Liječenje rana antibioticima: masti, tablete

Ozljeda kože ili sluznice s narušavanjem integriteta kroz cijelu njezinu debljinu ili više, što otvara pristup mikrobima iz okoline, naziva se otvorena rana. Moderna medicina svaku slučajnu ranu smatra a priori inficiranom - koja sadrži određeni broj patogenih mikroorganizama. Sljedeći uvjeti pogoduju razvoju gnojne infekcije: dovoljno duboko i opsežno oštećenje; krvni ugrušci, strana tijela, područja mrtvog tkiva i veliko nakupljanje mikroba u šupljini rane. Posebno su opasne duboke rane zaražene anaerobnim bakterijama koje ulaze u njezinu šupljinu zajedno s gnojenom zemljom s poljoprivrednih zemljišta. Antibiotici za rane koriste se i za sprječavanje bakterijske infekcije i za liječenje gnojnih rana.

Izbor antibakterijskog lijeka i njegova primjena često određuju uspješno zacjeljivanje ozljede. Zahvaljujući liječenju rana antibioticima, moguće je izbjeći upalni proces ili sepsu.

Zadobivenu ranu treba što prije liječiti, jer o tome ovisi vjerojatnost njezina gnojenja i brzina zacjeljivanja. Rana se ne liječi antibioticima, budući da antibiotici djeluju samo protiv bakterija, a rana može biti zaražena raznim patogenima - gljivicama, virusima, parazitima. Antiseptici se koriste za primarno i naknadno vanjsko liječenje rana. To su kemikalije koje pokazuju djelovanje protiv širokog spektra patogenih uzročnika koji dugo ostaju osjetljivi na antiseptik. Antiseptičke tvari ne utječu izravno na proces zacjeljivanja, njihov neizravni učinak je da značajno smanjuju broj patogenih mikroorganizama u rani, usporavajući obnovu oštećenih tkiva.

Indikacije antibiotici za rane

U slučaju slučajnih rana, posebno dubokih, postoji velika vjerojatnost infekcije. Kako bi se izbjeglo gnojenje, nakon tretmana antiseptikom obično se propisuju vanjski pripravci s antibiotikom širokog spektra (prašci Baneocin i Gentaksan, emulzija Syntomycin), budući da je za identifikaciju patogena obično potrebno dva do tri dana. Takva taktika često pomaže u izbjegavanju nakupljanja gnoja u rani, a tkiva čiste površine rane obnavljaju se mnogo brže.

Ako nije moguće izbjeći gnojenje rane, za gnojne rane propisuju se antibiotici. U tom slučaju može se propisati i lokalno i sistemsko liječenje. Antiseptici koji se koriste za liječenje rane uništavaju različite mikrobe na njezinoj površini, međutim, njihov značaj za zacjeljivanje je vrlo neizravan. Kod dubokih gnojnih rana s velikom vjerojatnošću infekcije ili značajnim gubitkom tkiva, one se ostavljaju otvorenima (ne šivaju se) kako bi se obnovilo novo tkivo. U tom slučaju, antibiotici su indicirani za zacjeljivanje rana, uništavajući ili zaustavljajući razvoj mikrobne flore u šupljini rane i istovremeno potičući reparativne procese (Levomekol mast, Gentaksan prah).

To se posebno odnosi na slučajeve upale rane i ako je utvrđen uzročnik upalnog procesa. Njegova utvrđena osjetljivost na određene lijekove osnova je za propisivanje specifičnih antibiotika za upalu rane.

Zijajuće rane s neravnim rubovima i stijenkama zahtijevaju kirurško liječenje, kada se uklanjaju sva neživotna i nekrotična područja tkiva. U slučaju opsežne lacerirane rane, različite faze epitelizacije često se istovremeno javljaju na različitim područjima - s jedne strane rana je već ožiljna, a s druge - može se gnojiti. Antibiotici za laceriranu ranu propisuju se bez iznimke, budući da je vjerojatnost infekcije vrlo visoka.

U slučaju rane uzrokovane ubodnim predmetom, posebno lokalizirane na tabanu ili peti, također se ne može bez antibiotika, i to njegove sistemske primjene. Tanak kanal rane i hrapava koža na tim mjestima sprječavaju ispuštanje iscjetka iz rane. Stvaraju se uvjeti za razvoj kolonija anaerobnih bakterija, uključujući gangrenu, tetanus, flegmon stopala. Antibiotik za ubodne rane koristi se oralno ili parenteralno, a prednost se daje skupinama lijekova koje karakterizira aktivnost protiv anaeroba.

Iste kriterije koristi liječnik kada propisuje antibiotike za rane od vatrenog oružja. U ovom slučaju, primarna kirurška skrb je također potrebna, mnogo toga ovisi o mjestu i vrsti ozljede.

Antibiotik propisan za vanjsku upotrebu za otvorenu ranu trebao bi biti u obliku gela ili otopine. Masti s masnom bazom nisu prikladne u početnoj fazi zacjeljivanja, jer nastali masni film sprječava normalno disanje i prehranu dubokih tkiva, a također odgađa oslobađanje iscjetka iz rane.

