Sluz u razmazu: uzroci, norme

Sluz u razmazu na temelju rezultata testa nije uvijek razlog za zabrinutost. Važno je razumjeti u kojim slučajevima je to normalno i kada vrijedi započeti liječenje patologije. Stoga je potrebno otkriti uzrok takvih promjena, a tek onda poduzeti ispravan tretman.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci sluz u razmazu

Prije svega, potrebno je reći da postoji razlika u tome o kakvom se brisu radi - bris iz vagine, bris iz cervikalnog kanala, bris iz uretre kod muškaraca i žena. Sve te vrste imaju različite karakteristike i količina sluzi u njima je normalna, a kod patologije različita.

Što znači sluz u razmazu? Treba napomenuti da sluz tvore sekretorne stanice. Ove se stanice nalaze u muškom i ženskom reproduktivnom i mokraćnom sustavu u različitim količinama i omjerima. Ali lučenje i oslobađanje sluzi i dalje je normalan proces vitalne aktivnosti tih sekretornih stanica. Budući da je broj stanica različit, količina sluzi u različitim dijelovima tijela može biti različita. Stoga je prije tumačenja rezultata testova koji ukazuju na prisutnost sluzi potrebno razumjeti o kakvoj se vrsti razmaza radi.

Norma sluzi u razmazu također ovisi o tome kakav razmaz uzimamo u obzir. Ali općenito, količina sluzi ne bi trebala prelaziti dva "plusa".

Sluz u ginekološkom brisu može biti prisutna i u normalnim uvjetima. Uostalom, vaginalni sekret je vrlo bogat sluzi, koju sintetiziraju sekretorne stanice i obavlja mnoge funkcije. Sluz u vaginalnom kanalu stvara sekret koji održava pH vrijednost, zadržava mikrofloru i neutralizira štetne patogene koji tamo mogu dospjeti. Stoga je sluz sastavni dio vaginalnog sadržaja. Sluz u vaginalnom brisu ima konstantan sastav i količinu. Stoga standardni pokazatelji sluzi ne smiju prelaziti dva "plusa".

U razmazu ne bi trebalo biti sluzi u cervikalnom kanalu, jer to nije tipično za ove stanice. Cervikalni kanal sadrži cilindrični epitel i tamo nema sekretornih stanica. Kada liječnik uzima razmaz iz cervikalnog kanala, područje istraživanja ograničeno je samo na to područje, pa sluz ne bi trebala ući u razmaz. Pojava sluzi u cervikalnom kanalu ili povećanje njezine količine ukazuje na patologiju.

Ako je količina sluzi povećana i postoje sumnje u prisutnost zarazne patologije kod pacijenta, tada se nužno provodi proučavanje materijala za floru zajedno s razmazom. Ova studija omogućuje vam identifikaciju bakterija koje se nalaze u vagini ili uretri te omogućuje vam procjenu prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Razlozi za pojavu sluzi u razmazu na flori najčešće su bakterijske infekcije. Česte zarazne bolesti - gonoreja, ureaplazmoza, klamidija - česti su uzroci oštećenja genitourinarnih organa. Često uzrok upalnog procesa mogu biti bakterije - streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, difteroidne bakterije i crijevne bakterije. U takvim slučajevima postoji gnojni ili mukopurulentni uretralni sekret. U tom slučaju, te se bakterije mogu otkriti u samom razmazu i odmah govoriti o određenoj bolesti. Zašto se količina sluzi povećava kod ovih zaraznih lezija? Kada bakterije zahvate genitourinarni sustav, naš lokalni imunološki sustav odmah počinje aktivno braniti sebe. Istodobno, oni leukociti koji se nalaze u jednoj količini u vaginalnom sekretu počinju aktivno hvatati bakterije. U tom procesu aktivno se oslobađaju produkti bakterijske aktivnosti. To povećava količinu sekreta, povećava funkciju sekretornih stanica i potiče ih na aktivni rad. Stoga se količina sluzi u sekretu odmah povećava, ali istovremeno se povećava i broj leukocita, mogu se pojaviti eritrociti. Stoga je povećanje sluzi u razmazu samo jedan od rijetkih simptoma infektivne lezije sustava.

