Aspiracijska pneumonija i pneumonitis

Aspiracijska pneumonija i pneumonitis uzrokovani su aspiracijom otrovnih tvari, obično želučanog sadržaja, u pluća. Rezultat može biti neotkriveni ili kemijski pneumonitis, bakterijska pneumonija ili opstrukcija dišnih putova. Simptomi aspiracijske pneumonije uključuju kašalj i kratkoću daha. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i rendgenskom snimanju prsnog koša. Liječenje aspiracijske pneumonije i prognoza ovise o usisanoj tvari.

Aspiracija tekućine (npr. zbog utapanja) ili krute hrane uzrokuje niz komplikacija, od atelektaze do hipoksemije i smrti. Dijagnoza je očita iz anamneze; liječenje uključuje aspiraciju tekućine ili bronhoskopsko uklanjanje hrane ako je moguće. Ako se hrana ne može potpuno ukloniti, ponekad se daju glukokortikoidi, ali njihova učinkovitost u tim situacijama nije dokazana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci aspiracijska pneumonija

Mnoge tvari su ili izravno toksične za pluća ili potiču upalnu reakciju nakon aspiracije; želučana kiselina je primjer, ali i druge tvari mogu uzrokovati kemijski pneumonitis, posebno naftni derivati (vazelin) i tekuća ulja (mineralno ulje ili kerozin), koji uzrokuju lipoidnu pneumoniju.

Ozljeda pluća gastričnom aspiracijom prvenstveno je posljedica prisutnosti klorovodične kiseline, iako i druge komponente želučanog sadržaja (hrana, aktivni ugljen uzet u liječenju predoziranja) mogu imati agresivan učinak. Želučana kiselina uzrokuje kemijsku opeklinu dišnih putova i pluća, što dovodi do brzog bronhospazma, atelektaze, edema i alveolarnog krvarenja. Simptomi uključuju akutnu dispneju s kašljem, ponekad produktivnim ružičastim pjenastim sputumom; tahipneju; tahikardiju; vrućicu; difuzne pucketave zvukove. Radiografija prsnog koša pokazuje difuzne infiltrate, često, ali ne isključivo u ovisnim segmentima, dok pulsna oksimetrija i analiza plinova u krvi pokazuju hipoksemiju. Liječenje je potporno; često je potrebna mehanička ventilacija. Antibiotici se obično daju pacijentima kod kojih je gastrična aspiracija potvrđena pouzdanim dokazima. Sindrom se može spontano riješiti, obično unutar nekoliko dana; može napredovati do sindroma akutnog respiratornog distresa i/ili može biti kompliciran bakterijskom superinfekcijom.

Aspiracija ulja ili vazelina uzrokuje egzogenu lipoidnu pneumoniju, koju histološki karakterizira kronična granulomatozna upala s fibrozom. Često je asimptomatska i otkriva se slučajno na rendgenskom snimanju prsnog koša ili se može manifestirati blagom temperaturom, postupnim gubitkom težine i piskanje. Nalazi na rendgenskom snimanju prsnog koša su varijabilni; konsolidacija, kavitacija, intersticijska ili nodularna infiltracija, pleuralni izljev i druge promjene mogu napredovati sporo. Liječenje se sastoji od poništavanja toksičnog učinka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Rizik od aspiracije javlja se u slučajevima poremećene svijesti, otežanog gutanja, povraćanja, prisutnosti gastrointestinalnih ili endotrahealnih sondi ili postupaka te gastroezofagealne refluksne bolesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi aspiracijska pneumonija

Aspiracijska pneumonija i apsces imaju slične simptome - kroničnu blagu dispneju, vrućicu, gubitak težine i kašalj, produktivan, s ispuštanjem gnojnog sputuma neugodnog okusa. Mogu biti prisutni znakovi loše oralne higijene.

[ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Zdrave osobe često aspiriraju male količine oralnih sekreta, ali normalni obrambeni mehanizmi čiste dišne putove bez komplikacija. Aspiracija velikih količina ili aspiracija kod pacijenta s kompromitiranom plućnom obranom često rezultira upalom pluća i/ili apscesom.

Aspiracija može uzrokovati upalu pluća (kemijski pneumonitis), infekciju (bakterijska pneumonija ili apsces) ili opstrukciju dišnih putova. Većina epizoda aspiracije uzrokuje blage simptome ili pneumonitis, a ne infekciju ili opstrukciju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika aspiracijska pneumonija

Radiografija prsnog koša otkriva infiltraciju, često, ali ne isključivo, u ovisnim segmentima pluća, tj. gornjem segmentu donjeg režnja ili stražnjem segmentu gornjeg režnja. Anaerobi se često izoliraju iz sputuma, ali nije jasno jesu li to primarni patogeni koje treba liječiti ili su jednostavno jedan od nekoliko organizama koji uzrokuju infekciju.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje aspiracijska pneumonija

Liječenje aspiracijske pneumonije provodi se klindamicinom 450 do 900 mg IV svakih 8 sati, zatim 300 mg oralno 4 puta dnevno dok se vrućica i klinički simptomi ne povuku. Penicilin (ili penicilin G 1 do 2 milijuna jedinica svakih 4 do 6 sati ili amoksicilin 0,5 do 1 g oralno 3 puta dnevno) plus metronidazol 500 mg oralno 3 puta dnevno ili amoksicilin-klavulanat 1,2 g IV 3 puta dnevno, zatim 875 mg/125 mg oralno dva puta dnevno ili imipenem 500 mg IV 4 puta dnevno prihvatljive su alternative klindamicinu. Trajanje liječenja obično je 1 do 2 tjedna, osim ako pneumonija nije komplicirana stvaranjem plućnog apscesa; U tom slučaju, liječenje aspiracijske pneumonije može se nastaviti 6 tjedana do 3 mjeseca. Empijem je još jedna česta komplikacija.