Angina bez upale grla i temperature: događa li se to

U svakodnevnom životu, svako crvenilo grla, posebno s bjelkastim mrljama ili plakom na krajnicima, naziva se angina. Eskulapi iz antičke Grčke također su tako nazivali sve upalne bolesti ždrijela, a zahvaljujući njima, ovo ime u istom smislu koristi se i danas u svakodnevnom životu.

Klinička slika je povećani i hiperemični krajnici prekriveni točkicama koje izgledaju poput pustula, a nema boli. Dakle, postoji li grlobolja bez grlobolje? Ne postoji. To je akutna zarazna bolest, čiji je jedan od glavnih simptoma grlobolja. Možda se neće pojaviti odmah, prvo će temperatura porasti, ali najviše sljedeći dan će se pojaviti jaka bol u grlu, koja se pogoršava pri gutanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da su u drugoj polovici prošlog stoljeća bolesti uzrokovane gljivičnim infekcijama postale raširene, što je povezano s otkrićem i uvođenjem antibiotika u široku medicinsku praksu. Danas se prevalencija mikotičnih lezija među odraslom populacijom planeta procjenjuje na 5-20%. U strukturi mikoza, prvo mjesto zauzimaju lezije noktiju, drugo - gljivična infekcija sluznice (u 90% ili više slučajeva - kandidijaza), kod oko 40% pacijenata zahvaćene su orofaringealne sluznice. Mnogo rjeđe kod mikoza (5-6%), posiju se aspergili, penicilij, bijela plijesan i druge, kao i leptotrihija. Sve one su prisutne u zanemarivim količinama u biocenozi zdrave usne šupljine i izazivaju patološki proces sa smanjenjem imuniteta.

Prevalencija kroničnog tonzilitisa među djecom procjenjuje se prema različitim autorima na 12 do 15%. Učestalost pojave ove patologije među odraslima je 4-10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci bolno grlo bez upale grla

Dakle, otkrili smo da takva grlobolja ne postoji. Međutim, neki upalni procesi u području grla nisu uvijek popraćeni boli. Na primjer, gljivična infekcija krajnika (tonzilomikoza) ili sluznice grla (faringomikoza). Ove se lezije također pogrešno nazivaju gljivičnom grloboljom.

[ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj kroničnog tonzilitisa: prethodni tonzilitis, oštećeno disanje na nos zbog devijacije nosne pregrade, polipozni izraslini, infektivna žarišta u susjednim organima, pušenje. Anatomske značajke u obliku dubokih, uskih i gusto razgranatih kripti, koje otežavaju drenažu iz lakunarnih područja smještenih duboko u tonzili.

Čimbenici rizika za razvoj orofaringomikoze su bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno one koje su praćene neravnotežom mikroorganizama u crijevima. Nedostatak bifido-, lakto- i drugih korisnih bakterija uzrokuje nedovoljnu proizvodnju vitamina B skupine, proliferaciju i širenje gljivične flore u crijevima i jednjaku, dosežući sluznice ORL organa sve do usne šupljine.

Gljivična mikroflora dobro se razvija kod dijabetičara, osoba s poremećajima hematopoeze, malignih tumora i drugih bolesti koje remete procese cijepanja i asimilacije vitamina, masti, proteina i ugljikohidrata te tako uzrokuju stanja imunodeficijencije. Osobe sa sindromom stečene imunodeficijencije, kod kojih mikoza poprima generalizirani oblik i dovodi do smrti, posebno su osjetljive na gljivične infekcije. Faringo- i tonzilomikoza se često razvijaju kao nuspojava dugotrajnog liječenja visokim dozama glukokortikosteroida.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Angina se ponekad naziva kroničnim tonzilitisom (dugotrajna perzistentna upala tonzila, najčešće nepčanih tonzila) ili njezinom kombinacijom s faringitisom u fazi remisije. Ponekad se izraz "kronični tonzilitis" može čuti čak i s usana liječnika. Ova bolest nije tonzilitis, iako može biti njezina komplikacija. A periodični recidivi su vrlo slični tonzilitisu po simptomima. Razlikuju se međusobno, prije svega, po učestalosti pojavljivanja kod istog pacijenta. Ako se bolest slična angini javlja jednom godišnje ili češće, tada govorimo o egzacerbacijama kroničnog tonzilitisa. Ne pati svatko od pravog tonzilitisa, a ista osoba - ne više od tri puta tijekom života s velikim vremenskim intervalima.

Najčešće su pacijenti s kroničnim tonzilitisom zaraženi streptokokima (hemolitičkim, zelenim), enterokokom, stafilokokom, adenovirusima. Uzrok bolesti može biti rast i razmnožavanje nepatogenih saprofitskih mikroorganizama gornjih dišnih putova zbog smanjenog imuniteta, odnosno kronični upalni proces razvija se kao patologija uzrokovana endogenom autoinfekcijom.

