Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Antifosfolipidni sindrom i oštećenje bubrega - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska dijagnostika antifosfolipidnog sindroma
Karakteristične značajke antifosfolipidnog sindroma su trombocitopenija, obično umjerena (broj trombocita je 100 000-50 000 u 1 μl) i nije praćena hemoragijskim komplikacijama, te Coombs-pozitivna hemolitička anemija. U nekim slučajevima primjećuje se kombinacija trombocitopenije i hemolitičke anemije (Evansov sindrom). U bolesnika s nefropatijom povezanom s antifosfolipidnim sindromom, posebno kod katastrofalnog antifosfolipidnog sindroma, moguć je razvoj Coombs-negativne hemolitičke anemije (mikroangiopatske). U bolesnika s prisutnošću lupusnog antikoagulansa u krvi moguće je povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i protrombinskog vremena.
Imunološki markeri antifosfolipidnog sindroma su antitijela na kardiolipin IgG i/ili IgM klase, AT na beta 2 GP-I, a koagulološki marker je lupusni antikoagulans. Dijagnoza antifosfolipidnog sindroma postavlja se s dva ili više (s razmakom od najmanje 6 tjedana) detekcija antitijela na kardiolipin u srednjim ili visokim titrima i/ili lupusnog antikoagulansa, što se određuje produljenjem vremena zgrušavanja krvi u testovima koagulacije ovisnim o fosfolipidima. Imunološka i koagulološka dijagnostika antifosfolipidnog sindroma nisu zamjenjive, već se međusobno nadopunjuju, budući da antitijela na kardiolipin imaju veću osjetljivost, a lupusni antikoagulans veću specifičnost. Samo primjena obje vrste istraživanja omogućuje provjeru dijagnoze, budući da primjena samo jedne metode dovodi do dijagnostičkih pogrešaka u gotovo 30% slučajeva.
Instrumentalna dijagnostika antifosfolipidnog sindroma
- Kada se kod pacijenata s potvrđenom dijagnozom pojave znakovi oštećenja bubrega, potrebna je morfološka potvrda trombotičkog procesa u intrarenalnim žilama, u vezi s čime je indicirana biopsija bubrega.
- Neizravna metoda za dijagnosticiranje nefropatije povezane s antifosfolipidnim sindromom je ultrazvučno doplersko snimanje bubrežnih žila, koje može otkriti ishemiju bubrežnog parenhima u obliku iscrpljivanja intrarenalnog protoka krvi (u načinu mapiranja u boji s doplerskim snimanjem) i smanjenja njegovih pokazatelja brzine, posebno u arkuatnim i interlobarnim arterijama.
Izravna potvrda intrarenalne vaskularne tromboze je bubrežni infarkt, koji se ultrazvukom manifestira kao klinasto područje povećane ehogenosti, deformirajući vanjsku konturu bubrega.
Diferencijalna dijagnoza antifosfolipidnog sindroma
Diferencijalna dijagnostika antifosfolipidnog sindroma i oštećenja bubrega provodi se prvenstveno s "klasičnim" oblicima trombotičke mikroangiopatije, HUS-a i TTP-a, kao i s oštećenjem bubrega kod sistemskih bolesti, posebno kod sistemskog eritemskog lupusa i sistemske skleroderme. Katastrofični antifosfolipidni sindrom treba razlikovati od brzo progresivnog lupusnog nefritisa i akutne sklerodermijske nefropatije. Preporučljivo je uključiti nefropatiju povezanu s antifosfolipidnim sindromom u raspon dijagnostičke pretrage kod akutnog zatajenja bubrega, akutnog nefritičkog sindroma i arterijske hipertenzije, posebno teške ili maligne, razvijene kod mladih pacijenata i praćene oštećenom funkcijom bubrega.
[