Angiogena infekcija

Angiogena infekcija je primarna infekcija krvotoka, čiji je izvor u krvnim žilama ili srčanim šupljinama. Laboratorijski pokazatelj angiogene infekcije smatra se bakteremijom i kliničkim simptomatskim kompleksom sepsa. Angiogenetska infekcija uključuje zarazni endokarditis, septički tromboflebitis i sepsu zbog infekcije vaskularnih proteza, stenta, shuntova i drugih intravaskularnih sredstava. U praksi jedinica intenzivne skrbi, veliki broj slučajeva angiogene infekcije povezan je s upotrebom vaskularnih arterijskih katetera, perifernih venskih i prije svega celuloznih i papirnih mlinova. Stoga će daljnji opis odnositi posebno na infekcije protoka krvi povezane s kateterom (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Domaći podaci o incidenciji angiogene infekcije, uključujući CAIC, ne postoje u jedinicama intenzivne njege. Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, prosječna razina CAIC-a povezanih s postrojenjem celuloze i papira u ICU iznosi 5,3 po 1000 katetera (zbroj katetera). Godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama, količina svih bolesnika s ICU-om iznosi 15 milijuna, približno 80 000 slučajeva CAIC-a svake godine se povezuje s tvornicom celuloze i papira. Razina smrtnosti zbog slučajeva intravaskularne sistemske infekcije ostaje neizvjesna.

Ako procjenjujemo broj slučajeva CAIC-a ne samo u ICU nego u svim bolnicama, godišnje se bilježe 250.000 takvih epizoda. U tim slučajevima, smrtnost od ove komplikacije procjenjuje se na 12-25%, minimalni troškovi zdravstvene zaštite iznose 25.000 USD za svaki slučaj.

Većina slučajeva intravaskularne sistemske infekcije povezana je s uporabom celuloznih i papirnih mlinova. Među pacijentima s plućnom embolija, udio krvnih infekcija značajno je veći nego kod bolesnika bez katetera. Učestalost Caique vezane PPM varira ovisno o veličini i profila od grana i varira od 2,9 (u srčanom jedinici intenzivnog liječenja) do 11.3 (u jedinicama za nedonoščadi) 1.000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Što uzrokuje angiogene infekcije?

Najčešći uzročnici CAIC-a u ICU su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus. Oni čine 27% i 13-16% svih slučajeva CAIC-a. Više od 50% izolata Staphylococcus aureus iz bolesnika s ICU karakterizira otpornost na oksacilinu. U posljednjih nekoliko godina udio enterokoka je porastao (s 8% na 12,5%) i sojevi otporni na vankomicin. Gljive roda Candida uzrokuju 8% slučajeva nozokomijalnih infekcija krvotoka. Istodobno se povećava udio Candida sojeva koji su otporni na široko upotrebljavana antifungalna sredstva. Do 10% izolata C. Albicans, dobivenih iz krvi hospitaliziranih bolesnika, otporno je na flukonazol. U 48% slučajeva kemijske infekcije krvotoka, patogeni su C. Glabrata i C. Krusei, koji su još otporniji na flukonazol i itrakonazol od C. Albicans.

Broj CAIC slučajeva uzrokovanih gram-negativnim bakterijama je 14-19% od ukupnog broja CAIC. Istodobno, među gram-negativnim patogenima, postotak izolata dobivenih od bolesnika s ICU povećavao se. Ovo povećanje bilo je posljedica bakterija roda Enterobactenaceae, što je rezultiralo produženim spektrom beta-laktamaza, posebno zbog Klebsiella pneumoniae. Takvi mikroorganizmi su otporni ne samo na cefalosporine proširenog spektra djelovanja, već i na antibiotike širokog spektra.

Patogeneza

Infekcija katetera može se pojaviti na tri načina. Prva je migracija mikroorganizama iz kože preko izlaznog mjesta katetera duž svoje vanjske površine prema distalnom segmentu. Ovaj mehanizam je najvažniji tijekom prvih 10 dana nakon postavljanja katetera. Kasnije je prioritet postaje prodor mikroorganizama u krvotok kroz kateter lumena, glavni izvori infekcije su kontaminirani kanila kateter za infuziju sustava i rješenja. Treći put je endogen, kada mikroorganizmi koji ulaze u krvotok iz drugih izvora naseljavaju se na intravaskularnom segmentu katetera. U takvoj situaciji kateter može postati sekundarni izvor bakteremije.

