Angina (akutni tonzilitis) - Simptomi

Simptomi angine počinju akutno: osjećaj peckanja, suhoća, iritacija, zatim umjerena bol u grlu, koja se pojačava pri gutanju. Pacijent se žali na malaksalost, umor, glavobolju. Tjelesna temperatura je obično subfebrilna, kod djece može porasti do 38,0 stupnjeva C. Jezik je obično suh, prekriven bijelim premazom. Moguće je blago povećanje regionalnih limfnih čvorova.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi kataralnog tonzilitisa

Simptomi angine kod djece su teži, često s visokom temperaturom i intoksikacijom. Bolest se može razviti u drugi, teži oblik (folikularni, lakunarni). Kataralna angina se razlikuje od akutnog katara gornjih dišnih putova, gripe, akutnog i kroničnog faringitisa pretežnom lokalizacijom upalnih promjena na tonzilama i nepčanim lukovima. Iako kataralnu anginu, u usporedbi s drugim kliničkim oblicima bolesti, karakterizira relativno blagi tijek, potrebno je uzeti u obzir da se nakon kataralne angine mogu razviti i teške komplikacije. Trajanje bolesti obično je 5-7 dana.

[ 3 ]

Simptomi folikularnog tonzilitisa

Teži oblik upale, koji zahvaća ne samo sluznicu, već i same folikule. Simptomi angine počinju akutno, porastom temperature na 38-39 C. Javlja se izražena bol u grlu, koja se naglo pojačava pri gutanju, a često je moguće i zračenje u uho. Izražena je intoksikacija, glavobolja, slabost, vrućica, zimica, a ponekad i bol u donjem dijelu leđa i zglobovima. Kod djece se često javlja povraćanje s porastom temperature, može se pojaviti meningizam, a moguće je i zamućenje svijesti.

Kod djece se simptomi angine obično javljaju s izraženom intoksikacijom, praćenom pospanošću, povraćanjem i ponekad konvulzivnim sindromom. Bolest ima izražen tijek s pojačavanjem simptoma tijekom prva dva dana. Dijete odbija jesti, a kod dojenčadi se pojavljuju znakovi dehidracije. 3.-4. dana bolesti stanje djeteta se donekle poboljšava, površina krajnika se čisti, ali grlobolja traje još 2-3 dana.

Trajanje bolesti obično je 7-10 dana, ponekad i do dva tjedna, a kraj bolesti bilježi se normalizacijom glavnih lokalnih i općih pokazatelja: faringoskopske slike, termometrije, pokazatelja krvi i urina, kao i dobrobiti pacijenta.

Lakunarni tonzilitis karakterizira izraženija klinička slika s razvojem gnojno-upalnog procesa u ustima lakuna s daljnjim širenjem na površinu tonzile. Početak bolesti i klinički tijek gotovo su isti kao kod folikularnog tonzilitisa, ali je lakunarni tonzilitis teži. Pojave intoksikacije dolaze do izražaja.

Uz porast temperature pojavljuje se grlobolja, s hiperemijom, infiltracijom i oticanjem tonzila te s izraženom infiltracijom mekog nepca, govor postaje nerazgovijetan, s nazalnim tonom. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni na palpaciju, što uzrokuje bol pri okretanju glave. Jezik je obložen, apetit je smanjen, pacijenti osjećaju neugodan okus u ustima, postoji zadah iz usta.

Trajanje bolesti je do 10 dana, s produljenim tijekom do dva tjedna, uzimajući u obzir normalizaciju funkcionalnih i laboratorijskih pokazatelja.

[ 4 ]

Simptomi flegmonoznog tonzilitisa

Intratonzilarni apsces je izuzetno rijedak i izolirani je apsces u debljini tonzile. Uzrok je trauma tonzile raznim malim stranim predmetima, obično alimentarne prirode. Lezija je obično jednostrana. Tonzila je povećana, tkiva su joj napeta, površina može biti hiperemična, palpacija tonzile je bolna. Za razliku od paratonzilarnog apscesa, kod intratonzilarnog apscesa opći simptomi ponekad su neznatno izraženi. Intratonzilarni apsces treba razlikovati od često uočenih malih površinskih retencijskih cista, prozirnih kroz epitel tonzila u obliku žućkastih zaobljenih formacija. S unutarnje površine takva je cista obložena kriptičnim epitelom. Čak i uz gnojenje, ove ciste mogu dugo biti asimptomatske i otkrivaju se samo tijekom slučajnog pregleda ždrijela.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi atipičnog tonzilitisa