Antibiotici za rane koje cure mogu imati bazu topljivu u vodi, a također - nakon početnog tretmana rane koriste se prašci s antibioticima; u teškim slučajevima često se propisuje sistemska primjena antibakterijskih sredstava.

Moderna alternativa antibioticima su zavoji izrađeni od higroskopnih materijala koji upijaju eksudat iz rane, uklanjaju i neutraliziraju mikrobe. Nemaju toksični učinak na tkivo rane, a istovremeno održavaju vlažno okruženje i potiču samočišćenje rana.

Bakteriofagi se također koriste, uništavajući patogene određene vrste ili nekoliko vrsta (kompleksa). Izvana se koriste kao irigacije i losioni.

[ 1 ]

Otpustite obrazac

Antibakterijski lijekovi dostupni su u raznim oblicima. Uglavnom se prednost daje vanjskim sredstvima: flasterima, prašcima, otopinama i mastima (gelovima, kremama). Nemaju sistemski učinak, djeluju lokalno na mjestu primjene.

Liječenje rane antibioticima zahtijeva sudjelovanje liječnika koji će, na temelju mjesta i vrste oštećenja (za svaku ranu postoji pretpostavljena povezanost mikroorganizama osjetljivih na određene skupine lijekova), propisati najprikladniji lijek i oblik njegove poželjne primjene. Osim toga, u medicinskoj ustanovi moguće je utvrditi vrstu patogena izradom bakteriološke kulture.

Međutim, nije uvijek moguće brzo potražiti liječničku pomoć i prebaciti odgovornost na liječnika. Prilikom nekoliko dana planinarenja daleko od civilizacije preporučuje se opskrbiti se priborom za prvu pomoć, uključujući gelove, masti i kreme za rane s antibioticima. Prilikom odabira lijekova za pribor za prvu pomoć, prednost se daje vanjskim pripravcima, možete uzeti i tablete koje sadrže antibiotike širokog spektra. Za rane slučajno zadobivene daleko od medicinskih ustanova, oboje može biti korisno.

Mnogi antibiotici koji se koriste za liječenje rana dolaze u različitim oblicima, na primjer, gentamicin sulfat može se naći u obliku masti, praška i otopine za injekcije.

U teškim slučajevima s opsežnim i dubokim lezijama, antibiotici se koriste u obliku tableta i injekcija. Liječnik može propisati antibiotike u tabletama za gnojne rane s upalom i hiperemijom susjednih tkiva, edemom i povišenom tjelesnom temperaturom. Ponekad se u teškim slučajevima s prijetnjom sepse koriste intramuskularne ili intravenske injekcije antibiotika; ako je nemoguće odmah provesti kirurško liječenje lacerirane rane, ubrizgava se antibiotik širokog spektra kako bi se susjedna tkiva zasitila lijekom i spriječilo širenje infekcije. Takav tretman može se provoditi 48 sati.

Također se koriste antibakterijski prašci. Antibiotski prašak za zacjeljivanje rana (Gentaxan, Baneocin) prodaje se u ljekarnama i sastoji se ne samo od baktericidnih komponenti. Također uključuje tvari koje osiguravaju detoksikaciju i regeneraciju oštećenih tkiva.

Mala ogrebotina ili abrazija može se oprati antiseptikom, posuti streptocidnim prahom i zapečatiti baktericidnim flasterom kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Kako bi se spriječio ulazak mikroba iz okoline u ranu, moderna ljekarna nudi veliki arsenal antiseptičkih hidrokoloidnih, kolagenih, hidrogelnih obloga koje se fiksiraju na kožu zavojima, pravilnim ili okruglim, a lijepe se i na zdravu kožu oko rane. Flaster za zacjeljivanje rana s antibiotikom, točnije antiseptikom, na primjer, koji sadrži ione srebra (Cosmopor), antibakterijskim medom ili tradicionalnijim lijekovima - furacilin, novokain, dimeksid i druge. Obloge i flasteri imaju različite veličine.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nazivi najpopularnijih antibakterijskih sredstava za rane

Liječenje bilo koje rane započinje njezinim čišćenjem. Ako je rana mala i nije duboka, dovoljno ju je tretirati antiseptikom i staviti zavoj kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Alkohol i alkoholne otopine (jod, briljantno zelena, salicilna i borna kiselina, ljekovito bilje), vodikov peroksid, klorheksidin i miramistin odavno se koriste kao antiseptici. Što se rana brže ispere vodom (moguće sapunom za rublje) i tretira antiseptikom, manja je vjerojatnost da će se inficirati i upaliti. Razderane, probodene, prostrelne i druge duboke rane kontaminirane zemljom i hrđom moraju se kirurški očistiti. Takve ozljede zahtijevaju antibakterijsku terapiju. Antibiotici se moraju koristiti ako postoji duga pauza između primanja rane i primanja liječničke pomoći ili kod gnojnih, upaljenih rana.