Patogeneza CAIC-a temelji se na složenim interakcijama nekoliko čimbenika. Kateter ponaša kao strano tijelo, kao odgovor na uvođenje organizma domaćina koji proizvodi fibrinski film koji prekriva površinu intravaskularnog segmenta katetera. Ovaj je film bogat fibrinom i fibronektinom, kojem je afinitet Staphylococcus aureus i Candida spp. Obje vrste proizvode koagulazu, dobivajući prednost u trombogenom procesu koji se pojavljuje na površini katetera i čvrsto prianjanje na film. Coagulaza-negativni stafilokoki mogu biti pričvršćeni na fibronektin. Oni proizvode ljepljivu tvar, glikokaliksiju, koja olakšava pričvršćivanje i štiti od učinaka komplementa, fagocita i antibiotika. Ova činjenica može objasniti zašto je koagulaza-negativni stafilokok koji dominira CAIC-om. Drugi mikroorganizmi, kao što su Pseudomonas aeruginosa i Candida spp., Mogu sintetizirati slične tvari, naročito kada rastu na mediju bogatom glukozom. Priključeni mikroorganizmi, koji reproduciraju, formiraju mikro kolonije, luče izvanstanični polisaharidni matriks koji oblikuje arhitektonsku strukturu biofilma. Povećana biofilm masu i fragmentacija dovodi do prodiranja mikroorganizama u krvotok (Planktonske oblik), što se klinički manifestira simptoma bakteremije i sepse.

Razvrstavanje angiogenih infekcija

Trenutno, svjetska praksa koristi klasifikaciju infekcija povezanih s kateterom, koju je razvio Savjetodavni odbor za praktičnu kontrolu bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama.

• Kolonizacija katetera je> 15 cfu u polu-kvantitativnom mikrobiološkom ispitivanju ili> 102 cfu s kvantitativnom metodom za distalni segment daljinskog katetera u odsutnosti istovremenih kliničkih simptoma.
• Infekcija kateter izlaz stranica eritem, bol, infiltracija, suppuration u roku od 2 cm oko vanjskog dijela katetera, i izgled pyorrhea groznica često u kombinaciji s bacteremia.
• Džepna infekcija eritema i nekroza kože iznad rezervoara ugrađene lučice ili purulentnog izlučaja u potkožnom džepu koji sadrži luka može biti popraćena bakteremijom.
• Tunel infekcija eritem, bol i infiltracija tkiva okružuju kateter proteže izvan 2 cm od izlaznog mjesta katetera koji se proteže duž tunela subkutano, što može biti povezano s bakterijemiji.
• Caique izbor istog organizma (npr. E. Isti tip i antibiogram) za semikvantitativne ili kvantitativnom metodom opisanom u istraživanju daljinski segment katetera i periferne krvi pacijenta s popratnim simptomima krvotok infekcije i u odsutnosti drugog izvor infekcije, u odsutnosti laboratorijskog dokaza Smanjenje temperature nakon uklanjanja katetera može biti neizravni dokaz CAIC-a.
• Protok infekcija povezana s infuzata (rijetke varijante infekcija proizlazi kada se daje intravenski kroz kateter kontaminiran infuzijskih otopina ili krvne komponente, definirano oslobađanje istog mikroorganizmu infuzata i kulture krvi iz periferne venu u odsutnosti drugog izvora zaraze).

Komplikacije CACIC-a uključuju infektivno endokarditis, osteomijelitis, septički artritis, metastatske gnojne projekcije druge lokalizacije.

Uzimajući u obzir različite pogledu korištenja kateteri, ocjeni i usporedbi frekvencijama različitih varijanti infekcija povezana sa kateterom provode ne samo po broju slučajeva na 100 funkcionirao ppm (u%), ali i na broju slučajeva na 1.000 kateterodney (zbroj dana korištenja kateteri).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dijagnoza angiogenih infekcija

Dijagnoza CAIC-a uspostavlja se na temelju kliničkih i mikrobioloških testova.