Patogenezu kroničnog tonzilitisa pokreću mnoge komponente. Najčešće se javlja kao posljedica angine (akutni tonzilitis), kada obrnuti razvoj bolesti dovodi do njezine kroničnosti. Patogenetskim vezama u razvoju ove kronične bolesti smatraju se histološke značajke nepčanih tonzila (anatomija, topografija); prisutnost povoljnih uvjeta za vegetaciju oportunističkih i patogenih mikroorganizama u kriptama (pukotinama razgranavanja) nepčanih tonzila; pogoršanje drenaže u tim pukotinama nakon upale zbog striktura; kronični upalni procesi u ORL organima, karijes.

U patogenezi faringealnih mikoza glavna uloga se daje nakupljanja i cirkulaciji u krvi antitijela na uzročnika infekcije (gljivice), uzrokujući trenutne i odgođene reakcije, a uzima se u obzir i transformacija imuniteta na staničnoj razini. Prilično važna patogenetska veza je alergija i specifična (nespecifična) osjetljivost tijela. Uzimaju se u obzir prošle ozljede sluznice ždrijela (opekline, injekcije, operacije).

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi bolno grlo bez upale grla

Gljivične infekcije lokalizirane u grlu mogu biti akutne. Simptomi odgovaraju akutnom stanju - visoka temperatura i bol su obvezni atributi. Lezija zahvaća sluznicu usne šupljine i ždrijela, uključujući tonzile. Ovo stanje se također može zamijeniti s tonzilitisom, međutim, u našem slučaju je zanimljiva kronična tromost mikoze koja se na temelju vizualnih znakova može protumačiti kao tonzilitis bez vrućice i grlobolje. Lezija - crvenilo i bjelkasti mali otoci ili plak u ovoj fazi bolesti često su ograničeni. Tonzilomikoza - samo su nepčani tonzili hiperemični i prekriveni plakom, faringomikoza - stražnja stijenka ždrijela. Ove vrste kronične bolesti predstavljene su rekurentnim i perzistentnim oblikom.

Mikotička žarišta, koja izgledaju kao bjelkaste točkice koje se spajaju u otoke, lokalizirana su na nepčanim tonzilama i zavjesi, bočnim lukovima, stražnjoj stijenci i jeziku. Izgled ždrijela neiskusnom oku podsjeća na gnojni tonzilitis bez grlobolje. S vremenom gljivična infekcija, koja perzistira uz tradicionalnu antibiotsku terapiju, postaje otporna i zauzima sve veće područje. Formiraju se nekrotična područja sluznice, tijekom pogoršanja temperatura može porasti, međutim, nekroza dovodi do odsutnosti bolnih osjeta. Tijekom tog razdoblja, stanje, određeno samo kliničkom slikom, može se protumačiti kao tonzilitis bez grlobolje s visokom temperaturom.

Mikoze ždrijela imaju različite oblike i stadije - od površinskih do ulcerativno-nekrotičnih. Kod dugotrajne kronične bolesti počinje hipertrofija sluznice ždrijela, koja je prekrivena tuberkulama, pukotinama, polipnim izraslinama. Limfni čvorovi (sub- i retromandibularni) se blago povećavaju, obično nisu bolni kao kod pravog tonzilitisa. Međutim, nesposoban liječnik može postaviti dijagnozu: folikularni tonzilitis bez upale grla.

Kod kroničnih mikoza, egzacerbacije se javljaju u razmacima od dva do tri tjedna. Akutna faringomikoza obično traje od sedam dana do dva tjedna, kronični proces karakterizira valoviti tijek, rekurentni oblik razvija se kod otprilike 22% pacijenata. Faringealna mikoza se često širi na kutove ili na crveni rub usana i sluznicu jezika.

Limfni čvorovi nisu tipični za aktinomikozu. Pojavljuju se sporo rastući tamnocrveni tuberkuli (granulomi), a povremeno patologija poprima flegmonozni oblik. Flegmon se nalazi uglavnom u usnoj šupljini ili području vrata, ponekad na tonzilama, u području nosa, grkljana ili na jeziku. Tvorba se gnoji, počinje apsces, koji može samostalno probiti stvaranjem fistule.

Kod leptotrihoze, na preostaloj nepromijenjenoj površini faringealnog epitela, tonzila i bočnih lukova formiraju se bodljikavi izraslini sivkaste i žućkaste boje. Simptomi su nejasni, upalne transformacije i porast tjelesne temperature se ne opažaju, kako se bolest razvija, postoje pritužbe da se u grlu osjeća strano tijelo.

Kronična upala krajnika, posebno u akutnoj fazi, često se može zamijeniti s anginom. Vizualni simptomi ove bolesti uključuju:

• rubovi nepčanih lukova su hiperemični i zadebljani poput grebena;
• labave ili abnormalno guste tonzile, prisutnost ožiljnih promjena u njima;
• gnojni čepovi u tonzilama ili prisutnost gnoja u njihovim prazninama;
• proliferacija vezivnog tkiva između tonzila i nepčanih lukova;
• povećanje limfnih čvorova na vratu.

