Postinjekcijski apsces: uzroci, kako izgleda, što učiniti, kako liječiti

Post-injekcijski apsces je jedna od vrsta apscesa koja se javlja nakon bilo kakve injekcije lijekova. Takav apsces nakon injekcije, bilo da se radi o intramuskularnoj ili intravenskoj injekciji, manifestira se razvojem bolnog upalnog elementa s gnojnim sadržajem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

• Prema statistikama, apscesi nakon injekcije najčešće se razvijaju kod pacijenata starijih od 50 godina. Na drugom mjestu su pacijenti od 30 do 50 godina, ali ih je otprilike dva puta manje nego u prvoj skupini.
• Apscesi nakon injekcija češće se javljaju kod žena. Stručnjaci to pripisuju činjenici da žene imaju izraženiji sloj potkožnog masnog tkiva od muškaraca.
• Većina apscesa nakon injekcije javlja se kada se injekcije daju samostalno, kod kuće.
• Najčešće se apscesi javljaju nakon injekcija magnezijevog sulfata i lijekova protiv bolova (analgin, baralgin itd.).
• Rizik od razvoja apscesa nakon injekcija veći je kod pacijenata koji pate od dijabetesa ili imunodeficijencija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci apsces nakon injekcije

Glavni razlog zašto se apscesi nakon injekcije najčešće formiraju smatra se ignoriranjem pravila dezinfekcije prilikom izvođenja injekcije. Dakle, bakterije mogu prodrijeti u kožu pacijenta kroz neoprane ruke medicinskog osoblja, kroz nesterilne šprice ili ubrizganu otopinu, s loše tretirane kože osobe koja se podvrgava postupku.

Osim nepoštivanja odgovarajućih mjera dezinfekcije, postoje i drugi poznati čimbenici rizika koji mogu dovesti do razvoja apscesa nakon injekcije:

• Nepravilna primjena ljekovitih otopina (na primjer, ako se lijek za potkožnu primjenu primjenjuje intramuskularno, lijek se ne distribuira po tkivima, već se transformira u upalni infiltrat, koji se zatim pretvara u apsces nakon injekcije).
• Nepravilna injekcija (na primjer, ako se za intramuskularnu injekciju koristi skraćena igla ili ako se ne umetne dovoljno duboko, lijek jednostavno neće doći do mišića, već će ostati u gornjim slojevima kože).
• Dugi ciklusi injekcija koji se izvode na istom području tijela.
• Mali mišićni sloj na pozadini povećanog masnog sloja (na primjer, kod pretile osobe, čak ni standardna igla umetnuta prije kanile možda neće dosegnuti mišićni sloj).
• Oštećenje krvne žile tijekom injekcije, kada dolazi do krvarenja u tkivu s naknadnim stvaranjem apscesa nakon injekcije.
• Nepoštivanje higijenskih pravila pacijenta (ako pacijent stalno dodiruje ili grebe područje gdje je injekcija dana).
• Dermatitis i druge kožne bolesti, posebno na područjima gdje se rutinski daju injekcije.
• Teško oslabljen imunitet, autoimune patologije, hipertrofirani alergijski status.

[ 11 ]

Patogeneza

Apsces nakon injekcije najčešće uzrokuju stafilokok ili streptokok. Kada infektivni agens uđe, pokreće se upalna reakcija s naknadnom nekrozom zahvaćenih tkiva, nakupljanjem eksudativnih sekreta i stvaranjem šupljinskog elementa u kojem se nakupljaju leukociti.

Ovu vrstu apscesa nakon injekcije karakterizira stvaranje ograničene kapsule s piogenom membranom, zbog čega je prodiranje antimikrobnih lijekova iz krvotoka izravno u upaljenu gnojnu šupljinu otežano.

