Aspiracijska upala pluća i pneumonitis

Aspiracijska upala pluća i pneumonitis nastaju uslijed aspiracije toksičnih tvari, obično želučanih sadržaja, u pluća. Rezultat može biti neidentificiran ili kemijski pneumonitis, bakterijska pneumonija ili opstrukcija dišnih putova. Simptomi upale pluća uključuju kašljanje i kratkoću daha. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i radiografiji. Liječenje aspirijske upale pluća i prognoze ovise o aspiriranoj tvari.

Aspiracija s tekućinom (na primjer, utapanje) ili sa čvrstom hranom uzrokuje brojne komplikacije, od atelektaze do hipoksije i smrti. Dijagnoza je očigledna iz anamneze; liječenje uključuje aspiraciju tekućine ili bronhoskopsko uklanjanje hrane, ako je moguće. Ako se hrana ne može potpuno ukloniti, ponekad se propisuju glukokortikoidi, ali njihova učinkovitost u takvim situacijama nije dokazana.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci aspiracijska upala pluća

Mnoge tvari su izravno otrovne za pluća ili stimuliraju upalnu reakciju nakon aspiracije; Primjer je želučana kiselina, ali druge tvari, osobito naftni proizvodi (vazelina) i tekuća ulja (mineralno ulje ili kerozin), koji uzrokuju lipoidnu pneumoniju, također mogu uzrokovati kemijski pneumonitis.

Oštećenja pluća s aspiracijom želučanih sadržaja javljaju uglavnom zbog prisutnosti klorovodične kiseline, iako druge komponente sadržaja želuca (hrana, aktivni ugljen, uzeti u liječenju predoziranja) također mogu imati agresivan učinak. Želučana kiselina uzrokuje kemijsku opekotinu dišnih puteva i pluća, što dovodi do brzog bronhospazma, atelektaze, edema i alveolarnog krvarenja. Simptomi uključuju akutnu dispneju s kašljem, ponekad produktivnim s oslobađanjem ružičastog pjenastog sputuma; tahipneja; tahikardija; groznica; difuzne pucketanje. X-zračenje prsnog koša često pokazuje difuzne infiltrate, ali ne isključivo u ovisnim segmentima, dok pulsna oksimetrija i analiza plinova u krvi pokazuju hipoksemiju. Potporni tretman se provodi, često je potrebna umjetna ventilacija. Antibiotici su obično propisani za pacijente čija je težnja želučanog sadržaja potvrđena pouzdanim dokazima. Sindrom se može spontano riješiti, obično nekoliko dana; mogu napredovati u akutni sindrom respiratornog distresa i / ili mogu biti komplicirani bakterijskom superinfekcijom.

Aspiracija ulja ili petrolatuma uzrokuje egzogenu lipofilnu upalu pluća, koja je histološki karakterizirana kroničnom granulomatoznom upalom s fibrozom. Često se javlja asimptomatski i slučajno se otkriva na radiologiji prsnog koša ili se može manifestirati kao blago povećanje temperature, postupno gubitak tjelesne težine i teško disanje. Promjene rendgenskog prsa u prsima; konsolidacija, kavitacija, intersticijska ili nodularna infiltracija, pleuralni izljev i druge promjene mogu polako napredovati. Liječenje je uklanjanje toksičnih učinaka.

[6], [7], [8]

Faktori rizika

Rizik od aspiracije nastaje uslijed oslabljenog svijesti, teškoće gutanja, povraćanja, prisutnosti gastrointestinalnih ili endotrahealnih cijevi ili odgovarajućih postupaka, bolesti gastroezofagealnog refluksa.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi aspiracijska upala pluća

Aspiracija upala pluća i apsces imaju slične simptome - kronični umjereno otežano disanje, groznica, gubitak tjelesne težine i kašalj, produktivni, s izdavanjem raspada ispljuvak neugodan okus. Može postojati znakovi slabe oralne higijene.

[13],

Komplikacije i posljedice

Zdravi ljudi često aspiraju male količine oralne sekrecije, ali normalni zaštitni mehanizmi čiste dišne putove bez komplikacija. Udisanje velikih količina ili usisavanje u bolesnika s smanjenom plućnom zaštitom često uzrokuje upalu pluća i / ili apsces.

Aspiracija može uzrokovati upalu pluća (kemijski pneumonitis), infekciju (bakterijska upala pluća ili apsces) ili opstrukcija dišnih puteva. Većina epizoda aspirata uzrokuje manje simptome ili pneumonitis, a ne infekcije ili opstrukcije.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnostika aspiracijska upala pluća

Rendgensko prsni koš otkriva infiltraciju, često, ali ne isključivo, u ovisnim segmentima pluća, tj. U gornjem segmentu donjeg režnja ili stražnjeg dijela gornjeg režnja. Ankserobe se često izlučuju iz iskašljaja, ali nije jasno jesu li glavni uzročnici infekcije koja se liječi ili jednostavno jedan od nekoliko vrsta mikroorganizama koji uzrokuju infekciju.

[21], [22], [23], [24]

Liječenje aspiracijska upala pluća

Liječenje pneumonije usisavanje vrši clindamycin, u dozi od 450 do 900 mg intravenozno svakih 8 sati, a zatim 300 mg oralno 4 puta dnevno do nestanka kliničkih simptoma i groznice. Penicilin (penicilin G ili doza od 1-2 milijuna IU svakih 4-6 sati, i 0,5-1 g amoksicilina oralno 3 puta dnevno) plus metronidazol oralno 3 puta dnevno ili 500 mg amoksicilin-1,2 klavulanat g 3 puta dnevno u vakuumu, a zatim 875 mg / 125 mg oralno dva puta dnevno ili intravenski imipenem 500 mg 4 puta dnevno su prihvatljiva alternativa kpindamitsinu. Trajanje liječenja je obično 1-2 tjedna, ako pneumonija nije komplicirana formiranjem apscesa pluća; u ovom slučaju, liječenje aspiracijske pneumonije može se nastaviti kroz 6 tjedana i do 3 mjeseca. Empyema je još jedna česta komplikacija.