Prisutnost bilo koja dva ili više simptoma prvi su znakovi kroničnog tonzilitisa. Vrste kroničnog tonzilitisa su folikularni i lakunarni. Može se pojaviti bez upale grla i bez vrućice. Upala grla bez upale grla kod djeteta najčešće je kronični tonzilitis; ova patologija je češća među djecom nego među odraslima. Pojava ove kronične bolesti kod djece uzrokovana je patologijom bioprocesa u nepčanim tonzilama, budući da postoje prirodni anatomski uvjeti za njihov nastanak.

Kronični tonzilitis često može uzrokovati subfebrilnu temperaturu, tinitus, vazomotorni rinitis, vegetativno-vaskularnu distoniju i druge simptome.

Kronična upala krajnika može se kombinirati s faringitisom, kod kojeg se upali stražnja stijenka ždrijela. Kronični oblik ove bolesti ne karakterizira porast temperature i značajno pogoršanje općeg stanja. Obično se javlja grlobolja, koja je povezana sa sluzi na stražnjoj stijenci ždrijela i potrebom da se ona riješi.

Međutim, ni mikoza ni kronična upala ždrijela nisu angina, iako je vizualna slika ždrijela vrlo slična njoj.

Komplikacije i posljedice

Samodijagnoza ili nestručan liječnički savjet mogu pacijenta skupo koštati. Ako je pacijent siguran da ima blagi oblik angine, koji nije praćen bolom i visokom temperaturom, gotovo sigurno će pokušati proći narodnim lijekovima i relativno bezopasnim lijekovima. Međutim, kronični upalni proces u grlu, a posebno gljivice, neće biti moguće ukloniti na takve načine. Bolest će napredovati.

U slučaju kroničnog tonzilitisa, najvjerojatniji ishod je kirurška intervencija uklanjanja tonzila.

Dugotrajno zanemarivanje kroničnog tonzilitisa može dovesti do raznih komplikacija, prvenstveno ORL organa. Konkretno, stalni edem nosa uzrokuje otežano disanje. Pogoršanje ili tonzilitis mogu biti komplicirani peritonzilarnim apscesom, što pak može dovesti do flegmona vrata (vrlo ozbiljne bolesti koja ne dovodi uvijek do oporavka pacijenta).

Tijekom noćnog sna, gotovo čaša gnoja prepuna bakterija ulazi u gastrointestinalni trakt.

Dugotrajna tonzilogena intoksikacija može izazvati razvoj kolagenoza, kožnih patologija, upale bubrega, neuritisa, Werlhofove bolesti. Kardiovaskularni sustav i genitalno područje mogu patiti od toga. Ukupno, stručnjaci identificiraju više od 50 bolesti koje nastaju kao posljedice kroničnog tonzilitisa.

Gljivična infekcija će se postupno proširiti na druge organe, najgore u ovom slučaju je njezina generalizacija. To ne samo da može ozbiljno pogoršati kvalitetu života, već i oduzeti sam život.

Netočna dijagnoza i, shodno tome, liječenje mogu samo zakomplicirati tijek bolesti. Na primjer, antibakterijski lijekovi za mikozu ždrijela mogu dovesti do pogoršanja bolesti i širenja kolonije gljivica uništavajući bakterije koje se natječu s gljivicama i nekako ograničavaju njihovo širenje.

Fungicidna sredstva za upalu ždrijela također neće dati učinak, bolest će napredovati, može se pojaviti alergija na korištene lijekove. Klinička slika će biti mutna i daljnja dijagnostika će biti otežana.

Stoga, čak i ako je liječnik dijagnosticirao "tonzilitis", a pacijent nema upalu grla, potrebno je posjetiti drugog stručnjaka, napraviti odgovarajuće testove, identificirati uzročnika i postaviti točnu dijagnozu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika bolno grlo bez upale grla

Budući da su tonzile i ždrijelo površinski organi, mogu se pregledati jednostavnim dijagnostičkim postupkom koji se naziva faringoskopija (vizualni pregled sluznice grla).

Glavni faringoskopski simptom kronične upale krajnika je prisutnost gnoja, koji se otkriva pritiskom špatule na krajnik.

Bakteriološka kultura mikroorganizma (kulturna analiza) pomoći će u rješavanju pitanja uzročnika lezije ždrijela. To je apsolutno točna i netraumatična metoda. Uzima se struganje s pacijentovih tonzila ili stražnje stijenke ždrijela. Zatim se materijal stavlja na hranjivi medij za rast mikroorganizama; nakon nekoliko dana moguće je točno odrediti ne samo vrstu mikroorganizma (gljivice ili bakterije), već i točno identificirati patogena i razlikovati saprofitozu od mikoze. Kod saprofitoze (razmnožavanje endogenih oportunističkih mikroorganizama), mikroskopija razlikuje samo pojedinačne stanice koje ne pupe; u slučaju infekcije gljivicama određuju se sve njihove komponente - blastospore i micelij.

