Antibiotici tijekom dojenja: osobitosti upotrebe

Mnoge žene tijekom dojenja suočavaju se s potrebom liječenja bolesti uzrokovanih bakterijama ili patogenim mikrobima. Takve bolesti uključuju upalu pluća, pijelonefritis, mastitis, endometritis, infektivne upale mokraćnih putova itd. Na primjer, akutni cistitis, koji se često javlja nakon poroda, uzrokovan je gram-negativnom bakterijom Escherichia coli ili saprofitskim stafilokokom, koji se može prevladati samo antibiotikom. Dakle, postoje mnoge situacije u kojima se antibiotici moraju koristiti tijekom dojenja. Cijelo pitanje je koji.

Sigurnost korištenja antibakterijskih sredstava kod dojilja izravno je povezana sa stupnjem prodiranja aktivnih tvari lijeka u majčino mlijeko i prirodom njihovog mogućeg negativnog utjecaja kada uđu u krv djeteta. Uostalom, uzimanje antibiotika tijekom dojenja ne samo da povećava rizik od nuspojava na majčino tijelo, već može uzrokovati razne toksične reakcije, kao i biokemijske i fiziološke abnormalnosti u djetetovom tijelu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje antibioticima tijekom dojenja

Upute za veliku većinu antibiotika sadrže tri vrste formulacija koje se tiču liječenja antibioticima tijekom dojenja (i trudnoće). Prva: "Kontraindicirano tijekom dojenja." Druga: "Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja moguća je samo ako očekivana korist terapije za majku nadmašuje potencijalni rizik od razvoja teratogenog učinka." Treća: "Nema podataka o vjerojatnom teratogenom ili mutagenom učinku lijeka kada se uzima tijekom trudnoće. Lijek može prodrijeti u majčino mlijeko; dojenje treba prekinuti za vrijeme liječenja."

U farmakologiji postoji nekoliko stupnjeva studija sigurnosti lijekova. Prvi stupanj je kada „studije reprodukcije na životinjama nisu otkrile rizik od štetnih učinaka na fetus, a nisu provedene adekvatne i dobro kontrolirane studije na trudnicama“. Drugi stupanj je kada „studije reprodukcije na životinjama otkrile su štetan učinak na fetus, a nisu provedene adekvatne i dobro kontrolirane studije na trudnicama, ali potencijalna korist povezana s primjenom kod trudnica i dojilja može opravdati njegovu primjenu unatoč mogućem riziku“.

A na trećem stupnju, „postoje dokazi o riziku od štetnih učinaka lijeka na ljudski fetus, dobiveni iz studija ili u praksi, ali potencijalna korist povezana s njegovom primjenom kod trudnica i dojilja može opravdati njegovu upotrebu unatoč mogućem riziku.“

Treba napomenuti da liječenje antibioticima tijekom dojenja ima ozbiljne negativne posljedice, uključujući oštećenje gastrointestinalnog trakta (disbakteriozu), disfunkciju bubrega i jetre, hematopoetskog i živčanog sustava, supresiju imunološkog sustava itd.

Uzimanje antibiotika tijekom dojenja

Uzimanje antibiotika tijekom dojenja obično uključuje prekid dojenja tijekom liječenja. Kao što praksa pokazuje, privremeno odbijanje dojenja često rezultira poremećajem prirodnog procesa laktacije. A tada se beba mora prebaciti na umjetno hranjenje posebnim mliječnim formulama...

Lijekovi koji se nikada ne smiju koristiti za liječenje antibioticima tijekom dojenja uključuju tetraciklin, kloramfenikol, linkomicin, ciprofloksacin, klindamicin i metronidazol. Dakle, tetraciklin i njegovi generički lijekovi mogu uzrokovati poremećaje stvaranja kostiju kod djece, što utječe na rast cjevastih skeletnih kostiju i stvaranje zubnih zametaka. Levomicetin inhibira hematopoetske funkcije koštane srži dojenčadi i može dovesti do cijanoze (plavilice kože i sluznica zbog visokog sadržaja smanjenog hemoglobina u krvi) i snižavanja krvnog tlaka. A primjena klindamicina ili metronidazola puna je poremećaja metabolizma proteina (amiloidoza).

Također, svi antibiotici iz skupine fluorokinolona, koji se široko koriste za liječenje uroloških infekcija, posebno bakterijskog cistitisa, apsolutno su kontraindicirani tijekom dojenja. Međutim, u SAD-u je ofloksacin, lijek druge generacije fluorokinolona, uvršten na popis sigurnih antibiotika za dojenje. No, britanski liječnici imaju dijametralno suprotno mišljenje i vjeruju da svi antibiotici iz skupine fluorokinolona (ofoloksacin, ciprolon, cifloksinal, cifrano, levofloksacin, avelox, nolicin itd.) nisu prikladni za žene koje doje. Fluorokinoloni oštećuju interartikularnu hrskavicu i negativno utječu na rast dojenčadi. S jednom dozom od 200 mg ofloksacina kod dojilja, njegova koncentracija u majčinom mlijeku jednaka je sadržaju u njezinoj krvnoj plazmi.

