Anatomija koljenskog zgloba

Koljenski zglob je drugi najveći zglob u tijelu nakon kuka. U formiranju koljenskog zgloba sudjeluju tri kosti: distalni femur, proksimalna tibija i patela.

Poznavanje anatomskih i funkcionalnih značajki koljenskog zgloba nužno je za razumijevanje mehanizma ozljeda i bolesti koljenskog zgloba. Na primjer, ligamenti su glavni stabilizatori u koljenskom zglobu. Međutim, komponenta mekog tkiva nije manje važna, uključujući sluzne vrećice, masna tijela u području alarnih nabora, meniskuse, kao i mišiće koji izvode pokrete u koljenskom zglobu i stabiliziraju ga. Konvencionalno, svi stabilizatori koljenskog zgloba podijeljeni su u tri skupine: pasivne, relativno pasivne i aktivne. Pasivni stabilizatori koljenskog zgloba uključuju kosti i sinovijalnu kapsulu zgloba. Relativno pasivni stabilizatori uključuju meniskuse, ligamente, fibroznu kapsulu zgloba, a aktivni stabilizatori uključuju mišiće i njihove tetive.

Na prednjoj i bočnim površinama iznad koljenskog zgloba nalazi se mišić kvadricepsa femorisa. Tetiva mišić kvadricepsa femorisa formirana je od četiri snopa tetiva odgovarajućih mišića: najpovršnijeg ravnog bedrenog mišića, ispod njega smještenog je medijalnog mišića vastusa, na koji su pričvršćeni medijalni (s desne strane) i lateralni (s lijeve strane) mišići vastusa. Iznad koljenskog zgloba, svi dijelovi tetiva mišića kvadricepsa tvore zajedničku tetivu, pričvršćenu za bazu i bočne rubove patele. Neka vlakna, slijedeći dalje duž prednje površine patele, dosežu tuberosity of tibia, tvoreći patelarni ligament ispod vrha patele. Drugi dio snopova slijedi u vertikalnom smjeru duž stranica patele, držeći je i tvoreći vertikalne potporne ligamente: medijalni i lateralni, pričvršćeni za medijalni i lateralni kondil femura.

Medijalni kolateralni ligament polazi od medijalnog kondila femura, spaja se s medijalnim meniskusom i pričvršćuje se duž prednje površine tibije.

Vlakna lateralnog kolateralnog ligamenta potječu od lateralnog kondila femura, prolaze preko poplitealne tetive i pričvršćuju se na glavu fibule, spajajući se s vlaknima tetiva bicepsa femorisa. Na lateralnoj površini bedra nalazi se široka fascija koja se proteže od ilijačnog grebena i tvori tetivu koja se pričvršćuje na Herdiyev tuberkul na lateralnom epikondilu tibije. Između Herdiyevog tuberkulusa tibije i lateralnog kondila femura, poplitealna tetiva se nalazi u urezu. Gastroknemius mišić sastoji se od dva mišićna dijela koji potječu od posterosuperiornih dijelova femoralnih kondila.

Tetiva medijalne glave polazi od medijalnog kondila femura. Tetiva lateralne glave gastroknemijusa pričvršćena je za lateralni kondil femura. Tetiva semimembranozusa pričvršćena je za posteromedijalnu površinu proksimalnog dijela tibije. Prednji križni ligament polazi od medijalne površine lateralnog kondila femura, završava u prednjem dijelu interkondilarne eminencije i ima vlastitu sinovijalnu membranu.

Stražnji križni ligament počinje na vanjskoj površini medijalnog kondila femura i završava u stražnjem dijelu interkondilarne eminencije tibije.

Zglobne površine tibije ne odgovaraju zglobnim površinama femura. Glavni element koji održava jednoliku raspodjelu tlaka po jedinici površine je meniskus, koji je trokutasta hrskavična ploča.

Njihov vanjski rub je zadebljan i srastao sa zglobnom čahurom. Unutarnji rub je slobodan, šiljast i okrenut prema zglobnoj šupljini. Gornja površina meniskusa je konkavna, donja je ravna. Vanjski rub meniskusa gotovo ponavlja konfiguraciju gornjeg ruba kondila tibije, pa lateralni meniskus nalikuje dijelu kruga, a medijalni ima oblik polumjeseca.

Meniskus ima dvije vrlo važne funkcije: funkciju stabilizatora i amortizera zgloba. Lateralni meniskus preuzima 75% opterećenja na lateralni dio zgloba, a lateralni meniskus preuzima 50% opterećenja na odgovarajući dio zgloba. Po strukturi, tkivo meniskusa je sličnije sastavu tetive nego hrskavice. Prednji i stražnji rog oba meniskusa pričvršćeni su za tibiju u interkondilarnim zonama pomoću menisko-tibijalnog ligamenta. Medijalni meniskus ima čvršće pričvršćenje za zglobnu kapsulu od vanjskog. Medijalni meniskus ima čvršće pričvršćenje za kapsularne strukture od lateralnog meniskusa. U središnjem dijelu, meniskus je pričvršćen za kapsulu pomoću medijalnog kolateralnog ligamenta. Straga, stražnji rog je pričvršćen za posteromedijalni kapsularni kompleks i ima posebno kruto pričvršćenje za stražnji kosi ligament. Ovo pričvršćenje ograničava pokretljivost meniskusa. Manje je pokretan od lateralnog meniskusa. Medijalni meniskus je pričvršćen za tibiju menisko-tibijalnim ili koronarnim ligamentima; a posteromedijalno, kroz kapsularni kompleks, pričvršćen je za vrlo snažan m.semimembranosus. Ovaj pričvršćivanje pomaže meniskusu da se pomiče unatrag kada je koljenski zglob flektiran.

Čak i manje ozljede tetivnih vlakana koja potječu iz medijalnog kolateralnog ligamenta, stražnjeg kosog ligamenta i semimembranoznog mišića dovode do povećane pokretljivosti stražnjeg roga meniskusa, a time i do odgode stražnjeg pomaka meniskusa tijekom brze fleksije koljenskog zgloba, posebno u kombinaciji s rotacijom pod opterećenjem.

Lateralni meniskus je sferičnog oblika. Pokriva 2/3 podložne visoravni tibije i ima iste kapsularne pripoje kao i medijalni meniskus, osim defekta gdje poplitealna tetiva prolazi kroz tijelo meniskusa i pripaja se za lateralni kondil femura. Zbog ovog kanala poplitealne tetive lateralni meniskus ima veću pokretljivost. To objašnjava činjenicu da su puknuća lateralnog meniskusa rjeđa od puknuća lateralnog meniskusa. Posterolateralno, lateralni meniskus se pripaja za poplitealnu tetivu. U koljenskom zglobu postoji nekoliko sinovijalnih burza, smještenih duž toka mišića i tetiva. Postoje tri glavne burze, smještene ispred patele. Najveća je suprapatelarna burza, smještena iznad patele ispod tetive kvadricepsa femorisa. Suprapatelarna burza je najpovršnija, smještena između kože i arkuatne fascije i sastoji se od poprečnih vlakana koja djelomično potječu iz iliotibijalnog trakta i dosežu patelarnu tetivu. Između vlakana rectus femoris i arkuatne fascije nalazi se međusloj koji dijeli zglobni prostor u dvije vrećice. Ispod patele, iza patelarnog ligamenta, nalazi se duboka infrapatelarna burza. Ispred patele nalazi se mala potkožna patelarna burza. Između tetive semimembranoznog mišića i medijalne glave gastroknemijusnog mišića nalazi se i mala burza koja komunicira sa zglobnom šupljinom.

[ 1 ], [ 2 ]