Anatomija nociceptivnog sustava

Percepcija štetnih učinaka provodi nociceptori. Nociceptori, prvi put otkriveni 1969. E.Perl i A.Iggo, su neinzapirani završetci A8 i C-aferenata. Ovisno o modalitetu (prirodi stimulirajućeg podražaja) nociceptori su podijeljeni na mehanonociceptore, termoconceptore i polimodalne nociceptore.

Prvi neuron nociceptivnog puta iz prtljažnika i ekstremiteta nalazi se u kičmenim ganglijima, od glave i lica - u trigeminalnom ganglionu. Većina nociceptivnih aferenata također ulaze u kralježničnu moždinu kroz stražnje korijenje i završavaju na neuronima prednjeg roga. Švedski neurohistolog B. Rexed 1952 predložio je odvajanje sive tvari kralježnične moždine, koja sada nosi njegovo ime - Reksed ploče.

Tretiranih spinalnih neurona za osjet boli, protok informacija u mozak (spinothalamic sadrži neo i paleospinothalamic trakta), spinomezentsefalnomu spinoretikulyarnomu staza i stražnje stupova leđne moždine. Zadatak nocicepcijskog informacija - osigurati priznanje o štetnosti i njegov položaj, aktivirajte reakcije izbjegavanja, blokiranje prekomjerno protok nocicepcijskog nocicepcijskog informacija iz glave i lica prenosi se kroz sustav trigeminalnog živca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Razvrstavanje boli

Postoje tri glavne vrste sindroma boli:

1. somatogena (nociceptivna bol),
2. neurogeni (neuropatska bol),
3. psihogenička (psihogena bol).

Nociceptivni se odnosi na sindrome koji se javljaju kada se aktiviraju nociceptori u traumi, upali, ishemiji i istezanju tkiva. Nociceptivna bol je podijeljena na somatski i visceralni. Klinički se razlikuju posttraumatski i postoperativni sindromi boli, bol povezana s upalom zglobova, mišića, bolova u raku, bol u kolelitijaziji i mnogi drugi.

Neuropatska bol je bol koja se javlja kao izravna posljedica oštećenja ili bolesti koja utječe na somatosenzorni sustav. Najizrazitiji primjeri neuropatske boli su neuralgija, fantomski sindrom, bol u perifernoj neuropatiji, bol deafferentacije i sindrom talamijske boli.

Psihogena bol se javlja bez obzira na somatsku, visceralnu ili neuronsku štetu i više je određena psihološkim i socijalnim čimbenicima. Vjeruje se da je odlučujući faktor u mehanizmu podrijetla psihogene boli mentalno stanje osobe. Vjerojatno je pod maskom psihogene boli neuropatska bol, mehanizam kojeg još ne poznajemo.

U kliničkoj praksi često je potrebno susresti se s mješovitim oblicima sindroma boli (sindrom kombiniranog bola), koji je prikladan za odražavanje u dijagnozi za izgradnju terapeutske taktike.

Vrlo je važno podijeliti bol vremenitim parametrima u akutne i kronične. Akutna bol nastaje kao posljedica nociceptivne izloženosti, koja može biti posljedica traume, bolesti, kao i disfunkcije mišića i unutarnjih organa. Ova vrsta boli obično prati neuro-endokrini stres, čija je težina proporcionalna intenzitetu izlaganja. Akutna bol je "dizajnirana" za otkrivanje, lokalizaciju i ograničavanje oštećenja tkiva, tako da se naziva i nociceptivna bol. Najčešći tipovi akutne boli: posttraumatski, postoperativni. Bol u porodu, kao i bol povezan s akutnim bolestima unutarnjih organa. U većini slučajeva, akutna bol se rješava sama ili kao rezultat liječenja nekoliko dana ili tjedana. U slučajevima kada zbog smanjene regeneracije ili nepravilnog liječenja bol nastaje, ona postaje kronična. Kronična bol karakterizira ono što ostaje nakon rješavanja akutne faze bolesti ili nakon vremena dovoljnog za liječenje. U većini slučajeva ovo razdoblje varira od 1 do 6 mjeseci. Uzrok kronične boli mogu biti periferni nociceptivni učinci, kao i disfunkcija perifernog ili središnjeg živčanog sustava. Neuroendokrini odgovor na stres je oslabljen ili odsutan, označeni su poremećaji spavanja i afektivni poremećaji.

S važnim teorijskim i kliničkim pozicija je klasifikacija predlaže GN Kryzhanovsky (1997.2005), podijeliti bol fiziološka i patološka. Normalno, bol - etiološki mehanizmi zaštite njegove pojave je prilagodljiva značajke za rješavanje utjecaja bolnih boli ili ravno. Patološka bol gubi svoju zaštitnu funkciju, to je neprikladna i patološki značaj za organizam. Stoppable, žestoko, patološka bol shotsionalnye uzrokuje psihičke poremećaje, raspad aktivnosti središnjeg živčanog sustava, česte suicidalne akcije, strukturalne i funkcionalne promjene i oštećenja unutarnjih organa i kardiovaskularni ništa, degenerativne promjene tkiva, oslabljen autonomna funkcija i endokrini sustav, sekundarni imuni nedostatak. Miologicheskaya bol se javlja u raznim oblicima somatskog patologije i patologije na živčani sustav, stjecanje statusa nezavisne Nozologija.

Manifestacije patološke boli (Kryzhanovskii GN, 1997)

• kauzalgiju
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• alodinija
• Proširenje i pojavljivanje novih receptivnih zona
• Razmišljao je bol
• Spontani napadaji boli bez provokacije
• Povećanje intenziteta boli tijekom spontanog ili izazvanog napada
• Trajna, uporna bol koja ne ovisi o stimulaciji

Otkrivajući navedene kliničke znakove, liječnik može samopouzdano dijagnosticirati pacijentovu patološku bol s mogućim kobnim posljedicama. Posebno bih se želio posvetiti objašnjenju pojmova povezanih s pojmom "bol",
jer u praksi liječnici ih uvijek ne koriste ispravno.

• Allodinija - Percepcija ne-nociceptivne stimulacije kao boli
• Analgezija - Nedostatak percepcije boli
• Anestezija - Nedostatak percepcije svih vrsta osjetljivosti
• Anestezija dolorosa - Osjećaj boli na području tijela koji je anesteziran
• Deksestezija - Neugodna ili patološka senzacija sa ili bez stimulacije
• Hipoalgezija - slabiji odgovor na nociceptivni poticaj
• Hiperalgezija - Prekomjerna reakcija na nociceptivni poticaj
• Hiperestezija - Prekomjerna reakcija na slab ne-nociceptivni poticaj
• Hiperpatija - kombinacija hiperestezije, alodinije i hiperalgezije, obično povezana s povećanom reaktivnošću i postojanom nakon prestanka iritacije.
• Hipoestezija - Smanjena osjetljivost kože (tj. Osjetljivost na osjetljivost na temperaturu i tlak)
• Neuralgija - Bol u području inervacije jednog ili više živaca
• Parestezija - patološke senzacije koje se percipiraju u odsutnosti eksplicitne stimulacije
• Causalgia - Intenzivna, gori, često - nepodnošljiva bol

[6], [7], [8],