U uznapredovalim slučajevima, kada je piogena membrana oštećena (na primjer, tijekom gnojnog taljenja ili tijekom naglog stvaranja visokog intrakavitarnog tlaka), infekcija ulazi u krvotok, što može uzrokovati septičke komplikacije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi apsces nakon injekcije

Prvi znakovi apscesa nakon injekcije mogu se primijetiti već u početnim fazama razvoja. U početku se formira zbijanje bez jasnih kontura, a tek nakon toga postupno se pojavljuje pravi apsces nakon injekcije, koji ima dobro poznate karakteristične simptome - bol, crvenilo, edem tkiva, pokretljivost kapsule, visoku temperaturu.

Ako se lezija nalazi u površinskim tkivima, tada se pokretljivost kapsule (tzv. fluktuacija) može primijetiti gotovo odmah, a ako je lezija duboko lokalizirana, ponekad je potrebno koristiti dodatne dijagnostičke metode (ultrazvuk, punkcija).

Apsces nakon injekcije u stražnjicu može biti prilično dubok - to se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja apscesa.

Apsces na ruci nakon injekcije najčešće je površinski.

Apsces na bedru nakon injekcije je posebno bolan, budući da mišići bedra imaju veliki broj živčanih završetaka. Osim toga, ovu vrstu apscesa nakon injekcije može pratiti blagi grč mišića i trzanje mišića.

Radi lakšeg snalaženja, možemo istaknuti lokalne i opće znakove razvoja apscesa nakon injekcije:

• Lokalni znakovi uključuju:
  • crvenilo na mjestu injekcije;
  • oteklina;
  • bol pri pritisku;
  • bol bez pritiska;
  • pokretljivost kapsule (kao da se "igra" između prstiju);
  • lokalno povećanje temperature.
• Uobičajene značajke uključuju:
  • osjećaj slabosti, umora;
  • nedostatak želje za jelom;
  • znojenje;
  • porast temperature;
  • umor, pospanost.

Kako počinje apsces nakon injekcija?

• Nakon nepravilno primijenjene injekcije, na mjestu injekcije prvo se formira brtva (tzv. infiltrat) koja se pod povoljnim okolnostima povlači, ali pod nepovoljnim okolnostima pretvara u apsces: javlja se bol pri pritisku na brtvu, zatim bol bez pritiska, crvenilo i drugi gore navedeni znakovi.

Apsces nakon injekcije kod djeteta često se javlja kao odgovor na uvođenje cjepiva. U početku se pojavljuju bol i mali čvorić koji kasnije pocrveni i otekne. Ova reakcija objašnjava se nakupljanjem ogromnog broja limfocita na mjestu uvođenja strane tvari, koji su odgovorni za imunološku obranu tijela. Normalno, vanjska reakcija s crvenilom trebala bi biti mala, dok bi se zbijanje trebalo samo riješiti. Ne vrijedi ubrzavati ovaj proces, jer se lažni apsces može razviti u punopravni apsces nakon injekcije, koji će se morati otvoriti i drenirati.

Razvoj apscesa nakon injekcije lijeka kod djeteta ponekad je popraćen općim porastom temperature i izraženim lokalnim manifestacijama. U pravilu se proces odvija prilično brzo, s povećanjem simptoma. Ako se to dogodi, tada bi kontaktiranje liječnika trebalo biti ne samo obavezno, već i neposredno: ispravno izvedena injekcija ne bi trebala imati gore opisanu reakciju.

Obrasci

Post-injekcijski apsces najčešće se razvija kao gnojni infiltrat, jasno ograničen od najbližih tkiva. Gnojni apsces nakon injekcije započinje crvenilom i postupnim zbijanjem lezije. U završnoj fazi lezija postaje mekana, s gnojnom nakupinom unutar kapsule.

Gnoj je masa koja sadrži leukocite, proteine i druge strukture koje djeluju kao ograničavač širenja patogenih mikroorganizama. Gnojni apsces uvijek ima niz tipičnih znakova. To su crvenilo, oteklina (edem), lokalno povišenje temperature, bolnost i pokretljivost kapsule. U pravilu se takvi simptomi razvijaju unutar tri do četiri dana od trenutka infekcije. Opći porast temperature opaža se kod već nastalog apscesa nakon injekcije.

