Simptomi upale grla i akutnog faringitisa kod djece

Simptomi akutnog tonzilitisa (tonzilofaringitisa) i akutnog faringitisa kod djece karakterizirani su akutnim početkom, obično popraćenim porastom tjelesne temperature i pogoršanjem stanja, pojavom grlobolje, odbijanjem male djece od jela, malaksalošću, letargijom i drugim znakovima intoksikacije. Tijekom pregleda otkrivaju se crvenilo i oticanje tonzila i sluznice stražnje stijenke ždrijela, njezina "zrnatost" i infiltracija, pojava gnojnog eksudata i plaka uglavnom na tonzilama, povećanje i bolnost regionalnih prednjih vratnih limfnih čvorova.

• Za streptokoknu etiologiju bolesti, uz iznenadni akutni početak, karakteristično je sljedeće:
  • tjelesna temperatura iznad 38 °C;
  • nema kašlja;
  • hiperemija i oticanje sluznice ždrijela;
  • povećani tonzili;
  • pojava žućkastog plaka ili pojedinačnih gnojnih folikula;
  • povećanje prednjih cervikalnih limfnih čvorova;
  • petehije se mogu naći na mekom nepcu.
• Kod virusne etiologije bolesti, plak je manje karakterističan ili potpuno odsutan. Erozije (ulkusi) mogu se pojaviti na sluznici stražnje stijenke ždrijela i na površini tonzila. Faringealne lezije popraćene su rinitisom, laringitisom, bronhitisom i konjunktivitisom.
• Kod mikoplazmatske i klamidijske etiologije, hiperemija ždrijela je neznatna, na sluznici nema plakova ili ulkusa, ali je kašalj karakterističan, a često se razvija akutni bronhitis ili čak upala pluća.
• Ako je uzrok tonzilitisa (tonzilofaringitisa) kod djece difterijski bacil, koji je sada mnogo rjeđi zbog cijepljenja stanovništva protiv difterije, tada su karakteristične izražene prljavobijele ploče na tonzilama i stražnjoj stijenci ždrijela koje se šire na okolna tkiva, a brzo se pridružuje i miokarditis.
• HIV infekciju karakterizira umjerena hiperemija ždrijela, ulkusi na sluznicama: povećanje regionalnih limfnih čvorova, splenomegalija, generalizirana limfadenopatija, kožni osip, gubitak težine.

[ 1 ], [ 2 ]

Diferencijalna dijagnoza tonzilofaringitisa

Pobudivač	Kliničke manifestacije
	Hiperemija ždrijela	Napadi	Čirevi	Povećani cervikalni limfni čvorovi	Druge kliničke značajke
Streptokok grupe A	++++	++++ Žućkasto	Ne	++++ L/čvorovi su gusti	Oštar početak Petehije na mekom nepcu
Streptokoke skupine C i G	+++	++	Ne	+++ L/čvorovi su gusti	Manje težak tijek
Adenovirus	+++	++ Folikulitis	Ne	++	Konjunktivitis
Virus herpes simpleksa	+++	++ Siva i bijela	++++ Na mekom nepcu	++	Stomatitis
Enterovirusi	+++	+ Folikulitis	Na stražnjoj stijenci ždrijela	+	Osip na koži
Virus gripe	+++	Ne	Ne	Ne	Kašalj, vrućica, intoksikacija
Epstein-Barrov virus	+++	++++ Siva i bijela	Ne	+++	Splenomegalija Generalizirana limfadenopatija
Mikoplazma	+	Ne	Ne	+	Kašalj, bronhitis, moguća upala pluća
Klamidija	-	Ne	Ne	Ne	Kašalj, bronhitis, moguća upala pluća
Bacil difterije	+++	Prljavo bijela	Ne	++++ L/čvorovi su gusti	Plak se širi na područja oko tonzila Miokarditis Neuropatija
HIV infekcija	++	Ne	++	+++	Splenomegalija Generalizirana limfadenopatija Osip Gubitak težine

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikacije tonzilitisa i akutnog faringitisa kod djece

Komplikacije se češće opažaju kod streptokokne etiologije akutnog tonzilitisa i faringitisa i uključuju lokalne komplikacije, koje se razvijaju 4.-6. dana bolesti, i opće komplikacije, koje se obično razvijaju 2 tjedna nakon početka bolesti:

• Lokalne komplikacije uključuju sinusitis, otitis, peritonzilarne i retrofaringealne apscese te cervikalni limfadenitis i parafaringitis.
• Uobičajene komplikacije uključuju reumatsku groznicu, akutni glomerulonefritis, tonzilogenu sepsu.

Posljednjih godina, zbog široke upotrebe antibiotske terapije, opće komplikacije akutnog tonzilitisa i faringitisa razvijaju se sve rjeđe. Međutim, lokalne komplikacije javljaju se s istom, ako ne i većom, učestalošću. Među njima paratonzilitis zauzima posebno mjesto. Iz nejasnih razloga, retrofaringealni apsces sada se opaža mnogo rjeđe.

Paratonzilitis je gnojna upala paratonzilarnog tkiva. Retrofaringealni apsces je gnojna upala retrofaringealnog tkiva i dubokih retrofaringealnih limfnih čvorova. Paratonzilitis i retrofaringealni apsces javljaju se u približno 3 slučaja na 1000 slučajeva akutnog tonzilitisa (tonzilofaringitisa). Etiologija paratonzilitisa i retrofaringealnog apscesa često se razlikuje od etiologije tonzilitisa (tonzilofaringitisa). Ponekad su to anaerobi (bakteroidi, fusobakterije, peptokoki i peptostreptokoki). Od aerobnih patogena mogući su stafilokoki i enterokoki koji prodiru u tkivo iz dubine lakuna tonzila.

Klinički, paratonzilitis i retrofaringealni apsces karakterizira naglo pogoršanje stanja pacijenta, koji se naizgled oporavio od akutnog tonzilitisa (tonzilofaringitisa) ili faringitisa, s porastom temperature do febrilnih brojki. Dijete postaje letargično ili hirovito, žali se na bol u grlu koja se širi u uho na zahvaćenoj strani. Dijete može zauzeti prisilni položaj s glavom nagnutom prema naprijed i na zahvaćenu stranu s paratonzilitisom. Kod retrofaringealnog apscesa - unatrag. Može doći do otežanog otvaranja usta, jednostranog oticanja ždrijela i nazalnog glasa. Disanje postaje hripavo pri udisaju i izdisaju. Općenito, otežano gutanje i disanje su najtipičnije manifestacije bolesti.

Pregledom paratonzilitisa obično se otkriva izraženo oticanje mekog nepca na zahvaćenoj strani, asimetrija ždrijela, ispupčenje prednjeg luka na zahvaćenoj strani i fluktuacija tamo. Retrofaringealni apsces karakterizira ispupčenje stražnje stijenke ždrijela. Reaktivne promjene u regionalnim limfnim čvorovima obično se primjećuju u obliku njihovog povećanja i jake boli.

[ 5 ], [ 6 ]