Anatomija nociceptivnog sustava

Percepciju štetnih učinaka provode nociceptori. Nociceptori, koje su prvi put otkrili E. Perl i A. Iggo 1969. godine, su neinkapsulirani završetci A8 i C-aferenata. Ovisno o modalnosti (prirodi pobudnog podražaja), nociceptori se dijele na mehanonociceptore, termonociceptore i polimodalne nociceptore.

Prvi neuron nociceptivnog puta iz trupa i udova nalazi se u spinalnim ganglijima, iz glave i lica - u trigeminalnom gangliju. Većina nociceptivnih aferentnih vlakana ulazi u leđnu moždinu kroz stražnje korijene i završava na neuronima prednjeg roga. Švedski neurohistolog B. Rexed predložio je 1952. godine podjelu sive tvari leđne moždine, koja trenutno nosi njegovo ime - Rexedove ploče.

Nociceptivne informacije koje obrađuju spinalni neuroni šalju se u mozak putem spinotalamičkog (uključujući neo- i paleospinotalamički trakt), spinomesencefaličnog, spinoretikularnog trakta i stražnjih stupaca leđne moždine. Zadatak nociceptivnih informacija je osigurati prepoznavanje štetnog učinka i njegove lokalizacije, aktivirati reakciju izbjegavanja i blokirati pretjerani nociceptivni protok. Nociceptivne informacije s glave i lica prenose se putem trigeminalnog živčanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikacija boli

Postoje tri glavne vrste bolnih sindroma:

1. somatogena (nociceptivna bol),
2. neurogena (neuropatska bol),
3. psihogena (psihogena bol).

Nociceptivni sindromi uključuju one koji nastaju kada se nociceptori aktiviraju tijekom traume, upale, ishemije i istezanja tkiva. Nociceptivna bol dijeli se na somatsku i visceralnu. Klinički se razlikuju posttraumatski i postoperativni sindromi boli, bol tijekom upale zglobova, mišića, bol uzrokovana rakom, bol tijekom bolesti žučnih kamenaca i mnogi drugi.

Neuropatska bol je bol koja se javlja kao izravna posljedica ozljede ili bolesti koja utječe na somatosenzorni sustav. Uobičajeni primjeri neuropatske boli uključuju neuralgiju, sindrom fantomskog uda, perifernu neuropatiju, deaferentacijsku bol i talamički bolni sindrom.

Psihogena bol javlja se neovisno o somatskom, visceralnom ili neuronskom oštećenju i uvelike je određena psihološkim i socijalnim čimbenicima. Smatra se da je odlučujući faktor u mehanizmu psihogene boli mentalno stanje osobe. Vjerojatno se neuropatska bol krije pod maskom psihogene boli, čiji mehanizam još ne znamo.

U kliničkoj praksi često se susrećemo s miješanim oblicima bolnih sindroma (kombinirani bolni sindrom), što bi se trebalo odraziti u dijagnozi za razvoj taktike liječenja.

Vrlo je važno podijeliti bol prema vremenskim parametrima na akutnu i kroničnu. Akutna bol nastaje kao posljedica nociceptivnog utjecaja, koji može biti uzrokovan traumom, bolešću i disfunkcijom mišića i unutarnjih organa. Ovu vrstu boli obično prati neuroendokrini stres, čija je težina proporcionalna intenzitetu utjecaja. Akutna bol je "namijenjena" otkrivanju, lokalizaciji i ograničavanju oštećenja tkiva, pa se naziva i nociceptivna bol. Najčešći tipovi akutne boli su posttraumatski, postoperativni, bol tijekom poroda i bol povezana s akutnim bolestima unutarnjih organa. U većini slučajeva akutna bol prolazi sama od sebe ili kao rezultat liječenja unutar nekoliko dana ili tjedana. U slučajevima kada bol traje zbog poremećene regeneracije ili nepravilnog liječenja, postaje kronična. Kronična bol karakterizira se time što traje i nakon rješavanja akutne faze bolesti ili nakon vremena dovoljnog za zacjeljivanje. U većini slučajeva to razdoblje varira od 1 do 6 mjeseci. Kronična bol može biti uzrokovana perifernim nociceptivnim učincima, kao i disfunkcijom perifernog ili središnjeg živčanog sustava. Neuroendokrini odgovor na stres je oslabljen ili odsutan, a uočavaju se teški poremećaji spavanja i afektivni poremećaji.

Klasifikacija koju je predložio G. N. Kryzhanovsky (1997., 2005.), a koji je bol podijelio na fiziološku i patološku, važna je s teorijskog i kliničkog stajališta. Normalno, bol je mehanizam etiološke obrane. Njena pojava uzrokuje adaptivne funkcije usmjerene na uklanjanje nociceptivnih učinaka ili izravne boli. Patološka bol gubi svoje zaštitne funkcije, ima maladaptivni i patološki značaj za tijelo. Prevladana, jaka, patološka bol uzrokuje poremećaje mentalnog šoka, raspad središnjeg živčanog sustava, česte suicidalne akcije, strukturne i funkcionalne promjene i oštećenja unutarnjih organa i kardiovaskularnog sustava, distrofične promjene tkiva, poremećaj vegetativnih funkcija i endokrinog sustava, sekundarnu imunodeficijenciju. Miološka bol može se javiti u različitim oblicima somatske patologije i patologije živčanog sustava, stječući status samostalne nozologije.

Manifestacije patološke boli (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kauzalgija
• Hiperpatija
• Hiperalgezija
• Alodinija
• Širenje i pojava novih receptivnih zona
• Prenesena bol
• Spontani napadi boli bez provokacije
• Povećanje intenziteta boli tijekom spontanog ili izazvanog napada
• Stalna, neumoljiva bol koja ne ovisi o stimulaciji

Nakon što je otkrio navedene kliničke znakove, liječnik može s pouzdanjem dijagnosticirati prisutnost patološke boli kod pacijenta s mogućim ponekad fatalnim posljedicama. Posebno bih se želio zadržati na objašnjenju pojmova povezanih s pojmom "boli",
budući da ih liječnici u praksi ne koriste uvijek ispravno.

• Alodinija - percepcija nenociceptivne stimulacije kao bolne
• Analgezija - odsutnost osjeta boli
• Anestezija - Odsutnost percepcije svih vrsta osjetljivosti
• Anestesia dolorosa - osjećaj boli u području tijela koje je pod anestezijom
• Disestezija - Neugodni ili abnormalni osjećaji sa ili bez stimulacije
• Hipoalgezija - smanjen odgovor na nociceptivne podražaje
• Hiperalgezija - pretjerani odgovor na nociceptivni podražaj
• Hiperestezija - pretjerana reakcija na slab nenociceptivni podražaj
• Hiperpatija - Kombinacija hiperestezije, alodinije i hiperalgezije, obično povezana s povećanom reaktivnošću i traje i nakon prestanka stimulacije.
• Hipoestezija - smanjena osjetljivost kože (tj. osjet taktila, temperature i pritiska)
• Neuralgija - bol u zoni inervacije jednog ili više živaca
• Parestezija - abnormalni osjećaji koji se javljaju u nedostatku očite stimulacije.
• Kauzalgija - intenzivna, pekuća, često nepodnošljiva bol

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]