U slučaju orofaringealne mikoze, može se koristiti imunodijagnostika - uzimaju se krvne pretrage za identifikaciju antigena patogena. Njegova raznolikost su serološki testovi koji otkrivaju antitijela na elemente stanice izvora infekcije. Imunološki testovi nisu dovoljno informativni, ali tijekom procesa liječenja omogućuju praćenje njegove učinkovitosti smanjenjem titra antigena ili antitijela.

Instrumentalna dijagnostika koristi se za identifikaciju komplikacija, na primjer, radiografija paranazalnih sinusa, grkljana i ždrijela, elektrokardiografija i druge metode prema potrebi.

Diferencijalna dijagnostika orofaringealne mikoze provodi se s difterijom, ulceroznim nekrotičnim gingivitisom, lezijama grla kod krvnih bolesti, kroničnim tonzilitisom, tuberkulozom tonzila, hiperkeratozom tonzila i ždrijela, sifilisom, neoplazmama.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje bolno grlo bez upale grla

Terapija gljivičnih infekcija grla uključuje rješavanje tri problema: uništavanje patogena (ako je pacijent prethodno uzimao antibakterijske lijekove, oni se prekidaju); normalizacija ravnoteže mikroorganizama u crijevima i pokazatelja statusa interferona.

Liječenje gljivičnih infekcija grla započinje uglavnom primjenom lokalnih antiseptika ili antimikotika. Trajanje liječenja akutnih mikoza lokalnim antifungalnim sredstvima obično je od dva do tri tjedna, a antisepticima - dulje. Mjere liječenja provode se dok vizualni simptomi ne nestanu, a zatim još sedam do deset dana.

Antiseptici se nanose na prethodno osušenu zaraženu površinu. Koriste se vodene otopine (1% ili 2%) obične briljantno zelene ili metilensko plave. Ta sredstva nadražuju sluznicu, a gljivice brzo postaju otporne na njih. Lugolova otopina je učinkovitija; može se koristiti za podmazivanje grla i krajnika. Sprej je praktičniji. Ova otopina sadrži jod i može uzrokovati opekline, iritaciju i alergije. Ne preporučuje se trudnicama, djeci u dobi od 0 do 4 godine i osobama s hipertireozom.

Za podmazivanje se koristi i otopina boraksa u glicerinu (10-15%), stari, provjereni lijek, međutim, inferioran u učinkovitosti u odnosu na moderne antifungalne lijekove.

Za grgljanje se koriste antiseptici, otopina kalijevog permanganata ili borna kiselina (1%). Grlo se grglja svaki put nakon jela, za veću učinkovitost antiseptički pripravci se koriste naizmjenično, mijenjajući ih svaki tjedan.

Moderni antiseptici su učinkovitiji. Za grgljanje se koristi otopina heksetidina (0,1%). Grlo se grglja oko pola minute ujutro i navečer nakon jela. Otopina je dostupna i u obliku aerosola. Ispiranje grla provodi se jednu ili dvije sekunde, također dva puta dnevno.

Antifungalni lijekovi za lokalnu primjenu pripadaju skupini polienskih antibiotika (nistatin, amfotericin, levorin itd.) ili derivatima imidazola (nizoral, klotrimazol, flukonazol). Dostupni su u različitim oblicima - otopine, sprejevi, tablete. Pri korištenju bilo kojeg oblika lijeka, glavni uvjet liječenja je potreba da se lijek što dulje zadrži u usnoj šupljini. Na primjer, tablete nistatina za orofaringealne lezije polako se otapaju iza obraza i drže u ustima što je dulje moguće. Ovaj lijek djeluje protiv kvasaca i aspergila, nisko je toksičan, ali može izazvati alergijske reakcije.

Ako je lokalna terapija neučinkovita, dodaje se sistemsko liječenje, na primjer Nizoralom. Ima sposobnost uništavanja kvasnih gljivica koje uzrokuju kandidijazu uništavajući njihove stanične membrane. Može izazvati nuspojave na živčani sustav, probavne organe, genitalno područje i poremetiti zgrušavanje krvi. Dnevna doza je 0,2 g i može se povećati na 0,4 g. Preporučljivo je uzimati lijek tijekom obroka dva ili tri tjedna. Ponekad se tijek liječenja ponavlja.

Korekcija ravnoteže crijevne mikrobiocenoze je višestruka. Broj patogenih i oportunističkih mikroorganizama smanjuje se korištenjem antibakterijskih lijekova poput Intestopana, kao i uključivanjem hrane s baktericidnim svojstvima u prehranu.

