Angina (akutni tonzilitis): simptomi

Simptomi tonzilitisa počinju akutno: osjećaj pečenja, suhoća, škakljanje, a zatim i blage bolove u grlu, što je gore kod gutanja. Pacijent se žali na bol, umor, glavobolju. Tjelesna temperatura je obično niskog stupnja, u djece može narasti do 38.0 stupnjeva. C. Jezik je obično suh, bijelo obložen. Moguće je blago povećanje regionalnih limfnih čvorova.

[1], [2]

Simptomi kataralne angine

Simptomi angine kod djece su teži, često s visokom temperaturom i intoksikacijom. Bolest se može pretvoriti u drugi, teži oblik (folikularni, lakunarni). Od akutnog katara gornjih dišnih puteva, gripe, akutnog i kroničnog faringitisa, kataralna angina karakterizira prevladavajuća lokalizacija upalnih promjena u krajnicima i palatinskim lukovima. Iako je kataralna bol u grlu u usporedbi s drugim kliničkim oblicima bolesti relativno lagana, mora se imati na umu da nakon kataralne upale grla mogu nastati i teške komplikacije. Trajanje bolesti je obično 5-7 dana.

[3]

Simptomi folikularne angine

Teži oblik upale, koji uključuje ne samo sluznicu, već i same folikule. Simptomi upale grla počinju akutno, s porastom temperature do 38-39 C. Pojavljuje se jak bol u grlu, oštro se pogoršava pri gutanju, a često je moguće i zračenje uha. Intoksikacija, glavobolja, slabost, groznica, zimica, ponekad bolovi u donjem dijelu leđa i zglobovima izraženi su. U djece, često s povišenom temperaturom, dolazi do povraćanja, mogu se pojaviti simptomi meningizma i može doći do zabune.

Kod djece se simptomi angine obično javljaju kod ozbiljnih simptoma opijenosti, praćenih pospanošću, povraćanjem, a ponekad i konvulzivnim sindromom. Bolest ima izražen tijek s povećanim simptomima tijekom prva dva dana. Dijete odbija jesti, djeca pokazuju znakove dehidracije. Na 3-4 dan bolesti, stanje djeteta se donekle poboljšava, površina tonzila se uklanja, ali bol u grlu traje 2-3 dana.

Trajanje bolesti je obično 7-10 dana, ponekad i do dva tjedna, dok je kraj bolesti zabilježen normalizacijom glavnih lokalnih i općih pokazatelja: faringoskopske slike, termometrije, pokazatelja krvi i urina, kao i dobrobiti pacijenta.

Lakunarnu anginu karakterizira izraženija klinička slika s razvojem gnojno-upalnog procesa u otvorima lacune s daljnjim širenjem na površinu tonzile. Početak bolesti i klinički tijek su gotovo isti kao u slučaju folikularne angine, ali je lacunarni tonzilitis ozbiljniji. Fenomen opijenosti dolazi do izražaja.

Istodobno s porastom temperature pojavljuje se upaljeno grlo, s hiperemijom, infiltracijom i oticanjem krajnika, is izraženom infiltracijom mekog nepca, govor postaje nejasan, s nosnom nijansom. Regionalni limfni čvorovi postaju prošireni i bolni na palpaciji, što uzrokuje bol kada se glava okrene. Jezik je premazan, apetit je smanjen, pacijenti osjećaju neugodan okus u ustima, miris iz usta.

Trajanje bolesti je do 10 dana, s produljenim trajanjem do dva tjedna, uzimajući u obzir normalizaciju funkcionalnog i laboratorijskog indikativnog.

[4]

Simptomi upale grla

Intra-tonzilarni apsces je iznimno rijedak, to je izolirani apsces u dubini amigdale. Uzrok je ozljeda tonzila s raznim malim stranim predmetima, obično prehrambene prirode. Poraz je obično jednostran. Amigdala se povećava, tkiva su joj zategnuta, površina može biti hiperemična, a palpacija amigdale bolna. Nasuprot paratonsilarnom apscesu, s intratungsularnim apscesom, opći simptomi ponekad nisu značajni. Intra-tonzilarni apsces bi se trebao razlikovati od često opaženih malih površinskih retencijskih cista, prozirnih kroz epitel krajnika u obliku žućkasto zaobljenih formacija. Sa unutarnje površine takva cista obložena je epitelom kripte. Čak i uz gnojenje, te ciste mogu dugo biti asimptomatske i mogu se otkriti samo slučajnim pregledom ždrijela.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi atipične angine

