Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Angina (akutni tonzilitis) - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Fizička dijagnoza angine pektoris
Promjene u ždrijelu otkrivene mezofaringoskopijom u prvim danima bolesti nisu specifične i mogu biti slične kod mnogih bolesti, stoga pacijenta treba dinamički promatrati.
Laboratorijska dijagnostika angine pektoris
Ekspresne dijagnostičke metode za beta-hemolitički streptokok skupine A postaju sve raširenije, omogućujući detekciju antigena ovog patogena u razmazima s površine tonzila ili stražnje stijenke ždrijela. Moderni dijagnostički sustavi omogućuju dobivanje rezultata za 15-20 minuta s visokom specifičnošću (95-100%), ali nižom osjetljivošću nego kod testiranja kulturom (60-95%). Ekspresne metode nadopunjuju, ali ne zamjenjuju, metodu kulture.
Prisutnost beta-hemolitičkog streptokoka potvrđuje se i određivanjem anti-O-streptolizina i drugih antitijela.
Klinički test krvi omogućuje ispravnu dijagnozu angine, uključujući i bolesti krvi.
Kod kataralnog tonzilitisa, reakcija krvi je neznatna, neutrofilna leukocitoza (7-9x10 9 /l), u krvnoj formuli postoji blagi pomak ulijevo za trakaste neutrofile, ESR do 18-20 mm/h.
Kod folikularnog tonzilitisa opažaju se neutrofilni leukociti (12-15x10 9 /l), umjeren pomak trakastih jezgri ulijevo, a moguće je i povećanje ESR-a do 30 mm/h. U pravilu su regionalni limfni čvorovi povećani i bolni na palpaciju, posebno retromandibularni.
Kod virusnog tonzilitisa opaža se blaga leukocitoza, ali češće blaga leukopenija, blagi pomak krvne formule ulijevo.
Instrumentalna dijagnostika angine pektoris
Osnova za dijagnosticiranje tonzilitisa je faringoskopija.
Kod kataralnog tonzilitisa utvrđuje se difuzna hiperemija tonzila, koja se ponekad širi na lukove, koji su često edematozni. Tonzile su umjereno (ponekad značajno) edematozne, nema plaka. Meko nepce i sluznica stražnje stijenke ždrijela nisu promijenjeni, što omogućuje razlikovanje ovog oblika tonzilitisa od faringitisa.
Faringoskopski, folikularni tonzilitis karakterizira difuzna hiperemija, infiltracija i oticanje tonzila, lukova i mekog nepca. Na površini tonzila vidljive su brojne okrugle, blago uzdignute žućkasto-bijele točkice veličine 1-3 mm. To su gnojni folikuli tonzila koji se probijaju kroz sluznicu i obično se otvaraju 2.-4. dana bolesti, tvoreći brzo zacjeljujući defekt (eroziju) sluznice.
Kod lakunarnog tonzilitisa prvo su vidljive male žućkasto-bijele ploče različitih oblika, koje obično izlaze iz usta lakuna. Kasnije se ti otoci plaka spajaju i tvore filmove, ponekad se šireći po cijeloj površini tonzile, ali ne prelazeći je. Plak se relativno lako uklanja, ne ostavljajući krvareću površinu. Kod svakog tonzilitisa s plakom na površini nepčanih tonzila, a posebno u slučajevima kada se plak proteže izvan tonzila, nužno je isključiti mogućnost razvoja difterije ždrijela.
Lokalne manifestacije Simanovsky-Plaut-Vincentove angine javljaju se u dva oblika: rijetka difteroidna i mnogo češća ulcerozno-membranska. Kod difteroidnog oblika, tonzila je povećana, hiperemična i prekrivena prljavo sivkastobijelim premazom, sličnim difteriji, ali se lako uklanja. Ispod premaza nalazi se krvareća erozija, brzo prekrivena filmom. Kod ulcerozno-membranskog oblika, u području gornjeg pola tonzile često se pojavljuje sivkastožuti premaz, lako se uklanja i ne teži širenju na okolna tkiva. Ispod njega nalazi se ulceracija s blago krvarećom površinom. Nekroza napreduje i ubrzo se u debljini tonzile vidi ulcer u obliku kratera s neravnim rubovima prekriven prljavo sivim premazom.
Tijekom faringoskopske dijagnostike virusnog tonzilitisa, na mekom nepcu, nepčanim lukovima, resici, a rjeđe na tonzilama i stražnjoj stijenci ždrijela vidljivi su mali, crvenkasti mjehurići veličine glavice pribadače. Nakon nekoliko dana mjehurići pucaju, ostavljajući za sobom površinske, brzo zacjeljujuće erozije ili se razvijaju unatrag bez prethodne gnojidbe.
Diferencijalna dijagnoza angine
Diferencijalna dijagnoza angine na temelju samo kliničkih znakova prilično je težak zadatak čak i za iskusnog liječnika. U dijagnozi angine važnu ulogu igra pacijentova anamneza koja ukazuje na kontakte sa zaraznim pacijentom, bakteriološki pregled materijala s površine tonzila. Također je potrebno uzeti u obzir reakciju tijela i specifične znakove svojstvene određenoj zaraznoj bolesti: osip, plak, reakciju regionalnih limfnih čvorova itd. Angina se može primijetiti kod tifusa i tifusa, rubeole, vodenih kozica i malih kozica, sifilisa i tuberkuloze. U nekim slučajevima treba isključiti neoplazmu tonzila.
[