Nakon početnog tretmana, rana se prekriva zavojem. Izbor zavoja i flastera je vrlo velik i ovisi o prisutnosti utvrđenih alergija na lijekove kod pacijenta i potrebi za daljnjom kirurškom intervencijom.

Male rane nakon tretmana mogu se zatvoriti običnim baktericidnim ljepljivim flasterom. Njegova vanjska površina je propusna za zrak i omogućuje isparavanje vlage s površine rane. Unutarnja baza flastera je tkanina (pamuk, viskoza, polimerni materijali), njegova impregnacija obično sadrži briljantno zelenu, klorheksidin, sintomicin. Na primjer, antiseptički flaster Band-Aid, Uniplast, Cosmos i drugi.

Ako je rana opsežnija, možete koristiti antiseptički zavoj-flaster Cosmopor. Njegova baza je netkani mekani materijal impregniran ionima srebra (alternativni antiseptik). Veličine od 7x5 do 20x10 cm. Lako se lijepi i dobro drži na različitim dijelovima tijela.

Sterilni Arma-Gel zavoji učinkovito štite od sekundarne infekcije, omogućuju rani da diše, ponavljaju konture površine rane i okolne kože, ne lijepe se i lako se uklanjaju, a mogu se ostaviti na koži do dva dana. Hidrogelna struktura impregnacije djeluje produljeno, postupno oslobađajući lijek u ranu i upijajući otrovne tvari koje izlučuju bakterije. Zavoji su dostupni u nekoliko vrsta: protiv bolova (osim antiseptika, sadrže novokain ili lidokain); antimikrobni - s dimeksidom za rane komplicirane gnojnom infekcijom; za čišćenje - s nanokremnevitom ili bentonitom; za zacjeljivanje rana - s metiluracilom ili furacilinom; hemostatički i protiv opeklina.

Za slabo i dugo zacjeljujuće rane koriste se biogradirajuće ploče Belkozin s kolagenom i metiluracilom. Ploča se nanosi na ranu prethodno očišćenu od gnoja i čestica mrtvog tkiva. Kod gnojnih rana preporučuje se prethodno navlaženje antiseptikom. Zavoji se rade svaka dva do tri dana. Tijekom tog vremena ploča se potpuno upije. Ako se nije lizirala, a nema boli, peckanja, nakupljanja gnoja ili alergijske reakcije, tada se ploča ostavlja dok rana potpuno ne zacijeli.

Antimikrobni samoljepljivi zavoj (flaster) Vita Vallis ne sadrži nikakve lijekove. Izrađen je od upijajuće tkanine impregnirane česticama aluminijevog hidroksida tretirane koloidnim srebrom. Sprječava infekciju, ne ozljeđuje ranu i ne uzrokuje alergije, pruža dobru apsorpciju i hemostatsko djelovanje. Nije toksičan. Potiče obnovu i obnovu stanične strukture tkiva, sprječava stvaranje ožiljaka. Uklanja se bez ostavljanja ostataka u rani i bez uzrokovanja nelagode ili boli.

Medihani antibakterijske obloge od meda proizvođač predstavlja kao novu riječ u zacjeljivanju rana. Namijenjene su odraslima i djeci, a referenca na randomiziranu studiju lijekova uočila je vrlo brzo zacjeljivanje rana (potreban je samo jedan oblog). Obloga nanesena na površinu rane, u kontaktu s natrijevim solima sadržanim u tekućini koju luči rana, stvara želatinastu masu koja stvara vlažno okruženje u rani, što ima učinak čišćenja, zacjeljivanja i obnavljanja. Rana je ispunjena granulacijskim tkivom. Elastičnost obloge omogućuje tamponadu dubokih rana i džepova.

Moderni flasteri i zavoji alternativa su konvencionalnim antibakterijskim sredstvima, međutim, antibiotici su i dalje prilično relevantni. Pri liječenju inficiranih rana, s visokim rizikom od gnojenja i drugih težih komplikacija, koriste se antibiotici različitih skupina. Uzimaju se u obzir i dob pacijenta, prisutnost kroničnih patologija - dijabetes, proširene vene, tromboflebitis, alkoholizam, ovisnost o drogama, bolesti jetre, bubrega i drugih organa.

Antibakterijski gel Tyrosur koristi se izvana u slučaju inficiranih rana, ogrebotina, oderotina. Njegova aktivna tvar (tirotricin) je spoj tirocidina i gramicidina u omjeru 8:2 (7:3) i toksin je aerobnog saprofitskog bacila koji stvara spore nazvanog Bacillus brevis. Najčešći patogeni osjetljivi na mast su gram-pozitivne bakterije: stafilokoki (uključujući zlatni), streptokoki, enterokoki faecalis, klostridije, korinebakterije, gljivice, trihomonade i neke druge.