Skupina atipične angine uključuje relativno rijetke oblike, što u nekim slučajevima komplicira njihovu dijagnozu. Uzročnici su virusi, gljivice, simbioza vretenastog štapa i spirohete. Važno je voditi računa o kliničkim i dijagnostičkim značajkama bolesti, jer nije uvijek moguće provjeriti uzročnika laboratorijskim metodama kada pacijent prvi put posjeti liječnika, rezultat se obično dobije tek nakon nekoliko dana. U isto vrijeme, imenovanje etiotropske terapije u ovim oblicima angine određeno je prirodom patogena i njegovom osjetljivošću na različite lijekove, pa je stoga posebno važna adekvatna procjena karakteristika lokalnih i općih reakcija tijela u tim oblicima angine.

[9], [10], [11]

Simptomi upale ulcerativno-nekrotične prirode

Ulkusno-membranska angina Simanovskog Poluut-Vensana, fusospirohetoza angina uzrokovana je simbiozom vretenastog štapa (You. Fusiformis) i spirohete usne šupljine (Spirochaeta buccalis). U uobičajeno vrijeme bolest se nastavlja sporadično, razlikuje se po povoljnoj trenutnoj i maloj zaraznosti. Međutim, tijekom godina društvenih previranja, s nedovoljnom ishranom i pogoršanjem higijenskih uvjeta života ljudi, dolazi do značajnog povećanja učestalosti i povećanja težine bolesti. Od lokalnih predisponirajućih faktora važne su nedovoljna briga o usnoj šupljini, prisutnost karijesnih zuba i oralno disanje, što pridonosi isušivanju sluznice usne šupljine.

Često se bolest manifestira kao jedan simptom upale grla - osjećaj nespretnosti, strano tijelo prilikom gutanja. Često je jedini razlog za odlazak liječniku pritužba na neugodan pogubljen dah koji se pojavio (salivacija je umjerena). Samo u rijetkim slučajevima bolest počinje groznicom i zimicom. Obično, usprkos naglašenim lokalnim promjenama (racija, nekroza, čireva), pacijentovo opće stanje malo pati, temperatura je niska ili normalna.

Obično je pogođena jedna amigdala, bilateralni proces je izuzetno rijedak. Obično je bol kad gutanje beznačajno ili potpuno odsutna, neugodan gadan dah iz usta privlači pozornost. Regionalni limfni čvorovi su umjereno povećani i lagano bolni na palpaciji.

Disocijacija privlači pozornost: izražene nekrotične promjene i neznatnost uobičajenih simptoma angine (bez izraženih znakova intoksikacije, normalne ili subfebrilne temperature) i reakcija limfnih čvorova. U relativno povoljnom tijeku, ova bolest je iznimka među ostalim ulcerativnim procesima ždrijela.

Međutim, bez liječenja, ulceracija obično napreduje i unutar 2-3 tjedna može se proširiti na većinu površine amigdale i ići dalje - na ruke, rjeđe na druge dijelove ždrijela. Kada se proces širi duboko u nju, može doći do erozivnog krvarenja, perforacije tvrdog nepca, uništenja desni. Dodatak kokalne infekcije može promijeniti cjelokupnu kliničku sliku: javlja se opća reakcija koja je karakteristična za anginu uzrokovanu piogenim patogenima, a lokalna reakcija - hiperemija u blizini ulkusa, jaka bol pri gutanju, salivacija, iznemogli dah iz usta.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi virusnih bolova u grlu

Podijeljeni su na adenovirusne (uzročnik je često adenovirus 3, 4, 7 vrsta u odraslih i 1, 2 i 5 u djece), gripa (uzročnik je virus gripe) i herpes. Prve dvije vrste virusnog tonzilitisa obično se kombiniraju s lezijama sluznice gornjih dišnih puteva i prate ih respiratorni simptomi (kašalj, rinitis, promuklost), a ponekad dolazi do konjunktivitisa, stomatitisa. Proljev.

Herpes upaljeno grlo, koje se naziva i vezikularno (vezikularno, vezikularno-ulcerozno), češće se opaža kod drugih vrsta. Uzročnici su Coxsackie virus A9, B1-5, ECHO virus, humani herpes simplex virus tipa 1 i 2, enterovirusi, picornavirus (uzročnik slinavke i šapa). Ljeti i jesen može biti u prirodi epidemije, a ostatak godine obično se pojavljuje sporadično. Bolest je češća kod male djece.