Osim infektivnih uzroka, mogu postojati i drugi razlozi za povećanu sluz u razmazu. Sluz u razmazu iz uretre može biti i kod muškaraca i kod žena, a to nije uvijek upalna etiologija bolesti. Uzrok pojave sluzi može biti kemijska opeklina, metabolički poremećaji u tijelu koji dovode do kršenja strukture urina. Također, kod muškaraca uzrok može biti oštećenje prostate, traumatski uretritis, abakterijski uretritis kod drugih zaraznih bolesti. Sve ove bolesti imaju karakteristične simptome i značajke koje se moraju uzeti u obzir prije dijagnoze.

Postoji niz fizioloških uzroka sluzi kod muškaraca. Prostatoreja je oslobađanje prostatične tekućine iz vanjskog mokraćnog sustava, neovisno o orgazmu. To se može dogoditi kada se muškarac napreže tijekom stolice ili mokrenja. To je bistar, blago ljepljiv, bjelkasti sekret nalik glicerolu koji se ponekad identificira kao sluz. Ali to nije slučaj - to je jednostavno višak sekreta, izražen pritiskom na prostatu i sjemene mjehuriće. Obično ne sadrži gnojne stanice osim ako nema upale.

Uretoreja je pojava normalnog uretralnog sekreta iz vanjskog mokraćnog kanala bez koitusa. To je jednostavno višak sekreta iz pomoćnih spolnih žlijezda u uretri, poput Cowperovih žlijezda. Njegova pojava u određenoj količini tijekom spolnog uzbuđenja i prije ejakulacije potpuno je normalan događaj. To je potpuno prozirna viskozna sluz bez gnojnih stanica. Često se zamjenjuje za sluz i smatra simptomom gonoreje, što nije slučaj.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi sluz u razmazu

Sluz u umjerenoj količini može biti prisutna u razmazu, ali ne smije prelaziti dva "plusa". Dakle, sluz u razmazu ++ može se smatrati normalnim rezultatom testa. Puno sluzi u razmazu ukazuje na patologiju i najčešće je uzrokovana bakterijskim patogenom. Ako je sluz u razmazu +++, onda to može biti granično stanje - možda higijenske mjere nisu bile dovoljne ili je razmaz uzet u postmenstrualnom razdoblju. Stoga, ako analiza pokaže samo tako malo povećanje sluzi, a svi ostali pokazatelji su normalni, onda nemojte odmah paničariti, prvo morate ponovno napraviti test.

Sluz u razmazu kod žena može se normalno povećati u još jednom slučaju - trudnoći. Sluz u razmazu tijekom trudnoće otkriva se zbog činjenice da tijekom tog razdoblja, pod utjecajem hormona, sve sekretorne stanice aktivno funkcioniraju. Kod trudnica se količina sluzi može povećati, što je normalna reakcija na hormonski nalet.

Koji simptomi, osim sluzi u razmazu, mogu ukazivati na patologiju? Sve ovisi o patologiji koja se razvija. Prvi znakovi infektivne lezije su pojava neugodnih osjeta, promjene u prirodi, mirisu i količini iscjetka. U tom slučaju, žena se odmah konzultira s liječnikom, govori o simptomima, a daljnjim pregledom moguće je identificirati patogen.

Ako se provede prva studija i otkrije se povećanje količine sluzi, tada treba uzeti u obzir i druge pokazatelje. Potrebno je procijeniti broj leukocita, epitela i prisutnost bakterija. Leukociti u velikim količinama i sluz u razmazu ukazuju na izraženo upalno stanje. Količina epitela također može biti povećana, što ukazuje na aktivnu upalu i uništavanje stanica.

Bakteriološki bris omogućit će nam određivanje vrste patogena, što je važno za ciljano liječenje.

Priroda sluzi također je važna u studiji, jer nam može dati naznaku o mogućem uzroku njezine pojave. Homogena sluz u razmazu je normalna varijanta ako njezina količina nije povećana. Ako je sluz povećana, ali njezine karakteristike nisu promijenjene i ostaje homogena, tada je moguće da postoji benigni neupalni proces. Na primjer, može postojati bakterijska vaginoza ili kandidozni proces uzrokovan kršenjem odnosa mikroflore. U takvim slučajevima, količina sluzi se jednostavno povećava kao kompenzacijska reakcija na proces. To se događa prije ovulacije, kako bi se osigurao normalan prolaz spermija.

