Anestezija tijekom poroda

Sve žene koje ulaze u maternicu su potencijalni kandidati za planiranu ili hitnu anesteziju tijekom porođaja. U tom smislu, anesteziolog mora biti svjestan svaki trudna, koji se nalazi u odjelu, slijedeće minimalne dobi, broj trudnoća i poroda, razdoblje ovog trudnoće, komorbiditet i kompliciranih čimbenika.

Popis laboratorijskog ispitivanja instrumentalne, što je neophodno težiti gestosis uključujući HELLP-sindrom (H - - hemolizirajuće hemolizu EL - povišene funkcije jetrenih proba - povišena jetrenih enzima, LP - low trombocita - trombocitopeniju):

• opći test krvi, uključujući trombocite, VSC, hematokrit;
• opća analiza urina (procjena proteinurije);
• hemostasiogram, uključujući testove za parakagulaciju;
• ukupni protein i njegove frakcije, bilirubin, urea, kreatinin, glukoza u krvnoj plazmi;
• elektroliti: natrij, kalij, klor, kalcij, magnezij;
• ALT, ACT, IS, LDG, KFK;
• osmolalnost i CODpl. Krv
• pokazatelji DZS-a i krvnih plinova;
• određivanje prisutnosti slobodnog hemoglobina u krvnoj plazmi;
• EKG;
• kontrola CVP prema indikacijama.

Ako eklampsija - savjetovanje oftalmologa i neurologa, prema svjedočenju i ovisno o raspoloživosti: lumbalna punkcija, magnetska rezonancija mozga i TCD krvnih žila u mozgu.

[1], [2], [3], [4]

Premedication:

Difenhidramin / v prije indukcije 0,14 mg / kg, jednom
+
Atropin / na 0,01 mg / kg, jednom radnom stolu ili Metotsiniya jodid / na 0,01 mg / kg, jednom radnom stolu
+
ketoprofena u / u 100 mg, jednom ili za Ketorolac IV pri 0,5 mg / kg.

Koje metode anesteziju koristi tijekom porođaja?

Postoje nefarmakološke i medicinske metode anestezije tijekom porođaja.

Postulati tijekom analgezije i anestezije tijekom rada:

• ako je učinak droga nepredvidljiv i / ili učestalost nuspojava je visoka, ona se ne koristi;
• Anesteziolog koristi tu metodu anestezije (analgeziju, probijanje, itd.) Koju najbolje poznaje.

Anesteziološki priručnik u odgoju uvjetno uključuje 5 dijelova.

Prva sekcija - anestezija u porođaju, uključujući trudnice s prsnom prikazom i višestrukim trudnoćama:

• u zdravih trudnica s fiziološkom trudnoćom;
• u trudnica s ekstragenitalnom patologijom;
• u trudnoći s gestozom;
• kod trudnice s gestozom na pozadini ekstragenitalne patologije.

Treba napomenuti da se vjerojatnost razvoja poremećaja rada (ARD) povećava od prve do posljednje skupine, tj. Smanjuje se broj fizioloških porođaja, u vezi s tim nastaje sljedeća sekcija.

Drugi odjeljak je anestezija tijekom porođaja kroz prirodni porodni kanal u trudnica navedenih skupina s ARD-om koji će se liječiti, s prsnom prikazom i višestrukim trudnoćama.

Ponekad slabost RD i / ili intrauterine fetalne hipoksije u drugom periodu, kad je mogućnost carskim propuštenih prikazanih pincetom, što zahtijeva održavanje anestezije.

ARD najčešće razvijaju u trudnica s anamnezom porodiljske i ginekološke povijesti (OAGA), extragenital patologije, preeklampsije, ali može biti posljedica nepravilnog taktika porođaja. Ponovljena nesustavna upotreba uterotonika (oksitocina) može biti jedan od razloga za diskuciju kontraktilne funkcije maternice. Predoziranje ovih lijekova može dovesti do hipoksije, pa čak i fetalne smrti. To treba imati na umu da kada discoordination rada (DFA) i hipertenzija je kontraindiciran korištenje ganglioblokatorov uzrok maternice hipotonija i doprinos razvoju ishemijskog oštećenja neurona u mozgu fetusa.