Bolest je vrlo zarazna, prenosi se zrakom, rijetko fekalno-oralnim putem. Vrijeme inkubacije je od 2 do 5 dana, rijetko 2 tjedna. Simptomi upale grla karakteriziraju akutni događaji, groznica do 39-40 C, teško gutanje, bol u grlu, glavobolja i bol u mišićima, ponekad povraćanje i proljev. U rijetkim slučajevima, osobito u djece, moguć je razvoj seroznog meningitisa. Zajedno s nestankom vezikula, obično do 3. Ili 4. Dana, temperatura se normalizira, povećava se i povećava bol regionalnih limfnih čvorova.

Često su simptomi angine jedna od manifestacija akutne zarazne bolesti. Promjene u ždrijelu su nespecifične i mogu biti različite: od kataralnog do nekrotičnog pa čak i gangrenoznog, dakle, s razvojem angine, treba uvijek imati na umu da to može biti početni simptom bilo koje akutne zarazne bolesti.

Simptomi tonzilitisa u difteriji

Difterija ždrijela javlja se u 70-90% svih slučajeva difterije. Vjeruje se da je ova bolest češća kod djece, ali je porast učestalosti difterije u posljednja dva desetljeća iu Ukrajini zabilježen uglavnom zbog neimuniziranih odraslih. Djeca prvih godina života i odrasli stariji od 40 godina ozbiljno su bolesni. Bolest je uzrokovana difterijskim bacilom, bacilom roda Corynebacterium diphtheriae, njegovim najvirulentnijim biotipovima, kao što su gravis i intermedius.

Izvor infekcije je bolesnik s difterijom ili bakterijski nosač toksigenih sojeva patogena. Nakon odgođene bolesti, oporavitelji i dalje izlučuju štapiće difterije, ali većina njih prestaje nositi 3 tjedna. Oslobađanje oporavaka od difterijskih bakterija može biti spriječeno prisutnošću kroničnih žarišta infekcije u gornjim dišnim putovima i smanjenjem ukupne rezistencije organizma.

Prema prevalenciji patološkog procesa razlikuju se lokalizirani i rasprostranjeni oblici difterije; po prirodi lokalnih promjena u ždrijelu razlikuju se kataralni, otočni, membranski i hemoragijski oblici; ovisno o težini tijeka - toksični i hipertoksični.

Period inkubacije traje od 2 do 7, rijetko do 10 dana. Kod blažih oblika difterije prevladavaju lokalni simptomi, bolest se nastavlja kao bol u grlu. U teškim oblicima, zajedno s lokalnim simptomima angine, znakovi intoksikacije brzo se razvijaju kao rezultat formiranja značajne količine toksina i njegovog masovnog protoka u krv i limfu. Svjetlosni oblici difterije obično se promatraju kod cijepljenih, teških - kod osoba koje nemaju imunološku zaštitu.

U kataralnoj formi, lokalni simptomi angine manifestiraju se slabom hiperemijom s cijanotičnom nijansom, umjerenim edemom krajnika i palatinskim lukovima.Postoje simptomi intoksikacije u ovom obliku difterije ždrijela, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Reakcija regionalnih limfnih čvorova nije izražena. Dijagnoza kataralnog oblika difterije je teška, jer nema karakterističnih znakova difterije - fibrinoznih napada. Priznavanje ovog oblika moguće je samo bakteriološkim pregledom. U slučaju kataralne forme, oporavak se može pojaviti sam, ali nakon 2-3 tjedna javlja se izolirana pareza, obično mekog nepca, blage kardiovaskularne smetnje. Takvi pacijenti su epidemiološki opasni.

Otočni oblik difterije karakteriziran je pojavom pojedinačnih ili višestrukih otoka fibrinoznih slojeva sivkasto-bijele boje na površini tonzila izvan praznih mjesta.

Napadi karakteristične hiperemije sluznice oko njih traju 2-5 dana. Subjektivni osjećaji u ždrijelu su blagi, regionalni limfni čvorovi su blago bolni. Temperatura gela je do 37-C, može se primijetiti glavobolja, slabost i bol.

Membranski oblik prati dublja lezija tkiva krajnika. Palačinke tonzile su povećane, hiperemične, umjereno edematozne. Na površini su formirane čvrste naslage u obliku filmova s karakterističnim graničnim područjem hiperemije. U početku, plak može biti u obliku prozirnog ružičastog filma ili arahnoidne mreže. Postepeno, osjetljivi film je impregniran fibrinom, a do kraja prvog (početka drugog) dana postaje gust, bijelo-sive boje s bisernim sjajem. U početku, film odlazi lako, daljnja nekroza postaje sve dublja, plak se ispostavlja čvrsto zavaren na epitel s fibrin filamentima, uklanja se s poteškoćama, ostavljajući defekt ulkusa i krvarenje površine.