Klinički simptomi infekcije povezane s kateterom podijeljeni su na lokalnu i opću. Lokalni iz bol, hiperemija, infiltracija, nekroze kože, pyorrhea kateter u izlaznom području, ili ugrađuju potkožnog tunela „luka” i nježnost i pečat duž vena (flebitisa). Česte sepse caique naznačen simptom, razvrstavaju prema težini. Klinička slika Caique ovisi o stupnju kolonizacije katetera i prirode mikroflore i varira od blagu groznicu i pluća zimice nakon primjene rješenja kroz kateter (ako je kolonizacija koagulaza-negativni stafilokoki, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) do teške sepse i septičkog šoka (kad kolonizacija Staphylococcus aureus i Gram-negativne bakterije). Gljivični CAIK karakterizira dugotrajni tečaj s visokom temperaturom. Lokalne infekcije, posebno gnojna, često u kombinaciji s caique, ali njegov izostanak ne isključuje infekciju distalnog intravaskularne dijela katetera.

Za dijagnosticiranje caique samo nedovoljno, jer kliničkih podataka najosjetljiviji niske simptoma specifičnost (poput groznice, zimice) ili nisku osjetljivost specifičnih simptoma (na primjer, upala, suppuration kateter u zoni). Stoga, pojava sistemske infekcije u bolesnika s vaskularnim kateterom 72 sata ili više, a odsustvo drugih infekcija treba smatrati vjerojatnim CAIC. Izolacija iz hemocultura dobivenih s perifernom venom, s koagulaza-negativnim stafilokokima, Staphylococcus aureus ili Candida spp. Povećava vjerojatnost dijagnoze CAIC. Za još precizniju dijagnozu potrebno je provesti kvantitativne mikrobiološke studije.

Kada se ukloni kateter, provodi se polukvantitativni ili kvantitativni mikrobiološki pregled distalnog (intravaskularnog) segmenta katetera. Pod aseptičkim uvjetima, nakon obrade kože u području kateter sekvencijalno antiseptički otopine i 70% otopinom etanola, je kateter uklonjen, njihove dužine 5-6 cm je udaljeni kraj reže sa sterilnim škarama te se stavlja u sterilnu petrijevku. U polukvantitativnoj analizi, segment katetera valja se preko površine krvnog agara. Rast> 15 cfu označava kolonizaciju katetera i veliku vjerojatnost CAIC. Visina <15 cfu treba smatrati kontaminacije katetera s niskom vjerojatnošću da je služio kao izvor sustavne infekcije (oko 60% od osjetljivosti metode). Ova metoda omogućuje otkrivanje vanjske kolonizacije katetera i više je informativno s trajanjem kateterizacije na dva tjedna, kada je vjerojatnije vanjski put infekcije. U kvantitativnom analizom udaljenog dijela katetera tretira na različite načine (u istoj razini lumen agitacija ili ultrazvukom tretman), čime ispiranje tekućeg medija u mikroorganizmi ne samo vanjska površina već iz katetera lumena. Nakon razrjeđivanja, rezultirajuće pranje se stavlja na krvni agar i inkubira. Dijagnostički značajan rast je> 102 CFU.

U suradnji s istovremeno obavlja kulture krvi iz periferne vene bakterioloških ispitivanja interpretiraju se na sljedeći način. Kliničkih simptoma sustavnih infekcija, izolacija iz krvi kultura dobivenih periferne venske punkture, mikrobne kolonizacije i kateterom (> 15 cfu po semikvantitativnog i> 102 cfu u kvantitativnom metodom), potonji smatra izvor bakterijemiji. Kada raspodjela iz krvnih kultura dobivene punkcijom perifernih vena, mikroorganizama, te onečišćenje katetera (<15 cfu na ili semikvantitativna <102 CFU u kvantitativnom metodom sijanja) posljednji kontaminirane najvjerojatnije iz cirkulacije, a ne služe kao izvor bakterijemije. U odsutnosti rasta kulturom krvi pokazali kolonizacije i kateter (> 15 cfu po semikvantitativnog i> 102 cfu u kvantitativnom metodom), baketrijemija, naznačen time, da je izvor je kateter povremeno u prirodi.

