Anksiolitici i sedativi: ovisnost, simptomi i liječenje

Upotreba anksiolitika, sedativa i hipnotika iz medicinskih razloga je široko rasprostranjena. Kada se koriste, može doći do intoksikacije, uz fizičke i mentalne poremećaje. Ponovljena uporaba može dovesti do razvoja zlostavljanja i ovisnosti.

Različita ponašanja, emocionalna i kognitivna oštećenja čak i kod redovitih potrošača ne nastaju uvijek, ovisno o dozama i farmakodinamičkim učincima lijeka. U određenoj mjeri, tu je cross-tolerancija između alkohola, barbiturata i nebarbituratovymi anksiolitika i sedativa, uključujući i benzodiazepini. (Barbiturati i alkohola uzrokuje sličan način u ovisnosti, povlačenje simptoma, kronična trovanja). Ako je anksiolitici i sedativi potrošnja smanjena ispod kritične razine, razvijeni neovisno prestanka povlačenje.

[1], [2], [3]

Simptomi ovisnosti o sedativi

Otrovanje (akutno opijanje). Znakovi progresivnih intoksikacije anksiolitika i sedativa su potiskivanje površna refleksa, fino nistagmus kada se gleda sa strane, nekoliko razdražljivost grube i brzim nistagmus, ataksija, nejasan govor, nesigurnost, a da pritom zadrže stav. Daljnji napredak se pojavljuje nistagmus kada se gleda naprijed, pospanost, ataksija s naglašenim pada, zbunjenost, duboka sna, zjenice suženje, inhibicije disanja i na kraju može dovesti do smrti. Bolesnici koji uzimaju velike doze sedativa, često otežano razmišljanje proces, kasniti govor i razumijevanje (zajedno s nekim dizartrija), oslabljen memorije, oslabljen presuda ispravna, suziti fokus pažnje, emocionalna nestabilnost.

Kronična potrošnja. U osjetljivim pacijentima, psihološka ovisnost o lijeku može se brzo razviti, čak i nakon nekoliko tjedana prijema; pokušaji prestanka vodi droga na razvoj nesanica, anksioznost koja se javlja, uznemiri sna, česte zamasi, osjećaj napetosti u jutarnjim satima. Stupanj fizičke ovisnosti određuje se doza i trajanja primjene; na primjer, fenobarbital u dozi od 200 mg / dan, uzeti nekoliko mjeseci ne može uzrokovati znatnu toleranciju, ali kada primanjem 300 mg / dan do 3 mjeseca, ili 500- 600 mg / dan kroz 1 mjesec na prekid može uzrokovati apstinencijskog sindroma ,

Ukidanje barbiturata uzeti u velikim dozama uzrokuje akutni sindrom povlačenja u obliku teškog, životno ugrožavajućeg poremećaja, sličnog alkoholnom deliriju. Ponekad, čak i uz pravilno liječenje povlačenja od 1 do 2 tjedna, opaža se konvulzije. Tijekom prvih 12-20 sati nakon ukidanja kratkodjelujućih barbiturata u odsutnosti liječenja pacijent postaje nemirniji i slabiji, tremor se povećava. U roku od 2 dana tremor postaje vidljiviji, duboke refleksne tetive mogu se povećati, pacijent se slabi. Drugog i trećeg dana, 75% pacijenata koji uzimaju> 800 mg / dan barbiturata razvijaju napadaje, što može dovesti do razvoja epileptičkog statusa i smrti. U nedostatku liječenja između 2. I 5. Dana, sindrom povlačenja manifestira delirij, nesanica, zbunjenost, prijeteći slušni i vizualni halucinacije. Često se promatra hiperpreksija i dehidracija.