Skupina atipičnih tonzilitisa uključuje relativno rijetke oblike, što u nekim slučajevima komplicira njihovu dijagnozu. Uzročnici su virusi, gljivice, simbioza fuziformnih bacila i spiroheta. Važno je uzeti u obzir kliničke značajke i dijagnostiku bolesti, jer provjera patogena laboratorijskim metodama nije uvijek moguća kada pacijent prvi put posjeti liječnika; rezultat se obično može dobiti tek nakon nekoliko dana. Istodobno, imenovanje etiotropne terapije za ove oblike tonzilitisa određeno je prirodom patogena i njegovom osjetljivošću na različite lijekove, stoga je adekvatna procjena karakteristika lokalnih i općih reakcija tijela kod ovih oblika tonzilitisa posebno važna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi ulcerativno-nekrotične angine

Ulcerativno-membranska, Simanovsky-Plaut-Vincentova angina, fusospirohetalna angina uzrokovana je simbiozom vretenastog bacila (Бас. fusiformis) i oralne spirohete (Spirochaeta buccalis). U normalnim vremenima bolest se javlja sporadično, karakterizira je relativno povoljan tijek i niska zaraznost. Međutim, u godinama društvenih previranja, s nedovoljnom prehranom i pogoršanjem higijenskih uvjeta života ljudi, primjećuje se značajan porast incidencije i povećava se težina bolesti. Među lokalnim predisponirajućim čimbenicima važni su nedovoljna oralna njega, prisutnost karijesnih zuba, disanje na usta, što doprinosi isušivanju oralne sluznice.

Često se bolest manifestira jedinim simptomom angine - osjećajem nelagode, stranog tijela pri gutanju. Često je jedini razlog za odlazak liječniku pritužba na pojavu neugodnog trulog mirisa iz usta (umjereno slinjenje). Samo u rijetkim slučajevima bolest počinje porastom temperature i zimicom. Obično, unatoč izraženim lokalnim promjenama (plakovi, nekroza, ulkusi), opće stanje pacijenta malo pati, temperatura je subfebrilna ili normalna.

Obično je zahvaćen jedan krajnik, bilateralni proces je izuzetno rijedak. Obično je bol pri gutanju neznatna ili potpuno odsutna, neugodan gnojni miris iz usta privlači pažnju. Regionalni limfni čvorovi su umjereno povećani i blago bolni pri palpaciji.

Značajna je disocijacija: izražene nekrotične promjene i beznačajnost općih simptoma angine (odsutnost izraženih znakova intoksikacije, normalna ili subfebrilna temperatura) i reakcija limfnih čvorova. U svom relativno povoljnom tijeku, ova bolest je iznimka među ostalim ulcerativnim procesima ždrijela.

Međutim, bez liječenja, ulceracija obično napreduje i unutar 2-3 tjedna može se proširiti na veći dio površine tonzile i izaći izvan nje - na lukove, rjeđe na druge dijelove ždrijela. Kada se proces proširi dublje, može se razviti erozivno krvarenje, perforacija tvrdog nepca i uništavanje desni. Dodatak kokne infekcije može promijeniti ukupnu kliničku sliku: pojavljuje se opća reakcija karakteristična za anginu uzrokovanu piogenim patogenima, te lokalna reakcija - hiperemija u blizini ulkusa, jaka bol pri gutanju, slinjenje, gnojni miris iz usta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi virusne upale grla

Dijele se na adenovirusne (uzročnik su najčešće adenovirusi tipa 3, 4, 7 kod odraslih i 1, 2 i 5 kod djece), influenca (uzročnik je virus influence) i herpetičke. Prva dva tipa virusnog tonzilitisa obično su kombinirana s oštećenjem sluznice gornjih dišnih putova i popraćena su respiratornim simptomima (kašalj, rinitis, promuklost), ponekad se opaža konjunktivitis, stomatitis, proljev.

Herpetična angina, također nazvana vezikularna (vezikalna, vezikularno-ulcerozna), češća je od drugih tipova. Uzročnici su Coxsackie virus tipovi A9, B1-5, ECHO virus, humani herpes simplex virus tipovi 1 i 2, enterovirusi, pikornavirus (uzročnik slinavke i šapa). Ljeti i u jesen može biti epidemijska, a tijekom ostatka godine obično se manifestira sporadično. Bolest se češće opaža kod male djece.