Intestopan je aktivan protiv bakterija i protozoa. Kontraindiciran u slučaju senzibilizacije na derivate oksikinolina, živčanih poremećaja, teških patologija jetre i bubrega. Može uzrokovati nuspojave - probavne poremećaje, oštećenje perifernih živaca, tahikardiju i glavobolju. Odrasli uzimaju jednu ili dvije tablete tri puta dnevno ne dulje od deset dana. Za djecu - propisuje liječnik, na temelju stanja i tjelesne težine.

Potrebno je obnoviti mikrobiocenozu pomoću mikrobnih pripravaka, na primjer, Colibacterina - liofilizata živih bakterija E. coli ili Lactobacterina, koji sadrži acidofilne laktobacile. Žive bakterije, ulazeći u crijevo, množe se, stvarajući povoljno okruženje za probavu, metabolizam, jačanje imunološkog sustava i istiskivanje patogenih mikroorganizama. Nema nuspojava ili kontraindikacija za probiotike. Liječenje traje od tri tjedna do tri mjeseca, preporučuje se provoditi ga uz vitaminsku terapiju.

Za korekciju pokazatelja statusa interferona provodi se nadomjesna terapija, na primjer Viferonom. Ovaj lijek sadrži reaferon (umjetni α-2b-interferon identičan ljudskom), antitumorske i sastojke za stabilizaciju stanične membrane. U obliku rektalnih čepića, jedan se primjenjuje dva puta dnevno svakih 12 sati tijekom mjesec dana. Zatim se dva ili tri mjeseca čepići koriste tri puta tjedno (na primjer, utorak, četvrtak, subota). Doziranje ostaje isto. Nakon završetka terapije provodi se kontrolna imunološka analiza.

U slučaju opsežnog oštećenja ždrijela gljivicama Candida, kontraindicirane su operacije limfnog ždrijelnog prstena, postupci topline i pare, ispiranje lakuna tonzila; ne preporučuje se upotreba antibakterijskih lijekova penicilina i tetraciklina.

U slučaju infekcije leptotrihozom, izvode se operacije uklanjanja, laserske ili kriodestrukcijske obrade područja s patološkim promjenama isključivo u nepčanim tonzilama.

Liječenje aktinomikoze uključuje kompleks antibakterijskih i antifungalnih mjera; oralnu primjenu sredstava koja sadrže jod. Kirurško liječenje, uključujući široko otvaranje područja gnojenja, osiguravanje stalne drenaže gnoja i ispiranje upalnih infiltrata antisepticima.

Imunoterapija se sastoji od intramuskularne primjene 20-25 injekcija aktinolizata (stimulatora fagocitnog procesa). Lijek se ne koristi za primjenu kod senzibiliziranih pacijenata, akutnih virusnih infekcija i kancerogenih tumora. Ne propisuje se dojiljama. U ekstremnim slučajevima koristi se za liječenje trudnica i osoba s autoimunim bolestima. U početnoj fazi liječenja vrlo je vjerojatno pogoršanje osnovne bolesti.

U teškim oblicima aktinomikoze indicirano je liječenje rendgenskim zrakama.

U liječenju kroničnog tonzilitisa koriste se različite metode. Terapijski režimi liječenja koriste se u kompenziranom (lokalnom) obliku bolesti, kada nema znakova sistemskih reakcija tijela; u dekompenziranom obliku, čije se manifestacije sastoje od ponovljenih bolova u grlu, te u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za kirurško liječenje.

Pacijent se vodi prema pravilnoj dnevnoj rutini, uključujući umjerenu tjelesnu aktivnost, šetnje na svježem zraku i uravnoteženu prehranu koja sadrži potrebnu količinu prirodnih vitamina i mikroelemenata.

Koriste se lijekovi koji smanjuju preosjetljivost organizma - sadrže kalcij, hiposenzibilizirajuća sredstva: kalcijevi pripravci, vitamin C, antialergijski lijekovi i minimalne doze alergena, aminokaproinska kiselina i drugi prema simptomima.

Imunokorektivni lijekovi se propisuju, na primjer, Broncho-munal. To je oralni kombinirani imunostimulans, liofilizat osam bakterija - najčešćih uzročnika gornjih dišnih putova. Ima učinak sličan cjepivu. Učinak primjene je smanjenje učestalosti i težine zaraznih bolesti dišnih putova. Sukladno tome, terapija lijekovima, posebno antibakterijskim, svodi se na minimum. Kada se unesu uništene stanice bacila, tijelo reagira proizvodnjom antitijela na njih, što dovodi do razvoja otpornosti na te uzročnike, sprječavajući pogoršanje ili značajno ublažavajući njegov tijek. Lijek aktivira aktivnost fagocita, razgradnju kisika, njegovih metabolita superoksida i dušikovog oksida, koji imaju destruktivan učinak na patogene mikroorganizme koji su se našli u tijelu. Povećava se proizvodnja imunoloških citokina i stimuliraju se njihove funkcionalne kvalitete, kao i imunoglobulini u plazmi, slini, želučanom soku, plućnom i bronhijalnom sekretu, čime se povećava humoralni imunitet.

