Artroskopija

Artroskopija je trenutno najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje oštećenja intraartikularnih struktura. Artroskopija se koristi za dijagnosticiranje oštećenja zglobova u slučajevima kada su neinvazivne metode istraživanja neučinkovite.

Važnost artroskopije određena je nizom čimbenika:

• dijagnostička točnost metode;
• mogućnost zamjene artrotomije zatvorenom operacijom:
• poboljšanje artroskopske opreme, raznolikost instrumenata, sposobnost izvođenja operacija na raznim zglobovima;
• mogućnost izvođenja postupka ambulantno;
• kratko razdoblje rehabilitacije.

Prednosti artroskopske metode uključuju minimalno oštećenje zglobnih tkiva, dijagnostičku točnost, mogućnost potpune vizualizacije svih zglobnih struktura i poboljšano planiranje daljnjih terapijskih i kirurških taktika liječenja. Osim toga, nesumnjive prednosti metode su mali broj postoperativnih komplikacija i kratko razdoblje rehabilitacije.

Tijekom dijagnostičke artroskopije moguće je snimiti patološke promjene u zglobu na vanjskim medijima, što omogućuje dinamičko praćenje ispitanika.

Tijekom dijagnostičke artroskopije, ako se otkriju intraartikularne promjene koje se mogu odmah ispraviti tijekom operacije, dijagnostička artroskopija postaje terapijska.

Kod degenerativnih bolesti zglobova artroskopija se najčešće izvodi na intraartikularnim strukturama i zglobnoj hrskavici. Kod upalnih bolesti zglobova sinovijalna membrana je najčešće meta.

Općenito, operacije degenerativnih bolesti zglobova mogu se podijeliti u tri skupine;

• artroskopsko ispiranje i debridement zgloba;
• operacije usmjerene na poticanje obnove pokrovne hrskavice;
• operacije transplantacije hrskavice.

Terapijski učinak artroskopske sanacije i lavaža temelji se na uklanjanju oštećenih struktura tijekom operacije, evakuaciji slobodnih intraartikularnih tijela, čestica hrskavičnog tkiva i upalnih agensa protokom vode.

Druga skupina operacija temelji se na aktivaciji reparativnih procesa tijekom nitracije subhondralne kosti, što omogućuje mezenhimalnim stanicama iz koštane srži prodiranje u područje hrskavičnog defekta i njegovu zamjenu vlaknastom hrskavicom, koja se sastoji uglavnom od kolagena tipa 1. Operacije u ovoj skupini uključuju abrazivnu hondroplastiku, subhondralno tuneliranje i stvaranje mikrofraktura subhondralne kosti.

Posljednjih godina metode za obnavljanje prave hijaline hrskavice postale su sve češće. Ove se metode temelje na transplantaciji autogenog ili alogenog hrskavičnog tkiva u oštećeno područje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zašto se izvodi artroskopija?

Glavni cilj je uklanjanje patološkog tkiva iz zgloba i poboljšanje mehaničke funkcije upaljenog zgloba. Iako je potpuno izlječenje nemoguće, sinovektomija vraća normalnu funkciju zglobu zbog uklanjanja patološkog upalnog tkiva i eliminacije sinovitisa.

Indikacije za artroskopiju

Artroskopska sinovektomija indicirana je za kronični sinovitis koji je otporan na liječenje lijekovima 6 mjeseci ili dulje. Brojne studije pokazale su da se uklanjanjem opsežnog žarišta upale usporava napredovanje erozije zgloba i uništavanja hrskavice. Zbog potencijalne sposobnosti sinovektomije da spriječi promjene u zglobu, neki autori predlažu da se sinovektomija kod mladih pacijenata s radiografskim promjenama izvodi ranije.

Kontraindikacije za artroskopiju

Bilo kakvo oštećenje kože u području artroskopskog pristupa, infekcija kože. Infektivni artritis ne smatra se kontraindikacijom za artroskopiju. Naprotiv, infekcija zgloba trenutno je indikacija za artroskopsku sanaciju. Relativne kontraindikacije za artroskopiju uključuju završne faze deformirajuće artroze, kada operacija može biti tehnički teška. Osim toga, pokazalo se da kod pacijenata s teškim oštećenjem zglobova (destrukcija IV. stupnja) sinovektomija daje neprihvatljivo visok postotak neuspješnih rezultata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako se pripremiti za artroskopiju?

Artroskopija, unatoč svojoj minimalno invazivnoj prirodi, ipak je operacija, stoga se u preoperativnom razdoblju pacijent pregledava kako bi se procijenilo opće somatsko stanje te procjenjuju kirurški i anesteziološki rizici.

Kako se izvodi artroskopija?