Bolest je vrlo zarazna, prenosi se kapljicama u zraku, rijetko fekalno-oralnim putem. Inkubacija je od 2 do 5 dana, rijetko 2 tjedna. Simptomi angine karakterizirani su akutnim pojavama, porastom temperature na 39-40 C, otežanim gutanjem, grloboljom, glavoboljom i bolovima u mišićima, ponekad povraćanjem i proljevom. U rijetkim slučajevima, posebno kod djece, može se razviti serozni meningitis. Uz nestanak mjehurića, obično do 3.-4. dana, temperatura se normalizira, a povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova se smanjuju.

Često su simptomi angine jedna od manifestacija akutne zarazne bolesti. Promjene u grlu su nespecifične i mogu biti raznolike prirode: od kataralne do nekrotične, pa čak i gangrenozne, pa se pri razvoju angine uvijek treba sjetiti da ona može biti početni simptom neke akutne zarazne bolesti.

Simptomi upale grla kod difterije

Difterija ždrijela opaža se u 70-90% svih slučajeva difterije. Općenito je prihvaćeno da se ova bolest češće javlja kod djece, međutim, porast broja slučajeva difterije uočen u posljednja dva desetljeća u Ukrajini uglavnom je posljedica necijepljenih odraslih osoba. Djeca u prvim godinama života i odrasli stariji od 40 godina teško su bolesni. Bolest uzrokuje difterijski bacil - bacil roda Corynebacterium diphtheriae, njegovi najvirulentniji biotipovi, kao što su gravis i intermedius.

Izvor infekcije je bolesnik s difterijom ili nositelj toksigenih sojeva uzročnika. Nakon bolesti, rekonvalescenti nastavljaju izlučivati bacile difterije, ali većina njih prestaje biti nositelji unutar 3 tjedna. Oslobađanje rekonvalescenata od bakterija difterije može biti otežano prisutnošću kroničnih žarišta infekcije u gornjim dišnim putovima i smanjenjem ukupne otpornosti organizma.

Prema prevalenciji patološkog procesa razlikuju se lokalizirani i rašireni oblici difterije; prema prirodi lokalnih promjena u ždrijelu razlikuju se kataralni, otočni, membranozni i hemoragični oblici; ovisno o težini tijeka - toksični i hipertoksični.

Inkubacija traje od 2 do 7, rijetko do 10 dana. Kod blagih oblika difterije prevladavaju lokalni simptomi, bolest se odvija poput upale grla. U teškim oblicima, uz lokalne simptome upale grla, brzo se razvijaju znakovi intoksikacije zbog stvaranja značajne količine toksina i njegovog masovnog ulaska u krv i limfu. Blagi oblici difterije obično se opažaju kod cijepljenih osoba, teški - kod osoba koje nemaju imunološku zaštitu.

U kataralnom obliku, lokalni simptomi angine očituju se blagom hiperemijom s cijanotičnom nijansom, umjerenim oticanjem tonzila i nepčanih lukova. Simptomi intoksikacije u ovom obliku difterije ždrijela su odsutni, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Reakcija regionalnih limfnih čvorova nije izražena. Dijagnoza kataralnog oblika difterije je teška, jer ne postoji karakterističan znak difterije - fibrinozni plak. Prepoznavanje ovog oblika moguće je samo bakteriološkim pregledom. U kataralnom obliku, oporavak se može dogoditi samostalno, ali nakon 2-3 tjedna pojavljuje se izolirana pareza, obično mekog nepca, blagi kardiovaskularni poremećaji. Takvi pacijenti su opasni u epidemiološkom smislu.

Otočni oblik difterije karakterizira pojava pojedinačnih ili više otočića fibrinoznih naslaga sivkastobijele boje na površini tonzila izvan lakuna.

Plakovi s karakterističnom hiperemijom sluznice oko njih perzistiraju 2-5 dana. Subjektivni osjećaji u grlu su slabo izraženi, regionalni limfni čvorovi su blago bolni. Temperatura gela je do 37-38 C, mogu se primijetiti glavobolja, slabost i malaksalost.