Za one slučajeve kada je uklanjanje katetera ili mijenjanje kroz vodič nemoguće ili nepoželjno, predlažu se kvantitativne metode koje ne zahtijevaju uklanjanje katetera. Istodobno, jednaki volumeni krvi se uzimaju iz katetera i periferne vene, zatim se nanose na rastaljenu krvnu agaru i inkubiraju 24-48 sati, nakon čega se broji broj kolonija. Uz peterostruko ili veći broj kolonija u usjevu iz katetera preko broja kolonija sjetnih iz periferne vene, CAIC se smatra dokazanim. Suvremeni automatski dijagnostički sustavi omogućuju slično kvantitativno ispitivanje uspoređujući vrijeme pozitivnog odgovora u kulturama krvi istodobno dobivenih od plućne embolizacije i periferne vene. Pojava rasta istog mikroorganizma u uzorku od biljke pulpe i papira ranije nego u perifernoj krvi s razlikom od više od 120 minuta ukazuje na CACIC (91% osjetljivost, 94% specifičnost).

Ako sumnjate infekcije povezane s pronalaženje kateter u plućnoj arteriji, mora obavljati bakteriološkog ispitivanja intravaskularne omatanje segmentu, kao što je sklona infekcije češće nego katetera segment koji se nalazi u plućnoj arteriji.

Inficirani periferni venski kateter uklanja se s obveznim naknadnim polukimenzitivnim mikrobiološkim pregledom. Istodobno, krv mora biti posijana iz netaknute peripilijske vene prije liječenja antibioticima.

Kod lokalne infekcije, potrebno je sijati izlučivanje iz izlaza katetera za testiranje Gramove mrlje i kulturu na hranjive medije.

Studija hemokulture iz katetera ili sjetva segmenta daljinskog katetera treba izvoditi samo uz sumnju CAIC-a. U ovom slučaju, poželjno je izvesti kvantitativne ili polukvantitativne studije, dok se kvalitetni usjevi ne preporučuju u vezi s njihovim malim informacijskim sadržajem. Da bi se identificirala bakteremija, trebalo bi ispitati dvije kulture krvi, jedna iz biljke celuloze i papira, druga iz periferne vene. Ako je kultura izolirana iz krvi uzeta samo iz katetera, teško je utvrditi je li koloniziran kateter, koloniziran kateterom ili bakteremijom. Međutim, negativan rezultat krvi iz katetera s velikom vjerojatnošću ukazuje da nema infekcije povezane s uspostavljenim kateterom. Ako se sjemenje iz segmenta udaljenog katetera ili hemokulture sakupljene iz katetera negativno, nužno je nastaviti tražiti drugi izvor infekcije.

U bolesnika s drugim infekcijama (pneumonija, peritonitis, purulentne rane) u bolesnika s ICU ima svoje osobine. Sistemsko liječenje s antibioticima sprječava razvoj Caique ili odgađa razvoj svoje vrijeme, međutim, to pridonosi selekcije otpornih sojeva bakterija (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) te povećava vjerojatnost gljivične infekcije. Pozadina maske infekcija kliničke manifestacije Caique, tako da morate imati određeni oprez u odnosu na mogući razvoj kaika i na najmanji sumnjom za obavljanje mikrobioloških ispitivanja. Svaka nova epizoda porast temperatura, leukocitoza i druge znakove sustavne upale uz procjenu stanja glavnog žarišta zaraze mora ponoviti kvantitativne mikrobiološke studije krvi iz katetera i perifernih vena.