Homofibrozna sluz u razmazu pojavljuje se nekoliko dana nakon ovulacije, kada nije došlo do oplodnje. Svakim danom koji prolazi količina estrogena se smanjuje, a smanjuje se i količina sluzi, koja postaje viskozna. Pramenovi sluzi u razmazu mogu se pronaći odmah nakon menstruacije, što je normalno.

Ako sluz promijeni svoj karakter, onda je to karakterističan znak određene infekcije. Pjenasta sluz je karakterističan znak gonoreje.

Također je potrebno razlikovati dva koncepta, što je više medicinsko pitanje - sluz v u razmazu je vaginalna sluz. Može biti normalna za svaku ženu i dio je vaginalnog sekreta, ako je u umjerenim količinama.

Sluz u razmazu iz uretre je upravo uretralna sluz, koja se ne bi trebala otkriti u velikim količinama i može biti prisutna kod uretritisa ili prostatitisa kod muškaraca.

Sluz u razmazu kod muškaraca simptom je često nejasnog podrijetla; brine pacijenta i predstavlja klinički problem. Upalna stanja donjeg mokraćnog sustava ponekad su povezana s ovom tegobom, koja je popraćena bolovima u trbuhu. Tegoba je toliko česta da muškarac odmah shvaća da treba posjetiti liječnika. Treba shvatiti da nisu svi slučajevi koji su popraćeni ovom tegobom nužno žrtve gonoreje, što je lako pretpostaviti. Naprotiv, većina njih često znači nešto drugo, poput vrlo kiselog ili lužnatog urina, cistitisa, impotencije, nemoći, steriliteta.

Razne kemikalije se često koriste za sprječavanje spolno prenosivih bolesti ili za sprječavanje začeća. Ako su prejake, ostavljaju znakove oštećenja na penisu i mogu postati faktor rizika za razvoj kemijskog uretritisa kod muškaraca ili kemijskog vaginitisa kod žena. Uretritis je popraćen oštrom boli u mokraćnoj cijevi, lokalnom nelagodom, crvenilom, oteklinom i disurijom. Urin je vodenast i mutan te sadrži nekoliko gnojnih stanica i relativno velik broj epitelnih stanica i sluzi, što se ponekad može vidjeti golim okom.

Bol u mokraćnoj cijevi može se javiti kod traume uretre uslijed prolaska stranog tijela u uretru. Nepažljivo rukovanje instrumentima uretre, uretroskopom ili cistoskopom može oštetiti sluznicu uretre i uzrokovati simptome koji će sekundarno biti popraćeni infekcijom. U tom slučaju, u razmazu se ne pojavljuje samo sluz, već i leukociti i eritrociti.

Neki funkcionalni poremećaji poput fosfaturije i oksalurije ponekad su povezani s uretritisom i pojavom sluzi u razmazu. Fosfati su mali kamenci koji su česti u alkalnom urinu. U tom slučaju urin postaje alkalniji, što uzrokuje iritaciju uretre. To dovodi do sekundarnog uretritisa, cistitisa i vaginitisa. Patologija se može naći i kod žena i kod muškaraca. Na ovu patologiju se sumnja kada se primijeti asimptomatska sedimentacija u urinu, koja se lako otopi dodavanjem octene kiseline u urin. U težim slučajevima kristali mogu uzrokovati bol.

Oksalati također mogu uzrokovati sluz u razmazu. Obično se pojavljuju nakon konzumiranja određene hrane bogate oksalatima, poput špinata, rabarbare, rajčica, cikle, crnog ribiza, bobičastog voća, graha, čaja, kave i kakaa. Kalcijev oksalat uzrokuje sluzavi talog u mokraći. Urin je kisele reakcije. Za dijagnosticiranje ovog stanja koristi se test kiselog urina. Kristali su topljivi u jakoj klorovodičnoj kiselini i rekristaliziraju kada se doda amonijak, ali su netopljivi u octenoj kiselini. Mikroskopski izgledaju kao prozirni oktaedarski kristali ili mali kvadrati koje presijecaju dvije dijagonale. Nemaju patološki značaj. Njihova prisutnost u svježoj mokraći, bez drugih simptoma, nije toliko važna.

