Antifosfolipidni sindrom i oštećenje bubrega: liječenje

Liječenje oštećenja bubrega povezanih s antifosfolipidnim sindromom nije jasno definirano, budući da ne postoje velike kontrolirane komparativne studije koje su do sada evaluirale učinkovitost različitih režima za ovu patologiju.

• U liječenju bolesnika s sekundarnim antifosfolipidnim sindromom u okviru sistemskog lupus erythematosusa, glukokortikoidi i citostatički lijekovi se koriste u dozama određenim djelovanjem bolesti. Suzbijanje aktivnosti osnovne bolesti, u pravilu, dovodi do nestanka znakova antifosfolipidnog sindroma. U primarnom antifosfolipidnom sindromu, glukokortikoidi i citotoksični lijekovi se ne koriste.
• Unatoč činjenici da je liječenje glukokortikoidima i citotoksičnih lijekova dovodi do normalizacije titra aPL nestanak lupus antikoagulant u krvi, to ne isključuje Hiperkoagulabilno i prednizolon još jača, da čuva uvjete za ponovne pojave tromboze u raznim vaskularnim, uključujući u krvi bubrega. U tom smislu, u liječenju bolesti bubrega povezane s antifosfolipidni sindrom, antikoagulant treba dati kao monoterapija ili u kombinaciji sa anti-trombocitnim agensima. Uklanjanje uzroka ishemijskog bubrega (tromboembolijskih okluzije intrarenalnog žila), antikoagulansima može vratiti bubrežni protok krvi i dovesti do poboljšanja u funkciji bubrega ili usporiti progresiju zatajenja bubrega, koji se, međutim, mora biti potvrđena u toku studija procjene kliničke učinkovitosti izravne i neizravne antikoagulansa u bolesnika antifosfolipidni sindrom povezan s nefropatijom.
  • Pacijenata s akutnom toku nefropatije povezane s antifosfolipidni sindrom, prikazuje raspored nefrakcionirani heparin ili heparina male molekularne težine, ali je trajanje tretmana i doza lijeka, a ne jasno definirani.
  • Zbog čestih recidiva tromboze kod pacijenata sa antifosfolipidni sindrom (uključujući na intrarenalno žila), nakon liječenja s heparinom Povoljno je postaviti profilaktička oralne antikoagulanse. Trenutno, lijek izbora smatra varfarin, čija upotreba je prikazana kao kombinacija nefropatije povezane s antifosfolipidni sindrom, sa CNS, srce i koža. U kroničnom bolesti bubrega povezane s antifosfolipidni sindrom, uz polako progresivnom zatajenju bubrega varfarina, očito, može se dati bez prethodnog tijekom izravnog antikoagulansi. Učinkovitost liječenja varfarinom prati međunarodno normalizirani omjer (MHO) čija se vrijednost treba održavati na 2,5-3,0. Terapijska doza lijekova, čime se održava ciljana razina MHO, iznosi 2,5-10 mg / dan. Trajanje korištenja varfarina nije definirano, a mogućnost cjeloživotnog liječenja nije isključena.
• Za liječenje katastrofalne antifosfolipidni sindrom, bez obzira na svojoj prirodi (primarni ili sekundarni), upotrebom metoda intenzivno terapije, uključujući liječenje s impulsa metilprednisolona i ciklofosfamid, izravnim antikoagulansi (LMWH) i Plazmafereza za uklanjanje antitijela na fosfolipide i medijatora intravaskularne koagulacije ,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognoza antifosfolipidnog sindroma

Prognoza antifosfolipidnog sindroma i oštećenja bubrega s njom, s prirodnim putem su nepovoljni: 10-godišnja stopa preživljavanja bubrega je 52%.

Faktori rizika za razvoj kronične insuficijencije bubrega u pacijenata s bolesti bubrega povezane s antifosfolipidni sindrom, u primarnoj i sekundarnoj antifosfolipidni sindrom teški hipertenzija, epizode prolazne pogoršanje bubrežne funkcije, znakovi bubrežne ishemije po USDG i morfološke promjene u bubregu biopsija (arteriolosclerosis i intersticijski fibroza). U bolesnika s nefropatijom povezan s antifosfolipidni sindrom, sa ekstrarenalne arterijske tromboze povijesti kroničnog zatajenja bubrega često razvija. Jedini faktor koji pozitivno utječe na prognozu nefropatiju povezanu s antifosfolipidni sindrom tretira s antikoagulansima u bilo kojoj fazi bolesti. Antikoagulantna terapija povećava bubrežnu preživljavanje je 10 godina od 52 do 98%.