, biljnim infuzijama (kamilica, kadulja, neven). Preporučuje se uvođenje vaginalnih čepića s protuupalnim učinkom: lijekovi izbora često su Hexicon, Betadine, Polygynax itd. Ako je u razmazu otkrivena gljivična infekcija, liječnik će savjetovati korištenje antifungalnih čepića, kao što su Clotrimazole, Livarol, Pimafucin itd. Takve čepiće treba umetnuti 1-2 puta dnevno, a tijek terapije može biti 1-2 tjedna.

Ako laboratorijski testovi ukazuju na prisutnost virusa, uzročnika spolno prenosivih bolesti ili latentnih spolno prenosivih infekcija, tada je potrebna sistemska antivirusna ili antibakterijska terapija.

Posljednji korak uspješnog liječenja je obnova mikroflore. Koriste se vaginalni supozitoriji ili tamponi natopljeni probiotičkim otopinama. Moguća je i oralna primjena lijekova za obnavljanje tijekom ½-1 mjeseca. Na kraju terapijskog ciklusa provodi se kontrolna procjena flore u razmazu.