Membranski oblik prati dublja lezija tkiva tonzila. Palatinski tonzile su povećane, hiperemične, umjereno edematozne. Na njihovoj površini formiraju se kontinuirani plakovi u obliku filmova s karakterističnom graničnom zonom hiperemije oko njih. U početku plak može izgledati kao prozirni ružičasti film ili mreža nalik mrežici. Postupno se nježni film impregnira fibrinom i do kraja prvog (početka drugog) dana postaje gust, bjelkasto-sive boje s bisernim sjajem. U početku se film lako skida, zatim nekroza postaje sve dublja i dublja, plak je čvrsto spojen s epitelom fibrinskim nitima, teško se uklanja, ostavljajući ulcerozni defekt i krvareću površinu.

Toksični oblik difterije ždrijela je prilično teška lezija. Početak bolesti je obično akutan, pacijent može navesti sat kada se dogodio.

Karakteristični simptomi angine omogućuju identifikaciju toksičnog oblika difterije čak i prije pojave karakterističnog oticanja potkožnog masnog tkiva vrata: teška intoksikacija, oticanje ždrijela, reakcija regionalnih limfnih čvorova, sindrom boli.

Teška intoksikacija očituje se porastom tjelesne temperature na 39-48 C i održavanjem na toj razini dulje od 5 dana, glavoboljom, zimicom, jakom slabošću, anoreksijom, blijedom kožom, adinamijom. Pacijent primjećuje bol pri gutanju, slinjenje, otežano disanje, mučan sladak miris iz usta, otvoreni nazalni ton. Puls je čest, slab, aritmičan.

Faringealni edem počinje s tonzilama i širi se na lukove, resicu, meko i tvrdo nepce te paratonzilarni prostor. Edem je difuzan, bez oštrih granica ili izbočina. Sluznica iznad edema je intenzivno hiperemična, s cijanotičnom nijansom. Na površini povećanih tonzila i edematoznog nepca može se vidjeti sivkasta mreža ili želatinasti prozirni film. Plak se širi na nepce, korijen jezika i sluznicu obraza. Regionalni limfni čvorovi su povećani, gusti i bolni. Ako dosegnu veličinu kokošjeg jajeta, to ukazuje na hipertoksični oblik. Hipertoksična fulminantna difterija je najteži oblik, obično se razvija kod pacijenata starijih od 40 godina, predstavnika "neimunog" kontingenta. Karakterizira ga nasilan početak s brzim porastom teških znakova intoksikacije: visoka temperatura, ponovljeno povraćanje, oštećenje svijesti, delirij, hemodinamski poremećaji poput kolapsa. Istodobno se razvija značajno oticanje mekih tkiva ždrijela i vrata s razvojem faringealne stenoze. Prisutan je prisilni položaj tijela, trizmus, brzo rastući želatinozni otok sluznice ždrijela s jasnom demarkacijskom zonom koja ga odvaja od okolnih tkiva.

Komplikacije difterije povezane su sa specifičnim djelovanjem toksina. Najopasnije su komplikacije iz kardiovaskularnog sustava, koje se mogu javiti kod svih oblika difterije, ali češće kod toksične, posebno II i III stupnja. Druga najčešća je periferna paraliza, koja obično ima karakter polineuritisa. Mogu se javiti i kod neuspjelih slučajeva difterije, njihova učestalost je 8-10%. Najčešća je paraliza mekog nepca, povezana s oštećenjem faringealnih grana vagusnog i glosofaringealnog živca. U tom slučaju govor poprima nazalni, nazalni ton, tekuća hrana ulazi u nos. Meko nepce tromo visi, nepomično tijekom fonacije. Rjeđe su paralize mišića ekstremiteta (donjih - 2 puta češće), još rjeđe - paraliza abducentnih živaca, što uzrokuje konvergentni strabizam. Izgubljene funkcije obično se u potpunosti obnavljaju za 2-3 mjeseca, rjeđe - nakon duljih razdoblja. Kod male djece, a u težim slučajevima i kod odraslih, teška komplikacija može biti razvoj stenoze grkljana i asfiksije kod difteritičnog (pravog) krupa.

Simptomi upale grla kod šarlaha

Javlja se kao jedna od manifestacija ove akutne zarazne bolesti, a karakterizira je grozničavo stanje, opća intoksikacija, osip s tankim točkama i promjene u ždrijelu, koje mogu varirati od kataralnog do nekrotičnog tonzilitisa. Šarlah uzrokuje toksigeni hemolitički streptokok skupine A. Prijenos infekcije s pacijenta ili nositelja bacila događa se uglavnom kapljicama u zraku, djeca u dobi od 2 do 7 godina su najosjetljivija. Inkubacija je 1-12 dana, češće 2-7. Bolest počinje akutno porastom temperature, malaksalošću, glavoboljom i grloboljom pri gutanju. Kod teške intoksikacije javlja se ponovljeno povraćanje.