Cistitis je jedan od uobičajenih uzroka sluzi u razmazu uretre. Kod žena je patologija češća. U tom slučaju, bol se pojavljuje kao prvi simptom, koji je često povezan sa simptomima mjehura poput učestalosti, imperativnih poriva, disurije i mutnog ili čak krvavog urina. Cistitis može biti uzrokovan defektima u pražnjenju mjehura, bilo zbog oštećenja živaca leđne moždine, dorzalnih tableta ili opstrukcije uzrokovane povećanom prostatom, strikturom uretre ili kamencem u mjehuru.

Simptomi cistitisa uzrokovani su iritacijom mjehura, a karakteriziraju ih učestalost, hitnost i intenzivna disurija. Postoji stalna želja za mokrenjem (strangurija) i stalan strah od mokrenja zbog boli koja se osjeća tijekom toga. Urin je lužnat, sadrži gnoj i sluz te može sadržavati crvene krvne stanice ili čak krvne niti. Kamen u mjehuru uzrokuje pogoršanje simptoma fizičkim naporom i uzrokuje bol i hematuriju na kraju.

Abakterijska piurija je cistitis koji je često povezan s uretritisom kod kojeg su bakterije pažljivo isključene kao uzrok. Prepoznato je da primarno žarište infekcije može uslijediti nakon promjena u drugim organima na udaljenosti od izvornog žarišta infekcije. Žarište infekcije ne zahtijeva posebnu pažnju da bi izazvalo udaljene učinke. Urogenitalni trakt može patiti od toksina ili bakterija raspršenih iz žarišta koje se nalazi bilo gdje u tijelu. Kada je žarište infekcije vrlo aktivno, veza između primarne infekcije i njezine pomoćne ekspresije lako se prepoznaje, a to dvoje zajedno tvori simptomski kompleks. Ali kod kroničnih infekcija vezu između žarišne infekcije i simptoma koji o njoj ovise često je teško utvrditi. Stoga se čini da je žarišna infekcija ponekad povezana s problemom pojave sluzi u razmazu.

Druga česta bolest koja može uzrokovati promjene u testovima, posebno povećanje sluzi i leukocita bez drugih simptoma, je Reiterova bolest. Reiterova bolest je simptomatska trijada koja se sastoji od poliartritisa, uretritisa i konjunktivitisa. Etiologija i patologija još uvijek nisu poznate. Obično se kao uzrok prihvaća virus. Prvi znak je negonokokni uretritis, koji ne reagira na liječenje. Istovremeno ili ubrzo nakon toga razvija se konjunktivitis oba oka. Nakon nekoliko dana ili tjedana zahvaćeni su zglobovi. Postoje različiti stupnjevi težine ovog stanja. Vrućica, prolazna i ponavljajuća bol u zglobovima, sterilni iscjedak iz uretre, može biti samo povećana sluz - sve su to stalni znakovi bolesti.

Komplikacije i posljedice

Posljedice neliječene patologije, koja uzrokuje promjene u testovima u obliku sluzi i leukocita, mogu biti vrlo ozbiljne. Neliječena zarazna patologija kod žena može naknadno uzrokovati neplodnost. Komplikacije se mogu pojaviti i ako se liječenje ne započne pravovremeno. Kada je riječ o sluzi iz brisa uretre, uretritis je vrlo ozbiljna infekcija kod muškaraca i žena. Može brzo dovesti do komplikacija u obliku cistitisa i pijelonefritisa, a kod muškaraca do sekundarne strikture uretre.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje sluz u razmazu

Ako se u razmazu otkrije povećana količina sluzi, prije početka specifičnog liječenja mora se postaviti ispravna dijagnoza. Ovaj simptom ne treba odmah smatrati gonorejom i infekcijom. Nije potrebno čekati rezultate mukotrpnih laboratorijskih testova, ali bih želio naglasiti važnost razumne procjene mjesta infekcije, vrste organizma, upotrebe sigurnih netoksičnih lijekova nekoliko dana kako bi se testirao terapijski odgovor i konzultirati se sa specijalistom.