Spremanje groznica i bakteremije nakon uklanjanja katetera i početkom antibiotske terapije ukazuje na visoku vjerojatnost razvoja komplikacija. Kombinacija sistemskih simptoma i znakova venske insuficijencije ili bol duž vene kateterizacijom upale prikazuje razvoj septičku tromboflebitisa, što može potvrditi ultrazvuk (obostrano skeniranje) ili venography CT vaskularne opacification. Kod izolacije S. Aureus ili Candida spp. U kulturama krvi. Moraju obavljati transezofagealnoj ili Transtorakalnom ehokardiografiju procijeniti status mitralni ventil prepoznati tipične bakterijskog endokarditisa vegetacije. Metastatski gnojni projekcije druge lokalizacije (osteomijelitis, septički artritis) se dijagnosticira na temelju lokalnih kliničkih simptoma i potvrđuje radioloških metoda.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Liječenje angiogenih infekcija

Prilikom odabira tretmani Caique treba uzeti u obzir niz okolnosti, ozbiljnost kliničkih manifestacija infekcije (low-grade groznica, febrilna groznica, teška sepsa, septički šok), prirodu patogena, prisutnost lokalne upale na kateter umetanje stranice (infiltracija, gnoj, boli), potražnja za celuloze i papira i mogućnost alternativnog venskog pristupa, tip mlina (brisan netonnelny, tunel ugrađuju „port”).

CACIC tretman uključuje niz aktivnosti:

Uklanjanje katetera

Potrebno je pažljivo ispitati mjesto kateterizacije. Ako su prisutni mjestu ugradnje katetera gnoja ili drugih znakova upale, kateter moraju se ukloniti u bolesnika sa septičkim šokom u nedostatku drugog izvora zaraze katetera mora biti uklonjena i novi kateter postavljen drugdje. Tunelna pulpa i papir ili ugrađena "luka" uklanjaju se u slučaju infekcije tunela ili džepa. U nedostatku znakova lokalne upale i nekompliciranog CAIC-a, može se pokušati sanificirati tunelsku pulpu i mlinu papira ili implantiranu "luku" bez uklanjanja. Ako priroda odabranog mikroorganizma (otpornih sojeva bakterija ili gljivica) i težini pacijenta (septički šok, MON) ne dopušta reorganizacije katetera i nositi s infekcijom, potrebno je da se ukloni katetera.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Propisivanje antibiotika

U ozbiljnim infekcijama (teška sepsa, septički šok) ili snižavanje imuniteta (neutropenija, steroid za pročišćavanje, uremija, dijabetes) je odmah dodijeliti potrebno empirijski antibiotik koji se ispravlja, nakon dobivanja mikrobiološke analize podataka. Za empirijsku tretman uobičajeno koriste lijekovi učinkoviti protiv Staphylococcus epidermidis, ili S. Aureus. Antibiotici aktivni protiv gram-negativnih mikroorganizama, mora se dati bolesnicima s imunosupresije, neutropenije ili drugih čimbenika rizika za gram-negativne infekcije. Kada treba dati srednetyazholoy blage infekcije ili liječenje antibioticima, ali s nestankom simptoma infekcije nakon uklanjanja PPM dodatnom antibiotik.

Izbor pripravka i način davanja antibiotika određen je svojstvima izoliranog mikroorganizma, ozbiljnosti kliničkih manifestacija infekcije, dizajnu celuloze i papira. Koriste se tri načina primjene antibiotika:

• sustavna terapija intravenoznom primjenom se koristi u prvoj fazi i sa ozbiljnim kliničkim tijekovima infekcije,
• primanje antibiotika iznutra je pogodno za stabilizaciju stanja pacijenta i nužnost nastavka sistemskog liječenja antibioticima,
• „Antibakterijski brava” (po analogiji s heparinom „brava”) primjene malih volumena antibiotskih otopina pri visokim koncentracijama u lumen ppm s naknadnim izloženosti za nekoliko sati (npr 8-12 sati tijekom noći, kada se ne upotrebljava mlin).

Potonji postupak se koristi samostalno ili u kombinaciji sa sistemskom terapijom antibioticima u slučajevima infekcije intraluminalnog ppm, koja nije u potpunosti uklanjanje se poželjno (npr tunneled ili ugrađuju PPM „port”). Kao "zaključavanje" može se koristiti vankomicin u koncentraciji od 1-5 mg / ml, gentamicin ili amikacin u koncentraciji od 1-2 mg / ml, ciprofloksacin u koncentraciji od 1-2 mg / ml. Antibiotici se otope u 2-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida dodatkom 50-100 jedinica heparina. Prije naknadne uporabe katetera uklanja se antibiotik "lock".

