Sindrom uvrede različitih zglobova

Opasnost ili sindrom opoziva - je specifična patologija, za koju je tipičan kontakt s koštanim elementima koji tvore zglob. Takav kontakt dovodi do ograničenja funkcije motora, a proizlazi iz poremećenog anatomskog odnosa zglobnih površina.

Govoreći o sindromu opoziva, većina ljudi ima na umu patologiju ramena. Međutim, ne manje rjeđe ovaj problem također utječe na zglobove kuka ili gležnja, što je posljedica njihovih strukturnih značajki.

Uobičajena funkcija motora u spoju je moguća u prisutnosti odgovarajućih zglobnih površina. Kod formiranja rasta kosti na jednoj od njih dolazi do poremećaja motora, koji se najčešće očituje tijekom pokreta visoke amplitude.

[1], [2]

Epidemiologija

Sindrom uvrede najčešće se dijagnosticira kod osoba aktivno uključenih u sport - uglavnom u mladoj i srednjoj dobi (25-45 godina). Najveći rizik od sindroma je prisutan kod plivača, odbojkaša, nogometaša, tenisača.

Impeach sindrom ramena često se formira kod ljudi čije su aktivnosti povezane s redovitim i produženim podizanjem udova. Na primjer, patologiju često određuju instalacije, graditelji, penjači, dizalice, itd.

Postoji i mali postotak slučajeva kada je sindrom dijagnosticiran zbog manje traumatskih oštećenja zgloba ili čak bez očiglednog uzroka.

Muškarci su češće bolesni od žena. Najvjerojatnije to je zbog profesionalnih karakteristika i veće tjelesne aktivnosti muške populacije.

Uzroci opoziv sindroma

Kao i svaka bolest, sindrom opreza ima svoje početne uzroke:

• neurodistrofički procesi u tetivama, kao posljedica osteokondroze, spondiloze ili promjena u položaju kralješaka;
• oštećenja mišića s redovitim ili povremenim preopterećenjem;
• trauma, popraćena povredom integriteta tetiva, posuda;
• zajedničke bolesti (zatajenje srca, srčani udar, dijabetes, kraniocerebralna trauma, Parkinsonova bolest, tuberkuloza);
• kirurške intervencije.

[3], [4]

Faktori rizika

Pokusni čimbenici koji pridonose razvoju impeachmenta sindroma su:

• hipotermija zgloba;
• kongenitalni oblik artropatije;
• aterosklerotične promjene, osteochondrosis, endokrine patologije;
• duga i jaka tjelesna aktivnost;
• višak težine.

Patogeneza

Uzmite u obzir patogeneticku osobitost bolesti primjerom opoziva sindroma ramenog zgloba. Obično postoji razmak između okretatorske manžete i akromiona, tako da nema problema s prolasku tetiva. Međutim, sa svakim usponom udova, tetiva i združena vrećica su pritisnuti - u takvoj situaciji, oni govore o sindromu oprosta.

Sindrom u različitim stupnjevima može se manifestirati u gotovo svakoj odrasloj osobi. No, izražena patologija prati uglavnom onima koji često provode bilo kakve akcije s rukama koja se protežu prema gore.

Često se sindrom razvija kad se umetak manšete ošteti. Problem se može stvoriti kao rezultat bilo kojeg stanja koja uzrokuju kontrakciju prostora tetive-akromije. Na primjer, čest uzrok ove redukcije je pojava klavijalne kostiju kostiju.

Kod nekih bolesnika, razmak se skrati deformacijom ili povećanjem škapule.

Sindrom subakromijskog opustošavanja je strukturna promjena u spoju ramena uz subakromijsku bursa. Ova patologija često uzrokuje jaku bol u području ramena, što je uzrokovano pretjeranim pritiskom škapule na zglobnoj kapsuli u vrijeme ekstremnog vertikalnog položaja ekstremiteta.

[5], [6], [7]

Simptomi opoziv sindroma

Sindrom uvrede prije svega otkriva bolove u zglobu zahvaćenom. U početnoj fazi boli nisu vrlo izraženi: mnogi bolesnici opisuju to kao određenu privremenu nelagodu. Postupno, tijekom razvoja patološkog procesa, bol počinje gnjaviti - prvo s velikim amplitudskim pokretima, a potom - s bilo kojom motornom aktivnošću koja je pogođena ekstremitetom. Postupno se pojavljuju znakovi intraartikularnog upalnog procesa.

