Artrografija zglobova

Artrografija je rendgenska metoda pregleda zgloba. Pregled se provodi odmah nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u zglob. Ponekad se ubrizgava i zrak. Često se i kontrastno sredstvo i zrak ubrizgavaju istovremeno. Zajedno stvaraju mogućnost vizualizacije kontura zglobnih struktura koje tvore meka tkiva. Također je moguće pregledati površinu zgloba.

Tijekom postupka istovremeno se snima nekoliko slika. Sve je određeno opsegom pokreta u zglobu koji se pregledava. Korištena metoda naziva se dvostruki kontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Artrografija se preporučuje kod uporne boli u području zgloba. Međutim, postupak je indiciran i u slučaju disfunkcije zglobova nejasne etiologije. To može biti bakterijsko, virusno ili gljivično oštećenje zglobova. Postupak se također izvodi kod alergijskih oštećenja zglobova, u slučajevima čestih krepitusa i ozljeda zglobova. Indikacije uključuju različita autoimuna oštećenja zglobova, upalne i degenerativne procese.

[ 4 ], [ 5 ]

Priprema

Priprema ne zahtijeva nikakve specifične tehnike. Bit pripreme je u tome da se osobi objasni bit studije koja se provodi, kao i njezini principi, svrha, ciljevi i očekivani rezultati (što će studija vjerojatno pokazati). Važno je osobu obavijestiti tko će, gdje i kako će se studija provoditi.

Priprema ne podrazumijeva potrebu za bilo kakvim dodatnim ograničenjima u prehrani, režimu rada i odmora. Nije potrebna ni specifična prehrana. Pacijent mora shvatiti da je bit studije u tome što se rendgenskim metodama promatraju značajke kretanja kontrastnog sredstva kroz zglobove. Kontrolira se da tvar potpuno ispuni zglobnu šupljinu i da se počne raspoređivati po zglobnom tkivu. Nakon što se tvar potpuno rasporedi, snimaju se rendgenske snimke.

Pacijenta treba upozoriti da se koristi lokalna anestezija. Preporučljivo je unaprijed provesti istraživanje na prisutnost alergijske reakcije. Trenutna reakcija smatra se posebno opasnom, posebno anafilaktički šok. Također je vrijedno prikupiti anamnezu kako bi se predvidjele moguće reakcije tijela na primjenu anestezije, na kontrastno sredstvo.

Pacijenta treba upozoriti da pregled može uzrokovati određenu nelagodu, unatoč činjenici da se koristi lokalna anestezija. Mora razumjeti da pregled može biti popraćen osjećajem boli, nelagode, trnaca ili osjećajem rastegnutosti u području zgloba.

Pacijent se također ne smije micati tijekom pregleda. Broj nevoljnih pokreta također treba svesti na minimum. Osoba se ne smije micati osim ako osoba koja provodi pregled ne da odgovarajuću naredbu.

Također je potrebno shvatiti da pacijent mora strogo slijediti upute liječnika, posebno ako se odnose na promjenu položaja tijela, pokrete. Upute treba slijediti što brže i jasnije, što će omogućiti da se pregled izvrši što jasnije i brže.

Nekoliko dana prije pregleda ne biste trebali piti velike količine tekućine, a hrana bi trebala biti umjerena. Trebali biste prestati uzimati lijekove koji sadrže jod i njegove pojedinačne komponente. Također biste trebali unaprijed upozoriti liječnika na sve trenutne bolesti, budući da je potrebno točno utvrditi ima li pacijent zdravstvenih problema koji bi mogli na neki način zakomplicirati postupak.

[ 6 ]

Tehnika artrografija

Postoji nekoliko načina za provođenje rendgenskog pregleda zglobova pomoću artrografske metode.

Prvom, glavnom metodom artrografskog pregleda smatra se metoda u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u zglobnu šupljinu. Najčešće se koristi kontrastno sredstvo koje sadrži jod ili druge spojeve koji sadrže jod. Ova metoda se naziva "pozitivni kontrast". Kao kontrastno sredstvo koristi se i zrak. U ovom slučaju govorimo o negativnom kontrastu.

Druga metoda se također smatra metodom koja se temelji na smjesi zraka i radiopakne tvari, koja istovremeno djeluje kao pozitivni i negativni kontrast.

Upotreba svake metode ima svoje posebnosti i svoj opseg primjene. Na primjer, u slučaju oštećenja zglobne kapsule i ligamenata, preporučljivo je pribjeći korištenju metode pozitivnog kontrasta. U slučajevima kada je meniskus puknut ili se uoči hrskavični defekt, bolje je koristiti drugu metodu. Prilikom pregleda djece, tijekom rutinskog i preventivnog pregleda odraslih, za nježni pregled odraslih i starijih osoba, također se koristi ova metoda. Potrebno je uzeti u obzir da su, ako je potrebno izvršiti punkciju, potrebni sterilni uvjeti.