Toksični oblik difterije ždrijela vrlo je ozbiljan poraz. Početak bolesti je obično akutni pacijent može nazvati sat kada je nastao.

Simptomi bolnog grla su karakteristični, omogućujući identificiranje toksičnog oblika difterije prije pojave karakterističnog oticanja potkožnog masnog tkiva vrata: ozbiljna intoksikacija, edem ždrijela, reakcija regionalnih limfnih čvorova, bolni sindrom.

Teška intoksikacija očituje se povećanjem tjelesne temperature na 39-48 ° C i postojanošću na toj razini više od 5 dana, glavoboljom, zimicama, teškim slabostima i anoreksijom. Blijeda koža, adinamija. Pacijent je primijetio bol prilikom gutanja, slinjenje, otežano disanje, miris slatkastog usta, otvoreno nazalno. Puls je čest, slab, aritmičan.

Ždrijelni edem započinje tonzilama, proteže se do ruku, jezika mekog nepca, mekog i tvrdog nepca, paratonsilarnog prostora. Edem difuzan, bez oštrih granica i izbočina. Sluznica preko edema je izrazito hiperemična, s cijanotnom bojom. Na površini uvećanih krajnika i edema nepce, možete vidjeti sivkasto tkivo ili želatinozni prozirni film. Napadi se protežu do nepca, korijena jezika, sluznice obraza. Regionalni limfni čvorovi su povećani, gusti, bolni. Ako dosegnu veličinu kokošjeg jaja, to ukazuje na hipertoksični oblik. Hipertoksična fulminantna difterija je najteži oblik, koji se u pravilu razvija u bolesnika starijih od 40 godina. Predstavnici "neimunog" kontingenta. Karakterizira ga snažan početak s naglim porastom ozbiljnih znakova opijenosti: visoka temperatura, povraćanje, oslabljena svijest, delirijum, hemodinamski poremećaji tipa kolapsa. Istovremeno se razvija značajan edem mekih tkiva ždrijela i vrata s razvojem fenomena stenoze ždrijela. Zabilježen je prisilni položaj tijela, trismus, naglo rastući želatinozni edem sluznice ždrijela s jasnom zonom razdvajanja od okolnih tkiva.

Komplikacije difterije povezane su sa specifičnim djelovanjem toksina. Najopasnije su komplikacije kardiovaskularnog sustava, koje se mogu pojaviti kod svih oblika difterije, ali češće kod toksičnog, posebno II u III. Stupnju. Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju periferne paralize, koje obično imaju karakter polineuritisa. Mogu se pojaviti u slučajevima abortivno pojavljivanih slučajeva difterije, čija je učestalost 8-10%. Najčešće opažena paraliza mekog nepca povezana je s oštećenjem grkljastih grana vagusa i glosofaringealnih živaca. U ovom slučaju potrebno je nosno, nosno sjenilo, tekuća hrana ulazi u nos. Palatinska zastor visi tromo, nepokretno za vrijeme fonacije. Rijetko se primjećuje paraliza mišića ekstremiteta (niža - 2 puta češće), a još manje - paraliza abducentnih živaca, što uzrokuje konvergentni strabizam. Izgubljene funkcije su obično potpuno obnovljene nakon 2-3 mjeseca, rjeđe - kroz duže razdoblje. U male djece, te u teškim slučajevima u odraslih, razvoj stearoze larinksa i asfiksije u difteriji (pravi) sapi može biti ozbiljna komplikacija.

Simptomi angine s grimiznom groznicom

Pojavljuje se kao jedna od manifestacija ove akutne zarazne bolesti i karakterizira je grozničavo stanje, opća intoksikacija, točkasti osip i promjene u ždrijelu, koje mogu varirati od katarralne do nekrotične angine. Toksigena hemolitička streptokok grupa A djeluje kao uzročnik skarletne groznice, a prijenos infekcije s pacijenta ili nosača bacila javlja se uglavnom kroz kapljice u zraku, a djeca između 2 i 7 godina su najosjetljivija. Period inkubacije je 1-12 dana, obično 2-7 dana. Bolest počinje akutno s porastom temperature, slabošću, glavoboljom i upalom grla kod gutanja. Kod teške intoksikacije dolazi do ponovnog povraćanja.