Prvi znakovi sindroma opreza mogu biti sljedeći:

• akutna nježnost kada se kreće u zglobu;
• klikovi u zglobovima, posebno u vrijeme opuštanja udova;
• intenziviranje boli s palpatom zahvaćenog zgloba;
• periodična bol noću;
• povećana bol kod izvođenja širokih amplituda;
• povećanje krutosti u zglobu;
• atrofični procesi u mišićima koji se odnose na zahvaćeni zglob.

Već pri pojavi jednog od navedenih simptoma, trebali biste se obratiti liječniku. Ako se pravovremeno prepozna sindrom opominjanja, tada se može zaustaviti bolest i izbjeći mnoge probleme.

[8]

Faze

Stadij I naziva se reverzibilnim: uočeno je bubrenje zgloba unutarnjim krvarenjem u bolesnika mlađih od 25 godina. U pravilu, u ovoj fazi, bolest se može upravljati uz pomoć konzervativne terapije.

Stadij II naziva se nepovratnim: postoji razvoj fibroze i tendonitis. Ova faza je tipična za pacijente u dobi od 25 do 40 godina. Budući da je tretman prikladan za korištenje akromioplastike.

Stadij III također se smatra nepovratnim i karakterizira stvaranje rasta i ruptura manšeta. Stadij je tipičan za bolesnike starije od 40 godina. Da bi se olakšalo stanje, potrebna je kirurška intervencija.

[9], [10]

Obrasci

U medicinskoj praksi koristi se sljedeća uvjetna klasifikacija: opoziv sindroma:

1. Primarni sindrom - razvija zbog mehaničkih oštećenja:

• na pozadini posttraumatskih deformacija;
• s oštećenjem tetive;
• s osteofitima;
• s kongenitalnim poremećajem oblika zajedničkih struktura.

1. Sekundarni sindrom - javlja se uslijed sužavanja podkroommalnog rupa, što zauzvrat može izazvati:

• kršenje integriteta umetka tetive ili rotora;
• oštećenje aparata ligamenta;
• insuficijencija kongenitalnog ligamenta;
• brtvena vreća ili okretaljka;
• grč ili slabost mišića;
• premještanje koštanih struktura.

Smetnje sindroma ramena

Najčešće se pojavljuje upad sindroma ramena. Pojava takve patologije kontakta zglobnih površina može biti popraćena sljedećim znakovima:

• difuznu bolnu bol u području ramena;
• povećala bol u okomitom podizanju udova, s rukom iza leđa u smjeru stražnjice.

S vremenom, pokreti u zglobu pogoršavaju. Može postojati slabost mišića prilikom pokušaja podizanja ruke: to obično označava poraz tetive okvira rotatora.

Vrsta poraza prednjeg dijela ramena je subklavski sindrom opreza. Ovaj oblik sindroma se očituje kada se na rameni zglob daje određeni položaj: bol se javlja kada se glava humerusa pomakne naprijed prema pozadini zajedničke nestabilnosti.

Okrvarenje sindroma tetive supraspinatusa obično proizlazi iz mehaničkih oštećenja mekih tkiva ramena. U pravilu je takva patologija upala i teško liječiti.

[11]

Smetnje sindroma kuka

Kada se sindrom opustošenja u zglobu kuka nalazi dodir granice acetabula i vrata ili glave femura. Stanje se odlikuje bolom u ingvinalnom području s ozračenjem na vanjsku površinu bedra i na zoni koljena. Simptomatologija se jasno očituje širokim rasponom pokreta, kada se postignu ekstremni položaji femura.

Poremećaji motora mogu biti različiti, ovisno o lokalizaciji rasta kostiju: obično fleksibilnost, ekstenzor, rotacijski pokreti, kao i uklanjanje nogu na stranu.

Smetnje sindroma gležnja

Ovisno o položaju stopala u trenutku kontakta kostiju (ekstenzivni nastavak ili fleksibilnost), dijagnosticirajte prednji ili stražnji sindrom opreza. Ovo stanje karakterizira kršenje odnosa različitih dijelova talusa i tibije.

