Anatomija ručnog zgloba i šake

Zglob ručnog zgloba tvore zglobna površina radijusa i distalna površina zglobnog diska, predstavljena skafoidnom, lunatnom i trikvetralnom kosti.

Stabilnost zgloba osiguravaju dva lateralna ligamenta ručnog zgloba: radijalni ligament, pričvršćen za stiloidni nastavak radiusa i skafoidne kosti, te ulnarni ligament, koji polazi od stiloidnog nastavka ulne i pričvršćuje se za trikvetralnu kost, a djelomično i za graškastu kost. Na dorzalnoj i palmarnoj strani, zglob ručnog zgloba ojačan je dorzalnim palmarnim i radiokarpalnim ligamentima. U zglobu ručnog zgloba izvode se fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija i rotacija. Interfalangealni zglobovi šake nalaze se između susjednih falangi svakog prsta. Ligamentni aparat interfalangealnih zglobova šake predstavljen je palmarnim ligamentima, koji se protežu od bočnih površina blokova i pričvršćeni su: neki - za bočnu površinu falangi - lateralnim ligamentima, a drugi - za njihovu palmarnu površinu. Prvi palac ima jedan interfalangealni zglob. Tetive površinskih i dubokih fleksora prstiju prolaze duž palmarne površine šake.

Na stražnjoj strani ručnog zgloba nalazi se široka vlaknasta traka za jačanje - extensor retinaculum, koja se sastoji od nekoliko ligamenata koji tvore 6 džepova ili dijelova, od kojih svaki ima sinovijalnu ovojnicu za tetive ekstenzora šake koje tamo prolaze. U prvom džepu, smještenom u blizini stiloidnog nastavka radijusa, leže vlakna tetive koja abducira prst i kratkog ekstenzora prstiju. Tetive dugog i kratkog radijalnog ekstenzora karpusa leže u drugom džepu, lateralno od dorzalnog tuberkula radijusa. U trećem džepu, medijalno od dorzalnog tuberkula, nalazi se tetiva dugog ekstenzora prstiju. U četvrtom džepu leže tetive ekstenzora prstiju i ekstenzora kažiprsta. U petom džepu - tetiva ekstenzora malog prsta. U šestom džepu - ekstenzor lakta ručnog zgloba. Na unutarnjoj ili palmarnoj strani ručnog zgloba nalazi se i vlaknasti pramen koji jača samo tetive fleksora šake - flexor retinaculum, tvoreći karpalni tunel.

Ova vlaknasta traka je medijalno pričvršćena za graškastu kost, a lateralno za šuštavu kost, gdje se dijeli u 2 sloja koji se pričvršćuju za tuberkule skafoidne i trapezoidne kosti. Tetiva radijalnog fleksora zapešća (carpi radialis) nalazi se između dva sloja vlaknaste trake, gdje prolaze tetive dubokog i površinskog fleksora prstiju, tetiva dugog fleksora prstiju i medijalni živac. Tetiva dugog fleksora prstiju nalazi se bliže radijalnoj površini kanala i ima vlastitu sinovijalnu ovojnicu. Ostalih 8 tetiva fleksora zatvoreno je u zajedničkoj tetivnoj ovojnici. Na ruci se tetive površinskih fleksora prstiju pričvršćuju za proksimalni dio srednje falange prstiju. Tetive dubokih fleksora prstiju pričvršćuju se za bazu distalne falange. Tetive fleksora prstiju fiksirane su za falange prstenastim ligamentima.

Medijalni živac.

Medijalni živac nastaje od korijena C6-T1 s mogućim zahvaćanjem C5. Prolazi u neuromuskularnom snopu na ramenu s brahijalnom arterijom i ulnarnim živcem. U distalnom dijelu ramena prolazi u aponeurozi mišića bicepsa između dvije glave pronator teresa.

Na podlaktici se nalazi između površinskih i dubokih fleksora prstiju. Uspinjući se prema gore, medijalni živac ulazi u karpalni tunel. Inervira teres pronator, flexor digitorum radialis, dugi palmarni mišić, površinski fleksor digitorum, lateralni dio dubokog fleksora digitorum, dugi fleksor pollicis, kvadratni pronator, mišiće tenara, lumbalne mišiće 1. i 2. falange prstiju; a također pruža osjetljivost 1., 2., 3. prsta i polovice 4. prsta s palmarne površine.

Živac prolazi kroz karpalni tunel lateralno i superiorno od tetiva fleksora prstiju. U tunelu se nalazi između mišića fleksora karpi radialisa i mišića fleksora digitorum superficialisa duboko do duge palmarne tetive. Tetiva mišića fleksora karpi ulnarisa nalazi se medijalno od ulne i obavijena je sinovijalnom ovojnicom.

Između tetiva fleksora prstiju i tetive fleksora karpi ulnarisa nalaze se ulnarna arterija i živac. Ulnarni živac je lateralno od graškaste kosti, ali medijalno od kuke hamatne kosti. Ovdje se ulnarna arterija nalazi anteriorno i lateralno od živca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]