ARD uključuje:

• slabost slijeganja:
• primarni;
• sekundarni;
• slabost u pokušajima;
• pretjerano jaka vučica;
• Dosodnica RD;
• disko koordinacija;
• hipertenzija donjeg dijela maternice;
• konvulzivne kontrakcije (tetanus maternice);
• cervikalnu distociju.

U prisustvu OASA-e, izvangenacijska patologija, gestoza, kronična fetalna hipoksija, liječenje dispariteta PD-a nije indicirano, preporučljivo je dostaviti carskim rezom. To je zbog činjenice da su svi gore navedeni čimbenici opasni za život trudnoće i fetusa uz konzervativno upravljanje radom. Discoordination RD je do komplikacija kao što su rupture maternice, amnionske embolije tekućine i abruptio placentae, koji su u pratnji hipotoničnoj i / ili koagulacijskih krvarenja. Gestosis kao preeklampsija, eklampsija, i HELLP-sindrom, prsni prolapsa pupkovine na malposition i indikacija za isporuku u trbuhu.

Prema tome, treći dio će anestetik ginekološka održavanje anestezije carskim rezom iz trudnoću gore skupina s ARA nije osjetljiv i predmet liječenja, a prsni malposition, višestruke trudnoće.

Situacije poput ručnog pregleda uterusa šupljine, ručno odvajanje / uklanjanja posteljice, obnova međice, kiretaža nakon kasni pobačaj i pobačaj (plodorazrushayuschie rad), ujedinjeni činjenicom da je na njihovoj anestezije upravljanje nije zadatak eliminacije štetnih utjecaja lijekova na fetus - ovo je četvrto poglavlje ginekološka anesteziji: anestezija upravljanje malim poroda operacija u trudnoći (nakon poroda žena) od navedenih skupina.

Trudnice mogu zahtijevati operaciju za bolesti osim trudnoće; Stoga će petina anestezije u porodici biti anestezija kirurških intervencija koje nisu povezane s trudnoćom u trudnica navedenih skupina.

Potreba za takvim gradacije početku i tijekom razvoju / funkcionalne poremećaje zbog trudnoće zbog činjenice da oni mogu značajno smanjiti prilagodljivost organizma od trudnoće i fetusa, i na taj način mijenja njihov odgovor na farmakoloških učinaka. Jedinstvenost fiziološke trudnoće sastoji se u činjenici da ona kombinira sindrome prilagodbe, jer je fiziološki proces i neprilagođivanje jer nastavlja se na visoku razinu reakcije vitalnih organa i sustava koji nisu karakteristični za zdravu odraslu osobu. Slijedom toga, što je veći stupanj funkcionalnih poremećaja u trudnica, to je veći rizik od komplikacija trudnoće, rada (spontane i operativne) i njihove anestezije zbog prevladavanja procesa nepravilne prilagodbe.

Indikacije za anesteziju tijekom poroda je izraz boli na pozadini steady-RD (redovne kontrakcija) na otvaranju vrata maternice 2-4 cm, i ne postoje kontraindikacije (određuje opstetričar, ali tip anestezije tijekom poroda bira anesteziolog).

Objektivni kriterij za procjenu individualnog prag osjetljivosti boli trudnice i taktike anestezije tijekom rada je odnos između kontrakcija i bolova u radu na temelju kojih je izrađen algoritam analgezije:

• na vrlo visokom pragu boli gotovo se ne osjeća bol tijekom rada, a anestezija tijekom rada nije potrebna;
• na visokom pragu boli, bol se osjeća za 20 sekundi pri visini kontrakcije. U prvom razdoblju prikazana je upotreba analgetika, u drugom razdoblju - isprekidani udisanje dinitrogen oksidom s O2 u omjeru 1: 1;
• na normalnom pragu boli, prvih 15 sekundi boli nema boli, tada se bol pojavljuje i traje 30 sekundi. U prvom razdoblju također je prikazana upotreba analgetika, u drugom razdoblju - konstantna udisanja dinitrogen oksidom s O2 u omjeru 1: 1;
• na niskom pragu boli, bol se osjeća tijekom cijelog bout (50 sekundi); prikazuje alternativnu izvedbu EA ili - / davanjem analgetika i smirenje u prvom periodu i konstantnu inhaliranje dinitrogenom oksida s O2 u omjeru 2: 1 (zahtijeva praćenje zbog rizika fetalne hipoksije) - u drugom.