S sindromom prednjeg kontakta bol se opaža u trenutku ekstremnog produžetka stopala. Stražnji sindrom karakterizira bol u ekstremnoj fleksiji. U oba slučaja, problemi s motorom pogoršavaju ako se bolest ne otkrije pravodobno.

Smetnje koljena

Smetnja sindroma u koljeni je dovoljno rijetka. Ova patologija predstavlja kršenje koljena u kojem pacijent osjeća tešku nelagodu i bol. Takvi simptomi povezani su sa stiskanjem zglobne burse i tetiva koje se javljaju tijekom kretanja.

Najčešći imputiranje koljena povezan je s čestim ozljedama - na primjer, u sportu.

Komplikacije i posljedice

Vjeruje se da pravodobna medicinska skrb značajno povećava vjerojatnost otklanjanja problema kao što je sindrom opraštanja. Ne smijemo zaboraviti da se zanemarena patologija teže liječiti i može dovesti do razvoja negativnih posljedica:

• paraliza;
• oštećena motorna aktivnost;
• ograničenje amplitude pokreta.

Kasnije, liječenje liječnika negativno utječe na prognozu opominjanja sindroma i može dovesti do invaliditeta.

[12], [13]

Dijagnostika opoziv sindroma

Glavna dijagnostička metoda je artroskopija - koristi se i za dijagnozu i kao terapeutsku mjeru. Postupak artroskopije nije niži u učinkovitosti za otvaranje kirurške intervencije. Štoviše, zbog smanjenog razdoblja rehabilitacije, iscjeljenje je brže i bolje.

Trenutno, artroskopija se aktivno koristi za opoziv koljena, gležnja, ramena i drugih sindroma velikih zglobova. Postupak se provodi u bolničkom okruženju, koristeći opću ili lokalnu anesteziju na pozadini sedacije. U zahvaćenom području izvode se tri male probušnice (oko 5 mm), pomoću jednog od njih ulazi posebni uređaj u zglob - artroskop. Druge rupe potrebne su za umetanje alata. Nakon završetka postupka, kroz iste probušene tekućine ispiru se ili se ubrizgavaju otopine lijeka, a zatim se ubode i povezuju.

Analize s potvrdom oduzimanja sindroma vrše se samo za procjenu općeg stanja tijela. U pravilu se preporuča pacijentu dati opći test krvi i urina, kao i biokemijski test krvi.

• Prema rezultatima testa krvi, pozornost je usmjerena na količinu C-reaktivnog proteina, reakciju definilamina, povećanje broja leukocita i brzinu ESR. Također, razina mokraćne kiseline i razina lizosomskih enzima mogu se povećati.
• Prema rezultatima analize urina, procjenjuje se postoje li kršenja bubrega - na primjer, postoji li protein u mokraći.

Instrumentalna dijagnostika pomaže u detaljnijoj procjeni zajedničkog stanja.

• Sjedinjene skupine koriste se za diferencijalnu dijagnozu ozljeda, reumatološke bolesti, upalne procese, opominjanje sindroma.
• MRI je vrlo informativan, ali relativno skup postupak koji daje jasnu sliku strukture zglobova. Snimanje magnetske rezonancije može identificirati posttraumatske stanja, degenerativne procese itd.
• Radiografija se izvodi za bilo koju bol u zglobovima, ukočenost, edem u zajedničkom području. Postupak ne traje duže od nekoliko minuta. Može potrajati još četvrt sata za snimanje slika. X-zraka pomaže u razmatranju prisutnosti articular deformiteta i drugih patoloških promjena.
• Kompjuterska tomografija omogućuje vam snimanje slika na "izrezati" na bilo kojoj ravnini. CT može pokazati promjene tkiva, prisutnost osteofita i proliferaciju hrskavice.

[14], [15], [16]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim patologijama:

• bolesti i nestabilnih stanja kralježnice;
• kalcifikacija u tetivu;
• Neuropatologija (s opozivanjem sindroma ramena - neuropatija podsapularnog živca);
• artritis;
• osteokondroza kralježnice;
• druge upalne bolesti koje mogu biti popraćene ozračenjem bolova u zglobovima (upala gornjih leđnih pluća, kolecistopancreatitis, itd.);
• ljepljivi kapsulitis.