Ako se tekućina nakuplja u zglobnoj kapsuli, potrebno je ispumpati tu tekućinu prije uvođenja kontrasta. Količina i veličina intervencije ovise o veličini sastava. Potrebno je uzeti u obzir da se kontrastno sredstvo vrlo brzo apsorbira. Preporučljivo je odmah nakon uvođenja kontrastnog sredstva snimiti rendgenske snimke, inače će konture slike biti nejasne i zamućene.

Tehnika i specifičnosti postupka mogu varirati. Stoga se, ovisno o specifičnoj vrsti istraživanja koje treba provesti, koriste različite istraživačke tehnike.

Na primjer, metoda pregleda ramena ima svoje specifičnosti, što se koristi u dijagnostici rupture mišića manšete. Rotatorna manšeta ramena je skupina mišića koja se nalazi na najvišoj točki ramena. Često je preporučljivo pregledati ovo područje u procesu dijagnosticiranja iščašenja ramena. Rezultati pregleda omogućuju dobivanje važnih dijagnostičkih informacija o stanju zglobne kapsule, kao i o značajkama patoloških promjena u području tetiva bicepsa.

Prilikom pregleda koljenskog zgloba, ozljeda meniskusa smatra se glavnom indikacijom za pregled. Ova metoda je vrlo pouzdana. Stoga je njezina pouzdanost u otkrivanju ozljeda 90%. Također, uz pomoć artrografije moguće je dijagnosticirati Bakerove ciste, koje su izrasline slične cistama koje nastaju iz sinovijalne tekućine i često su lokalizirane u području sinovijalne vrećice. Ove izrasline mogu nastati kao posljedica ispupčenja sinovijalne membrane na pozadini slabljenja koljenskog zgloba.

Ozljede meniskusa često se javljaju na pozadini kroničnog poliartritisa ili oštećenja meniskusa, slabosti koljenskih zglobova. Artrografija omogućuje dijagnosticiranje promjena i defekata u području koljenskog zgloba. Međutim, u slučaju ozljeda hrskavice i ligamenata, ovaj postupak je neinformativan.

Dijagnostička metoda lakta je dijagnostička metoda koja se koristi kada postoji sumnja na rupturu ligamenta, kao i određivanje mjesta zglobnih miševa.

Radiokarpalna metoda je metoda za dijagnosticiranje ozljeda i ruptura ligamenata, a koristi se i kod simptoma upalnih procesa u području zglobnog ligamenta.

Kod prednjeg metatarzalnog oblika, artrografija se koristi za dijagnosticiranje različitih ozljeda zglobne kapsule. Koristi se kod rupture vanjskih i unutarnjih ligamenata. Artrografija ramenog i koljenskog zgloba je metoda koja se najčešće koristi u dijagnostici.

Pregled ostalih zglobova nema značajnu dijagnostičku vrijednost.

Artrografija temporomandibularnog zgloba (TMJ)

To uključuje pregled temporomandibularnog zgloba. Ovaj oblik artrografije uključuje pregled zglobova, što uključuje stvaranje umjetnog kontrasta u šupljini koja se pregledava, a zatim provođenje daljnjeg pregleda pomoću radiografije.

Preporučljivo je provesti pregled ujutro, na prazan želudac. Prvo se tretira koža oko mjesta predviđene punkcije. Obavezni su sanitarni i higijenski postupci i antiseptičke mjere. Prethodna obrada uključuje pranje, uklanjanje dlaka, a također i izravnu obradu mjesta uboda antiseptikom. Kao glavni antiseptik koristi se obični alkohol. Zatim se primjenjuje lokalna anestezija u obliku 1%-tne otopine novokaina. Za sprječavanje infekcije zgloba primjenjuje se penicilin ili drugi antibiotici.

Postoje tri mogućnosti za provođenje artrografskih studija.

U prvom slučaju, u zglobnu šupljinu se upuhuje dušikov oksid ili kisik. Ova metoda se naziva pneumoartrografija.

U drugom slučaju, u zglob se ubrizgava teško visokoatomsko kontrastno sredstvo – to je metoda visokoatomske artrografije.

U trećem slučaju koristi se metoda dvostrukog kontrastiranja zgloba, koja uključuje uvođenje i plina i teškog kontrastnog sredstva u zglobnu šupljinu.

Nakon postupka, od vas se traži da napravite određene pokrete u zglobu, nakon čega se snimaju rendgenske snimke u različitim projekcijama. Po potrebi se koristi i metoda računalne tomografije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografija ramenog zgloba

Prilikom pregleda ramenskog zgloba, zglob se tretira radi dezinfekcije. U tu svrhu koriste se antiseptičke otopine. Različiti lokalni anestetici se ubrizgavaju potkožno. Dodatno, kako bi se spriječila infekcija i smanjio prag boli, anestetik se ubrizgava izravno u glavu humerusa. U tu svrhu, igla se uvodi izravno u zglobnu kapsulu i pomiče naprijed-nazad dok se ne osjeti dodir sa zglobnom hrskavicom.