Simptomi angine obično se razvijaju čak i prije pojave osipa, često istovremeno s povraćanjem. Angina kod šarlaha je stalan i tipičan simptom. Karakterizira je jarka hiperemija sluznice ždrijela („plamteće ždrijelo“), koja se širi na tvrdo nepce, gdje se ponekad uočava jasna granica zone upale na pozadini blijede sluznice nepca.

Do kraja prvog dana (rjeđe drugog dana) bolesti, na koži se na hiperemičnoj pozadini pojavljuje jarko ružičasti ili crveni točkasti osip, popraćen svrbežom. Posebno je obilan u donjem dijelu trbuha, na stražnjici, u području prepona, na unutarnjoj površini udova. Koža nosa, usana, brade ostaje blijeda, tvoreći takozvani Filatovljev nazolabijalni trokut. Ovisno o težini bolesti, osip traje od 2-3 do 3-4 dana ili dulje. Do 3-4. dana jezik postaje jarko crven, s papilama koje strše na površini - takozvani malinasti jezik. Nepčani krajnici su otečeni, prekriveni sivkasto-prljavim premazom, koji, za razliku od onog kod difterije, nije kontinuiran i lako se uklanja. Premaz se može proširiti na nepčane lukove, meko nepce, resicu i dno usne šupljine.

U rijetkim slučajevima, uglavnom kod male djece, procesom je zahvaćen i grkljan. Razvijeni edem epiglotisa i vanjskog prstena grkljana može dovesti do stenoze i zahtijevati hitnu traheotomiju. Nekrotični proces može dovesti do perforacije mekog nepca, defekta resice. Kao posljedica nekrotičnog procesa u ždrijelu mogu se uočiti bilateralni nekrotični otitis i mastoiditis, posebno kod male djece.

Prepoznavanje šarlaha u njegovom tipičnom tijeku nije teško: akutni početak, značajno povišenje temperature, osip s karakterističnim izgledom i lokacijom, tipične lezije ždrijela s reakcijom limfnih čvorova. Kod latentnih i atipičnih oblika, epidemijska anamneza je od velike važnosti.

[ 16 ]

Simptomi upale grla kod ospica

Ospice su akutna, vrlo zarazna zarazna bolest virusne etiologije, praćena intoksikacijom, upalom sluznice dišnih putova i limfadenoidnog faringealnog prstena, konjunktivitisom i makulopapularnim osipom na koži.

Širenje zaraznog uzročnika, virusa ospica, događa se kapljicama u zraku. Bolesnik je najopasniji za druge tijekom kataralnog razdoblja bolesti i prvog dana osipa. Trećeg dana osipa zaraznost naglo opada, a nakon 4. pacijent se smatra nezaraznim. Ospice se klasificiraju kao dječja infekcija, najčešće pogađaju djecu u dobi od 1 do 5 godina; međutim, mogu oboljeti ljudi bilo koje dobi. Inkubacija je 6-17 dana (obično 10 dana). Tijekom ospica razlikuju se tri razdoblja: kataralno (prodromalno), razdoblja osipa i pigmentacije. Prema težini simptoma bolesti, prvenstveno se razlikuju opijenost, blage, umjerene i teške ospice.

U prodromalnom razdoblju, na pozadini umjerene vrućice, razvijaju se kataralni simptomi u gornjim dišnim putovima (akutni rinitis, faringitis, laringitis, traheitis), kao i znakovi akutnog konjunktivitisa. Međutim, simptomi angine često se manifestiraju u obliku lakunarnog oblika.

U početku se ospice enanthem pojavljuju kao crvene mrlje različitih veličina na sluznici tvrdog nepca, a zatim se brzo šire na meko nepce, lukove, tonzile i stražnju stijenku ždrijela. Spajajući se, ove crvene mrlje uzrokuju difuznu hiperemiju sluznice usta i ždrijela, podsjećajući na sliku banalnog tonzilofaringitisa.

Patognomonični rani znak ospica, uočen 2-4 dana prije pojave osipa, predstavljen je Filatov-Koplikovim mrljama na unutarnjoj površini obraza, u području kanala parotidne žlijezde. Ove bjelkaste mrlje veličine 1-2 mm, okružene crvenim rubom, pojavljuju se u količini od 10-20 komada na oštro hiperemičnoj sluznici. Ne spajaju se jedna s drugom (sluznica izgleda kao da je poprskana kapljicama vapna) i nestaju nakon 2-3 dana.