Liječenje opoziv sindroma

U većini slučajeva konzervativne metode se koriste za liječenje imuniteta sindroma. Lijekovi poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što su Ibuprofen ili diklofenak, mogu se propisati. Isprva, da se opuste bolne senzacije, preporuča se da se ohladi kompresija i maksimalna imobilizacija udova.

Kada protuupalni terapija neučinkovitost koristi hormonsku terapiju: lijek (na primjer kortizon ili Diprospan) primjenjuje intra-artikularno - Taj postupak se naziva glukokortikoidnog blokada. Blokada učinkovito uklanja bol i zaustavlja razvoj upalne reakcije, ali može uzrokovati oštećenje hrskavičnog tkiva.

Dodatno, fizioterapija i terapija vježbanja propisuju se bez iznimke na pozadini maksimalne nepokretnosti zgloba.

Lijekovi za opoziv sindrom

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
ibuprofen	Odrasli uzimaju 1-2 tablete svakih 5 sati, ali ne više od šest tableta dnevno. Tečaj ne smije prelaziti 3-5 uzastopnih dana.	Mučnina, poremećaji spavanja, gastritis, pankreatitis, anemija, alergijske reakcije.	Produljeno korištenje lijeka može uzrokovati povećanje tromboze, kršenje probavnih procesa.
diklofenak	Uvedite 1 ampulu lijeka dnevno, intramuskularno, 2-3 dana.	Tromboza, reakcije preosjetljivosti, depresija, glavobolja, umor, palpitacija, bolovi u trbuhu.	Tijek liječenja trebao bi biti minimalan, kao i doziranje lijeka.
mcloksikam	Unesite intramuskularno 15 mg jednom dnevno, tijekom 2-3 dana.	Bol u glavi, vrtoglavica, probavne smetnje, mučnina, povraćanje, proljev, bol na mjestu ubrizgavanja.	Lijek se daje polako kako bi se izbjeglo pojavljivanje otvrdnjavanja na mjestu ubrizgavanja.
nimesulid	Gel Nimesulid se nanosi na zahvaćeno područje zglobova i postupno se utrlja, 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 4 tjedna.	Crvenilo kože, svrbež, alergije.	Gel se ne bi trebao kombinirati s drugim vanjskim proizvodima na jednom području kože.
diprospan	U pravilu, ubrizgajte 0,5-2 ml lijeka intra-artikularno.	Slabost mišića, konvulzija, endokrinih poremećaja, depresija.	Intra-artikularno uvođenje lijeka provodi samo medicinski stručnjak. Treba izbjegavati uvođenje lijekova u nestabilan zglob i izravno u tetivu.

Fizioterapeutski tretman

Korištenje fizioterapije u kombinaciji s konzervativnim liječenjem često dovodi do pojave trajnog i trajnog olakšanja sindroma opreza. Naravno, svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije, tako da liječnik prije imenovanja takvog liječenja uvijek procjenjuje opće stanje pacijenta i prisutnost drugih bolesti u pozadini.

Kod utiskivanja sindroma najčešće preporučuju takve fizioterapijske postupke:

• elektroforeza lijekovima (uglavnom s analgeticima);
• magnetoterapija (posebno preporučljivo nakon ozljeda na zglobovima);
• laserska terapija (pomaže vratiti periartikularna tkiva i zaustaviti upalni proces);
• šok-wave tretman (pretpostavlja korištenje akustičnih niskofrekventnih valova, što može značajno poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom zglobu);
• parafinkoterapija, terapija blatom.

Vježba u sindromu opominjanja

Posebnu ulogu u poboljšanju stanja pacijenta ima posebni gimnastički kompleks. Odmah se napominje da vježbe s opozivanjem sindroma sindroma ramena počinju se izvoditi tek nakon što se akutno razdoblje bolesti onesvijesti.

Pacijent izvodi prve vježbe pod nadzorom liječnika. Ako nema pitanja o tehnici motora, onda je moguće započeti terapiju vježbanjem kod kuće.

Kada je sindrom sranja od ramena savjetovao da izvodi takvu gimnastiku:

• "Pendulum" kretanja po udjelu lijevo i desno;
• podizanje i naginjanje ruku na strane uz držanje široke šale ili ručnika;
• Pokušava se doprijeti što je više moguće;
• vježbe s tegobama dizajniranim za mišiće okretatorske manžete.