Anestezija tijekom poroda dinitrogenom oksida u našoj zemlji iz različitih razloga, nije rasprostranjen, tehničke sposobnosti i odnos prema regionalnim analgetički i anestetički učinak tehnike bile nestabilne, što nije dozvoljeno u pravodobno na velikoj skali za procjenu njihove prednosti i slabosti u praksi. Spomenuto je stajalište prema korištenju anksiolitika (smirivanju) tijekom porođaja. U tom smislu, iz gornjeg algoritma možemo uzeti samo prvi dio: određivanje individualnog prag osjetljivosti boli prema odnosu između kontrakcije i bolova u radu.

Drugi dio algoritma - taktici anestezije tijekom poroda zahtijeva ozbiljan napredak, koji se temelji na rezultatima nedavne studije o ocjeni trudnoću sa stajališta SIRS sindroma i ishemije / reperfuzije posteljice. Dugo u svrhu anestezije za porođaj pogodno koristi narkotika (trimeperidine, fentanila) i ne narkotika (metamizol natrij i drugi NSAID), analgetika ulazno / V ili V / m. U posljednje vrijeme, pitanje potpunog povlačenja iz / m uvođenja opioida na široko se raspravljalo. S gledišta farmakokinetike i farmakodinamike, ovaj put primjene smatra se nepraktičnim zbog nekontroliranosti. Najčešći opioid koji se koristi u našoj zemlji za anesteziju tijekom poroda je trimiperidin. Ona se primjenjuje u / na stalni RD i cervikalni otvor za ne manje od 2.4 cm. Primjena opojnih analgetika tijekom latentno ili aktivno u ranoj fazi rada može oslabiti kontrakcije maternice. Istodobno, anestezija tijekom porođaja s trimeperidinom s utvrđenim RD doprinosi uklanjanju dislokacije zbog smanjenja oslobađanja adrenalina. Davanje trimepiperidina treba prekinuti 3-4 sata prije davanja. Mogućnost njegove uporabe za 1-3 sata prije isporuke (u nedostatku alternativne) treba uskladiti s neonatologom, tk. T1 / 2 trimepiperidin u fetusu je 16 sati, što povećava rizik od depresije središnjeg živčanog sustava i respiratornog poremećaja u novorođenčadi. Treba napomenuti da agonisti-opijatni receptorski antagonisti i tramadol nemaju prednosti pred agonistima, t. Također su sposobni inhibirati disanje i funkciju središnjeg živčanog sustava, ali zbog specifičnog mehanizma djelovanja i stanja intrauterinog fetusa, stupanj njihove inhibicije je nepredvidljiv.

U vezi s tim, EA je trenutno najpopularnija metoda anestezije u porođaju, jer učinkovito uklanja bol bez utjecaja na svijest majke i mogućnosti suradnje s njom. Osim toga, ona pruža smanjenje metaboličke acidoze i hiperventilacije, izbacivanje kateholamina i drugih hormona stresa, što poboljšava protok krvotoka i fetalni status.

Kako bi se sistematizirati indikacije za primjenu različitih lijekova i načina njihovog korištenja za anesteziju za vrijeme poroda, potrebno je izgraditi novi algoritam temelji se ne samo na procjeni trudnoće iz pozicije Poštovani, ali i na identifikaciji disfunkcije nespecifičnih mehanizama sindrom opće prilagodbe u trudnica i fetusa / novorođenčeta o procesu trudnoće / porod. Poznato je da se više od 70% pacijenata djeluje sympathotonics (CAC disfunkcija - nespecifično formiranje jedinica okidač sindroma opće prilagodbe). Slijedom toga, početno stanje ANS kod žena prije početka trudnoće češće je karakterizirano simpatikomonijom.

U tom smislu, čak i normalna trudnoća nije popraćena tendencijom vagotoniji (stopa trudnoća), i sympathicotonia. Prisutnost extragenital patologije (obično kardiovaskularnog sustava), i / ili doprinosi progresije preeklampsije sympathicotonia 80% ove kategorije trudne. Bol sindrom kod rođenja, naročito izražen negativan utjecaj zatvorenoga krug sympathicotonia (ANS disfunkcije), čime se dobije kompenzirana metaboličke reakcije organizma porođajni i fetusa (sindroma opće prilagodba) u procesu rođenja, prevođenje u dekompenzacije (komplikacija).