Hladni apsces nakon injekcije razvija se mnogo rjeđe: naziva se "hladnim" jer ga ne prate lokalni simptomi upale opisani gore, unatoč činjenici da se gnoj u njemu nakuplja na isti način kao i kod normalnog apscesa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Povoljna razlika između apscesa nakon injekcije i drugih upalno-gnojnih formacija je prisutnost guste piogene membrane ili kapsule, zbog koje upalna reakcija ima jasnu lokalizaciju i ne širi se izvan svojih granica.

Međutim, ako se gnojni proces ne liječi ili se liječi nepravilno, količina gnoja u kapsuli može doseći takvu razinu da njezini zidovi ne mogu izdržati i probiti se. Ovo stanje prati prodiranje gnojnog sadržaja u obližnja tkiva: formira se opsežna flegmonozna upala, koja s vremenom može biti komplicirana pojavom fistula i perforacija.

Koja je opasnost od apscesa nakon injekcije, osim razvoja flegmona? U uznapredovalim situacijama može se razviti septička lezija - generalizirana zarazna bolest uzrokovana ulaskom bakterija iz lokaliziranog žarišta u opći krvotok. Drugi uobičajeni naziv za sepsu je trovanje krvi, što se smatra teškom patologijom. Također, ulazak patogene flore u krvožilni sustav može rezultirati razvojem osteomijelitisa, u kojem se opažaju gnojno-nekrotični procesi u koštanom tkivu, koštanoj srži i obližnjim mekim tkivima.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika apsces nakon injekcije

U većine pacijenata dijagnoza apscesa nakon injekcije postavlja se samo na temelju vizualnog pregleda i ispitivanja: znakovi takve bolesti su prilično karakteristični. Štoviše, tijekom pregleda liječnik može odrediti stadij procesa:

• u početnoj fazi opažaju se oteklina, bol i crvenilo;
• u sljedećoj fazi infiltrat omekšava, pojavljuje se gnojna "kruna" i povećavaju se opće manifestacije;
• U završnoj fazi dolazi do spontanog otvaranja apscesa.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik će svakako provjeriti stanje limfnih čvorova najbližih upaljenom području: mogu biti povećani, ali u njima ne bi trebalo biti boli. Ako je prisutna bol, tada se može posumnjati na razvoj limfadenitisa - jedne od mogućih komplikacija koje ukazuju na početak širenja infekcije.

Nakon pregleda, liječnik će propisati potrebne pretrage koje se provode u laboratoriju:

• Opći test krvi – omogućit će vam da potvrdite prisutnost upalnog procesa. To je naznačeno povećanjem razine leukocita, povećanjem ESR-a.
• Bakterijska kultura gnoja uzetog s mjesta pomaže u određivanju vrste patogena za točniji odabir učinkovitog antibakterijskog lijeka.

Bakterijska kultura se ne provodi u svim slučajevima apscesa nakon injekcije: činjenica je da se rezultati takve analize mogu dobiti tek nakon nekoliko dana. A budući da se liječenje obično propisuje odmah, liječnik jednostavno propisuje antimikrobni lijek s najširim spektrom antibakterijskog djelovanja.

Instrumentalna dijagnostika se također ne koristi uvijek, već samo u složenim ili uznapredovalim slučajevima apscesa nakon injekcije. Među instrumentalnim studijama najčešće se koriste ultrazvučno skeniranje, računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika apscesa nakon injekcije provodi se s flegmonom, hematomom, limfadenitisom, hemangiomom, aktinomikozom. Kako ne bi pogriješio u postavljanju dijagnoze, liječnik se može poslužiti angiografijom i ultrazvukom (ako se sumnja na hemangiom ili aneurizmu), dijagnostičkom punkcijom i ultrazvukom (ako se sumnja na hematom i limfadenitis), serološkim reakcijama (ako se sumnja na aktinomikozu).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liječenje apsces nakon injekcije

Liječenje malih apscesa nakon injekcije dopušteno je ambulantno. Veliki i duboki apscesi podliježu bolničkom liječenju. U svakom slučaju apscesa, nakon injekcije se provodi trenutno kirurško otvaranje upalnog fokusa.