Antibiotici kompatibilni s dojenjem

Antibiotici dopušteni tijekom dojenja uključuju antibakterijske lijekove iz skupina kao što su penicilini, cefalosporini i makrolidi. Točnije, upotreba ovih lijekova u terapiji dojilja "obično nije kontraindicirana"... Smatra se da penicilini (penicilin, ampicilin, ampioks, amoksicilin, amoksiklav) i cefalosporini (cefazolin, cefaleksin, cefaksitin) ulaze u majčino mlijeko u malim količinama i stoga su sigurni za zdravlje dojenčadi.

Prema istraživanju Američke akademije za pedijatriju, amoksicilin je prihvatljiv za upotrebu tijekom dojenja: jedna doza od 1 g koju uzima dojilja ulazi u mlijeko u beznačajnoj količini (manje od 0,095% majčine doze), što ne dovodi do štetnih učinaka za dijete. Međutim, ponekad se mogu pojaviti osip i poremećaj crijevne mikroflore. Nuspojave (osip na koži, proljev, kandidijaza) zabilježene su kod 8,3% djece izložene amoksicilinu.

Službeno, cefalosporinski antibiotici ne uzrokuju posljedice za dojenčad. Ali ovi lijekovi uzrokuju disbakteriozu i time smanjuju proizvodnju vitamina K u crijevima. A to, pak, stvara nedostatak faktora zgrušavanja protrombina u krvi (povećan rizik od krvarenja), a također smanjuje razinu apsorpcije kalcija i vitamina D, što se događa samo uz sudjelovanje vitamina K.

Makrolidi se također smatraju antibioticima kompatibilnim s dojenjem: eritromicin, azitromicin, sumamed, vilprofen itd. Iako upute za isti sumamed jasno navode: „Sumamed se ne propisuje tijekom trudnoće i dojenja, osim u slučajevima kada korist od primjene lijeka nadmašuje mogući rizik.“ Prema britanskim farmaceutima, liječenje antibioticima tijekom dojenja dopušteno je samo eritromicinom, a svi ostali lijekovi iz skupine makrolida ne smiju se koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Dakle, kao što vidite, među stručnjacima nema konsenzusa, a upotrebi „odobrenih“ antibiotika treba pristupiti s najvećim oprezom.

Vrijedi zasebno spomenuti skupinu aminoglikozidnih antibiotika (neomicin, kanamicin, gentamicin, amikacin itd.). Aminoglikozidi su toksičniji od svih ostalih antibiotika. Propisuju se samo u najtežim slučajevima - meningitisu, sepsi, peritonitisu, apscesima unutarnjih organa. A njihove nuspojave je zastrašujuće i nabrajati, dovoljno je navesti samo gubitak sluha (do potpune gluhoće), oštećenje vidnog živca i nepovratne vestibularne poremećaje.

Liječnici koji propisuju antibiotike tijekom dojenja dužni su upozoriti svoje pacijente na mogućnost alergijske reakcije kod djeteta i druge sasvim vjerojatne negativne posljedice antibakterijske terapije. U takvom slučaju preporučuje se ili prestanak uzimanja lijeka ili privremeni prekid dojenja djeteta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dojenje nakon antibiotika

Ako dojilja treba antibakterijsku terapiju i liječnik je propisao antibiotike, tada se dojenje nakon antibiotika provodi utvrđenim redoslijedom, ali se unos lijeka prilagođava vremenu hranjenja. Prema riječima stručnjaka, najbolje je uzeti propisani lijek prije najduže pauze u hranjenju - to jest, navečer, prije spavanja. Međutim, specifične preporuke (o shemi i trajanju primjene, dnevnoj i pojedinačnoj dozi lijeka) trebao bi dati liječnik.

Dojenje nakon antibiotika koji su kontraindicirani ili se ne preporučuju tijekom dojenja treba nastaviti tek nakon što se lijek i svi njegovi metaboliti (produkti biološke transformacije) uklone iz tkiva i organa dojilje. Svaki lijek, uključujući antibiotike, ima svoje vremensko razdoblje. Navedeno je u uputama za određeni lijek (u odjeljku "Farmakokinetika").

Što se lijek manje veže za proteine krvne plazme, to će dulje trajati njegova eliminacija (uklanjanje). Postoje antibiotici koji se izlučuju iz tijela za 40-60 sati, a postoje i oni koji ostaju u tijelu 5-7 dana nakon posljednje doze.

Propisivanje lijekova je u nadležnosti liječnika. I to je aksiom. Međutim, antibiotici tijekom dojenja i dalje su kontroverzna pitanja u kliničkoj praksi u 21. stoljeću. Stoga, kako bi se izbjegle ponekad nepovratne posljedice, treba biti posebno oprezan pri uzimanju ove skupine lijekova.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]