Ukidanje benzodiazepina dovodi do razvoja sličnog sindroma povlačenja, iako je rijetko teška i ugrožava život. Početak može biti spor, jer benzodiazepini dugo traju u tijelu. Sindrom povlačenja različite težine zabilježen je kod ljudi koji su uzimali terapijske doze, iako je prevladavanje ovog neobičnog fenomena nepoznato. Otkazivanje može biti izraženije kod onih koji uzimaju lijekove s brzom apsorpcijom i brzim smanjenjem koncentracije seruma (npr. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Mnogi bolesnici koji zloupotrebljavaju benzodiazepine također zloupotrebljavaju alkohol, a kad prestane prestanak benzodiazepinskog povlačenja, povlačenje alkohola može se razviti.

Liječenje ovisnosti o sedativi

Akutna intoksikacija obično ne zahtijeva samo promatranje. U nekim slučajevima je potrebno održavanje respiratorne funkcije. Za liječenje ozbiljne sedacije zbog predoziranja benzodiazepina, može se koristiti antagonist benzodiazepinskih receptora, flumazenil. Njegova klinička učinkovitost nije jasno definirana, budući da se većina bolesnika s predoziranjem benzodiazepinom oporavi bez liječenja. Ponekad, kada se koristi za smanjenje sedacije, flumazenil izaziva konvulzije.

Postupak liječenja ovisnosti o sedativi, osobito barbituratima, sastoji se u njihovu ukidanju u skladu sa strogom shemom i praćenjem simptoma povlačenja. Često najbolja opcija je pridruživanje dugotrajnim komponentama, koje je lakše otkazati. Prije početka otkazivanja, tolerancija sedative treba procijeniti testiranjem s testnom dozom fenobarbitala 200 mg oralno davanog pacijentu bez opijenosti; Ako pacijent nema toleranciju, tada ta doza uzrokuje drijemeč ili plitki san nakon 1-2 sata. Pacijenti s umjerenom tolerancijom imaju neku sedaciju; u bolesnika s tolerancijom> 900 mg nema znakova trovanja. Ako doza od 200 mg nema učinak, tada se razina tolerancije može pročistiti ponovljenim testom 3-4 sata kasnije u većoj dozi. Izražena tjeskoba i agitacija mogu povećati toleranciju pacijenta. Dnevna doza postavljena s obzirom na toleranciju obično se daje u četiri podijeljene doze tijekom 2-3 dana radi stabilizacije stanja pacijenta, a zatim se smanjuje za 10% dnevno. Otkazivanje bi trebalo biti u bolnici. Ako je sindrom povlačenja započeo, vraćanje stanja na prethodnu razinu je teško, ali s pažljivim praćenjem simptomi se mogu svesti na minimum. Oporavak središnjeg živčanog sustava zahtijeva oko 30 dana.

Kao alternativa, može se upotrijebiti fenobarbital. To ne uzrokuje opojnu opijenost, za razliku od brže djelujućih tvari. Brzog djelovanja barbiturata i drugih sedativi, anksiolitici slabe doze može biti supstituiran s fenobarbitalom ekvivalentna 1/3 prosječne dnevne doze od kojih ovisi pacijenta; npr sekobarbital do 1000 mg / dan doza anti-fenobarbitala je 300 mg / dnevno, obično postavljen 75 mg nakon 6 sati. Fenobarbital se daje oralno 4 puta dnevno, počevši doza je smanjena za 30 mg / dan za završetak ukidanje. Budući da je početna doza određuje se na temelju medicinskih informacija povijesti, postoji potencijal za pogreške, tako da bolesnika treba pažljivo promatrati u roku od 72 sata, ako agitacija ili anksioznost ustrajati, dozu treba povećati .; Dozu treba smanjiti ako je bolesnik pospan, postoji dizartrichen ili nistagmus. Dok se pacijent detoksificira, treba izbjegavati druge sedative i psihoaktivne lijekove. Međutim, ako je pacijent istodobno uzimanje antidepresiva, osobito tricikli, ne možete odjednom prekinuti antidepresiva, doza treba postupno smanjivati tijekom 3-4 dana.