Tirocidin ima sposobnost djelovanja na stanične membrane mikroorganizama, smanjujući njihovu površinsku napetost. Gramicidini u njima tvore kationske kanale, kroz koje bakterijske stanice gube kalij, a također blokiraju proces fosforilacije, što remeti stanično disanje.

Specifično djelovanje tirotricina, koje nije tipično za sistemske antibiotike, sprječava razvoj unakrsne otpornosti patogena na gel, što ubrzava proces granulacije i obnovu površine kože.

Farmakokinetika aktivne tvari nije proučavana, ali visoke koncentracije pronađene su u susjednom stratum corneumu dermisa i u šupljini rane. Stoga je primjena ovog gela tijekom trudnoće i dojenja moguća samo uz dopuštenje liječnika na malim površinama kože i kratko vrijeme, uzimajući u obzir omjer koristi i rizika. Dopušten je za primjenu u pedijatrijskoj praksi, nema dobnih ograničenja.

Kontraindicirano kod senzibiliziranih pacijenata. Ne nanositi na nosnu sluznicu jer postoje dokazi da takva upotreba može negativno utjecati na osjet mirisa.

Nuspojave se manifestiraju lokalnim simptomima dermatitisa.

Tanak sloj Tyrosur gela nanosi se na ranu dva ili tri puta dnevno. To je dovoljno za male ogrebotine ili abrazije, dok se vlažne ili duboke rane prekrivaju zaštitnim zavojem, koji se mijenja otprilike jednom dnevno. Trajanje korištenja ovisi o stanju rane. Ako nakon sedam dana liječenja nema terapijskog učinka, lijek se mora promijeniti.

Slučajevi predoziranja i interakcije s drugim lijekovima nisu poznati.

Bactroban krema i mast vrlo su aktivne protiv prilično širokog spektra bakterija. Aktivni sastojak (mupirocin) ovih lijekova namjerno je stvoren za lokalnu primjenu. Na njega su osjetljivi stafilokoki, streptokoki, posebno, te sojevi tih bakterija otporni na meticilin, kao i gonokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae, uzročnik hemoragijske septikemije, gram-negativne koke i štapićaste bakterije. Neaktivan je protiv enterobakterija, korinebakterija i mikrokoka. Mupirocin inhibira enzimsku aktivnost izoleucil-transfer-RNA sintetaze, koja katalizira proizvodnju proteina u stanicama patogenog mikroorganizma. Nije zabilježena unakrsna otpornost s drugim antibioticima. Djelovanje ovisi o dozi: od bakteriostatskog do baktericidnog.

Kada se koristi izvana, mupirocin se neznatno apsorbira, ali na površini kože s oštećenjem njezinog integriteta, apsorpcija se povećava. Dio lijeka apsorbiranog u opći krvotok razgrađuje se i izlučuje urinom.

Upotreba ovog gela tijekom trudnoće i dojenja moguća je samo uz dopuštenje liječnika na malim površinama kože i kratko vrijeme, uzimajući u obzir omjer koristi i rizika.

Bactroban je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastojke kreme, ne nanositi na sluznicu nosa i očiju. U pedijatrijskoj praksi, mast se koristi od dva mjeseca starosti, a krema - nakon navršene godine dana. S oprezom, kura liječenja Bactrobanom propisuje se starijim osobama, kao i osobama s bubrežnom disfunkcijom.

Nuspojave su uglavnom bile lokalne prirode, poput dermatitisa, međutim, u rijetkim slučajevima uočeni su sistemski simptomi: glavobolja ili bol u želucu, mučnina, ulcerozni stomatitis i razvoj rekurentne infekcije.

Krema i mast se nanose na prethodno očišćenu ranu vatom jedan do tri puta dnevno. Liječenje traje od tjedan do deset dana. Dopušteno je nanošenje ispod zavoja. Nakon tretiranja rane potrebno je temeljito oprati ruke.

Nema poznatih slučajeva predoziranja.

Ako je potrebno kombinirati terapiju Bactrobanom s drugim lokalnim tretmanima rana, vremenski razmak između tretmana trebao bi biti najmanje pola sata.

Syntomycin emulzija namijenjena je liječenju gnojnih rana. Kloramfenikol (sintomycin) aktivan je protiv mnogih vrsta bakterija, posebno protiv nekih sojeva Pseudomonas aeruginosa i drugih bacila otpornih na penicilin, streptomicin, sulfonamide, djelovanje je bakteriostatsko, temeljeno na poremećaju sinteze bakterijskih staničnih proteina. Ako je rana bolna, možete koristiti Syntomycin emulziju s novokainom. Ova kombinacija antibiotika s anestetičkom komponentom potisnut će rast i razmnožavanje mikroba, a također će smanjiti bol.

S ovim aktivnim sastojkom, u ljekarnama se može kupiti Levomycetin gel koji se koristi za upaljene inficirane rane u prvoj fazi procesa (u drugoj se više ne propisuje). Njegova baza sadrži sastojke koji imaju protuupalni učinak i poboljšavaju otjecanje sekreta iz rane.