Tijekom razdoblja osipa, uz pojačavanje kataralnih pojava iz gornjih dišnih putova, opaža se opća hiperplazija limfadenoidnog tkiva: nepčani i faringealni tonzili otiču, a primjećuje se i povećanje cervikalnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima u lakunama se pojavljuju mukopurulentni čepovi, što je popraćeno novim porastom temperature.

Razdoblje pigmentacije karakterizira promjena boje osipa: počinje tamniti, poprima smeđu nijansu. Prvo se pigmentacija javlja na licu, zatim na trupu i udovima. Pigmentirani osip obično traje 1-1,5 tjedana, ponekad i dulje, a zatim je moguće sitno ljuštenje nalik mekinjama. Komplikacije ospica uglavnom su povezane s dodavanjem sekundarne mikrobne flore. Najčešće se opažaju laringitis, laringotraheitis, upala pluća, otitis. Otitis je najčešća komplikacija ospica, javlja se, u pravilu, tijekom razdoblja pigmentacije. Obično se opaža kataralni otitis, gnojni otitis je relativno rijedak, ali postoji velika vjerojatnost razvoja nekrotičnog oštećenja kostiju i mekih tkiva srednjeg uha i prijelaza procesa u kronični oblik.

Simptomi angine kod bolesti krvi

Upalne promjene na tonzilama i sluznici usne šupljine i ždrijela (akutni tonzilitis, simptomi angine, stomatitis, gingivitis, parodontitis) razvijaju se kod 30-40% hematoloških bolesnika već u ranim fazama bolesti. Kod nekih bolesnika orofaringealne lezije prvi su znakovi bolesti krvnog sustava i važno je njihovo pravovremeno prepoznavanje. Upalni proces u ždrijelu kod bolesti krvi može se odvijati na različite načine - od kataralnih promjena do ulcerativno-nekrotičnih. U svakom slučaju, infekcija usne šupljine i ždrijela može značajno pogoršati dobrobit i stanje hematoloških bolesnika.

Simptomi monocitne angine

Infektivna mononukleoza, Filatovljeva bolest, benigna limfoblastoza je akutna zarazna bolest koja se opaža uglavnom kod djece i mladih, a javlja se s oštećenjem krajnika, poliadenitisom, hepatosplenomegalijom i karakterističnim promjenama u krvi. Većina istraživača trenutno prepoznaje Epstein-Barrov virus kao uzročnika mononukleoze.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Infekcija se događa kapljicama u zraku, ulazna točka je sluznica gornjih dišnih putova. Bolest se smatra nisko zaraznom, uzročnik se prenosi samo bliskim kontaktom. Sporadični slučajevi su češći, obiteljske i grupne epidemije su vrlo rijetke. Mononukleoza je izuzetno rijetka kod osoba starijih od 35-40 godina.

Inkubacija traje 4-28 dana (obično 7-10 dana). Bolest obično počinje akutno, iako se ponekad u prodromalnom razdoblju javlja malaksalost, poremećaj spavanja, gubitak apetita. Mononukleozu karakterizira klinički trijad simptoma: vrućica, simptomi angine pektoris, adenoplenomegalija i hematološke promjene, poput leukocitoze s povećanjem broja atipičnih mononukleara (monocita i limfocita). Temperatura je obično oko 38 C, rijetko visoka, praćena umjerenom intoksikacijom; porast temperature obično se opaža 6-10 dana. Temperaturna krivulja može biti valovita i ponavljajuća.

Tipično je rano povećanje regionalnih (okcipitalnih, cervikalnih, submandibularnih), a zatim udaljenih (aksilarnih, ingvinalnih, abdominalnih) limfnih čvorova. Obično su plastične konzistencije pri palpaciji, umjereno bolni, nisu srasli; crvenilo kože i drugi simptomi periadenitisa, kao i gnojenje limfnih čvorova, nikada se ne primjećuju. Istodobno s povećanjem limfnih čvorova 2.-4. dana bolesti opaža se povećanje slezene i jetre. Obrnuti razvoj povećanih limfnih čvorova jetre i slezene obično se javlja 12.-14. dana, do kraja febrilnog razdoblja.