Posebno, prekomjerno oslobađanje kateholamina (adrenalin) kroz stimulaciju beta2 adrenergičkih receptora može smanjiti učestalost i snagu kontrakcije, usporavanje procesa poroda. Povećanje OPSS zbog hypercatecholaminemia značajno smanjuje uteroplacentalnu protok krvi, što zbog hipoksije povećava propusnost transplacentarnu i endotela napredovanje oštećenja. Prema tome, uz povećanje rasta sympathicotonia indikacije za anesteziju tijekom isporuke regionalne tehnike analgezija / anesteziju i lijekove s analgetički neopiatnoy aktivnosti provodi djelovanjem na vegetativni komponente (boli centralnog alfa-agonista).

U isto vrijeme trebali bismo se sjetiti da CBP preeklampsija, koja se nespecifični, nespecifični sindrom je u pratnji ishemija / nemogućnost zacjeljivanja rane, u ovom slučaju - posteljice. Razlozi su poremećaji placentnog stvaranja ishemije sintezu endotelin trofoblasti I tromjesečju nedostatke spiralne arterije, placenta hipertrofija, vaskularnih bolesti, i imunološki poremećaji. Dobri rezultati s antagonistima kalcija gestosis, navodno zbog ne toliko s utjecajem droga na glatke mišiće krvnih žila, kao i mehanizam ozljede stanica kalcij sprječava (eliminacija disfunkcija sekundarni glasnik - kalcij) i smanjiti aktivnost fagocita. Uloga kalcija potvrđuju ozljede stanica mehanizmom studija pronašao povećanje intracelularne koncentracije kalcija u endotelu trudnica s preeklampsijom u usporedbi sa zdravim trudnicama i ne-trudnica. Koncentracija kalcijevih iona u endotelu korelira s razinom ICAM-1. Stoga, uz sympathicotonia, ozbiljnosti sindroma placentnog ishemije također određuje prirodu metabolički reakcije trudnica i fetusa / novorođenčeta na proces rađanja. Dakle, endotelne i vaskularna insuficijencija porođajni insuficijencija posteljice zahtijevati primjenu anestezije tijekom poroda neopiatnoy lijekovima s analgetskim djelovanjem, ostvaruje se kroz otpor povećanje tkiva na hipoksiju. Takvi lijekovi uključuju blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, nimodi-klin, verapamil i dr.) I donekle beta-blokatora (ProPro-nolol et al.).

Teške preeklampsije (SIRS - nespecifičnih reakcija organizma), patogenezi koje osim regulacijom sinteze citokina imaju značajnu ulogu medijatori boli i upale, aktivirani Hageman faktor (hemostatsku sustav, kinin-kalikreina, nadopuniti i posredno - arahidonske kaskade) prikazani PM s neopiatnoy analgetika aktivnosti zbog inhibicije sinteze i inaktivacije tih medijatora. Takvi lijekovi uključuju inhibitore proteaze, uključujući njihove sintetske analoge traneksaminska kiselina i NSAID koji inhibiraju sintezu PG algogenov. Ovi lijekovi su posebno učinkoviti u prevenciji kliničkih manifestacija drugi „val posrednika” Ljudi kao odgovor na ozljedu tkiva (carski rez, opsežan ozljede tkiva tijekom poroda).

Dakle, algoritam za anesteziju tijekom porođaja je kako slijedi.

Anestezija s spontanim porođajem

[5], [6], [7], [8]

Intravenska analgezija

Najčešće, anestezija tijekom trudnoće u zdravih trudnica s fiziološkom trudnoćom provodi se kombinacijom lijekova s nekoliko farmakoloških skupina davanih intravenozno (Shema 1):

Trimeperidine / na 0,26 mg / kg (20-40 mg), učestalost primjene određuje klinički korisnosti
+
difenhidramin / v 0,13 do 0,26 mg / kg (10-20 mg), o učestalosti davanja koju određuje kliničke korisnosti
+
Atropin i / u 0,006-0,01 mg / kg, jednom ili jodid jodid iv na 0,006-0,01 mg / kg, jednom.

