Liječenje apscesa antibioticima

Bez obzira na naziv upale popraćene nekrozom i topljenjem tkiva - apsces, apsces ili apsces - upalni proces i gnojenje u 99% slučajeva uzrokovani su bakterijskom infekcijom, koju je moguće riješiti antibioticima za apscese.

Indikacije antibiotici za apsces

Upala u obliku apscesa - šupljine ograničene piogenom membranom koja sadrži gnojni eksudat - rezultat je lokalne obrambene reakcije tijela: tkivni makrofagi i leukocitni neutrofili jure na mjesto infekcije i apsorbiraju bakterije, ali pritom umiru i zajedno s mrtvim stanicama tvore gnoj.

Glavnim uzrokom nastanka takvih žarišta upale smatraju se gram-pozitivne fakultativno anaerobne bakterije roda Staphylococcus spp., prvenstveno Staphylococcus aureus. Međutim, vrlo često u nastanku piogenog apscesa sudjeluje nekoliko vrsta bakterija - gram-pozitivne i gram-pozitivne, aerobne i anaerobne.

A antibiotici za gnojne apscese koriste se kada se u gnojnom sadržaju otkriju: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikacije za upotrebu antibakterijskih sredstava kod apscesa grla, perifaringealnog prostora i pluća, kao i odontogenih gnojnica, također su posljedica najvjerojatnije prisutnosti anaerobnih bakterija i bakteroida kao što su Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis i Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Otpustite obrazac

Cefotaksim i cefoperazon dostupni su u obliku praška (u bočicama) za pripremu otopine koja se koristi za parenteralnu primjenu.

Klindamicin je dostupan u sljedećim oblicima: kapsule (75, 150 i 300 mg), 15%-tna otopina fosfata (u ampulama od 2, 4 i 6 ml); granule (u bočicama) - za pripremu sirupa za djecu.

Josamicin - tablete i suspenzija, doksiciklin - kapsule.

Amoxiclav: tablete (250 i 500 mg), prašak za pripremu oralne suspenzije i prašak za pripremu otopine za injekciju.

Liječenje apscesa antibioticima: nazivi lijekova

Korelacija između propisanog lijeka i lokalizacije gnojnog fokusa je minimalna, ali određivanje specifičnog patogena je od odlučujuće važnosti. Antibiotike za plućni apsces treba propisati uzimajući u obzir da Staphylococcus aureus igra glavnu ulogu u razvoju apscesirajuće pneumonije, pa će se protiv njega najučinkovitije boriti ciklosporinski antibiotici treće generacije i linkozamidi.

Osim ovih, antibiotici za apscese mekog tkiva mogu uključivati lijekove iz makrolidne skupine.

Antibiotici se ne koriste kod apscesa stražnjice kada se na mjestu injekcije pojavi upala i nema bakterijske infekcije, tj. apsces je aseptičan (i liječi se kortikosteroidima). Ali u drugim slučajevima, nakon otvaranja apscesa i njegove drenaže, koriste se antibiotici, obično derivati penicilina.

Lijekovi za etiološko liječenje paratonzilarnog apscesa, tj. antibiotici za apsces grla, trebali bi biti aktivni protiv Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. To mogu biti ili penicilinski antibiotici širokog spektra ili makrolidi. Ali tetraciklinski antibiotici i aminoglikozidi vjerojatno neće pomoći kod apscesa u grlu.

Antibakterijska terapija retrofaringealnog apscesa, tj. liječenje retrofaringealnog apscesa antibioticima, provodi se uzimajući u obzir infekciju tipičnu za ovu bolest: stafilokoke, peptostreptokoke i bakteroide. I u ovom slučaju, maksimalni učinak bit će od cefalosporina i kombinacije penicilina s klavulanskom kiselinom.

Pseudomonas aeruginosa i anaerobi obično su uključeni u razvoj odontogenih apscesa (parodontalnih ili periapikalnih). Stoga, prilikom propisivanja antibiotika za zubni apsces, liječnici trebaju imati na umu da aminoglikozidi ne djeluju na anaerobne bakterije, a P. aeruginosa pokazuje otpornost ne samo na aminoglikozide, već i na beta-laktame penicilina.