Nakon uklanjanja međice, na iglu se pričvrsti štrcaljka s kontrastnim sredstvom. Pod kontrolom fluoroskopske tehnike, 1 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se u zglobnu šupljinu, a igla se polako povlači prema sebi. Ako je igla pravilno postavljena (a to će biti vidljivo na fluoroskopiji), tada se može ubrizgati ostatak kontrastnog sredstva. Nakon toga, igla se polako vadi iz zgloba, a sterilnim brisom se uklanja ostatak. Nakon što je igla vađena, brzo se snima niz slika. To omogućuje visoku kvalitetu slike i dobru jasnoću.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

CT artrografija

Korištenjem metoda računalne tomografije (ili, kako se još naziva, CT artrografija) moguće je dobiti detaljnu sliku zglobova koji su izloženi kontrastu. U ovom slučaju, kontrast se uvodi na uobičajeni tradicionalni način. Ovom metodom moguće je pregledati male dijelove i šupljine. Obično se koristi za pregled malih dijelova koji se ne mogu dijagnosticirati pomoću rendgenskih zraka. U ovom slučaju, potreba za ubodom kontrastnog sredstva nestaje. Nije potrebna posebna priprema.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR artrografija

Magnetska rezonancija, koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva. Ovo je najinformativnija metoda od svih studija. Ova tehnika omogućuje vizualizaciju onih dijelova zgloba koji se ne mogu vidjeti drugim metodama istraživanja. Na primjer, ovom metodom možete dijagnosticirati kapsule ili šupljine, različite intraartikularne i ekstraartikularne površine. Koristi se za postavljanje dijagnoze, dijagnosticiranje zglobne hrskavice, meniskusa, raznih upalnih i zaraznih bolesti.

Artroskopija

Koristi se uglavnom za dijagnosticiranje stanja velikih zglobova. Artroskopija se koristi za pregled zglobova koljena, kuka i ramena. Omogućuje identifikaciju raznih patoloških bolesti, uključujući one upalne geneze. Artroskopija se može koristiti za praćenje parametara tijekom vremena. Omogućuje dijagnosticiranje patoloških promjena u mišićima bicepsa i rotatorne manšete. Ova dijagnostička metoda je neinformativna pri pregledu malih zglobova.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografija

Ova metoda omogućuje procjenu oblika, veličine i trenutnog stanja zglobnih površina, mekih tkiva i kostiju. Pokazatelji se mogu procijeniti kako bi se dobile informacije o procesima koji se odvijaju dinamički ili statički. Praktički nema kontraindikacija.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikacije u postupku

Artrografija se ne izvodi tijekom trudnoće i dojenja. Također je preporučljivo odgoditi korištenje ove metode pregleda u akutnoj fazi artritisa, vrijedi pričekati barem stanje u kojem artritis iz akutnog oblika prelazi u uobičajeni oblik.

Kontraindikacije uključuju zarazne bolesti zglobova, poremećaje zgrušavanja krvi, bolesti kože, vanjske kožne i sluznice.

Metoda može biti kontraindicirana i u slučaju sklonosti alergijskim reakcijama. Posebno, stroga kontraindikacija je alergijska reakcija na jod i spojeve koji sadrže jod.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije nakon postupka

Obično je postupak brz, nuspojave i negativne posljedice su rijetke. Bol se može pojaviti tijekom injekcije (davanja lijeka), a može trajati i neko vrijeme nakon postupka (barem prvih 1-2 sata). U iznimnim slučajevima javljaju se alergijske reakcije, posebno ako osoba ima sklonost preosjetljivosti i anafilaksiji.

Glavne komplikacije smatraju se razvojem upalnih procesa koji nastaju kao posljedica intervencije. To može biti individualna reakcija tijela ili posljedica netočne ili nejasne primjene lijeka. Na pozadini povećane senzibilizacije tijela može se razviti alergijska reakcija, čija težina može uvelike varirati, od alergijskog osipa, peckanja, iritacije, pa sve do anafilaktičkog šoka.

Ako se ne poštuju sanitarni i higijenski zahtjevi i aseptična pravila, može se razviti zarazni proces, gnojno-septička, upalna stanja.

Komplikacijama se mogu smatrati i krepitacijski procesi, koji su popraćeni osjećajem krckanja, klikanja pri pomicanju zgloba. Osjećaj peckanja, rastezanja, oticanja u području zgloba može se promatrati i nekoliko dana.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Njega nakon postupka

Nakon postupka potrebno je imobilizirati pregledani zglob. Razdoblje imobilizacije je 12 sati. Kako bi se osigurala nepokretnost zgloba, primjenjuju se elastični zavoji i zavoji. Za imobilizaciju koljenskog zgloba koristi se poseban jastučić za koljeno. Pokreti nakon 12 sati trebaju biti postupni i lagani. Za smanjenje otekline na zahvaćeno područje nanosi se led.

Ako se pojavi bol, treba koristiti protuupalne lijekove ili lijekove protiv bolova. Ako se temperatura povisi ili se iz zgloba ispusti velika količina tekućine, odmah se obratite liječniku. Također, ako se razvije oteklina, crvenilo, hiperemija na području injekcije, potrebna je i hitna konzultacija s liječnikom. Tjelesna aktivnost treba biti ograničena neko vrijeme. Inače, artrografija ne zahtijeva promjenu uobičajenog režima.

[ 35 ]