Korištenje opioida u 50% slučajeva može biti popraćeno mučninom i povraćanjem uzrokovanim stimulacijom zone kemohemceptora u središtu povraćanja. Narkotički analgetici inhibiraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta, što povećava rizik od regurgitacije i aspiracije želučanih sadržaja u traheju tijekom opće anestezije. Kombinacija lijekova navedenih skupina može spriječiti razvoj ovih komplikacija.

U nazočnosti kontraindikacija za primjenu trimeperidina, prisutnost inicijalne simpatikonoze, prikazana je slijedeća shema anestezije tijekom rada (shema 2):

Klonidin IV / 1.5-3 ug / kg, jednom
+
Ketorolac IV 0.4 mg / kg, jednom
+
Diphenhidramin IV 0.14 mg / kg, bazirano
+
Atropin IV 0.01 mg / kg, jednom. U slučaju nedovoljnog analgetskog učinka, klonidin se doda nakon 30-40 min: klonidin iv 0,5-1 ug / kg (ali ne više od 2,5-3,5 μg / kg) jednom.

Trudna sa originalnim sympathicotonia, extragenital patologije, preeklampsije, zatvarača i višestruke trudnoće (više bolesti i komplikacije trudnoće pratnji disfunkcije ANS - sympathicotonia), osim gore prikazuje sljedeću shemu (shema 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), učestalost primjene određuje klinički korisnosti
+
difenhidramin / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), o učestalosti davanja određuje klinički korisnosti
+
atropin / na 0,01 mg / kg, jednom ili Metotsiniya jodid / u 0.01 mg / kg, jednom
+
klonidin u / 1.5-2.5 mg / kg (0,15 do -0,2 mg), periodičnost primjene određena je kliničkoj svrhovitosti. Uz kruti vrat maternice, trudnice svih gore navedenih skupina dodatno se primjenjuju natrij oksibat. Naše dugogodišnje iskustvo u korištenju ovog lijeka pokazalo je da je opasnost od njegove primjene kod trudnica s AH bilo koje geneze (uključujući gestozu) nevjerojatno pretjerana:

Natrij oxybate / 15-30 mg / kg (1-2 g), učestalost primjene određuje klinički korisnosti. Mogu se pojaviti pitanje: što je potreba za posljednje tri grupe, ako je primjenjivo za sve gornjoj shemi? Činjenica je da težina i klinički značaj središnjeg živčanog sustava i respiratorne depresije novorođenčeta ovisi o farmakološkim svojstvima i doze lijeka koji se koristi, zrelosti i pH fetalne krvi. Nedono, hipoksija i acidoza značajno povećati osjetljivost na lijekove koji deprimiraju središnji živčani sustav. Stupanj ozbiljnosti tih poremećaja u fetus ovisi o prisutnosti i težini simptoma preeklampsije i pomoćnim patologije. Nadalje, 10-30% bolesnika su neosjetljivi ili malo osjetljiviji prema narkotičkim analgeticima, koje ne djeluju na autonomni komponente boli. U tom smislu, izbor lijekova (droga i / ili ne-opojnih analgetika), doza, stopa i vrijeme (do rođenja) njihovog uvođenja u trudnica tih skupina treba biti optimalna (minimalna, ali različit u skupinama koje definiraju umjetnost i liječnik prakse). Prema tome, u drugom stanju s visokim i normalnim praga boli u zadnje tri skupine je više prikladno koristiti kombinaciju s analgetika neopiatnym mehanizmom djelovanja u kombinaciji (ako je naznačeno) s opijatima (smanjenje doze), i / ili EA od anestezije za porođaj trimeperidine (opijatima).

Adekvatna anestezija tijekom poroda, praćena poremećajem rada (ARD), može ubrzati otvaranje vrata maternice u 1,5-3 puta, tj. Eliminiraju ARD zbog smanjenja otpuštanja kateholamina i normalizacije krvnog protoka maternice. U tom smislu, načela (metode) anestezije tijekom porođaja (s naglaskom na epiduralnu anesteziju), gore navedene, ostaju relevantni za ovu kategoriju trudnica.