Kirurško liječenje sastoji se od otvaranja i drenaže gnojne šupljine uz njezinu istovremenu sanaciju. Postupak se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o situaciji.

Kirurg pravi rez duž linija sile na području s najizraženijom fluktuacijom. Prilikom pregleda patološkog fokusa, odvaja sve međukomorne membrane kako bi očistio sve moguće džepove s gnojem, nakon čega uklanja mrtvo tkivo. Zatim liječnik ispire šupljinu antiseptičkom otopinom, suši je tamponima i postavlja dren za odvod nastale tekućine. Nakon toga, rana se šiva.

Druga mogućnost za završnu fazu operacije može se koristiti za duboke apscese nakon injekcije: liječnik drenira šupljinu pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega slijedi dezinfekcija antiseptičkom otopinom pomoću drenažnog uređaja. Nakon što se upala smiri, drenaža se uklanja.

Nakon operacije otvaranja apscesa nakon injekcije, liječnik propisuje empirijski antibakterijski tretman korištenjem penicilina, cefalosporina, fluorokinolonskih lijekova, aminoglikozida. Ako je provedena bakterijska kultura s identifikacijom patogena, tada se lijek propisuje ovisno o rezultatima studije.

Koji se lijekovi mogu koristiti za liječenje apscesa nakon injekcije?

Za velike i duboke gnojne žarišta propisano je sljedeće:

• antibiotici – na primjer, penicilin u količini od 600 000 - 1 milijun IU dnevno;
• sulfonamidi - streptocid od 0,5 do 1 g tri puta dnevno;
• nitrofuranski lijekovi - furazidin oralno 0,1-0,2 g tri puta dnevno nakon obroka, tijekom tjedan dana;
• antihistaminici koji neutraliziraju slobodni histamin - na primjer, tavegil oralno 0,001 g dva puta dnevno ili suprastin 25 mg tri puta dnevno uz hranu.

Ako je apsces nakon injekcije bio mali i površan, tada se antibiotska terapija ne može propisati: liječenje je ograničeno na lokalno liječenje rane - na primjer, fukorcinom ili vodikovim peroksidom.

Kada započne intoksikacija, s porastom temperature i glavoboljama, treba poduzeti mjere detoksikacije:

• pijte dovoljno alkalne tekućine;
• Uzimajte 200 ml fiziološke otopine intravenozno kapanjem dnevno tijekom 4 dana.

U slučaju jake boli na mjestu apscesa nakon injekcije, butadion se propisuje 0,2 g tri puta dnevno, paracetamol 0,4 g tri puta dnevno, antipirin 0,5 g 4 puta dnevno.

Liječenje se provodi 5-7 dana. Povremeno se tijekom uzimanja gore navedenih lijekova mogu pojaviti nuspojave koje se izražavaju u probavnim smetnjama, glavobolji, žgaravici, vrtoglavici. Nakon završetka liječenja, neugodni simptomi prolaze sami od sebe.

Vitamini B skupine (posebno B6 ₎, askorbinska kiselina, vitamini A i E prirodne su aktivne tvari koje pomažu u povećanju otpornosti i normalizaciji reaktivnosti tijela. Propisuju se kao opći tonik i potporni tretman, uzimajući u obzir njihovu kompatibilnost s drugim lijekovima uključenim u terapijski režim.

Fizioterapijski tretman

Ako nema kontraindikacija, tada se u svim fazama razvoja apscesa nakon injekcije može propisati fizioterapija, uz pozadinu općeg protuupalnog liječenja.