Dakle, ako analiza pokaže povećanu količinu sluzi i leukocita, onda je moguće da govorimo o infektivnoj leziji. U tom slučaju, antibiotik bi trebao biti sastavni dio liječenja. Izbor antibiotika trebao bi odgovarati sumnji na infekciju, stoga je potrebno odabrati antibiotik od manje agresivnog do učinkovitijeg.

1. Amoxiclav je antibakterijsko sredstvo prvog izbora koje se može koristiti kao lijek prvog izbora. Može se koristiti za liječenje nespecifičnog cistitisa, uretritisa i kolpitisa. Doziranje lijeka za odrasle je 500 miligrama tri puta dnevno. Način primjene je oralni, ali kod izraženog upalnog procesa moguća je parenteralna primjena ove skupine antibiotika. Liječenje ne smije trajati kraće od pet dana. Nuspojave ovog lijeka mogu biti alergijske reakcije, dispepsija.
2. Ciprofloksacin je antibiotik širokog spektra koji je učinkovit protiv genitourinarnih infekcija. Može se koristiti kod žena i muškaraca za nespecifične infekcije različitih lokalizacija. Doza lijeka je 500 miligrama dva puta dnevno. Ova skupina lijekova može uzrokovati nuspojave poput vrtoglavice, bolova u trbuhu i poremećaja krvi.
3. Metronidazol je antibakterijsko sredstvo koje se koristi za liječenje specifičnih infekcija genitourinarnog sustava u kombinaciji s drugim antibiotikom. Lijek djeluje na anaerobne oblike patogena i vrlo je učinkovit u kombiniranom liječenju. Doza lijeka je 250 miligrama dva puta dnevno, način primjene je oralni. Učinkovitije je koristiti vaginalne čepiće zajedno s liječenjem tabletama. U tom slučaju, možete dodati jedan čepić od 500 miligrama intravaginalno na dvije tablete metronidazola. Nuspojave mogu uključivati mučninu, glavobolju i alergijski osip.
4. Klotrimazol je lijek koji ima antifungalno djelovanje, pa se koristi za liječenje bilo koje vrste gljivične vaginalne patologije. Način primjene lijeka može biti u obliku vaginalne tablete. Doziranje - jedna vaginalna tableta 100 miligrama dva puta dnevno. Postoji i tabletni oblik lijeka, koji se može koristiti oralno kod značajnih lokalnih reakcija. Trodnevni tretman je vrijeme tijekom kojeg se gljivična infekcija može eliminirati. Postoje i vaginalne tablete od 10 komada, u kojem slučaju, ako trodnevni tretman nije učinkovit, može se koristiti petodnevni tretman. Nuspojave mogu biti u obliku alergijskih reakcija, učinaka na jetru i gubitka apetita.

Vitamini se mogu koristiti u kompleksnoj terapiji za liječenje bilo koje infekcije. Možete koristiti bilo koje multivitaminske proizvode koji tijelu osiguravaju dnevne potrebe za esencijalnim vitaminima.

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode liječenja mogu se koristiti u svim slučajevima u kombinaciji s medicinskim metodama. Ako govorimo o infekciji, tada možemo koristiti različite antiseptičke kupke, a ako govorimo o drugim razlozima pojave sluzi u razmazima, tada antiseptičke mjere definitivno neće škoditi.

1. Možete koristiti kupke za pranje na bazi ulja čajevca. Ovo ulje ima antiseptička i antibakterijska svojstva. Za pripremu otopine uzmite deset kapi ulja i otopite ih u toploj prokuhanoj vodi. Ovom otopinom možete se prati dva puta dnevno.
2. Medvjetka je narodni lijek za liječenje genitourinarnih patologija. Biljka sadrži tanine koji imaju adstringentno djelovanje, pomažući u kompresiji i zatezanju sluznice u tijelu. To zauzvrat pomaže u smanjenju upale i borbi protiv infekcije. Za pripremu infuzije uzmite jednu vrećicu biljke i prelijte je čašom vode. Uzimajte je umjesto čaja dva puta dnevno, ali ne dulje od pet dana.
3. Ekstrakt češnjaka može biti učinkovito oružje protiv višestrukih sojeva patogenih bakterija otpornih na lijekove povezanih s infekcijama mokraćnog sustava. Za pripremu lijeka uzmite pet mladih češnjeva češnjaka, naribajte ih i razrijedite u litri vode. Operite se ovom vodom jednom navečer, a zatim isperite običnom vodom.