Ovisno o jačini simpatikomonije i placentne insuficijencije (gestoze), prednost se daje tehnikama koje uključuju klonidin, beta-blokatore i antagoniste kalcija. Nemoguće je izvući jasnu liniju između anestezije tijekom porođaja i ARD terapije u ovoj kategoriji trudnica. Vodič nije zadatak opis tretmani ARD (ovo poroda problem koji se u rodilištima domovima s visokim razinama farmakoratsionalnosti odlučiti da razviju sveobuhvatan poroda i anesteziju i neonatalogicheskogo prednosti).

Anestezija u porođaju i antagonisti kalcija

Poznato je da antagonisti kalcija imaju anti-ishemijski, tokolitik, umjereno analgetsko, sedativno i slabo mioplegično svojstvo.

Indikacije za imenovanje antagonista kalcija:

• prijevremena dostava;
• prekomjerno jaka radna aktivnost - s ciljem smanjenja hipertonije miometrija;
• hipertonični oblik blagog rada - normalizirati povećani bazalni ton maternice;
• DRD (kontrakcije nepravilnog oblika, kršenje njihovog ritma) - normalizirati ton maternice;
• intrauterinska fetalna hipoksija zbog ARD-a, intrauterinska reanimacija;
• priprema za porođaj u odsutnosti biološke spremnosti i patološkog preliminarnog razdoblja.

Kontraindikacije na imenovanje antagonista kalcija:

• za sve antagoniste kalcija - arterijsku hipotenziju;
• za verapamil i diltiazem - sindrom bolesnog sinusnog, AV blok II i III izražene stupnja LV disfunkcija, sindrom WPW s antegrade provođenje impulsa dodatnih putova;
• za derivate dihidropiridina - tešku aortalnu stenozu i opstrukcijski oblik hipertrofne kardiomiopatije.

Treba biti pažljiv prilikom korištenja tih lijekova za vrijeme liječenja prazosin, aminofilin, magnezijev sulfat, beta-blokatori, posebno kada / uvođenje. Uključivanje u gornjim shemama u zdravih trudnica, trudnice s preeklampsijom s hipo- hemodinamike nifedipin ili Valium osim umnažanja analgezije popraćena povećanjem indeksa moždani udar, SI, te smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor (u nedostatku hipovolemije), povoljne promjene cardiotocographic parametri fetus, koji omogućuje da se gleda korištenje lijekova kao što su intranatal njegovoj zaštiti od hipoksije: nifedipina sublingvalno, transbukalno ili prema unutra na 30-40 mg po isporuke, učestalost primjene određuje klinički Celes Valium-natrag unutar ili 30-40 mg po isporuke, učestalost primjene određuje klinički korisnosti.

Trudnica s hiper- i eukinetičkim tipovima hemodinamike pokazuje upotrebu verapamila ili propranolola ovisno o vrsti ARD-a.

Verapamil se primjenjuje intravenozno intravenozno ili putem infuzoma, ovisno o svrsi i rezultatu (nakon postizanja tocolize, primjena se obično zaustavlja):

Kapljica Verapamil IV 2,5-10 mg ili infuzomom brzinom 2,5-5 mg / h, trajanje terapije određeno je kliničkom izvedivosti.

Ioni kalcija nalaze u citoplazmi stanica su inicijatori procesa koji dovode do oštećenja mozga fetusa tijekom reoksigenacije nakon hipoksije zbog aktiviranja oslobađanje glutamata i aspartata proteaza, fosfolipaze i lipoksigenaze. U vezi s ovim farmakološkog prevencije posthypoxic fetusa oštećenja mozga, koja se javlja u razvoju posteljice uvjetima zatajenjem treba uključivati korištenje antagonisti kalcija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestezija tijekom porođaja i beta-blokatora

Propranolol (beta-blokator) pojačava učinak opojnih i ne-narkotički analgetici, anestetici, uklanja osjećaj straha, stresa, i ima djelovanje protiv rodoaktiviruyuschim-stres povećava neurovegetativni inhibiciju (HBT) pod anestezijom. Rodoaktiviruyuschy učinak propranolola zbog blokade beta maternice i povećanja osjetljivosti alfa-adrenergičkih receptora za posrednike (norepinefrina) i uterotonics. Lijekovi daju sublingvalno (upozoriti lokalno anestezije učinka h) nakon I / v injekcija atropin, difenhidramin i ketorolak (sheme 1 i 2, kada je eksprimiran bolnog sindroma, u kombinaciji s trimeperidine - ne više od 2/3 od naznačene doze) pomiješa s kalcijevim kloridom, ako je zadatak liječiti DRD:

Propranolol sublingvalno 20-40 mg (0.4-0.6 mg / kg)
+
kalcijev klorid, 10% rr, u / u 2-6 mg.