Prepoznavanje negativnim na koagulazu, ukoliko je odabrani soj osjetljiv na meticilin, daje intravenozno oksacilin u dozi od 2 grama svaka 4 sata pripravljanje -. Cefalosporini I generiranje (cefazolin 2 g svakih 8 sati), vankomicin na 1 g svakih 12 sata, ili kotrimoksazol 3-5 mg / kg svakih 8 sati. Vankomicin ima prednosti u odnosu na oksacilinom i cefalosporina i generacije, a potonji je poželjno s obzirom na rast vankomicin. Kada je detektiran meticilin otporni sojevi negativnim na koagulazu lijek izbora - vankomicina od 1 g svakih 12 sati intravenozno. Priprema drugog reda je linezolid (zyvox) u dozi od 600 mg intravenozno svakih 12 sati (odrasle težine <40 kg od linezolida je 10 mg / kg). Trajanje tretmana - 7 dana. Ako se kateter nije uklonjen, sustav komplementarne terapije izvršenje „antibiotik brava” za do 10-14 dana.

Kada je detektiran meticilin osjetljiv S. Aureus oksacilin primjenjuje intravenski u dozi od 2 grama svaka 4 sata. Alternativni lijekovi I generacije cefalosporina (2 g cefazolin svaki 8 sati). Pri odabiru sojeva otpornih na meticilin S. Aureus lijek izbora - vankomicin, u dozi od 1 g intravenozno svakih 12 sati, moguće smanjenje osjetljivosti na S. Aureus na vankomicin .. U tom slučaju imenovanja se nadopunjuju gentamicinom ili rifampicinom. Priprema drugog reda je linezolid, 600 mg svakih 12 sati intravenozno ili ko-trimoksazol u dozi 3-5 mg / kg svakih 8 sati (uz osjetljivost). Pri odabiru sojeva S. Aureus otpornih na vankomicin, izbor lijeka, - linezolida, daju u dozi od 600 mg intravenozno svakih 12 sati (odrasle težine <40 kg doza Linezolid 10 mg / kg). Trajanje liječenja je 14 dana. Ako se tunelska pulpa i mlina papira ne uklone, provodi se "antibiotsko zaključavanje". S endocarditisom, postojanom ili ponovljenom bakteremijom, uklanja se plućna embolija, sustavno liječenje antibioticima traje do 4-6 tjedana.

Za liječenje Caique uzrokovane enterokoka (E. Faecalis ili E. Faecum), a njihova osjetljivost na ampicilin ampicilin daje u dozi od 2 g svakih 4-6 sati kao monoterapija ili u kombinaciji s gentamicina u dozi od 1 mg / kg svakih 8 sati. Vankomicin u ovoj situaciji nije propisan zbog mogućeg razvoja otpornosti. Uz otpornost enterokoka do ampicilina, liječenje se provodi s vankomicinom u obliku monoterapije ili u kombinaciji s gentamicinom. Priprema drugog reda je linezolid. Kod prepoznavanja otpornosti na vankomicin, lijek koji je odabran je linezolid. Trajanje liječenja je 14 dana. Kako bi se očuvala celulozni papir i papir, vrši se "antibiotsko zaključavanje" do 14 dana.

Za liječenje infekcija uzrokovanih Gram-negativnim bakterijama, antibiotici su odabrani prema osjetljivosti mikroorganizma. Prepoznavanje E coli ili Klebsiella spp propisane III generacije cefalosporina (ceftriakson 1-2 g dnevno). Alternativne formulacije fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacina) ili aztreonam. Kada Caique uzrokovane Enterobacter spp ili S marcescens, prva linija lijekovi karbapenemi (imipenem + cilastatin do 500 mg svakih 6 sati ili meropenem 1 g svakih 8 sati), Drugi lijekovi - fluorokinolona (ciprofloksacin, levofloksacina). Za liječenje infekcija uzrokovanih Acinetobacter spp., Sulbaktam + ampicilin primijenjen u dozi od 3 g svakih 6 sati ili karbapenemi (imipenem, cilastatin + u dozi od 500 mg svakih 6 sati ili meropenem 1 g do svakih 8 sati). Prepoznavanje S Maltophilia kotrimoksazol primjenjuje u dozi od 3-5 mg / kg svakih 8 sati, alternativna priprema - tikarcilin + klavulanska kiselina. Za liječenje infekcija uzrokovanih P. Aeruginosa, koristeći cefalosporini III (ceftazidim 2 g svakih 8 h) ili IV (2 g cefepima svakih 12 sati), karbapenemi generacije (imipenem + cilastatin po 500 mg svakih 6 sati ili meropenem 1 g svakih 8 sati), pseudomonas ß-laktamski antibiotici (tikarcilin + klavulanska kiselina, u dozi od 3 g, svaka 4 sata), u kombinaciji s (aminoglikozide amikacin 15 mg / kg na 24 sati) liječenje traje 10-14 dana. Kako bi se očuvala celulozni papir i papir, vrši se "antibiotsko zaključavanje" do 14 dana. U nedostatku učinkovitosti PPM uklonjen, i sistemska primjena antibiotika je nastavljeno 10-14 dana.

