Ultrazvučne tehnike za gležanjske zglobove

Prilikom izvođenja ultrazvučnog pregleda gležnja treba slijediti određeni slijed radnji i tražiti standardne položaje. Prema anatomskim regijama koriste se četiri standardna pristupa za pregled svih elemenata zgloba: prednji, medijalni, lateralni i stražnji.

Anteriorni pristup.

Ovaj pristup omogućuje vizualizaciju tetiva prednjeg tibijalnog mišića, dugog ekstenzora palca i dugog ekstenzora prstiju, kao i sinovijalnih ovojnica tetiva prednje skupine. Pacijent je u ležećem položaju, ud je fleksiran, senzor je instaliran u donjoj trećini potkoljenice.

Pregled započinje procjenom stanja tetiva prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora palca. Proksimalno prema gore proučava se struktura mišićnog tkiva, te se dobivaju uzdužni i poprečni presjeci ovih mišića potkoljenice.

Nastavljajući dalje distalno, dobiva se slika tetive dugog ekstenzora prstiju, koja je lepezasto oblikovana i podijeljena na četiri dijela te pričvršćena za nastavak tetive na stražnjoj strani II-V prstiju.

Medijalni pristup.

Ovaj pristup omogućuje vizualizaciju tetiva stražnjeg tibijalnog mišića, flexora digitorum longusa i flexora pollicis longusa, kao i sinovijalnih ovojnica tetiva medijalne skupine, deltoidnog ligamenta i stražnjeg tibijalnog živca.

Pacijent leži na leđima s ispravljenim udom. Senzor se postavlja na medijalnu površinu zgloba, neposredno iza medijalnog maleola. Prvo u transverzalnom položaju radi orijentacije, a zatim u uzdužnom položaju. Sve opisane tetive leže jedna pored druge u istoj ravnini. Promjer tetive dugog fleksora prstiju je za dvije trećine manji od promjera tetive stražnjeg tibijalnog mišića, koji se nalazi anteriorno. Tijekom skeniranja procjenjuje se struktura tetiva, debljina, konture, stanje hijaline hrskavice i prisutnost izljeva u zglobnoj šupljini. Tetive stražnjeg tibijalnog mišića, dugog fleksora prstiju, dugog fleksora hallucis longusa i tibijalnog živca koji se nalazi između posljednje dvije tetive prekrivene su odozgo širokim ligamentom - retinakulumom tetive fleksora. Stražnji tibijalni živac je uklješten u tarzalnom tunelu na medijalnoj površini maleola. Pretvarač se zatim postavlja preko medijalnog maleolusa kako bi se procijenila medijalna skupina ligamenata gležnja. Potkoljenica se rotira prema van kako bi se poboljšala vizualizacija ligamenta. Vlakna tibionavikularnog dijela deltoidnog ligamenta vidljiva su preko medijalnog maleolusa, pričvršćujući se za dorzalnu površinu navikularne kosti.

Bočni pristup.

Ovaj pristup omogućuje vizualizaciju tetive dugog peroneusa, kratkog peroneusa i njihovih sinovijalnih ovojnica, prednjeg talofibularnog ligamenta, kalkaneofibularnog ligamenta, prednjeg tibiofibularnog ligamenta i lateralnog odjeljka zgloba.

Pacijent je u ležećem položaju, ud je ispravljen, rotiran prema unutra. Senzor je instaliran na bočnoj površini zgloba, iza lateralnog maleolusa. Tetive dugog i kratkog peroneus mišića su jasno vizualizirane. Tetiva kratkog peroneus mišića nalazi se ispred ostalih. Normalno, mala količina tekućine, debljine do 3 mm, može biti prisutna u tetivnoj ovojnici. Kada se senzor rotira prema dolje, određuju se vlakna kalkaneofibularnog ligamenta, koji počinje od vanjske površine lateralnog maleolusa i usmjeren je prema dolje do lateralne površine kalkaneusa. Kada se donji rub senzora rotira, određuju se vlakna prednjeg talofibularnog ligamenta. Za vizualizaciju prednjeg tibiofibularnog ligamenta, senzor se instalira na bočnoj površini zgloba u transverzalnom položaju - između distalnih dijelova tibije i fibule.

Stražnji pristup.

Ovim pristupom vizualiziraju se vlakna Ahilove tetive i retrokalkanealne burze, procjenjuje se kortikalni sloj kalkaneusa i stanje plantarne aponeuroze. Pacijent je u ležećem položaju sa stopalom koje slobodno visi. Senzor je postavljen uzdužno u odnosu na dugu os vlakana Ahilove tetive. Skeniranje počinje od mjesta gdje mišići soleus i gastrocnemius prelaze u tetivu i postupno se pomiče do mjesta pričvršćivanja tetive na kalkaneus. U ovom trenutku se obično vizualizira retrokalkanealna burza; njezin promjer ne smije prelaziti 2,5 mm. Ahilova tetiva nema sinovijalnu membranu i tijekom ultrazvučnog skeniranja vidljive su hiperehogene linije - paratenon - duž njezinih rubova. Potrebno je dobiti i uzdužne i poprečne presjeke.

Prosječni anteroposteriorni promjer tetive tijekom transverzalnog skeniranja iznosi 5-6 mm. Važno je zapamtiti da je kod ruptura Ahilove tetive potrebno provesti funkcionalni test, koji se sastoji od procjene stanja mjesta rupture tijekom fleksije i ekstenzije stopala. Ako u oba ova položaja postoji divergencija poderanih vlakana (dijastaza), tada je potrebno kirurško liječenje, ako ne, onda konzervativno.

Prema indikacijama, pregledava se plantarna regija stopala. Procjenjuje se struktura i područje pripoja plantarne tetive. Senzor se postavlja u područje petne kosti i skenira uzdužno duž toka tetivnih vlakana. Dobivaju se uzdužni i poprečni presjeci tetive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]