Kontraindicirano za dojenčad mlađu od šest mjeseci, trudnice u prva tri mjeseca, dojilje i osobe s alergijama.

Nuspojave su izuzetno rijetke, međutim, javljaju se alergijske reakcije, dispeptički poremećaji i povećani umor.

Kapsule se uzimaju ujutro na prazan želudac, jedna dnevno. Preventivna kura sastoji se od tri desetodnevne doze s razmacima od 20 dana.

Broncho-munal se ne preporučuje istodobno uzimanje s imunosupresivima; moguće su kombinacije s antibioticima.

Manipulacije se provode za dezinfekciju krajnika i ždrijelne šupljine ispiranjem ili usisavanjem lakunarnog sadržaja i uvođenjem lijekova u lakune. Otopine za ove manipulacije ispiranja odabire liječnik. To mogu biti: antiseptički i antibakterijski, enzimski, antihistaminski i drugi lijekovi. Ispravno izvedeni postupci pomažu u smanjenju upalnog procesa i veličine samih krajnika.

U tim manipulacijama često se koristi Ectericide - antibakterijski prirodni pripravak na bazi ribljeg ulja. Antagonist piogene mikroflore. Nema kontraindikacija i nuspojava.

Injekcije lijekova se vrše izravno u tonzile; ponekad se koristi mlaznica s više tankih igala kako bi se osigurala visokokvalitetna impregnacija tkiva tonzila lijekom.

Podmazivanje krajnika Lugolovom otopinom, klorofiliptom (uljna otopina), kolargolom i drugim sredstvima još se uvijek prakticira.

Pacijentima se propisuju grgljanja farmaceutskim pripravcima ili biljnim infuzijama pripremljenim kod kuće, vitaminima i vitaminsko-mineralnim kompleksima.

Fizioterapeutski tretman se široko koristi. Najčešći su ultrazvuk, laser, mikro- i magnetski valovi, indukcijske struje, ultravisokofrekventno zračenje, UHF terapija, ultraljubičasto zračenje, terapija blatom. Primjenjuju se i druge metode.

Na primjer, refleksologija – akupunktura, novokainske blokade i manualna terapija, budući da je utvrđeno da se kronični tonzilitis često kombinira s blokadom pokretljivosti u okcipitalnoj regiji (najčešće između potiljka i atlasa).

Narodni lijekovi

Ne možete se u potpunosti osloniti na narodnu medicinu, ove patologije grla ne treba podcijeniti. Međutim, sami liječnici često pribjegavaju narodnim lijekovima u kompleksu mjera liječenja. Narodna medicina može značajno ublažiti stanje i djece i odraslih, ali uvijek nakon konzultacije s liječnikom, budući da u tom pitanju ne biste trebali biti samostalni. To može usporiti oporavak i zakomplicirati tijek bolesti. Pogotovo orofaringomikozu, budući da su gljivice prilično uporni i otporni patogeni, posebno njihove spore.

Najjednostavniji savjet je pojesti jedan mali češanj češnjaka nakon svakog obroka, dobro ga žvakati i držati pulpu u ustima. Terapijski učinak jedenja češnjaka pojavljuje se nakon tjedan dana. Miris se može pobijediti žvakanjem listova peršina, koji se također koristi kao narodni lijek za gljivice - sitno nasjeckajte svježi peršin, odmjerite dvije žlice, prelijte čašom hladne vode i napravite uvarak, kuhajući pet minuta. Ostavite da odstoji sat vremena, grgljajte svaki put nakon jela.

Korijen hrena ima antifungalno djelovanje, naribajte ½ šalice i pomiješajte sa sokom od tri limuna. Nakon obroka pojedite jednu čajnu žličicu ove mješavine.

Preporučuje se tretiranje grla i krajnika odmah nakon ispiranja uljem krkavine dva puta dnevno, ujutro i navečer. Treba napomenuti da nakon podmazivanja ne možete ništa jesti ili piti dva sata.

Ispiranje se priprema od bilja koje ima antifungalna svojstva. To su neven, kadulja, hrastova kora, kamilica. Ovaj biljni tretman treba provoditi najmanje tri puta dnevno, a po mogućnosti nakon svakog obroka.

Infuzije za grgljanje kod mikoze grla:

• cvjetovi nevena i listovi paprene metvice (po jedna žlica) prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite 30 minuta;
• Izdanke breze i cvjetove trešnje (po jednu žlicu) prelijte s 200 ml kipuće vode i ostavite 30 minuta.

Tradicionalno liječenje kroničnog tonzilitisa uglavnom se sastoji od aktivnog grgljanja biljnim infuzijama i pijenja biljnih čajeva.

Infuzije se pripremaju od nevena, kamilice, paprene metvice, kadulje, hrastove kore (kao kod mikoze), možete koristiti listove kupine, trputca, maline, čička, kao i njegovo korijenje, pelin i majčinu dušicu.