Artroskopska operacija izvodi se u lokalnoj, regionalnoj ili općoj anesteziji. Izbor metode anestezije ovisi o somatskom i psihološkom stanju pacijenta, o opsegu kirurškog zahvata. Tijekom operacije zglobova donjih ekstremiteta često se koristi spinalna anestezija koja osigurava dobro opuštanje mišića i uklanja nelagodu pri korištenju podveza; taj se učinak ne može postići lokalnom anestezijom.

Artroskopija se izvodi pomoću pneumatskog podveza dok pacijent leži na tlu. Operirani ud može se postaviti u poseban fiksator i saviti pod kutom od 90°. Dijagnostička artroskopija se najčešće izvodi iz standardnih anterolateralnih i anterolateralnih pristupa smještenih 1 cm iznad zglobnog prostora i 1 cm lateralno od medijalnog ruba patelarnog ligamenta. Prilikom izvođenja terapijske artroskopije, ovisno o mjestu patoloških promjena, mogu se koristiti dodatni artroskopski portali, kao što su posteromedijalni, posterolateralni, superomedijalni, superolateralni i drugi.

Artroskopska sinovektomija omogućuje rješavanje nekih problema s kojima se kirurzi suočavaju kod otvorene sinovektomije, radikalnosti resekcije i postoperativnih komplikacija. Korištenjem dodatnih portala i optike s različitim kutovima gledanja, moguće je raditi u bilo kojem dijelu zgloba pod izravnom vizualnom kontrolom. Kao i kod otvorene metode, uklanjanje sinovije olakšava se odvajanjem unutarnjeg sinovijalnog sloja od podložnog. To se može učiniti motoriziranim svrdlom.

Izometrijske vježbe i aktivni pokreti u operiranom zglobu dopušteni su odmah nakon artroskopije. Budući da artroskopski pristupi ne remete normalnu funkciju mišića, ud se brzo vraća u prvobitno stanje. Puna aktivnost dopuštena je nakon zacjeljivanja rane, u odsutnosti boli, otekline i obnavljanja punog opsega pokreta i snage uda. U nekim slučajevima propisuje se fizioterapija. Većina autora napominje da se odbijanje štaka i obnavljanje preoperativnog opsega pokreta postiže do 7. do 10. dana nakon artroskopske sinovektomije koljenskog zgloba.

Radne karakteristike

Učinkovitost artroskopske sinovektomije dokazana je u mnogim dosadašnjim studijama. Studija u kojoj je sudjelovalo 84 pacijenta s reumatoidnim artritisom pokazala je da je do kraja 5. godine promatranja artroskopska sinovektomija rezultirala značajnim smanjenjem boli, poboljšanom funkcijom zgloba i bez znakova lokalne upale. Druga studija pronašla je 90% dobrih rezultata nakon 3 godine promatranja, ali do kraja 5. godine postotak pozitivnih ishoda pao je na 75%. Unatoč varijabilnosti kliničkih podataka, općenito većina studija izvještava o kliničkoj remisiji 2 godine nakon operacije. S obzirom na nisku traumu i nizak postotak komplikacija, artroskopska sinovektomija može se smatrati metodom izbora za liječenje perzistentnog rekurentnog sinovitisa koljenskog zgloba koji nije podložan konzervativnom liječenju.

Alternativne metode

Artrotomija, otvorena sinovektomija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Koje su komplikacije artroskopije?

Postoperativne komplikacije otvorene sinovektomije jedan su od glavnih čimbenika koji ograničavaju njezinu primjenu u ranim fazama bolesti. Prilikom artroskopije, kirurška trauma je znatno manja, a kao rezultat toga smanjuje se intenzitet sindroma boli, smanjuje se trajanje liječenja lijekovima, rehabilitacije i hospitalizacije. Zbog smanjenja intenziteta postoperativnog sindroma boli smanjuje se rizik od razvoja kontraktura i potreba za korištenjem fizioterapije i terapije vježbanjem.

No, prema raznim studijama provedenim u različitim zemljama, učestalost komplikacija nakon artroskopije kreće se od 1 do 2%. Tako je u jednoj studiji rizik od komplikacija bio manji od 1%, a u studiji koja je procijenila rezultate 8791 operacije, učestalost komplikacija bila je 1,85%. Najčešća komplikacija je hemartroza, druga najčešća komplikacija je infekcija. Jedna multicentrična prospektivna studija pokazala je da je učestalost infektivnih komplikacija dosegla 0,2% (jedna na 500 operacija). Tromboembolija i problemi s anestezijom također su relativno česte komplikacije. Njihova učestalost je u prosjeku 0,1% (jedna na 1000 operacija). Ostale komplikacije uključuju oštećenje krvnih žila i živaca, tromboflebitis, ukočenost i gubitak opsega pokreta u zglobu te oštećenje od kompresije podvezom. Pacijent mora biti obaviješten o mogućim komplikacijama prije operacije.

Važno je shvatiti da samo uz pravilan pristup artroskopija može biti sigurna i učinkovita operacija.