Simptomi tonzilitisa obično nastaju prije početka osipa, često istovremeno s povraćanjem. Grlobolja s grimiznom groznicom je stalni i tipičan simptom. Karakterizira ga jaka hiperemija sluznice ždrijela ("zapaljeno grlo"), koja se proteže do tvrdog nepca, gdje se na pozadini blijeda sluznica neba jasno vidi granica zone upale.

Do kraja prvog dana (rjeđe drugi dan) bolesti na koži s hiperemičnom pozadinom pojavljuje se svijetlo ružičasti ili crveni točkasti osip, praćen svrabom. Posebno obiluje u donjem dijelu trbuha, na stražnjici, u preponama, na unutarnjoj površini udova. Koža nosa, usana, područje brade ostaje blijeda, tvoreći takozvani nasolabijalni trokut Filatov. Ovisno o težini bolesti, osip traje od 2-3 do 3-4 dana ili dulje. Jezik postaje jarko crven na 3-4 dan, s papilama koje strše na površini - takozvanim grimiznim jezikom. Palatine tonzile su edematozne, prekrivene sivkasto-prljavim premazom, koji, za razliku od difterije, nije kontinuiran i lako se uklanja. Napadi se mogu proširiti na palatinske lukove, meko nepce, jezik, pod u usnoj šupljini.

U rijetkim slučajevima, uglavnom u male djece, grkljan je uključen u proces. Razvijeni edem epiglotisa i vanjski prsten grkljana mogu dovesti do stenoze i zahtijevati hitnu traheotomiju. Nekrotični proces može dovesti do perforacije mekog nepca, defekta resice. Kao posljedica nekrotičnog procesa u ždrijelu može se uočiti bilateralni mali nekrotični otitis i mastoiditis, osobito kod male djece.

Priznavanje grimizne groznice u tipičnom tijeku nije teško: akutni početak, značajno povećanje temperature, osip s karakterističnim izgledom i položajem, tipična lezija ždrijela s reakcijom limfnih čvorova. S izbrisanim i atipičnim oblicima od velike je važnosti povijest epidemije.

[16]

Simptomi upale krajnika s ospicama

Ospice su akutna, vrlo zarazna zarazna bolest virusne etiologije, koja se javlja kod intoksikacije, upale sluznice dišnog sustava i limfadenoidnog prstena žlijezde, konjunktivitisa, pjegasto-papularnog osipa na koži.

Širenje uzročnika infekcije, virusa ospica, događa se kroz kapljice u zraku. Najopasniji za druge oko pacijenta tijekom kataralnog perioda bolesti i prvog dana pojave osipa. Trećeg dana pojave osipa, zaraznost se naglo smanjuje, a nakon 4. Pacijenta smatra se neinfektivnom. Ospice pripadaju dječjim infekcijama, to je češće kod djece u dobi od 1 i 5 godina; međutim, ljudi se mogu razboljeti u bilo kojoj dobi. Razdoblje inkubacije je 6-17 dana (obično 10 dana). Tijekom ospica postoje tri razdoblja: kataralna (prodromal), razdoblja osipa i pigmentacije. Prema ozbiljnosti simptoma bolesti, prije svega intoksikacije, razlikuju se blage, umjerene i teške za ospicama.

U prodromalnom razdoblju, na pozadini umjerene groznice, pojavljuju se kataralni fenomeni na gornjem dijelu respiratornog trakta (akutni rinitis, faringitis, laringitis, traheitis), kao i znakovi akutnog konjunktivitisa. Međutim, često se simptomi angine manifestiraju u obliku lakarnog oblika.

Prvo, enanthema ospica pojavljuje se kao crvene točke različitih veličina na sluznici tvrdog nepca, a zatim se brzo širi na meko nepce, ruke, amigdalu i stražnji zid ždrijela. Spajanjem, ove crvene točke uzrokuju difuznu hiperemiju sluznice usta i ždrijela, nalik slici banalnog tonzilofarinitisa.

Patognomonski rani znak ospica, promatran 2-4 dana prije početka osipa, predstavljen je mjestima Filatova Koplika na unutarnjoj površini obraza, u području kanala parotidne žlijezde. Te bjelkaste mrlje veličine 1-2 mm, okružene crvenim rubom, pojavljuju se u količini od 10-20 komada na oštro hiperemičnoj sluznici. Ne spajaju se jedna s drugom (sluznica izgleda poprskana kapljicama vapna) i nestaje nakon 2-3 dana.