Ovaj pregled predstavlja nazive antibakterijskih lijekova koji se najčešće koriste u liječenju apscesa:

• cefalosporinski antibiotici treće generacije Cefotaksim, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone i drugi trgovački nazivi);
• antibiotici iz skupine linkozamida Klindamicin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Linkomicin;
• makrolid Josamicin (Vilprafen);
• antibiotik širokog spektra tetraciklina doksiciklin (Vibramicin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomycin);
• Amoksiklav (Amoksil, Augmentin, Ko-amoksiklav, Clavamox) iz skupine beta-laktama penicilina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamiku

Svi cefalosporini, uključujući cefotaksim i cefoperazon, uništavaju mikroorganizme blokiranjem bakterijskih enzima potrebnih za proizvodnju ugljikohidratnih komponenti njihovih staničnih stijenki - mukopeptida (peptidoglikana). Tako bakterijske stanice gube vanjsku zaštitu i umiru. Farmakodinamika Amoxiclava, zaštićenog od bakterijskih beta-laktamaza klavulanskom kiselinom, je slična.

Djelovanje linkozamida (klindamicin), makrolida (josamicin) i tetraciklina (doksiciklin i drugi poboljšani lijekovi iz ove skupine) temelji se na njihovoj sposobnosti vezanja na molekule RNA (citoplazmatske ribosome) na bakterijskim membranama - na nukleotidne podjedinice 30S, 50S ili 70S. Kao rezultat toga, biosinteza proteina u bakterijskim stanicama se usporava i gotovo potpuno prestaje. U prvom slučaju, lijekovi djeluju bakteriostatski, u drugom - baktericidno.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetika

Nakon intramuskularne ili intravenske primjene, cefotaksim i cefoperazon ulaze u sistemski krvotok, postižući maksimalne koncentracije za pola sata, odnosno pet minuta (i perzistiraju 12 sati nakon jednokratne primjene); vezanje na proteine plazme ne prelazi 40%. Cefalosporini se izlučuju iz tijela putem bubrega i crijeva s T1/2 od 60-90 minuta.

Bioraspoloživost klindamicina doseže 90%, a lijek prodire u sva tkiva i tekućine tijela, a njegova najviša razina u krvi opaža se u prosjeku dva sata nakon parenteralne primjene i maksimalno jedan sat nakon oralne primjene.

Lijek se metabolizira u jetri; eliminacija se odvija putem crijeva i bubrega; poluvrijeme eliminacije je dva do tri sata.

Farmakokinetiku josamicina karakterizira brza apsorpcija u želucu, visoka penetracija i akumulacija u mekim tkivima, koži i potkožnom tkivu, tonzilama i plućima; maksimalna koncentracija se uočava u prosjeku 1,5 sati nakon uzimanja tableta ili suspenzije. Istodobno, ne više od 15% aktivne tvari lijeka veže se na proteine plazme. Josamicin se razgrađuje jetrenim enzimima i izlučuje se stolicom i urinom.

Antibiotik doksiciklin se također brzo apsorbira, od čega se 90% veže za proteine plazme; koncentracija lijeka je maksimalna dva sata nakon oralne primjene. Eliminacija kroz crijeva, T1/2 može biti 15-25 sati.

Amoksiklav, koji se sastoji od amoksicilina i klavulanske kiseline, doseže maksimalnu razinu u krvi za sat vremena - bilo kojom metodom primjene; vezanje amoksicilina na proteine krvi je do 20%, klavulanske kiseline - do 30%. Lijek prodire i nakuplja se u maksilarnom sinusu, srednjem uhu, plućima, pleuri i tkivima unutarnjih spolnih organa. Klavulanska kiselina se metabolizira u jetri, a produkti razgradnje izlučuju se putem bubrega, crijeva i pluća. Gotovo 70% amoksicilina izlučuje se putem bubrega u neprobavljenom obliku.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Doziranje i administracija

Cefotaksim i cefoperazon primjenjuju se parenteralno - intramuskularno ili intravenski, 1-2 g svakih 12 sati. Otopina klindamicina primjenjuje se intravenski - od 1,2 do 2,7 g tijekom dana; kapsule se uzimaju oralno - 150-300 mg svakih 6 sati tijekom 6-7 dana.

Odraslima se propisuje Josamycin 1 g tri puta dnevno (prije obroka), tijek liječenja je 10 dana; djeca mlađa od 14 godina uzimaju suspenziju u dnevnoj dozi od 30-50 ml po kilogramu tjelesne težine (podijeljeno u tri doze).

Optimalna doza doksiciklina je jedna kapsula (100 mg) dva puta dnevno; za djecu stariju od 8 godina (ovisno o težini stanja) - 2-4 mg lijeka po kilogramu težine. Trajanje liječenja je najmanje 10 dana.

Amoxiclav za intravensku primjenu primjenjuje se infuzijom - 1,2 g svakih 8 sati tijekom 4-5 dana; za djecu mlađu od 12 godina - 30 mg po kilogramu tjelesne težine. Zatim se prelazi na tabletni oblik lijeka.