Kada se opoziva sindrom kuka zgloba izvodi sljedeću gimnastiku:

• Pristaju na leđima, savijanje koljena. Bez odvajanja, noge s poda su povučene i bedra vode, postupno proširujući amplitudu.
• Pričvrstite na leđa, ispružite noge ravno. Jedna noga pokušava podići, istodobno potresući lijevu i desnu pokret, s različitim amplitudama.
• Sjedili su na stolici, krenuli naprijed, dodirujući noge s vrhovima prstiju na svojim rukama.
• Stojeći ravno, drže se na stražnjem dijelu stolice. Provedite mahi nogu naprijed i natrag, s postupnim širenjem amplitude.

Vježba bi trebala biti učinjena svaki dan, bez nedostatka nastave. Ako slijedite sav savjet, rehabilitacija će biti mnogo brža.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Alternativni tretman

• Kako bi se uklonila akutna bol, postupci se koriste za povećanje cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu. Među takvim postupcima, najčešći oblaci alkohola, masaža meda, masti na osnovi senfa ili crvenog papra.
• Zagrijati bolno mjesto obično koristi uređaj koji se zadržavaju toplinu dugo - na primjer, soli, grubo mineralnom voska, suhom ili heljde, riže, kuhani krumpir voska. Zagrijavanje uz pomoć žitarica ili soli provodi se na sljedeći način: sastojak se zagrijava na suhom tava, izlije u vrećicu ili paketu tkiva, dobro vezanu. Vrećicu se nanosi na zahvaćeni spoj (kroz ručnik ili rupčić tako da ne spali), ostavite 1-2 sata.
• Nanesite obloge na temelju alkohola. To vam omogućuje postizanje analgetika, rješavanja i protuupalnog učinka. Za zagrijavanje zgloba i smanjenje bolnih osjeta, zahvaćeno područje prekriveno je četveroslojnom gaza vlaknom impregniranom alkoholnom otopinom. Papir ili celofan stavljen je na vrh salvete. Dalje, trebali biste vezati topli šal ili šal. U pravilu, obloge se stavljaju noću i uklanjaju se samo ujutro. Za liječenje možete koristiti običnu vodku ili otopinu alkohola, kao i alkoholne tinkture konjskog kestena, marigula, morskog psa.

[23]

Biljni tretman

Alternativni tretman za sindrom opreza ne uključuje samo vanjsku upotrebu različitih lijekova, već i uzimanje lijekova unutar nje. Dakle, stručnjaci savjetuju da piju infuzije biljaka koje imaju protuupalni, analgetički, dekongestantni i prahoviti zaštitni učinak. Takve biljke uključuju:

• lišće od brusnica;
• bobice od brusnice i bobica;
• kesteni krakovi;
• (desetak lišća uliti 200 ml kipuće vode i inzistirati na pola sata, piti trećinu stakla 2-3 puta dnevno).

U teškoj boli treba dodati dodatne losione s hladnim kamilicama, lišća breskve, kalendule. Možete nanijeti ribani sirovi krumpir, svježe ulovljeni čičak ili kupus.

Unutarnji dnevni unos:

• za 2 tsp. Tinkture smreke (1 žlica voća po 200 ml votke);
• diuretička zbirka;
• svježi sok od bundeve ili krastavci;
• infuzija žice (1/4 šalice tri puta dnevno);
• svježi sok od celera (1 tbsp prije jela);
• med s crnim sokovima rotkvica.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi se uspješno koriste kada sindrom opreza uz tradicionalne metode liječenja. Takvi lijekovi omogućuju vam prilagodbu ispravnih metaboličkih procesa, smanjenje tjelesne težine i vraćanje tonusa mišića.

Homeopatija nudi niz lijekova - kombiniranih i "mono". Samo imenuje liječnik koji ima odgovarajuće kvalifikacije.