U razdoblju osipa, zajedno s povećanim kataralnim fenomenima gornjih dišnih puteva, opaža se opća hiperplazija limfadenoidnog tkiva: nabubre palatinski i ždrijelni tonzili, i bilježi se porast u cervikalnim limfnim čvorovima. U nekim slučajevima u prazninama se pojavljuju mukopurulentni čepovi, što je praćeno novim porastom temperature.

Period pigmentacije karakterizira promjena boje osipa: počinje potamniti, dobiva smeđu nijansu. Prvo dolazi pigmentacija na licu. Zatim na trupu i na udovima. Pigmentirani osip obično traje 1-1,5 tjedana, ponekad i dulje, zatim mali, ljuskavi, piling. Komplikacije ospica uglavnom su povezane s dodatkom sekundarne mikrobne flore. Najčešće se primjećuju laringitis, laringotraheitis, upala pluća, otitis media. Čini se da je otit najčešća komplikacija ospica, obično se javlja tijekom pigmentacije. Obično postoji kataralni otitis, gnojni je relativno rijedak, međutim, postoji velika vjerojatnost razvoja nekrotičnih lezija kosti i mekog tkiva srednjeg uha i prijelaznog procesa do kroničnog.

Simptomi tonzilitisa u krvnim bolestima

Upalne promjene u tonzilama i sluznicama usta i ždrijela (akutni tonzilitis, simptomi tonzilitisa, stomatitisa, gingivitisa, parodontitisa) razvijaju se u 30-40% hematoloških bolesnika već u ranim fazama bolesti. Kod nekih bolesnika orofaringealne lezije su prvi znakovi bolesti krvnog sustava i njihovo je pravovremeno prepoznavanje važno. Upalni proces u ždrijelu s bolestima krvi može biti vrlo raznolik - od kataralnih promjena do nekrotičnih ulkusa. U svakom slučaju, infekcija usne šupljine i ždrijela može značajno pogoršati zdravlje i stanje hematoloških bolesnika.

Simptomi monocitne angine

Infektivna mononukleoza, Filatovljeva bolest, benigni limfoblastoza je akutna zarazna bolest, opažena uglavnom kod djece i mladih, koja se javlja s oštećenjem krajnika, poliadenitisa, hepatosplenomegalije i karakterističnih promjena krvi. Uzročnik mononukleusa većina istraživača sada prepoznaje Epstein-Barr virus.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Do infekcije dolazi kroz kapljice u zraku, a ulazna vrata predstavljaju sluznicu gornjih dišnih putova. Bolest se klasificira kao nisko-zarazna, a prijenos patogena odvija se samo kroz bliski kontakt. Češće se promatraju sporadični slučajevi, vrlo su rijetke pojave u obitelji i skupini. Kod osoba starijih od 35-40 godina mononukleoza je izuzetno rijetka.

Trajanje inkubacije je 4-28 dana (obično 7-10 dana). Bolest obično počinje akutno, iako ponekad u prodromalnom razdoblju postoji slabost, poremećaj spavanja, gubitak apetita. Mononukleozu karakterizira klinička trijada simptoma: groznica, simptomi angine, adenosplenomegalija i hematološke promjene, kao što je leukocitoza s povećanjem broja atipičnih monokuklearnih stanica (monociti i limfociti). Temperatura je obično oko 38 ° C rijetko visoka, praćena umjerenom intoksikacijom; povećanje temperature obično se promatra unutar 6-10 dana. Temperaturna krivulja može imati valnu i ponavljajuću prirodu.

Karakteristično je rano otkrivanje regionalnih (okcipitalnih, cervikalnih, submandibularnih), a zatim udaljenih (aksilarnih, ingvinalnih, abdominalnih) limfnih čvorova. Oni su obično palpacijska plastična konzistencija, umjereno bolna, ne lemljena; crvenilo kože i drugi simptomi periadenitisa, kao i gnojenje limfnih čvorova, nikada se ne opaža. Istodobno s povećanjem limfnih čvorova tijekom 2-4 dana bolesti, uočava se povećanje slezene i jetre. Obrnuti razvoj povećanih limfnih čvorova jetre i slezene obično se javlja 12-14. Dana, do kraja febrilnog razdoblja.