Važan i stalan simptom mononukleoze, koji se obično koristi kao dijagnostički vodič, jest pojava akutnih upalnih promjena u ždrijelu, uglavnom u nepčanim krajnicima. Blaga hiperemija sluznice ždrijela i povećanje krajnika opažaju se kod mnogih pacijenata od prvih dana bolesti. Monocitna angina može se javiti u obliku lakunarne membranske, folikularne, nekrotične. Krajnici se naglo povećavaju i predstavljaju velike, neravne, kvrgave formacije koje strše u šupljinu ždrijela i, zajedno s povećanim jezičnim krajnikom, otežavaju disanje na usta. Prljavosivi plak ostaje na krajnicima nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Mogu se nalaziti samo na nepčanim krajnicima, ali ponekad se šire na lukove, stražnju stijenku ždrijela, korijen jezika, epiglotis, pa tako nalikuju slici difterije.

Najkarakterističniji simptomi infektivne mononukleoze su promjene u perifernoj krvi. Na vrhuncu bolesti opaža se umjerena leukocitoza i značajne promjene u krvnoj slici (izražena mononukleoza i neutropenija s pomakom jezgre ulijevo). Povećava se broj monocita i limfocita (ponekad i do 90%), pojavljuju se plazma stanice i atipične mononuklearne stanice koje se odlikuju visokim polimorfizmom u veličini, obliku i strukturi. Ove promjene dosežu svoj maksimum do 6.-10. dana bolesti. Tijekom razdoblja oporavka, sadržaj atipičnih mononuklearnih stanica postupno se smanjuje, njihov polimorfizam postaje manje izražen, plazma stanice nestaju; međutim, taj je proces vrlo spor i ponekad traje mjesecima, pa čak i godinama.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi angine pektoris kod leukemije

Leukemija je tumorska bolest krvi s obveznim oštećenjem koštane srži i pomicanjem normalnih hematopoetskih klica. Bolest može biti akutna ili kronična. Kod akutne leukemije, većinu tumorskih stanica čine slabo diferencirani blasti; kod kronične leukemije sastoje se uglavnom od zrelih oblika granulocita ili eritrocita, limfocita ili plazma stanica. Akutna leukemija opaža se otprilike 2-3 puta češće od kronične leukemije.

Akutna leukemija javlja se pod krinkom teške zarazne bolesti, a pogađa uglavnom djecu i mlade. Klinički je karakteriziraju nekrotične i septičke komplikacije zbog poremećene fagocitne funkcije leukocita, teška hemoragijska dijateza, teška progresivna anemija. Bolest se javlja akutno, s visokom temperaturom.

Promjene na tonzilama mogu se pojaviti i na početku bolesti i u kasnijim fazama. U početnom razdoblju opaža se jednostavna hiperplazija tonzila na pozadini kataralnih promjena i oticanja sluznice ždrijela. U kasnijim fazama bolest poprima septički karakter, razvijaju se simptomi angine, prvo lakunarna, zatim ulcerativno-nekrotična. Okolna tkiva su uključena u proces, nekroza se može proširiti na nepčane lukove, stražnju stijenku ždrijela, a ponekad i na grkljan. Učestalost lezija ždrijela kod akutne leukemije kreće se od 35 do 100% pacijenata. Hemoragijska dijateza, također karakteristična za akutnu leukemiju, može se manifestirati i u obliku petehijalnog osipa na koži, potkožnih krvarenja i želučanog krvarenja. U terminalnoj fazi leukemije, nekroza se često razvija na mjestu krvarenja.

Promjene u krvi karakterizira visok sadržaj leukocita (do 100-200x10 ⁹ /l). Međutim, uočavaju se i leukopenični oblici leukemije, kada se broj leukocita smanji na 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Najkarakterističniji znak leukemije je prevlast nediferenciranih stanica u perifernoj krvi - različitih vrsta blasta (hemohistioblasti, mijeloblasti, limfoblasti), koji čine do 95% svih stanica. Također se primjećuju promjene u crvenim krvnim stanicama: broj eritrocita progresivno se smanjuje na 1,0-2,0x10 ¹² /l i koncentracija hemoglobina; smanjuje se i broj trombocita.