1. U prvoj fazi upalne reakcije, nakon kirurškog otvaranja apscesa, važno je smanjiti oticanje i ukloniti bol, kao i ubrzati čišćenje rane. To se olakšava fizioterapeutskim postupcima kao što su UFO, laserska terapija, aerosolna terapija, ultrazvučna frekvencijska elektroterapija, mikrovalna terapija, ultrazvučna terapija, dijadinamička terapija, hiperbarična oksigenacija.
2. U drugoj fazi postupci bi trebali biti usmjereni na smanjenje upalnog infiltrata, poboljšanje lokalne cirkulacije krvi i prehrane tkiva, ubrzavanje oporavka tkiva i stvaranja granulacija te sprječavanje komplikacija. Sljedeće metode fizioterapije ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve: ultrazvučna frekvencijska elektroterapija, ultrafonoforeza, laserska terapija, elektroforeza s lijekovima, magnetska terapija, darsonvalizacija i terapija infracrvenim zračenjem.
3. U trećoj fazi, fizioterapija bi trebala potaknuti ubrzanu epitelizaciju površine rane, stvaranje visokokvalitetnog ožiljnog tkiva. U te svrhe prikladni su postupci poput medicinske elektroforeze, ultrafonoforeze, primjene parafina i ozokerita, laserske terapije.

Fizioterapija se ne smije koristiti do adekvatnog kirurškog liječenja postinjekcijskog apscesa, kao ni u slučajevima sklonosti trombozi i krvarenju, tijekom trudnoće, pri povišenoj temperaturi, kao i u slučajevima tuberkuloze i sifilisa.

Liječenje kod kuće

U početnoj fazi stvaranja apscesa nakon injekcije, sasvim je moguće koristiti obične kućne lijekove za zaustavljanje upalnog procesa. No, važno je zapamtiti da takav tretman ne može isključiti ili potpuno zamijeniti tradicionalnu terapiju lijekovima. Stoga, ako se situacija s apscesom nakon injekcije pogorša ili se ne poboljša, odmah se obratite liječniku specijalistu.

Stoga mnogi tvrde da je jodna mrežica korisna za uklanjanje apscesa nakon injekcije. Pamučni štapić se umoči u bočicu joda i jod se nanosi u obliku mrežice na zahvaćeno područje kože. Postupak se mora ponavljati dva puta dnevno, i uvijek noću.

Osim toga, sljedeća metoda smatra se učinkovitom: visokokvalitetni sapun za pranje rublja se nariba i pomiješa u metalnoj posudi s dvostrukom količinom mlijeka, stavi na laganu vatru i kuha 90 minuta. Tijekom tog vremena, masa se obično svodi na stanje slično kiselom vrhnju. Topla masa se nanosi na zahvaćeno područje.

Jednako je korisno nanijeti naribani sirovi krumpir na mjesto apscesa nakon injekcije. Ovaj oblog se mijenja svaka tri sata dok se stanje ne ublaži.

Narodni lijekovi

Post-injekcijski apsces može se eliminirati sljedećim narodnim lijekovima:

• na mjesto apscesa pričvrstite svježi list kupusa, koji prvo treba lagano udariti čekićem (list se mijenja svakih 5-6 sati);
• nanesite mješavinu crnog borodinskog kruha i meda na zahvaćeno područje;
• pričvrstite svježi list čička na bolno mjesto, po mogućnosti preko noći;
• na bolno mjesto nanesite oblog od tinkture divizma (medvjeđe uho);
• Umjesto tinkture divizma, možete koristiti tinkturu propolisa koja se prodaje u ljekarnama.

Kako bi se izbjegle komplikacije, narodni lijekovi dopušteni su samo u početnim fazama razvoja apscesa nakon injekcije. Ali čak i u ovom slučaju, konzultacije s liječnikom trebaju biti obavezne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Biljni tretman

Da biste spriječili pojavu apscesa nakon injekcije, možete koristiti neke recepte s biljem:

• Tinktura ehinaceje se uzima oralno, 30 kapi tri puta dnevno.
• Infuzija eukaliptusa (2 žlice na 200 ml kipuće vode) pije se topla, 50 ml tri puta dnevno nakon jela.
• Tinktura eukaliptusovog alkohola uzima se 20 kapi tri puta dnevno nakon jela.
• Infuzija poljske preslice (4 žlice na 200 ml kipuće vode) uzima se oralno, 50-80 ml tri puta dnevno, 60 minuta nakon jela.
• Infuzija sjemenki kima (3 žlice na 200 ml kipuće vode) uzima se topla, 100 ml dva puta dnevno 15 minuta prije jela.