• Aurum - propisati bol u zglobovima, osteoartritis, artroza, ateroskleroza. Nema nuspojava pri uporabi lijeka. Dozu određuje liječnik ovisno o stupnju pacijentovog sindroma i ustava.
• To je složen pripravak koji se aktivno koristi za artroza, osteokondrozu, bursitis, artritis. Pacijenti se preporučuju za uzimanje lijeka za dva mjeseca, tri puta dnevno za 10 kapi, između obroka.
• Objekt-T je složeno sredstvo koje ima protuupalni, chondroprotective i analgesic učinak. Lijek se uzima pod jezikom, tri puta dnevno, jednu tabletu, 6 tjedana.
• Traumeel C je učinkovita kompleksna priprema homeopatije koja pomaže u liječenju različitih upalnih i degenerativnih bolesti zglobova. Standard uzima jednu tabletu pola sata prije jela, tri puta dnevno. Tijek liječenja je šest tjedana.

Nemojte se baviti samozavaravanjem, čak i ako se radi o bezopasnim homeopatskim sredstvima. Prvo morate dobiti savjet od liječnika.

Kirurško liječenje

Ako uobičajene metode liječenja ne dovode do poboljšanja sindroma opreza, liječnik može preporučiti operaciju pacijentu. Zahvaljujući njoj je moguće povećati jaz, što pridonosi nastanku bolnog kontakta.

Kirurzi na operativan način uklanjaju izbočenje kostiju koje ometaju normalan rad zgloba.

Budući da se sindrom opreza u mnogim pacijentima kombinira s pojavama osteoartritisa, operacija se često provodi istovremeno s artroplastijom resekcije. Bit intervencije je uklanjanje boli koji nastaje zbog trenja akromijalnih krajeva s klavikulom. Nadalje, nastala je proliferacija vezivnog tkiva i popunjavanje praznine između ključnice i dodatka, takozvani "lažni spoj".

Za liječenje nekih bolesnika koristi se artroskopija. Posebni uređaj se ubrizgava u šupljinu zdjelice kroz probijanje. Slika se može vidjeti na monitoru. Ova metoda omogućuje precizno određivanje područja s smanjenim prazninama. Nakon otkrivanja patološki izmijenjenog područja kroz drugu punkciju, liječnik ulazi u instrumentaciju i uklanja ometajući dio kosti.

Nakon operacije, pacijent vodi sparing životni stil. U većini slučajeva, udica je imobilizirana tijekom razdoblja od 1 do 2 mjeseca. Takav dugo razdoblje rehabilitacije posljedica je činjenice da se oštećena tkiva trebaju potpuno obnoviti.

Prevencija

Dijagnoza opominjanje sindrom je često postavljena na pacijente koji su aktivno sudjelovali u sportu ili teški fizički rad. Kako bi se spriječio razvoj patologije, važno je unaprijed pokušati spriječiti pojavu problema.

Fizički stres je potreban za zglobove. Međutim, bolje je ako se dozira i postupno, bez pretjeranog preopterećenja i širokih amplituda. Za ljude koji vode uglavnom sjedilački način života, morate obaviti svjetlosnu gimnastiku nekoliko puta tijekom dana.

Također možete spriječiti sindrom odgovarajuće prehrane i izbjegavajući loše navike. Hranjiva hrana treba sadržavati hranu bogatu kalcijem, vitaminima, cinkom i kolagenom. Kolagen u velikim količinama prisutan je u želuci, holodtsah, marmeladi.

Ako je moguće, treba izbjegavati modrice i druge ozljede zgloba. Ako se pojavi trauma, važno je slijediti sve preporuke liječnika sve dok se oštećeno područje ne izliječi.

Jednako je važno pravodobno dijagnosticirati i liječiti bilo koju upalu u tijelu - i akutnu i kroničnu.

[24], [25],

Prognoza

Ako se pravovremeno detektira sindrom oprosta, a liječenje je propisano punom i kompetentnom, tada se može nadati relativno povoljnoj prognozi bolesti. To jest, bolest se ne može potpuno konzervirati. Međutim, liječnici će moći zaustaviti daljnji patološki proces i značajno poboljšati stanje bolesnika.

Ako je liječenje liječniku zakašnjelo, pacijent može razviti nepovratne promjene u zglobu, što često dovodi do trajnog gubitka sposobnosti za rad. Stoga možemo izvući prikladan zaključak: rani apel za medicinsku njegu povećava šanse za kvalitativnim uklanjanjem od takve patologije kao sindroma opreza.

[26], [27]