Važan i stalni simptom mononukleoze, koji se obično vodi u dijagnozi - pojava akutnih upalnih promjena u ždrijelu, uglavnom iz palatinskih tonzila. Blaga hiperemija sluznice ždrijela i povećanje tonzila uočavaju se kod mnogih pacijenata od prvih dana bolesti. Monocitna angina može se pojaviti u obliku lakunarnih membranskih, folikularnih, nekrotičnih. Tonzilice se dramatično povećavaju i velike su, neujednačene, nodularne formacije koje strše u šupljinu ždrijela i zajedno s povećanim jezičnim tonzilama otežavaju disanje kroz usta. Uvredljive sive mrlje ostaju na krajnicima nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Mogu se nalaziti samo na tonzilama, ali ponekad se protežu i na ruke, na stražnji dio ždrijela, na korijen jezika, na epiglotis, podsjećajući na sliku difterije.

Najkarakterističniji simptomi zarazne mononukleoze predstavljaju promjene u perifernoj krvi. U sredini bolesti uočena je umjerena leukocitoza i značajne promjene u formuli krvi (izražena mononukleoza i neutropenija uz prisutnost nuklearnog lijevog pomaka). Povećava se broj monocita i limfocita (ponekad i do 90%), pojavljuju se plazma stanice i atipične mononuklearne stanice, koje karakterizira veliki polimorfizam veličine, oblika i strukture. Ove promjene dosežu maksimum do 6-10. Dana bolesti. Tijekom perioda oporavka sadržaj atipičnih mononuklearnih stanica postupno se smanjuje, polimorfizam postaje manje izražen, plazma stanice nestaju; Međutim, ovaj proces je vrlo spor i ponekad se povlači mjesecima, pa čak i godinama.

[17], [18], [19], [20]

Simptomi angine s leukemijom

Leukemija je neoplastična krvna bolest s obveznim oštećenjem koštane srži i zamjenom normalnih hemopoetskih klica, a bolest može biti akutna ili kronična. Kod akutne leukemije, većina tumorskih stanica su predstavljene nisko diferenciranim blastama; u kroničnom se sastoji uglavnom od zrelih oblika granulocita ili eritrocita, limfocita ili plazma stanica. Akutna leukemija opažena je približno 2-3 puta češće nego kronična.

Akutna leukemija javlja se pod krinkom ozbiljne zarazne bolesti koja pogađa uglavnom djecu i mlade. Klinički je riječ o nekrotičnim i septičkim komplikacijama zbog smanjene fagocitne funkcije leukocita, izražene hemoragijske dijateze, teške progresivne anemije. Bolest je akutna s visokom temperaturom.

Promjene na dijelu krajnika mogu se pojaviti i na početku bolesti iu kasnijim fazama. U početnom razdoblju uočava se jednostavna hiperplazija krajnika na pozadini kataralnih promjena i edema sluznice ždrijela. U kasnijim stadijima, bolest postaje septička po prirodi, razvijaju se simptomi upale grla, prvo lakunar, zatim ulcerozno-nekrotični. Okolna tkiva su uključena u proces, nekroza se može proširiti na palatinske lukove, na stražnji dio ždrijela, a ponekad i na grkljan. Učestalost faringealnih lezija kod akutne leukemije je od 35 do 100% bolesnika. Hemoragijska dijateza, također karakteristična za akutnu leukemiju, može se također manifestirati kao petehijski osip na koži, potkožna krvarenja i želučane hemoragije. U terminalnoj fazi leukemije, nekroza se često razvija na mjestu krvarenja.

Promjene u krvi karakterizira visok sadržaj leukocita (do 100-200x10 ⁹ / l). Međutim, vidljivi su i leukopenski oblici leukemije, kada se broj leukocita smanjuje na 1,0-3,0x10 ⁹ / l. Najkarakterističniji simptom leukemije je prevalencija nediferenciranih stanica u perifernoj krvi - različite vrste eksplozija (hemogystioblasts, myeloblasts, limfoblasti), do 95% svih stanica. Promjene su zabilježene i na dijelu crvene krvi: broj eritrocita progresivno se smanjuje na 1,0-2,0x10 ¹² / l i koncentraciju hemoglobina; također se smanjuje broj trombocita.

Kronična leukemija, za razliku od akutne, je polagano progresivna bolest, sklona remisiji. Poraz tonzila, sluznice usne šupljine i ždrijela nije toliko izražen. Obično se javlja kod starijih ljudi, muškarci se češće razboljevaju od žena. Dijagnoza kronične leukemije temelji se na identifikaciji visoke leukocitoze s prevladavanjem nezrelih oblika leukocita, značajnim povećanjem slezene kod kronične mijeloične leukemije i generaliziranim povećanjem limfnih čvorova kod kronične limfocitne leukemije.