Homeopatija

Kompleksni homeopatski pripravci u liječenju apscesa nakon injekcije pomažu i u sprječavanju gnojenja i u brzom i bezkomplikacijskom sazrijevanju apscesa. Nakon otvaranja, apsces nakon injekcije brže i bolje cijeli, bez negativnih posljedica.

• Većina pacijenata dobro podnosi Arnica Salbe Heel S, a samo u rijetkim slučajevima može se pojaviti alergija prilikom korištenja lijeka. Mast se nanosi na mjesto upalnog infiltrata - postinjekcijskog apscesa - i malo utrlja, dva puta dnevno (ujutro i navečer). Na samom početku razvoja apscesa nakon injekcije, mast se može koristiti ispod zavoja.
• Belladonna gommacord u obliku kapi uspješno uklanja upalni proces. Standardno se uzima 10 kapi ujutro, prije ručka i navečer, međutim, u akutnoj fazi bolesti lijek se može uzimati dva sata svakih 15 minuta, nakon čega treba prijeći na uobičajenu dozu.
• Echinacea compositum C je otopina u ampulama koja se može ubrizgati ili popiti nakon otapanja u maloj količini vode. Uobičajena doza za odrasle je jedna ampula lijeka 1-3 puta tjedno, ovisno o intenzitetu procesa.
• Diarhel S se propisuje kao pomoćni lijek u slučaju pojačanih simptoma intoksikacije kod apscesa nakon injekcije. Obično se uzima ispod jezika 1 tableta tri puta dnevno, a u slučaju akutnog tijeka bolesti - 1 tableta svakih 15 minuta tijekom 2 sata.

Prevencija

Kao preventivne mjere treba se pridržavati sljedećih pravila:

• Za injekcije treba koristiti samo jednokratne šprice i igle;
• Ne koristite tupe ili zakrivljene igle;
• Za intramuskularnu primjenu lijekova ne mogu se koristiti igle koje su izvorno namijenjene za druge vrste injekcija;
• kod čestih injekcija potrebno je promijeniti mjesto injekcije;
• otopina za injekciju namijenjena za intravensku ili subkutanu infuziju ne smije se davati za intramuskularnu injekciju;
• Zabranjeno je davati lijek koji očito nije sterilan, ili je neupotrebljiv, ili sadrži strane nečistoće ili sediment;
• Neposredno prije primjene lijeka, kožu na mjestu ubrizgavanja treba dezinficirati alkoholom;
• Tijekom injekcije ne dodirujte iglu prstima, čak i ako su tretirani dezinfekcijskom tekućinom;
• injekcija se ne može izvesti ako je dan prije na ovom mjestu nastalo krvarenje unutar tkiva;
• Ne miješajte nekoliko lijekova u jednoj šprici osim ako niste sigurni da su farmakološki i kemijski kompatibilni;
• Intramuskularna i subkutana primjena lijekova ne smije biti nagla kako bi se lijek mogao postupno rasporediti u tkivima.

Injekcije treba provoditi u aseptičnim uvjetima, uz strogo pridržavanje svih pravila dezinfekcije i higijene.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Ako je apsces nakon injekcije adekvatno i pravovremeno liječen, bez naknadnog razvoja komplikacija, tada se prognoza u ovom slučaju može smatrati povoljnom. Spontano otvaranje apscesa nakon injekcije najčešće završava probojem gnoja prema van, a s neadekvatnim tijekom formira se fistula. Kod manjih apscesa može doći do fibroze kapsule s daljnjim rastom ožiljnog tkiva.

[ 42 ], [ 43 ]