Angiografija

Konvencionalne rendgenske snimke ne daju slike arterija, vena i limfnih žila, budući da apsorbiraju rendgenske zrake na isti način kao i okolna tkiva. Iznimka su arterije i vene pluća, koje se pojavljuju kao razgranate tamne pruge na pozadini svijetlih plućnih polja. Osim toga, kod pacijenata s aterosklerozom, uglavnom kod starijih i senilnih osoba, dolazi do taloženja vapna u stijenkama žila, a te vapnenaste ploče jasno su vidljive na slikama.

Angiografija je rendgenski pregled krvnih žila koji se izvodi pomoću kontrastnih sredstava.

Za umjetno kontrastiranje, otopina organskog spoja joda namijenjenog za tu svrhu uvodi se u krvotok i limfni sustav. Ovisno o tome koji se dio krvožilnog sustava kontrastira, razlikuje se arteriografija, venografija (flebografija) i limfografija.

Angiografija se izvodi tek nakon općeg kliničkog pregleda i samo u slučajevima kada neinvazivne metode ne uspiju dijagnosticirati bolest te se pretpostavlja da je na temelju slike krvnih žila ili proučavanja protoka krvi moguće identificirati oštećenje samih krvnih žila ili njihove promjene kod bolesti drugih organa. Međutim, treba imati na umu da je angiografija invazivna studija povezana s mogućnošću komplikacija i s prilično značajnim zračenjem.

Angiografija se koristi za proučavanje hemodinamike i identifikaciju same vaskularne patologije, dijagnosticiranje oštećenja i malformacija organa te identifikaciju upalnih, distrofičnih i tumorskih lezija koje uzrokuju disfunkciju i morfologiju krvnih žila. Angiografija je nužan korak u endovaskularnim operacijama.

Kontraindikacije za angiografiju uključuju izuzetno teško stanje pacijenta, akutne zarazne, upalne i mentalne bolesti, teško srčano, jetreno i bubrežno zatajenje te preosjetljivost na pripravke joda.

Mogućnost idiosinkrazije na jod utvrđuje se tijekom ispitivanja pacijenta prije pregleda, kao i provođenjem testa osjetljivosti na pripravak joda koji će se koristiti. Za to se pacijentu intravenozno daje 1-2 ml kontrastnog sredstva. Znakovi alergijske reakcije uključuju glavobolju, mučninu, svrbež kože, urtikariju, konjunktivitis, rinitis i poremećaje srčanog ritma.

Prije pregleda, liječnik mora pacijentu objasniti nužnost i prirodu postupka te dobiti njegov pristanak za njegovo provođenje. Trankilizatori se propisuju večer prije angiografije. Doručak se otkazuje ujutro. Dlačice se briju na području uboda. Premedikacija (antihistaminici, trankvilizatori, analgetici) provodi se 30 minuta prije pregleda.

Arteriografija se izvodi punkcijom žile ili njezinom kateterizacijom. Punkcijom se pregledavaju karotidne arterije, arterije i vene donjih ekstremiteta, abdominalna aorta i njezine velike grane. Međutim, glavna metoda angiografije trenutno je, naravno, kateterizacija žile, koja se izvodi prema metodi koju je razvio švedski liječnik Seldinger.

Omiljeno mjesto za kateterizaciju je femoralna arterija. Pacijent se postavlja na leđa. Operacijsko polje se obrađuje i ograničava sterilnim plahtama. Pulsirajuća femoralna arterija se palpira. Nakon lokalne paravazalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina, pravi se rez na koži duljine 0,3-0,4 cm. Iz njega se tupim udarcem pravi uski prolaz do arterije. U napravljeni prolaz pod blagim kutom uvodi se posebna igla sa širokim lumenom. Probija stijenku arterije, nakon čega se vadi stilet za probijanje. Povlačenjem igle, njezin kraj se lokalizira u lumenu arterije. U tom trenutku iz paviljona igle pojavljuje se snažan mlaz krvi. Metalni vodič se kroz iglu uvodi u arteriju, koji se zatim provlači u unutarnju i zajedničku ilijakalnu arteriju te aortu do odabrane razine. Igla se uklanja, a kroz vodič se uvodi radiopakni kateter do potrebne točke arterijskog sustava. Njegov napredak prati se na zaslonu. Nakon uklanjanja vodiča, slobodni (vanjski) kraj katetera spaja se na adapter, a kateter se odmah ispire izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom.

Sve manipulacije tijekom angiografije provode se pod kontrolom rendgenske televizije. Sudionici kateterizacije rade u zaštitnim pregačama, preko kojih se stavljaju sterilni ogrtači. Tijekom angiografije, stanje pacijenta se stalno prati.

Kontrastno sredstvo se ubrizgava pod tlakom u arteriju koja se pregledava pomoću automatske štrcaljke (injektora) kroz kateter. Istovremeno započinje snimanje rendgenskim zračenjem velike brzine. Njegov program - broj i vrijeme snimaka - postavlja se na upravljačkoj ploči uređaja. Slike se odmah razvijaju. Nakon što je pregled uspješan, kateter se uklanja. Mjesto uboda se pritišće 8-10 minuta kako bi se zaustavilo krvarenje. Na mjesto uboda se stavlja tlačni zavoj tijekom 24 sata. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu u istom razdoblju. Nakon 24 sata zavoj se zamjenjuje aseptičnim ljepilom. Stanje pacijenta stalno prati dežurni liječnik. Obavezno je mjerenje tjelesne temperature i pregled mjesta operacije.

Najčešća komplikacija angiografije je razvoj hematoma u području kateterizacije, gdje se javlja oteklina. Liječi se konzervativno. Teška, ali srećom rijetka komplikacija je tromboembolija periferne arterije, na čiju pojavu ukazuje ishemija uda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]