Kronična leukemija, za razliku od akutne leukemije, sporo napreduje i sklona je remisiji. Oštećenje tonzila, oralne sluznice i ždrijela nije toliko izraženo. Obično se javlja kod starijih osoba, muškarci su češće pogođeni nego žene. Dijagnoza kronične leukemije temelji se na otkrivanju visoke leukocitoze s prevlasti nezrelih oblika leukocita, značajnog povećanja slezene kod kronične mijeloleukemije i generaliziranog povećanja limfnih čvorova kod kronične limfocitne leukemije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi angine pektoris kod agranulocitoze

Agranulocitoza (agranulocitna angina, granulocitopenija, idiopatska ili maligna leukopenija) je sistemska bolest krvi koju karakterizira naglo smanjenje broja leukocita s nestankom granulocita (neutrofila, bazofila, eozinofila) i ulcerozno-nekrotičnim lezijama ždrijela i tonzila. Bolest se javlja uglavnom u odrasloj dobi; žene češće obolijevaju od agranulocitoze nego muškarci. Agranulocitna reakcija hematopoeze može biti uzrokovana raznim štetnim učincima (toksičnim, zračenjem, infekcijama, sistemskim oštećenjem hematopoetskog aparata).

Simptomi angine su u početku eritematozno-erozivni, a zatim brzo postaju ulcerativno-nekrotični. Proces se može proširiti na meko nepce, ne ograničavajući se samo na meka tkiva i prelazeći na kost. Nekrotična tkiva se raspadaju i odbacuju, ostavljajući duboke defekte. Proces u ždrijelu prati jaka bol, otežano gutanje, obilno slinjenje i gnojni miris iz usta. Histološku sliku u zahvaćenim područjima ždrijela karakterizira odsutnost upalne reakcije. Unatoč prisutnosti bogate bakterijske flore, nema leukocitne upalne reakcije i gnojenja u leziji. Prilikom dijagnosticiranja granulomatoze i određivanja prognoze bolesti važno je procijeniti stanje koštane srži, što se otkriva punkcijom sternuma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomembranozna (nedifterična, difteroidna) angina

Etiološki faktor je pneumokok ili streptokok, rjeđe stafilokok; rijedak je i karakteriziraju ga gotovo isti lokalni i opći simptomi kao i difterija ždrijela. Streptokok se može povezati s Corynebacterium diphtheriae, koja uzrokuje tzv. streptodifteriju, koja se odlikuje izuzetno teškim tijekom.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata bakteriološkog pregleda briseva grla. Uz ono što je gore opisano za lakunarni tonzilitis, preporučljivo je u liječenje difteroidnih oblika tonzilitisa uključiti i upotrebu antidifterijskog seruma dok se ne postavi konačna bakteriološka dijagnoza.

[ 30 ]

Akutni ulcerozni tonzilitis

Moureova bolest - oblik angine karakteriziran podmuklim početkom bez izraženih općih simptoma s manjom, a ponekad i nejasnom boli pri gutanju. Bakteriološkim pregledom otkrivaju se različiti patogeni mikroorganizmi u simbiozi s nespecifičnim mikrobiotom spiriloze. Faringoskopija otkriva nekrotizirajući ulkus na gornjem polu jedne od nepčanih tonzila, dok u samoj tonzili nema parenhimatoznih ili kataralnih upalnih pojava. Regionalni limfni čvorovi su umjereno povećani, tjelesna temperatura na vrhuncu bolesti raste do 38°C.

Ovaj oblik angine se često lako zamijeni u početnoj fazi dijagnoze sa sifilitičnim šankrom, kod kojeg se, međutim, ne opažaju ni njegovi karakteristični znakovi ni masivna regionalna adenopatija, ili sa Simanovsky-Plaut-Vincentovom anginom, kod koje se, za razliku od razmatranog oblika, u razmazu iz grla određuje fuso-snirohijalni mikrobiot. Bolest traje 8-10 dana i završava spontanim oporavkom.

Lokalni tretman uključuje ispiranje s 3% otopinama borne kiseline ili cinkovog klorida.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Simptomi miješane angine pektoris

Rijetki su i karakterizira ih kombinacija simptoma angine, svojstvenih različitim gore opisanim oblicima.

U slučaju nepovoljnog tijeka angine mogu se razviti lokalne i opće komplikacije. Najčešće se kao lokalna komplikacija opaža paratonzilitis, rjeđe - parafaringitis, međutim, karakterizira ga izuzetno težak tijek. U male djece angina može dovesti do razvoja retrofaringealnog apscesa. Među općim komplikacijama koje se češće razvijaju nakon prethodne streptokokne angine uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A, najteže su akutna reumatska groznica s naknadnim reumatskim oštećenjem srca i zglobova te poststreptokokni glomerulonefritis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]