To treba imati na umu da su preporučene antibiotske terapije pokazala je visoku učinkovitost u opsežnim statističkim materijala protiv određene vrste mikroorganizama može biti neučinkovito za određenu odabranog soja, budući da je osjetljivost gram-negativnih bakterija na antibiotike može varirati u širokim granicama.

U liječenju CAIK-a uzrokovane gljivičnom mikroflora (s albicans ili Candida spp), vodeća uloga pripada amfotericinu B (intravenozno u dozi od 0.3-1 mg / kg dnevno). Flukonazol u dozi od 400 do 600 mg svakih 24 sata treba propisati samo u slučajevima dokazane osjetljivosti izoliranog gljiva. U slučaju gljivične infekcije, industrija celuloze i papira bilo kojeg dizajna nužno se mora ukloniti zbog neučinkovite sanitarne zaštite. Liječenje antifungalnim lijekovima treba nastaviti 14 dana nakon posljednje pozitivne posljedice kulture kulture.

Liječenje Caique uzrokovane rijetkim organizmima treba provesti uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na antibiotike. Kada odaberete Coijnebacterium spp ili Flavobacterium spp treba davati vankomicin, u raspodjeli B. Cepacia - ko-trimoksazol ili karbapenema, O. Anthropi - ko-trimoksazol i fluorokinolona, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - amfotericin B U svakom slučaju, morate PPM ukloniti. Prepoznavanje M. Futfur prekinuti intravenska masnih emulzija.

S disfunkcijom organa (bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom) potrebna je odgovarajuća korekcija doza antibiotika.

Složeni CAIC zahtijeva produženo liječenje antibioticima za endokarditis - do 4-6 tjedana, s osteomijelitisom - do 6-8 tjedana. Kada je liječenje antibioticima neučinkovito, indicirana je kirurška intervencija.

Liječenje komplikacija

Patogenetska povezanost koagulacije i infektivnih procesa često dovodi do tromboze kateteriziranog središnjeg vena. U tom slučaju treba propisati antikoagulantnu terapiju s heparinom natrijom.

Kirurško liječenje

Liječenje septičkog tromboflebitisa uključuje obvezno uklanjanje otvora katetera i drenažu ili izrezivanja zaražene periferne venske kirurške rehabilitacije opisanom za subkutano flegmona, gnojni artritis, osteomijelitis i septički ispadanja druge lokalizacije.

Prevencija angiogenih infekcija

Prevencija infekcija povezanih s kateterom od velike je važnosti zbog svoje visoke učinkovitosti. Sustav preventivnih mjera temelji se na utvrđivanju faktora rizika i smanjenju njihovog utjecaja upotrebom različitih preventivnih metoda.

Čimbenici rizika za razvoj angiogene infekcije mogu se podijeliti u tri glavne skupine.