Ako se koriste samo tablete, preporučuje se njihovo uzimanje tijekom obroka: jedna tableta tri puta dnevno (po mogućnosti svakih 8 sati). Djeci mlađoj od 6 godina bolje je uzimati Amoxiclav u obliku suspenzije - 15 mg po kilogramu težine, doza za dojenčad je 10 mg / kg, uzima se tri puta dnevno. Maksimalna dopuštena dnevna doza u pedijatriji je 45 mg / kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Koristite antibiotici za apsces tijekom trudnoće

Cefotaksim i cefoperazon, kao i josamicin - kao antibiotici za apsces tijekom trudnoće - dopušteno je koristiti samo ako postoje stroge indikacije.

Klindamicin se ne koristi u liječenju trudnica.

Josamicin je dopušten za primjenu tijekom trudnoće i dojenja nakon procjene omjera rizika i koristi liječenja.

Nema podataka o teratogenim učincima doksiciklina i amoksiklava, ali je primjena doksiciklina zabranjena u kasnoj trudnoći.

Kontraindikacije

Prema službenim uputama, kontraindikacije za primjenu Cefotaksima, Cefoperazona i Klindamicina, osim individualne preosjetljivosti na lijekove, uključuju upalu crijeva, krvarenje, teško zatajenje jetre i bubrega.

Josamicin je također kontraindiciran u prisutnosti problema s bubrezima i jetrom.

Popis kontraindikacija za doksiciklin uključuje zatajenje jetre, povišen broj bijelih krvnih stanica, porfiriju i dob mlađu od 9 godina.

Amoksiklav se ne propisuje za hepatitis, žuticu uzrokovanu žučnim kamencima, fenilketonuriju i infektivnu mononukleozu.

[ 26 ]

Nuspojave antibiotici za apsces

Nuspojave cefotaksima ili cefoperazona uključuju: mučninu, povraćanje, crijevne tegobe i bol u trbuhu; alergijsku reakciju (urtikariju i svrbež kože); agranulocitozu, smanjen broj bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi; bol i upalu stijenki vena na mjestu injiciranja.

Uz navedene nuspojave, oralna primjena klindamicina može uzrokovati privremeni poremećaj neuromuskularnog prijenosa, a intravenska primjena ovog antibiotika može uzrokovati metalni okus u ustima, nagli pad krvnog tlaka i poremećaj rada srca (do srčanog zastoja).

Alergijske reakcije, privremeni gubitak sluha, glavobolja, gubitak apetita, žgaravica, mučnina i proljev mogu biti uzrokovani primjenom Josamycina.

Doksiciklin, kao i većina antibiotika, remeti crijevnu mikrofloru, a njegova osobitost, koja se manifestira u slučajevima dugotrajne upotrebe, je povećanje osjetljivosti kože na ultraljubičasto svjetlo i trajna promjena boje zubne cakline.

Među najčešćim nuspojavama Amoxiclava su osip na koži i hiperemija; mučnina i proljev; leukopenija i hemolitička anemija; nesanica i grčevi u mišićima; disfunkcija jetre (s povećanom razinom žučnih enzima).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Predozirati

U slučajevima predoziranja cefotaksimom i cefoperazonom mogu se uočiti pojačane nuspojave lijekova. Prekoračenje doze klindamicina, josamicina i doksiciklina povećava intenzitet nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

A kod predoziranja Amoxiclavom mogu se javiti vrtoglavica, nesanica, pojačano živčano uzbuđenje s konvulzijama. U teškim slučajevima preporučuje se hemodijaliza.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Prilikom liječenja cefotaksimom ili cefoperazonom treba izbjegavati istodobnu primjenu aminoglikozidnih antibiotika, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), furosemida i antikoagulanata.

Utvrđena je nekompatibilnost klindamicina sa sljedećim lijekovima: eritromicin, ampicilin, opioidni analgetici, vitamini B skupine, barbiturati, kalcijev glukonat i magnezijev sulfat.

Josamicin se ne propisuje zajedno s drugim antibioticima, teofilinom, antihistaminicima. Osim toga, Josamicin smanjuje učinkovitost hormonskih kontraceptiva.

Istodobna primjena doksiciklina s antacidima, indirektnim antikoagulansima, pripravcima željeza i tinkturama koje sadrže alkohol nije dopuštena.

[ 45 ], [ 46 ]

Uvjeti skladištenja

Sve pripravke navedene u pregledu preporučuje se čuvati na suhom mjestu, zaštićenom od svjetlosti, na temperaturi t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Rok trajanja

Prema uputama, rok trajanja Cefotaksima i Cefoperazona je 24 mjeseca; Klindamicin, Amoxiclav, Doksiciklin - 3 godine; Josamicin - 4 godine.

[ 54 ]