Ako je potrebno, ova doza propranolola može se ponoviti dvaput u razmaku od jednog sata, ako opstetričar vidi nedovoljan učinak liječenja za DDD.

Kontraindikacije za beta-blokatora - bronhijalna astma, COPD, cirkulacijska insuficijencija II-III stupnja fetalni bradikardija, prekomjerno jake naporima, hipertoničnost donjeg segmenta maternice i tetanus.

S trajanjem rada od 18 sati ili više, iscrpljuju se energetska sredstva maternice i tijela trudne žene. Ako je tijekom ovih 18 sati vidljiva slika primarne slabosti radne aktivnosti i potpuno je isključena mogućnost završetka rada u narednih 2-3 sata (određuje se opstetar), naznačeno je pružanje medicinske majke s mirovanjem. Anestetički priručnik predviđen je za jednu od gore navedenih shema, ali uz obvezno korištenje natrijevog oksibata:

Natrij oksibat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

U prisutnosti apsolutnih kontraindikacija na njegovu upotrebu koristite Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Uz sekundarnu slabost radne aktivnosti, taktika anesteziologa je slična, ali sanni odmak od lijekova trebao bi biti manje produžen. S tim u vezi, smanjena je doza natrij oksibata.

Natrij oksibat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

U slučaju potrebe za nadimanjem opstetskih pinceta može se koristiti: intravenozna anestezija bazirana na ketaminu ili heksobarbitalu; Intravenska anestezija u porodu temeljena na ketaminu ili heksobarbitalu

[15], [16], [17], [18], [19]

Indukcija i održavanje anestezije tijekom rada:

Ketamin I / u 1 mg / kg, jednom ili Hexobarbital iv u 4-5 mg / kg, jednom
±
klonidin IV 1,5-2,5 mg / kg, jednom.

Ketamin se primjenjuje nakon prethodnog liječenja brzinom od 1 mg / kg, ako je potrebno u kombinaciji s klonidinom (analgetski učinak klonidina se razvija 5-10 minuta nakon intravenske primjene).

On / u anestezije za porođaj trenutnog opuštanje maternice može se provesti i uvođenje nitroglicerina (w / w, sublingvalno ili intranazalno), dobiva se ukloniti hipovolemije.

Inhalacijska anestezija tijekom poroda

Kod žena s gestozom, ketamin se zamjenjuje heksenalnom ili masnom anestezijom (halotan ili bolji analozi - kratko za opuštanje maternice, dinitrogen oksid, kisik):

Dinitrogen oksid s udisanjem kisika (2: 1,1: 1)
+
Inhaliranje halotana do 1,5 MAK.

Anestezija retine tijekom porođaja

Ako se epiduralna anestezija izvodi tijekom poroda, nema problema s primjenom opstetskih pinceta.

Način izbora je i CA, koji pokriva segmente T10-S5:

Bupivakain 0,75% rr (rr hiperaktivnosti), subarahnoidno 5-7.5 mg, jednom ili lidokain, 5% p-p (p-p hiperaktivnost), subarahnoidno 25-50 mg jedanput.

Prednosti:

• jednostavnost implementacije i kontrole - pojava CSF-a;
• brz razvoj učinka;
• nizak rizik od toksičnog djelovanja anestetika na CCC i CNS;
• ne utječe na depresivno djelovanje na kontraktilnu aktivnost maternice i stanje fetusa (uz održavanje stabilne hemodinamike);
• Spinalna analgezija je jeftinija od epiduralne i opće anestezije.

Nedostaci:

• arterijska hipotenzija (zaustavljena je brzom infuzijom i / ili primjenom efedrina);
• ograničeno trajanje (prisutnost posebnih tankih katetera rješava problem);
• post-puncture glavobolja (pomoću manjih igala promjera značajno smanjuje učestalost ove komplikacije).

Potrebno je:

• praćenje adekvatnosti spontanog disanja i hemodinamike,
• puna spremnost za prijenos pacijenta na mehaničku ventilaciju i provođenje korektivne terapije.