Ultrazvuk ručnog zgloba i zglobova šake

Ultrazvučna metoda (ultrazvuk) ima niz prednosti u odnosu na magnetsku rezonancu pri pregledu mekih tkiva ručnog zgloba i zglobova šake. Može se istaknuti nekoliko točaka koje naglašavaju te prednosti. Prvo, to je praktičnost ultrazvuka i mogućnost brze usporedbe simetričnih presjeka. Drugo, visoka rezolucija ultrazvučnog pregleda, koja omogućuje procjenu vrlo finih struktura tetiva i ligamenata. Treće, postoji jednostavna i laka mogućnost dinamičkog pregleda u stvarnom vremenu. Ultrazvučni pregled ručnog zgloba i malih zglobova šake treba provoditi visokofrekventnim senzorima, po mogućnosti s frekvencijom skeniranja od 10-12-15 MHz.

Anatomija ručnog zgloba i šake

Zglob ručnog zgloba tvore zglobna površina radijusa i distalna površina zglobnog diska, predstavljena skafoidnom, lunatnom i trikvetralnom kosti.

Stabilnost zgloba osiguravaju dva lateralna ligamenta ručnog zgloba: radijalni ligament, pričvršćen za stiloidni nastavak radiusa i skafoidne kosti, te ulnarni ligament, koji polazi od stiloidnog nastavka ulne i pričvršćuje se za trikvetralnu kost, a djelomično i za graškastu kost. Na dorzalnoj i palmarnoj strani, zglob ručnog zgloba ojačan je dorzalnim palmarnim i radiokarpalnim ligamentima. U zglobu ručnog zgloba izvode se fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija i rotacija. Interfalangealni zglobovi šake nalaze se između susjednih falangi svakog prsta. Ligamentni aparat interfalangealnih zglobova šake predstavljen je palmarnim ligamentima, koji se protežu od bočnih površina blokova i pričvršćeni su: neki - za bočnu površinu falangi - lateralnim ligamentima, a drugi - za njihovu palmarnu površinu. Prvi palac ima jedan interfalangealni zglob. Tetive površinskih i dubokih fleksora prstiju prolaze duž palmarne površine šake.

Anatomija ručnog zgloba i šake

Tehnika ultrazvučnog pregleda

Pregled zglobova ručnog zgloba i šake provodi se strogo prema kliničkim indikacijama. Pacijent obično sjedi nasuprot istraživaču. Ovisno o području interesa, dlan ili nadlanica leže na koljenima. Dobivaju se uzdužni i poprečni presjeci struktura od interesa. Provođenje funkcionalnih testova pomaže u procjeni lokalizacije odgovarajućih skupina tetiva. Prilikom pregleda palmarne površine zgloba ručnog zgloba, senzor se postavlja poprečno, procjenjuju se tetive fleksora, medijalni živac i ulnarni živac.

Metodologija izvođenja ultrazvučnog pregleda ručnog zgloba i šake

Ultrazvučna dijagnostika ozljeda i bolesti zglobova ručnog zgloba i šake

Tenosinovitis. Jedna od najčešćih patologija ove lokalizacije. Najčešći uzrok tenosinovitisa je reumatoidni artritis. Razvojem tenosinovitisa dolazi do izljeva u sinovijalnoj ovojnici tetiva. Sinovijalna membrana se zadeblja, stupanj njezine vaskularizacije se povećava. Kod kroničnog tenosinovitisa, sama tetiva je uključena u proces, što može doprinijeti njezinoj rupturi. Kod tenosinovitisa malih tetiva šake, otkrivanje izljeva je teško. Neizravni znakovi njegove prisutnosti su povećana ehogenost koštane falange. Radi pojašnjenja preporučuje se usporedba sa simetričnom falangom.

Rupture tetiva. Rupture tetiva ručnog zgloba i zglobova šake su relativno rijetke. Kronične promjene na tetivama, reumatoidni artritis, gihtni artritis, sistemske bolesti, dijabetes melitus itd. predisponiraju rupture. Ruptura ekstenzorne tetive prsta od mjesta hvatišta u bazi nokatne falange najčešća je ruptura potkožne tetive. Do nje dolazi oštrim savijanjem prsta u trenutku kada se tetiva aktivno kontrahira. Takve rupture opažaju se kod košarke, kod pijanista i kirurga. Ruptura tetive može biti popraćena rupturom trokutastog fragmenta od baze falange. Kod ove vrste ozljede prst dobiva karakterističan oblik čekića.

Ultrazvučni znakovi oštećenja i bolesti zglobova ručnog zgloba i šake