Bakterijska otpornost na kloramfenikol razvija se sporo.

Farmakokinetika ovih vanjskih sredstava nije proučavana; pretpostavlja se da kada se primjenjuju izvana, samo mali dio primijenjenog lijeka ulazi u opći krvotok, koji se eliminira uglavnom kroz mokraćne organe, a djelomično kroz crijeva.

Trudnice i dojilje trebaju koristiti na malim površinama prema uputama liječnika.

Kontraindikacije za uporabu: preosjetljivost na sastojke, poremećaji hematopoeze, ekcem, psorijaza, gljivične infekcije, za gel dodatno: treći tromjesečje trudnoće, djeca mlađa od devet mjeseci.

Nuspojave se javljaju lokalno: osip, svrbež, peckanje, crvenilo, oteklina.

Emulzija se nanosi na ranu u tankom sloju ili u obliku tampona natopljenog njome, prekrivenog zavojem odozgo, može se nanositi pod oblog. Učestalost previjanja i trajanje liječenja određuje liječnik.

Gel se nanosi na ranu ili na zavoj, koji se zatim nanosi na ranu - jednom dnevno, na opečenu kožu - jednom svaka tri dana. U slučaju rana koje cure, prije nanošenja se osuše gazom.

Po potrebi, liječenje rane može se kombinirati s oralnom ili parenteralnom primjenom antibiotika koji je propisao liječnik.

Nije bilo izvješća o predoziranju.

Kombinacija s eritromicinom, oleandomicinom, nistatinom i levorinom pojačava učinak kloramfenikola, a s prirodnim penicilinima smanjuje. Nekompatibilno sa sulfanilamidnim lijekovima, citostaticima, barbituratima, alkoholom, bifenilom, pirazolonskim lijekovima.

Svi gore navedeni pripravci mogu se koristiti za ispucale bradavice kod dojilja. Prije hranjenja potrebno je otići na WC - ostatke proizvoda ukloniti ubrusom i temeljito oprati dojku sapunom i puno vode kako ni minimalna doza lijeka ne bi dospjela u djetetova usta.

Postoji prilično širok izbor antibiotskih masti koje se mogu koristiti za liječenje inficiranih rana.

Alternativa antibiotskim mastima je Mafenid mast, predstavnik sulfonamida, koji inaktivira mnoge patogene bakterije, uključujući Pseudomonas aeruginosa i patogene plinske gangrene (anaerobne bakterije). Mafenid acetat ne gubi svoja svojstva u kiseloj sredini, njegova koncentracija od 10% je kobna za gnojnu infekciju.

Prodire u sistemski krvotok kroz oštećena područja tkiva, tamo se detektira tri sata nakon tretiranja rane. Brzo se razgrađuje, metabolički produkt nema aktivnost i eliminira se putem bubrega. Aktivni sastojak i njegov metabolit inhibiraju enzimsku aktivnost ugljične anhidraze, što može uzrokovati metaboličko zakiseljavanje krvi.

Ne preporučuje se upotreba tijekom trudnoće i dojenja.

Kontraindicirano za senzibilizirane pacijente. Nuspojave su lokalni dermatitis, peckanje, sindrom boli, ponekad vrlo jak, traje od pola sata do tri sata. Za ublažavanje mogu se propisati lijekovi protiv bolova.

Mast se nanosi u sloju od dva do tri milimetra, može se koristiti kao tamponada za šupljine rane ili nanositi na zavoj. Zavoji se mijenjaju svakodnevno u slučaju obilnog gnojnog iscjetka, a svaki drugi dan ili dva u slučaju oskudnog iscjetka.

Antibakterijski prašci su prikladan oblik za liječenje rana. Koriste se za liječenje i svježih i zacjeljujućih rana. Prije liječenja, rana se mora očistiti od gnoja, sekreta iz rane i mrtvih čestica.

Gentaxan prah je uspješna kombinacija antibiotika gentamicin sulfata, sorbenta polimetilksiloksana i cinkovog spoja s levotriptofanom. Aminoglikozidni antibiotik inhibira aktivnost mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih bacila, njegovo djelovanje je pojačano sorbentom, a istovremeno provodi detoksikacijsku aktivnost, neutralizirajući produkte bakterijskog metabolizma. Spoj triptofana s cinkom produljuje djelovanje antibiotika i potiče oporavak i granulaciju rane. Primjena ovog praha već drugog ili trećeg dana smanjuje broj patogenih mikroorganizama u rani na minimum, prva faza zacjeljivanja prelazi u drugu, a sprječavaju se komplikacije - upala, limfadenitis, sepsa.

Farmakodinamika Gentaxana povezana je ne samo s blokiranjem proizvodnje proteina u bakterijskim stanicama, već i s poremećajem masne komponente bakterijske membrane zbog kompleksnog djelovanja. Prašak smanjuje simptome ne samo lokalne već i sistemske intoksikacije, poboljšava drenažu rane, potiče smanjenje oteklina, obnavlja normalnu cirkulaciju krvi, izmjenu plinova i kiselinsko-baznu ravnotežu u rani. Površina rane aktivno se oslobađa od eksudacije i produkata nekroze, zaustavlja se lokalni upalni proces, čime se ubrzava zacjeljivanje rane. Upotreba praha sprječava stvaranje ožiljaka i brazgotina.