• faktori povezani s pacijentom
  • o ekstremnim dobnim skupinama (djeca 1 godina i mlađi, odrasli 60 i više godina),
  • granulocitopenija (<1,5 x ^{10 9} / L s povećanim rizikom pri <0,5 x ^{10 9} / L),
  • imunosupresija povezana s bolešću ili liječenjem,
  • lezije kože (psorijaza, opekotine),
  • ozbiljnost stanja,
  • Prisutnost zaraznih bolesti ili komplikacija,
• čimbenici povezani s vaskularnim kateterima
  • materijal i konstrukcija katetera,
  • varijanta vaskularnog pristupa,
  • trajanje kateterizacije (> 72 h),
• čimbenici povezani s ugradnjom i uporabom katetera
  • aseptičko održavanje tijekom instalacije i uporabe katetera,
  • razne manipulacije

Prva skupina čimbenika praktički nije podložna korekciji, pa su preporuke o prevenciji CAIC-a povezane s faktorima druge i treće skupine.

Vodeću ulogu u sprečavanju obuku igranje osoblja i strogo u skladu s pravilima antiseptičnim i sterilnost kod ugradnje i korištenja vaskularnih katetera. U tu svrhu, u svakoj bolnici potrebno je izraditi upute za standardizaciju rada osoblja i pružiti materijalnu osnovu za rad. Potrebno je voditi razrede s osobljem i kontrolirati znanja i vještine za sprječavanje nozokomijskih infekcija u ICU. Stvaranje specijaliziranih skupina koje se bave samo intravenskim zadacima omogućuje smanjenje učestalosti CAIC-a u 5-8 puta. Gledano sa PPM zahtjevima sterilan tehnike, slične onima operacije (liječenje kože pacijenta na mjestu uboda, omotava kirurško područje, liječenje liječnika ruke, korištenje sterilnih rukavica, haljine, maske i kape) smanjuje rizik od 4-6 puta infekcije. Za liječenje pacijenta kožu prije kateterizacije i za vrijeme povlačenja katetera mora upotrijebiti yodopiron 10% otopina, 70% etanol, 2% vodenom alkohol ili klorheksidin. Potonji, možda, najučinkovitiji su za prevenciju CAIC-a.

Potključna vena kateterizacija je povezana s nižom učestalosti caique od kateterizacije unutarnje jugularne ili bedreni vene, koja je povezana s manjim brojem mikroorganizama na površini kože u postrojenju mlin. Manje je vjerojatno da će kateteri od poliuretana ili teflona biti zaraženi od polietilena ili polivinilklorida. Korištenje katetera obložene s antimikrobnim srebro sulfadiazin i klorheksidina smanjuje rizik caique u roku od 14 dana nakon kateterizacije u bolesnika s povećanim rizikom od kaika. Tunel Dacron ili katetera sa srebrnim infekcije upozorenja spojka vanjske površine katetera može smanjiti caique frekvenciju u prvih 10-14 dana.

Sistemski ili lokalno ( „lock antibiotik” ili dnevni tretman kateter izlazno područje) profilaktička primjena antibiotika ili antiseptika smanjuje učestalost i vrijeme povećava caique, ali povećava rizik otpornih na antibiotike bakterija i gljivica kolonizacije kateteri flore.

Nije bilo razlika u učestalosti CAIC-a pri korištenju celuloze i papirnih mlinova s jednosmjernom ili višeslojnom (dva ili tri traka). Međutim, za kateterizaciju treba koristiti kateter s minimalnim brojem lumena kako bi se osigurao program liječenja.

Potrebno je strogo pridržavati se vremena zamjene infuzijskih sustava, priključaka, crijeva i drugih dijelova povezanih s kateterima. Uobičajeno, sustav se zamjenjuje nakon 72 sata, a nakon infuzije masnih emulzija, zamjensko razdoblje treba skratiti na 12-24 sata. Za transfuziju krvnih komponenti, sustav se mora zamijeniti svakih 12 sati.

Planirana zamjena DCC-a od strane vodiča ili promjenom pristupa ne smanjuje rizik od CAIC-a.

Učinkovita mjera CACIC profilakse je redovito ispitivanje i procjena stanja katetera, pravodobno liječenje kože i zamjena presvlačenja u skladu s uputama zdravstvene ustanove i onečišćenja.

Sadašnja i fazna analiza zaraznih komplikacija povezanih s CEC-om iznimno je važna. Omogućuje vam prepoznavanje izvora infekcije i prirode nosokomialne mikroflore u određenom odjeljku, prepoznavanje i uklanjanje pogrešaka u radu osoblja, poboljšanje mjera prevencije.