Možete isprati domaćom "morskom vodom" - dodajte ½ žličice sode i soli u 200 ml vode (≈37°C), promiješajte i dodajte pet kapi joda;

• sok od crvene repe s jabučnim octom u omjeru jedne čajne žličice octa na 200 ml soka;
• infuzija češnjaka: narežite tri ili četiri češnja i prelijte kipućom vodom (200 ml), ostavite 2/3 sata.

Biljni čajevi se kuhaju s listovima, sušenim bobicama i mladim izdancima ribizla, malina, kupina, šipka, kamilice, omana. U čaj možete dodati žlicu meda, krišku limuna, pola žličice kurkume ili klinčića. Općenito, potrebno je piti više toplih napitaka.

Noću se preporučuje popiti čašu vrućeg mlijeka s prstohvatom papra i kurkume. Za ublažavanje pogoršanja, ovaj se postupak izvodi tri puta zaredom.

Ljekoviti čaj: u 500 ml vode dodajte komadić (≈5 cm) nasjeckanog korijena đumbira, dva nasjeckana limuna i češnjeve češnjaka. Kuhajte ovu smjesu 20 minuta. Kada se smjesa ohladi do pola, možete dodati malo meda. Pijte ovaj čaj tri puta dnevno između obroka, nakon jela treba proći barem sat vremena.

Jogiji preporučuju vježbanje asana za liječenje kroničnog tonzilitisa: poza lava (simhasana) i stojanje na ramenima (sarvangasana). One uzrokuju protok krvi u glavu i vrat. Na početku treninga nemojte raditi obje poze jednu za drugom, bolje je raditi jednu po jednu. Prije izvođenja asana potrebno je očistiti tonzile od čepova i isprati grlo, inače može doći do pogoršanja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopatija

Ovaj smjer medicine može dati dobre rezultate u liječenju kronične upale krajnika i pomoći u izbjegavanju njihovog uklanjanja. Homeopatski tretman treba propisati kvalificirani homeopat, izbor sredstava za liječenje ove patologije je prilično opsežan.

Na prvi pogled, grlobolju bez upale grla trebao bi izliječiti lijek Baptisia ili Mercurius solubilis, koji je prikladniji za pacijentice, međutim, prilikom propisivanja, liječnik će uzeti u obzir i druge čimbenike osim ovih. U početnim fazama bolesti preporučuje se Ferrum phosphoricum, kod gnojnih čepova, Potassium muratikum. Ispravno i individualno odabran lijek pomoći će bržem i učinkovitijem uklanjanju čestih pogoršanja bolesti, a moguće i postizanju potpunog izlječenja.

Od homeopatskih lijekova može se propisati Tonsilotren. Uzimanje lijeka pomaže u uklanjanju gnojnih čepova, ublažava upalu i smanjuje veličinu krajnika, obnavlja strukturu njihovog tkiva i poremećenu aktivnost. Kontraindiciran u slučaju senzibilizacije na krom. Trudnice i osobe s povećanom funkcijom štitnjače trebaju ga uzimati samo prema uputama liječnika.

Kod kroničnog tonzilitisa i hiperplazije tonzila, osobe starije od 12 godina trebaju otopiti jednu ili dvije tablete pod jezikom, a osobe od 1 do 12 godina trebaju otopiti jednu tabletu. Broj doza za sve dobne kategorije pacijenata je tri dnevno. Lijek se uzima u razmacima od 30 minuta prije ili poslije obroka.

Gljivične bolesti grla mogu se liječiti i homeopatijom, međutim, u tom slučaju liječenje propisuje liječnik. Za kandidijazu grla mogu se odabrati Apis, Lachesis, Belladonna, postoje informacije o uspješnom liječenju s Kali carbonicumom.

Kirurško liječenje

Trenutno su indikacije za tonzilektomiju:

• česte egzacerbacije (najmanje sedam registriranih zahtjeva za egzacerbacije tijekom godine, ili pet svake godine tijekom dvije godine, ili najmanje tri svake godine tijekom tri godine);
• dekompenzirana kronična upala nepčanih tonzila;
• toksično-alergijske pojave koje prate ovu bolest i povećavaju vjerojatnost komplikacija od strane srca, zglobova, mokraćnog sustava ili drugih organa ili već razvijenih patologija;
• apneja za vrijeme spavanja, otežano disanje i gutanje, koje su posljedica povećanja volumena nepčanih tonzila;
• ponavljajuća upala peritonzilarnog tkiva.

Obično se tonzilektomija izvodi u fazi remisije, ali u slučaju gnojnih komplikacija, operacija se hitno izvodi u akutnoj fazi pod zaštitom antibakterijskih lijekova u visokim dozama.