Lijek djeluje površinski i nema klinički značajne sistemske učinke.

Upotreba tijekom trudnoće i dojenja nije proučavana, ako postoji takva potreba, prašak se koristi na preporuku liječnika. Dopuštena je upotreba u pedijatrijskoj praksi bez dobnih ograničenja.

Kontraindicirano kod pacijenata osjetljivih na sastojke praha.

Nuspojave su u prirodi lokalnih dermatoloških reakcija.

Gentaksan prašak se koristi za liječenje površine rane od trenutka ozljede do zacjeljivanja. U prvoj fazi procesa rane, previjanje se radi jednom do dva puta dnevno. Rana se prethodno tretira, pere antiseptikom i obavezno suši. U slučaju rana koje cure, djelomično curenje praška zajedno s ihorom može se nadoknaditi sušenjem površine rane gazom i dodavanjem praška, bez dodatne obrade.

Prašak se nanosi na cijelu površinu rane do visine od 0,5-1 mm, nakon čega se previja, osiguravajući potrebnu drenažu.

Nakon što se upala smiri i rana se očisti od preostalog gnoja i mrtvog tkiva, obloge se stavljaju jednom dnevno ili svaki drugi dan.

U slučajevima kada se primarni kirurški tretman ne može u potpunosti provesti, površina rane se prekriva puderom i previja, međutim, kirurška pomoć mora se pružiti najkasnije 24 sata kasnije.

Interakcije lijekova s praškom nisu proučavane, ali uz paralelnu upotrebu drugih baktericidnih sredstava, učinak se može pojačati.

Baneocin prašak kombinira dva antibiotika koja međusobno pojačavaju djelovanje. Neomicin sulfat ima vrlo širok spektar antimikrobnog djelovanja, većina gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija je osjetljiva na njega. Bacitracin cink (polipeptidni antibiotik) djeluje u većoj mjeri na gram-pozitivne bacile, međutim, Neisseria i Haemophilus influenzae, aktinomicete i fusobakterije također su osjetljive na ovo sredstvo. Sojevi otporni na bacitracin su izuzetno rijetki.

Lakše je nabrojati mikroorganizme koji su neosjetljivi na Baneocin. To su pseudomonade, aktinomicete roda Nocardia, virusi i većina gljivica.

Vanjska primjena izravno na ranu smanjuje sistemsko djelovanje dvaju antibiotika i, sukladno tome, smanjuje rizik alergijskih reakcija. Maksimalna koncentracija određuje se na mjestu primjene; apsorpcija je aktivnija kod otvorenih rana. Dio lijeka koji je prodro u sistemski krvotok određuje se nakon 2-3 sata.

Ne preporučuje se primjena kod trudnica i dojilja; prilikom propisivanja, korist primjene za majku treba procijeniti u odnosu na rizik za zdravlje djeteta.

Kontraindikacije uključuju senzibilizaciju na komponente lijeka i druge aminoglikozide. Također se ne preporučuje primjena na velikim površinama rana, kod teških bolesti kardiovaskularnog i mokraćnog sustava, oštećenja receptora pužnice i poremećaja autonomnog živčanog sustava. Ne koristiti za kožne lezije oko očiju.

Nuspojave pri primjeni prema pravilima izražavaju se lokalnim dermatološkim manifestacijama (moguća je fotosenzibilnost). Nekontroliranom apsorpcijom u opći krvotok (primjena na otvorenim ranama velikih površina) mogu se uočiti nefro- i ototoksični učinci lijeka, kao i oštećenje autonomnog živčanog sustava.

Baneocin prašak se koristi na malim površinama rana. Može se koristiti od prvih dana djetetova života ako nema alternative u obliku sigurnijeg lijeka. Svim dobnim kategorijama pacijenata propisuje se prašak dva do četiri puta dnevno tijekom tjedan dana. Cijela površina rane prekriva se praškom, koji aktivira proces znojenja, zbog čega se smanjuje bol i peckanje te postiže umirujući učinak. Rana se može prekriti gaznim zavojem.

Maksimalna doza praška koja se nanosi na površinu rane dnevno je 200 g. Nakon tjedan dana, liječenje Baneocinom se prekida. Ako je potreban ponovljeni tretman, doza se prepolovi.

Predoziranje (sa sistemskom apsorpcijom) prepuno je toksičnih učinaka na slušne organe i mokraćni sustav.

Interakcijski učinci pojavljuju se samo u slučaju aktivne apsorpcije u opći krvotok. Pri interakciji s antibioticima iste skupine ili cefalosporinima, kao i diureticima, nefrotoksični učinak se pojačava.