Biljni tretman se također široko koristi. Evo nekoliko recepata s biljem.

1. Ekstrakt lista borovnice sadrži antifungalne i antibakterijske tvari te je vrlo učinkovit u liječenju patologija uzrokovanih bakterijama. Za pripremu infuzije uzmite 40 grama listova borovnice i prokuhajte ih u šalici vode. Ostavite da odstoji 30 minuta i koristite ovu otopinu za kupku nakon što se ohladi dva puta dnevno.
2. Sukcesija je antiseptička biljka koja ima antimikrobna i umirujuća svojstva. Za pripremu infuzije uzmite 1 žlicu sukcesije ili 1 vrećicu čaja. Zakuhajte 1 čašu vode i dodajte sukcu, pustite da kuha još 5 minuta. Isključite vatru i pustite da odstoji sat vremena. Kada se otopina ohladi, možete je koristiti za higijenske postupke.
3. Hrastova kora ima antiseptička svojstva. Korištenje ovog lijeka smanjit će nelagodu i boriti se protiv infekcije. Za pripremu lijeka uzmite tri do četiri sušene kore i stavite ih u lonac s tri šalice vode. Promiješajte infuziju i ostavite da se ohladi. Koristite kao kupku 2 puta dnevno.

Homeopatski lijekovi su vrlo učinkoviti u liječenju mnogih urogenitalnih infekcija. Čak i pri liječenju specifičnih infekcija, upotreba homeopatije ublažava lokalne simptome. Osim toga, upotreba homeopatije pri otkrivanju sluzi u razmazima omogućuje normalizaciju hormonske pozadine, što poboljšava učinak drugih lijekova.

1. Hamamelis je jedan od učinkovitih homeopatskih lijekova za liječenje patologija praćenih sluzavim iscjetkom, kao i s gljivičnom istodobnom infekcijom. Hamamelis je prirodni lijek koji smanjuje funkciju sekretornih stanica i ima antibakterijska svojstva, što sprječava sekundarnu infekciju. Način primjene - u granulama, dvije granule svaka četiri sata u akutnom razdoblju. Zatim možete smanjiti dozu na jednu granulu četiri puta dnevno. Nuspojave su vrlo rijetke.
2. Argentum nitricum je homeopatski lijek za liječenje ponavljajućih patologija koje su popraćene stalnim iscjedkom sluzi. Lijek je također posebno učinkovit ako je stalno otkrivanje sluzi u razmazima popraćeno jakom boli. Lijek se dozira u tri granule, koje treba uzimati dva puta dnevno, a kada bol popusti, možete prijeći na jednokratnu dozu od tri granule ujutro.
3. Berberis je najbolji homeopatski lijek koji je učinkovit kod sluzi i promjena boje urina. Ako je pojava sluzi uzrokovana fosfaturijom ili oksalurijom, tada korištenje ovog homeopatskog lijeka može biti najbolja metoda liječenja. Uz ove značajke, žena ili muškarac mogu osjetiti bol u leđima. Način korištenja lijeka u granulama je jedna granula pet puta dnevno između obroka. Nuspojave mogu biti pri prvoj upotrebi u obliku promjena boje urina, ali nakon dana korištenja lijeka te pojave bi trebale nestati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prevencija

Prevencija bilo kakvih infekcija je zdrav način života i izbjegavanje kontakata sa strane. Ako se sluz u razmazima pojavi zbog ponavljajućeg cistitisa, tada treba izbjegavati hipotermiju.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Prognoza može biti povoljna ako se uzrok utvrdi i liječenje započne na vrijeme.

Sluz u razmazu može biti normalan pokazatelj ako njegova količina ne prelazi normu. Povećanje njegove količine često se javlja na pozadini infekcije, ali mogu postojati i drugi fiziološki razlozi. Bez obzira na to je li sluz otkrivena kod žene ili muškarca, potrebno je isključiti zarazni faktor, a zatim provesti liječenje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]