[21], [22], [23], [24]

Simptomi angine s agranulocitozom

Agranulocitoza (agranulocitna angina, granulocitopenija, idiopatska ili maligna leukopenija) je sistemska krvna bolest koju karakterizira naglo smanjenje broja leukocita s nestankom granulocita (neutrofila, bazofila, eozinofila) i ulcerozne nekrotične lezije. Bolest se javlja pretežno u odrasloj dobi; žene češće dobivaju agranulocitozu nego muškarci. Agranulocitna reakcija hematopoeze može biti uzrokovana različitim štetnim učincima (toksična, radijacijska, infektivna, sustavna lezija hematopoetskog aparata).

Simptomi tonzilitisa su u početku eritematozni i erozivni, a zatim brzo postaju ulcerirani-nekrotični. Proces se može proširiti na meko nepce, ne ograničavajući se na meka tkiva i pomicanje do kosti. Nekrotično tkivo se raspada i odbacuje, ostavljajući duboke defekte. Proces u ždrijelu popraćen je jakim bolom, povredom gutanja, obilnim saliviranjem, gnojnim mirisom iz usta. Histološka slika lezije u grlu karakterizirana je odsutnošću upalnog odgovora. Unatoč prisutnosti bogate bakterijske flore, ne postoji leukocitna upalna reakcija i gnojnica u žarištu lezije. Prilikom postavljanja dijagnoze zrnca oktoze i određivanja prognoze bolesti, važno je procijeniti stanje koštane srži otkriveno tijekom punkcije prsne kosti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembranozni (ne-difteritni, difteroidni) tonzilitis

Etiološki čimbenik je pneumokok ili streptokok, rijetko stafilokoka; rijetko je i karakteriziraju ga gotovo isti lokalni i opći simptomi kao i ždrijeb difterije. Streptococcus može biti povezan s corynebacterium diphtheria, što uzrokuje tzv. Streptodifteriju, koju karakterizira ekstremno težak tijek.

Konačna dijagnoza utvrđuje se prema rezultatima bakteriološkog pregleda brisova ždrijela. U liječenju difterioidnih oblika tonzilitisa, osim gore opisanog za lakunarnu anginu, prije uspostavljanja konačne bakteriološke dijagnoze, preporučljivo je uključiti uporabu seruma difterije.

[31]

Akutni ulcerativni amigdalitis

Moureova bolest - oblik upale grla karakterizira podmukli početak bez izraženih općih pojava s manjim i notorno nespecificiranim bolom pri gutanju. Bakteriološki pregled je otkrio niz patogenih mikroorganizama u simbiozi s nespecifičnom spirillus microbiotom. Kada se na gornjem polu jedne od palatinskih tonzila utvrdi faringoskopija, na čelu je nekrotizirajući čir, dok je u samoj amigdali bilo koji parenhimski ili kataralni upalni fenomen odsutan. Regionalni limfni čvorovi su umjereno povećani, tjelesna temperatura raste do 38 ° C u visini bolesti.

U početnom stadiju dijagnoze, ovaj oblik tonzilitisa lako se zamijeni sa sifilitičkim šankrom, u kojem se, međutim, ne promatraju niti njegovi karakteristični znakovi, niti masivna regionalna adenopatija, ili angina Simanovsky-Plaut-Vincent, u kojoj, za razliku od dotičnog oblika, mikrobiota tako-chyle određuje se iz razmaza ždrijela. Bolest traje 8-10 dana i završava spontanim oporavkom.

Topikalni tretman s grkljama s 3% otopinom borne kiseline ili cinkovog klorida.

[32], [33], [34]

Simptomi miješanih oblika angine

Rijetko se susreću i karakterizira kombinacija simptoma angine, koja je svojstvena raznim gore opisanim oblicima.

Kod nepovoljnog tijeka upale grla mogu se razviti lokalne i opće komplikacije. Najčešće kao lokalna komplikacija, opaža se paratonsillitis, rjeđe - parafaringitis, međutim, karakterizira ga izrazito težak tijek. Kod male djece upaljeno grlo može dovesti do razvoja opstruktivnog apscesa. Među uobičajenim komplikacijama koje se češće javljaju nakon stresne streptokokne angine uzrokovane beta-hemolitičkom streptokokom skupine A, najteže su akutna reumatska groznica s kasnijim reumatskim oštećenjem srca i zglobova te post-streptokoknim glomerulonefritisom.

[35], [36], [37], [38]