Interakcija s lijekovima protiv bolova i mišićnim relaksansima može dovesti do poremećaja neuromuskularne vodljivosti.

Baneocin je također dostupan u obliku masti.

Sistemski antibiotici mogu se propisivati paralelno s vanjskim sredstvima, posebno kod slučajno duboko inficiranih rana. Uzimanje antibiotika u tabletama ili injekcijama može spriječiti teške komplikacije rana poput sepse ili plinske gangrene, koje mogu biti fatalne. Sistemske lijekove treba uzimati samo prema uputama liječnika. Za liječenje inficiranih rana koriste se antibiotici gotovo svih skupina. Prednost se daje lijekovima koji djeluju protiv uzročnika infekcije. Za njegovu identifikaciju, sekreti rane se uzgajaju na podlogama i određuje se osjetljivost bakterija na antibiotike. Osim toga, uzima se u obzir pacijentova tolerancija na antibiotike određene skupine.

Kod gnojnih infekcija koriste se β-laktamski baktericidni antibiotici penicilinske i cefalosporinske serije koji potiskuju enzimsku aktivnost transpeptidaze vezanjem na protein koji se nalazi na unutarnjoj membrani stanične membrane mikroba. Inaktivacija ovog enzima prekida proces proizvodnje peptidnog glikana, osnove bakterijske membrane, što joj daje krutost i štiti bakteriju od smrti. Stanične membrane ljudskog tijela ne sadrže peptidni glikan, pa su ovi antibiotici relativno nisko toksični.

Lijekovi se međusobno razlikuju po spektru djelovanja i nuspojavama, kao i po farmakokinetskim svojstvima.

Penicilini se dobro apsorbiraju i brzo distribuiraju u tkiva i tjelesne tekućine, gdje postižu optimalne terapijske koncentracije. Izlučuju se putem mokraćnih organa.

Najaktivniji i najmanje toksični lijekovi iz skupine penicilina su benzilpenicilinske soli, koje neutraliziraju uglavnom gram-pozitivne koke (streptokoke). Njihov glavni nedostatak je uzak spektar djelovanja i nestabilnost prema β-laktamazama, pa nisu prikladne za liječenje stafilokokne infekcije.

Ako se otkrije infekcija stafilokokima koji proizvode penicilinazu, može se propisati oksacilin.

Polusintetski lijekovi ove skupine (ampicilin, flemoksin) imaju širi spektar djelovanja.

Kombinirani lijek Ampiox, koji je kombinacija ampicilina i oksacilina, inhibitorno zaštićenih penicilina - kombinacije s klavulanskom kiselinom (Amoxiclav, Augmentin) ili sa sulbaktamom (Ampisid, Unasin) su lijekovi širokog spektra, aktivni protiv najčešćih piogenih bakterija. Međutim, ovi lijekovi nisu aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa.

Penicilini prodiru u placentu, međutim, teratogeni učinci nisu zabilježeni. Oblici lijeka zaštićeni inhibitorima koriste se kada je to potrebno za liječenje trudnica bez registriranih komplikacija.

Lijekovi se nalaze u majčinom mlijeku, stoga dojilje uzimaju penicilin i njegove derivate samo prema uputama liječnika za vitalne indikacije.

Penicilini najčešće od svih antibiotika uzrokuju reakcije preosjetljivosti, a ako je alergija uzrokovana jednim od penicilina, tada postoji velika vjerojatnost da će se senzibilizacija pojaviti i na ostale. Većina nuspojava povezana je s reakcijama preosjetljivosti.

Penicilini i drugi baktericidni antibiotici međusobno pojačavaju učinke, dok ih bakteriostatski slabe.

Cefalosporini (derivati 7-aminocefalosporinske kiseline) općenito imaju širi raspon baktericidnog djelovanja od penicilina i veću otpornost na β-laktamaze. Postoje četiri generacije ovih lijekova, pri čemu svaka generacija spektar djelovanja postaje širi, a otpornost veća. Glavna značajka lijekova koji pripadaju prvoj generaciji je njihov antagonizam prema stafilokocima, posebno onima koji tvore β-laktamaze, te gotovo svim streptokokima. Lijekovi ove skupine druge generacije također su vrlo aktivni protiv glavnih piogenih bakterija (stafilokoka i streptokoka), kao i Klebsielle, Proteusa i Escherichie.

Treća generacija cefalosporina ima još širi spektar djelovanja, ali je aktivnija protiv gram-negativnih bakterija. Antibiotici koji pripadaju četvrtoj generaciji vrlo su aktivni protiv gotovo svih vrsta anaeroba i bakteroida. Sve generacije su otporne na plazmidne β-laktamaze, a četvrta generacija je otporna i na kromosomske. Stoga je pri propisivanju penicilina i cefalosporina od velike važnosti test na vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike. Lijekovi mogu pripadati ranijim generacijama, ali ako je infekcija uzrokovana stafilokokom, tada nema smisla propisivati lijekove treće ili četvrte generacije, koji su ujedno i toksičniji.