U pedijatriji su indikacije za tonzilektomiju najčešće dekompenzirani, nereagirajući na konzervativnu terapiju, oblik kroničnog tonzilitisa ili bilo koji oblik bolesti praćen oštećenom respiratornom funkcijom tijekom spavanja. Također, indikacije za tonzilektomiju su prisutnost ozbiljnih bolesti koje su se razvile na pozadini njihove kronične upale. Danas dob više nije kontraindikacija za ovaj kirurški zahvat; može se izvesti kod djece od druge godine života i kod starijih osoba po potrebi.

Uklanjanje tonzila je kontraindicirano kod pacijenata sa sljedećim patologijama:

• teški oblici živčanih i mentalnih poremećaja, dijabetes;
• bolesti krvi;
• vaskularne anomalije u području ždrijela;
• dekompenzirane bolesti vitalnih organa (srce, bubrezi, jetra, pluća);
• otvoreni tuberkulozni proces u plućima.

Tonzilektomija se ne izvodi tijekom razdoblja:

• akutne upalne, zarazne i pogoršanje kroničnih bolesti;
• u slučaju simptoma koji prethode bolesti;
• menstruacija kod žena;
• zubni karijes (obavezna sanacija prije operacije);
• prisutnost pustularnih lezija na koži;
• intoksikacija, bronhoadenitis tuberkulozne etiologije;
• epidemije gripe i dječje paralize.

Priprema za operaciju uključuje krvne pretrage (kliničke, biokemijske, koagulacijske), opću analizu urina.

Trenutno se koriste različite metode uklanjanja tonzila, koje se razlikuju u tehnologiji uklanjanja, intenzitetu krvarenja i sindromu boli nakon operacije. Trajanje razdoblja oporavka također se donekle razlikuje za različite vrste kirurških intervencija.

Ekstrakapsularna tonzilektomija (uklanjanje kirurškim škarama i žičanom petljom) najčešća je metoda, koja se izvodi u lokalnoj i općoj anesteziji. Ova metoda omogućuje resekciju tonzile zajedno s njezinom kapsulom i otvaranje infiltrata (apscesa) peritonzilarnog tkiva.

Metoda elektrokoagulacije (korištenjem visokofrekventne struje) – prednost je mali gubitak krvi, ali se ne mogu isključiti postoperativne komplikacije zbog utjecaja visokofrekventnog toplinskog zračenja na peritonzilarna tkiva.

Korištenje ultrazvučnog skalpela minimizira oštećenje paratonzilarnog tkiva i krvarenje.

Laserske metode – koristi se infracrveno zračenje koje omogućuje ne samo rezanje već i „zavarivanje“ tkiva, ili laser s ugljikovim dioksidom koji isparava tkivo krajnika i uklanja žarišta infekcije. Izvodi se pod lokalnom anestezijom. U oba slučaja krvarenje i oteklina su minimizirani, a postoperativna bol praktički ne postoji. Tipično je kratko razdoblje oporavka.

Radiofrekventna ablacija (pomoću radiovalova) – najčešće se koristi za tonzilotomiju. Lokalna anestezija, uklanjanje krajnika pomoću energije radiovalova uzrokuje minimalnu postoperativnu nelagodu. Tipično je kratko razdoblje oporavka.

Koblacija (bipolarna radiofrekventna ablacija) je potpuna ili djelomična resekcija tonzila prekidanjem molekularnih veza u ioniziranom sloju stvorenom pomoću radiofrekventnih oscilacija. Opća anestezija minimizira krvarenje, postoperativnu bol, komplikacije i vrijeme rehabilitacije. Smatra se obećavajućim smjerom u kirurgiji.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje razvoja i ponovne pojave orofaringealne mikoze su:

• trajanje liječenja antibakterijskim lijekovima bilo je dovoljno za uništavanje patogena, ali ne dulje;
• propisivanje antibiotika u profilaktičke svrhe za gripu, akutne respiratorne virusne infekcije i druge bolesti koje ih ne zahtijevaju bilo je neprihvatljivo;
• u slučaju dugotrajnog ili ponovljenog propisivanja antibakterijskog liječenja, potrebno je provesti terapiju antimikoticima;
• pratiti stanje orofaringealne sluznice tijekom liječenja lokalnim i sistemskim hormonskim lijekovima;
• Nakon svakog obroka isperite usta prokuhanom vodom ili otopinom sode bikarbone;
• koristite paste za zube koje sadrže antimikrobne aditive;
• liječenje zaraznih i upalnih bolesti usne šupljine i ždrijela provedeno je pravovremeno;
• Pridržavajte se higijenskih standarda; redovito parite igračke i posuđe za malu djecu.

Opće preporuke za prevenciju bolesti sličnih angini: zdrav način života koji pomaže u poboljšanju imuniteta, uključujući pravilan režim rada i odmora, prehranu, izvedivu tjelesnu aktivnost, kaljenje; pravovremena dijagnoza i liječenje akutnih i kroničnih bolesti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje, izgledi su prilično povoljni. Čak ni kirurško liječenje obično ne dovodi do invaliditeta, gubitka radne sposobnosti ili značajnog pogoršanja kvalitete života.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]