Cefalosporinski lijekovi često uzrokuju alergijske reakcije kod osoba koje su alergične na penicilinske antibiotike.

Posljednjih godina makrolidi i fluorokinoloni došli su u prvi plan. To je zbog pojave čestih unakrsnih alergijskih reakcija, kao i razvoja rezistencije kod bakterija povezanih s nepravilnom primjenom penicilina i cefalosporina.

Strukturna osnova makrolidnih antibiotika je makrociklički laktonski prsten s 14, 15, 16 atoma ugljika. Prema načinu proizvodnje dijele se na prirodne (eritromicin, oleandomicin - zastarjeli i praktički se ne koriste) i polusintetske (azitromicin, klaritromicin, roksitomicin). Imaju uglavnom bakteriostatsko djelovanje.

Eritromicin je prvi lijek u ovoj skupini, koji je rezervni lijek i koristi se kada je pacijent senzibiliziran na druge antibiotike. Jedan je od najmanje toksičnih antibiotika, uzrokuje najmanje nuspojava. Djeluje protiv stafilokoka, streptokoka i nekih drugih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Primjenjuje se lokalno kao mast, a može se propisati i u tabletama. Bioraspoloživost oralno primijenjenog eritromicina ovisi o unosu hrane; već postoje rezistentni sojevi bakterija na njega.

Ostali lijekovi u ovoj skupini (roksitromicin, midekamicin, josamicin) nadmašuju eritromicin u spektru djelovanja, stvaraju veće koncentracije lijeka u tkivima, njihova bioraspoloživost ne ovisi o unosu hrane. Karakteristična značajka svih makrolida je dobra podnošljivost i odsutnost reakcija unakrsne senzibilizacije s β-laktamskim antibioticima, koncentracija antibiotika u tkivima značajno premašuje plazmu.

Eritromicin i spiromicin mogu se propisati trudnicama.

Fluorirani kinoloni druge generacije (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin) aktivni su uglavnom protiv stafilokoka, treće (levofloksacin) i, posebno, četvrte (moksifloksacin) koriste se za inficirane rane kao antibiotici širokog spektra, uključujući unutarstanične parazite. Moksifloksacin je aktivan protiv gotovo svih anaeroba.

Lijekovi ove skupine imaju baktericidni učinak, narušavajući izgradnju bakterijske deoksiribonukleaze inhibirajući enzimsku aktivnost glavnih sudionika u ovom procesu - DNA giraze i topoizomeraze-IV.

Kontraindicirano za pacijente s akutnom porfirijom, kao i za trudnice i dojilje, budući da prodiru u placentarnu barijeru i nalaze se u majčinom mlijeku. Fluorokinoloni se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, karakterizirani velikim volumenom distribucije, visokim koncentracijama u tkivima i organima. Najviša koncentracija određuje se nakon intervala od sat do tri sata od trenutka oralne primjene. Pacijentima s teškim zatajenjem bubrega potrebno je prilagoditi dozu svih fluoriranih kinolona.

Nuspojave karakteristične za kinolone uključuju dispepsiju, disfunkciju središnjeg živčanog sustava, reakcije senzibilizacije poput dermatitisa ili edema i fotosenzibilizaciju tijekom primjene lijeka. Sve lijekove u ovoj skupini karakterizira razvoj unakrsnih alergijskih reakcija.

Bioraspoloživost kinolona smanjuje se u kombinaciji s antacidima i lijekovima koji sadrže magnezij, cink, bizmut i željezo.

Kombinacija nekih fluorokinolona s teofilinom, kofeinom i drugim metilksantinima povećava njihovu toksičnost, jer sprječava njihovo izlučivanje iz tijela.

Istodobna primjena s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i derivatima nitroimidazola povećava vjerojatnost neurotoksičnih učinaka.

Ne kombinirati s nitrofuranima.

Antibiotici aminoglikozidne skupine široko su poznati kao komponente vanjskih sredstava za zacjeljivanje gnojnih rana. U ovu skupinu spadaju streptomicin, neomicin, gentamicin, amikacin. Ovi antibiotici su vrlo toksični kada se koriste sistemski, otpornost na njih se brzo razvija, pa se biraju kao sistemski lijekovi samo ako pacijent ima alergijske reakcije na antibiotike drugih skupina.

Antibiotici se gotovo uvijek koriste za rane. Slučajna rana rijetko je čista. Za male rane, ogrebotine, možete samostalno primijeniti vanjska sredstva s antibiotikom za zacjeljivanje rana. Prodaju se u ljekarnama bez recepta. Da bi liječenje bilo učinkovito, vrijedi se pridržavati uvjeta skladištenja i roka valjanosti navedenog na pakiranju. Izbor antibiotika za sistemsku primjenu za inficirane rane prerogativ je liječnika. Način primjene i doziranje lijekova također određuje liječnik, a pacijenti se trebaju strogo pridržavati preporučenog liječenja, što će izbjeći ozbiljne komplikacije.